Чрескожная пункционная (перкутанная) нефролитотомия: показания, ход операции, восстановление и противопоказания

Перкутанная нефролитотрипсия: способы и ход операции, стоимость – Сайт о

Чрескожная пункционная (перкутанная) нефролитотомия: показания, ход операции, восстановление и противопоказания

Перкутанная нефролитотрипсия первые проведена в 1973 году как альтернатива открытому удалению камня почки. В настоящее время чрескожное удаление камней почек прочно закрепилась в арсенале урологов, став одной из наиболее часто проводимых операций по поводу конкрементов мочевыводящих путей.

Что такое перкутання нефролитотрипсия?

  • Термин «перкутанный» (per — через, cutaneous — кожа) в переводе с латыни означает «чрескожный», а «нефролитотрипсия» — это разрушение камня почки.
  • Перкутання (или чрескожная) нефролитотрипсия — малоинвазивный метод удаления камней мочевыводящих путей, при котором конкремент из почки удаляется через «трубку», введенную в почку через небольшое отверстие в спине.

Удобство и безопасность таких методик как дистанционная литотрипсия делают его предпочтительным методом лечения камней, однако, существуют случаи, когда данная манипуляция бывает неэффективной и значительно уступает другим методикам.

При крупных (более 2 см), коралловидных и осложненных камнях почек перкутанная нефролитотрипсия считается наиболее эффективным методом лечения. Имея в арсенале все современные методы обследования, для уролога не составляет труда выбор того или иного метода лечения. Ниже более подробно будут описаны показания к чрескожной нефролитотрипсии.

На сегодняшний день перкутанная нефролитотрипсия проводится при:

  • противопоказаниях к ДЛТ (дистанционной литотрипсии), в данном случае противопоказания носят технический характер, например, при невозможности укладки пациента в необходимое положение для выведения камня в фокус ударной волны, деформациях опорно-двигательного аппарата. Помимо технических противопоказаний имеются и соматические (т.е. заболевания, которые имеют место у пациента, например, аневризма брюшного отдела аорты или почечных артерий и т.д.);
  • отсутствии эффекта от дистанционной литотрипсии (если ранее проведенные сеансы ДЛТ не увенчались успехом);
  • необходимости ликвидации обструктивных осложнений дистанционной литотрипсии;
  • «инфицированных» и «вколоченных» камнях почки и мочеточника;
  • крупных (более 2 см), коралловидных и множественных камнях почек;
  • в качестве комбинированной терапии, например, пациенту сначала проводится сеанс ДЛТ, а потом перкутанная нефролитотрипсия.

Противопоказания для оперции по удалению камней в почках

Проведение данного оперативного метода избавления от камней абсолютно противопоказано при:

  • сочетании камня почки с обструкцией (сужением) мочеточника, обусловленной протяженной стриктурой, нефроптозом, добавочным сосудом и др.
  • при расположении камня в труднодоступных для удаления через пункционный нефростомический свищ отделах чашечно-лоханочной системы;
  • при «вколоченных» камнях мочеточника;

Помимо абсолютных противопоказаний существуют и относительные, при которых проведение манипуляции будет затруднительно, и вопрос проведения перкутанной нефролитотрипсии либо выборе альтернативного метода лечения камня почки решается в индивидуальном порядке.

Подготовка к операции

Перед операцией каждого пациента консультирует врач-анестезиолог для выявления противопоказаний к лекарственным препаратам используемым во время анестезии, аллергических реакциях на лекарства.

Кроме этого выясняется список лекарств, которые применяет пациент, так как некоторые средства могут вызвать осложнения во время операции. Например, если пациент принимает антикоагулянты, которые могут вызвать массивное кровотечение во время литотрипсии, они обязательно отменяются за 5-7 дней до операции.

Кроме анестезиолога с пациентом беседуют терапевт и уролог. Пациент должен сообщить о всех имеющихся у него заболеваниях.

Перед операцией проводят тщательную подготовку кишечника, назначают антимикробные препараты широкого спектра действия для предотвращения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

Как выполняется перкутанная нефролитотрипсия?

Процедуру проводят под интубационной или эпидуральной анестезией, что делает ее абсолютно безболезненной. Сначала доктор выполняет цистоскопию и катетеризирует мочеточник на стороне операции.

Далее пациента перекладывают на живот, а под живот подкладывают валик (это необходимо для более безопасного введения нефроскопа вдали от крупных сосудов, кишечника, плевры).

Тщательно установив расположение камня почки, под рентгеновским или ультразвуковым контролем проводят пункцию чашечно-лоханочной системы.

После этого выбирается чашечка, через которую можно максимально удобно удалить камень. Далее ЧЛС пунктируется и контрастируется, для того чтобы она стала видна на экране при рентгеновском излучении. После введения специальных приборов (дилататоры, бужи и т.п.) в нефростомический канал, происходит его расширение.

  1. Затем происходит непосредственное измельчение и удаление камней под контролем зрения и под рентгенологическим контролем.
  2. После удаления всех камней устанавливается дренаж (нефростома).
  3. см. клинический пример

Возможные осложнения

Как и при всех хирургических вмешательствах, так и при перкутанной нефролитотрипсии существует риск развития осложнений. Они зависят от многих факторов: локализации, размеров, количества камней, наличия или отсутствия инфекции мочевыводящих путей и т.д.

Все осложнения можно разделить на 2 группы:

  1. интраоперационные — возникшие во время проведения оперативного пособия;
  2. послеоперационные — если осложнения возникают после операции.

К интраоперационным можно отнести:

  • кровотечение из почки — наиболее грозное осложнение, однако встречается оно не более чем у 4% пациентов;
  • повреждение соседних органов — так же, как и кровотечение является тяжелым осложнением, к счастью, риск развития повреждения крайне мал;
  • перфорация мочевых путей — составляет не более 0,4% всех осложнений;
  • безуспешная пункция чашечно-лоханочной системы.

Послеоперационные осложнения включают:

  • атака пиелонефрита — имеет место в 8% случаев, обусловлена наличием инфекции, а также спецификой самой операции, так как на любом этапе создаются условия для попадания бактерий в мочевыводящие пути;
  • кровотечение — возможно как и во время литотрипсии, так и в послеоперационном периоде. Данное осложнение происходит примерно у 4-6% пациентов.

Чего ждать после операции?

В среднем перкутанная нефролитотрипсия длится около 1-3 часов, включая время введения анестезии. После операции вас переведут в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) под присмотр врача анестезиолога-реаниматолога для контроля жизненно важных функций (контролируется артериальное давление, частота сердечных сокращений, дыхательная функция, количество выделяемой мочи).

В среднем после проведенной перкутанной нефролитотрипсии госпитализация длится около 5-6 дней. Возможно и более короткое пребывание в стационаре — все зависит от состояния пациента и эффективности проведенной операции.

Чаще всего в послеоперационном периоде возникают жалобы на:

  • боли в области послеоперационной раны — большинство пациентов ощущают незначительные боли, которые зачастую не требуют медикаментозного обезболивания;
  • тошноту — она чаще всего является следствием введения препаратов необходимых для анестезии;
  • наличие нефростомы — обычно ее убирают на 2-3 сутки после операции.

Сразу после нефролитотрипсии возможна незначительно выраженная гематурия (примесь крови в моче), которая прекращается в течение 12-24 часов.

Что можно делать в послеоперационном периоде?

Пить, есть, ходить разрешают обычно на следующий день после операции. После операции, как и до нее, вводится антибактериальный препарат широкого спектра действия.

В послеоперационном периоде вам будет рекомендовано:

  • не поднимать вес более 5 кг;
  • не подвергаться тяжелой физической нагрузке.

Срочно обратиться к врачу, если у вас:

  • не проходит или усиливается боль в пояснице;
  • повысилась температура тела;
  • кровь в моче, либо при наличии нефростомы, кровь в мочеприемнике;
  • если нефростома (при ее наличии) засорилась и перестала функционировать, отсоединилась от тела, отмечается подтекание жидкости мимо нефростомы и т.д.

После операции ваш доктор назначит вам даты консультаций, для проведения осмотров, сдачи анализов крови и мочи, проведения ультразвукового и рентгенологического исследований, по результатам которых будет оцениваться эффективность лечения.

Эффективность перкутанной нефролитотрипсии при крупных камнях почки примерно равна 95%, а при коралловидных камнях — 90%, что позволяет применять этот метод при лечении крупных и коралловидных камней.

Источник:

Нефролитотрипсия: перкутанная, дистанционная, чрескожная

Нефролитотрипсия — малоинвазивная операция, которая предназначена для разрушения камней более 1 см. Рекомендуется при таком заболевании, как нефролитиаз. Мочекаменная болезнь сейчас — достаточно распространенное нефрологическое заболевание.

Количество пациентов с каждым годом растет. Патология вызывает ряд осложнений, если не лечить — может привести к необратимым последствиям. Хирургическое вмешательство эффективно при разных видах камней, восстановительный период минимальный. Перед операцией необходимо правильно подготовиться, чтобы избежать негативных моментов.

Что такое

Данная методика впервые появилась в 1973 году, в качестве альтернативы полосной операции, которая травматична, имеет много осложнений, тяжелый восстановительный период.

Чрескожная нефролитотрипсия позволяет разжижать конкременты без разреза, устранять образования больше 1 см, как одиночные, так и множественные, также коралловидные образования. С помощью ударной волны камень подвергается дроблению.

С помощью специального прибора нефроскопа осколки выводят наружу по очереди из пораженного органа. В процессе задействованы такие приборы, как корзинка Дормиа, игла, эвакуатор жидкости.

Показания к проведению

Если более щадящая дистанционная нефролитотрипсия бессильна, врач назначает чрескожную. Рекомендуют в основном при крупных, осложненных конкрементах, коралловых и множественных.

Прежде чем назначить определенный вид операции, больной должен пройти полное обследование, после чего хирург определяется с типом проведения хирургического вмешательства.

Основные показания:

  • Больших размеров камни, в немалом количестве, кораллового вида.
  • Имеются противопоказания дистанционной литотрипсии по техническим или анатомическим причинам, например, у пациента с аневризмой брюшной аорты, почечной артерии.
  • Неэффективность щадящих методов, устранение осложнений после них.
  • Наличие инфицированных образований почек, мочевыводящих путей.
  • Синхронное сочетание с дистанционной литотрипсией в несколько этапов для комбинированного лечения камней.

Противопоказания

Процедура имеет ряд ограничений:

  1. Сужение мочеточника на фоне нефроптоза, добавочного сосуда, осложненных стриктур уретры.
  2. Труднодоступное расположение образования.
  3. При наличии «вколоченного» конкремента мочеточника.

Бесконтактная методика

Основывается на разжижении конкремента с помощью ударной волны. Литотриптер – прибор, с помощью которого происходит дробление твердого образования. Дистанционный способ обладает рядом преимуществ, но и недостатками.

Минусы манипуляции:

  1. Травма рядом находящихся тканей, органов.
  2. Отсутствие возможности удалить плотное образование.
  3. Осколки причиняют сильную боль при выходе.
  4. Не дробятся камни больше 2 см. Это может быть опасно для жизни пациента.

Источник: https://uroscope.ru/anatomiya/perkutannaya-nefrolitotripsiya-sposoby-i-hod-operatsii-stoimost.html

Нефролитотомия — операция по удалению конкрементов их паренхимы почек – ODSIS Медицинский портал

Чрескожная пункционная (перкутанная) нефролитотомия: показания, ход операции, восстановление и противопоказания

Когда почечнокаменная болезнь развивается до серьезных масштабов и сопровождается образованием достаточно крупных конкрементов, остается только хирургическое удаление камней либо их дробление. Удаление конкрементов из паренхимы почек посредством рассечения тканей органа называется нефролитотомией.

Нефролитотомия

Операция по удалению камней проводится несколькими методиками. Чрескожная пункционная (или перкутанная) нефролитотомия — методика, которая проводится с помощью специального прибора – нефроскопа.

Это малоинвазивная эндоскопическая операция, проводимая через несколько небольших разрезов над областью пораженной почки. Иногда нефролитотомию проводят через разрез открытым способом.

Проведение нефролитотомии требует обязательного идеального выделения почки, поскольку без этого невозможно выделение почечной артерии.

Используются различные техники оперативного вмешательства, с различными надрезами, каждый из которых отличается определенными показаниями. Именно от правильно организованного доступа к больному органу во многом зависит успешность чрескожной пункционной нефролитотомии.

Показания к проведению

Нефролитотомию проводят при наличии таких показаний:

  • Крупные коралловидные конкременты;
  • Глубоко расположенные камни в чашечной системе почек;
  • При наличии излишней ветвистости коралловидных камней с расположением в чашечной структуре второго порядка;
  • Если невозможно удалить конкремент через лоханку;
  • При наличии камней размером больше 2 см;
  • Иногда нефролитотомия назначается при почечных коликах;
  • При бесполезности литотрипсии и прочих более щадящих методов удаления почечных конкрементов.

Показания к нефролитотомии и выполнение операции

Подготовка к процедуре

До проведения оперативного вмешательства по удалению камней из почечных тканей пациент обязательно проходит предоперационное обследование, включающее:

  • Общее исследование мочи;
  • Посев урины с выявлением чувствительности к препаратам антибиотической группы;
  • Развернутое клиническое лабораторное исследование крови;
  • Коагулограмму;
  • Электрокардиограмму;
  • Биохимию крови;
  • Анализы на резус, группу;
  • Кровь на ВИЧ, гепатиты и сифилис;
  • Рентгенологическую диагностику грудноклеточной области;
  • Консультацию терапевта и анестезиолога.

Примерно за неделю до оперативного вмешательства важно прекратить прием препаратов: аспирина и Варфарина, токоферола и Клопидогреля, Плавикса и Диклофенака, Кумадина и Целебрекса, Вольтарена, Фраксипарина и им подобных. Обычно подобные медикаменты применяются при сердечно-сосудистых патологиях, поэтому самостоятельно прекращать их прием нельзя, нужно проконсультироваться с доктором.

Важно, чтобы анализы мочи были хорошими, какая-либо инфекция отсутствовала. Если обнаружится инфекционный процесс, то необходимо его вылечить, только потом проводить оперативное вмешательство.

Техника выполнения

Пациенту делают анестезию, после того, как она начнет действовать пациенту в боку делают разрез (≈. Пациент при этом располагается обычно на животе. Доктор определяет расположение почки. При необходимости в почку может быть установлен длинный шланг, похожий а трубку. Через него в орган вводится контраст, как при почечной урографической диагностики.

После совершения разреза хирург вводит в орган специальную трубку, через которую в будущем будет производиться удаление конкрементов.

В эту трубку вводится нефроскопическое оборудование, через которое проводится дробление, удаление камней. Терапия технически достаточно сложна.

В соответствии с расположением конкрементов подбирается тип надреза, который бывает полярным, поперечным, радиарным и пр.

Весь ход операции обязательно контролируются ультразвуковым или рентгенологическим оборудованием.

Чаще всего операция проводится с применением радиарные разрезы вне крупнососудистых проекций в той части паренхимы, которая наиболее истончена прямо над конкрементом.

Если камень коралловый и чересчур ветвистый, то проводятся секционные.

После изъятия конкремента производится ушивание кетгутовыми швами, обычно для почки применяется узловой шов, поскольку он наименее склонен к нарушениям почечной гемодинамики.

Один фрагмент коралловидного конкремента из чашки с ушиванием паренхимы хирург осуществляет примерно за 5 минут, затем приступает к следующему фрагменту. И так, пока не будет удален весь конкремент.

После чего паренхима зашивается, затем зашивается и разрез на боку. Пациента оставляют в реанимационной палате до пробуждения, после чего переводят в отделение.

На видео выполнение нефролитотомии:

Восстановительный период

В течение послеоперационного восстановления пациенты могут испытывать дискомфорт в области прооперированной почки, поэтому в первые дни пациентам делают обезболивание.

Также характерным послеоперационным явлением считается тошнота, обусловленная анестезирующим препаратом. А вот ограничений в пище врачи не предусматривают. Нормальную пищу можно кушать, когда пройдет тошнота.

В первые дни после вмешательства рекомендуется больше пить, чтобы естественным способом промыть мочевыводящие пути.

Важно уже в первый вечер после хирургического удаления конкрементов подобным способом нужно обязательно встать с койки и начать ходить. Ранняя подвижность позволит избежать образования тромбов в сосудистых каналах ног.

Обычно после хирургического удаления сама причина камнеобразования не устраняется, поэтому важно выявить причину и пройти профилактику.

Пациенту можно ходить в душ, но ванны пока под запретом. Специалист определит дату обследования с целью выявления остаточных конкрементов, а также для определения закрытия нефростомы.

Противопоказания

Основные противопоказание к проведению операции:

  1. Беременность;
  2. Опухолевое новообразование на пути к камню;
  3. Мочевыводящие инфекции;
  4. Раковые опухоли;
  5. Проблемы с кровесвертываемостью.

Чрескожная пункционная нефролитотомия сегодня все чаще проводится пациентам с коралловидными камнями в почках. Это более щадящая методика, нежели проведение открытой операции. Поэтому и осложнений после нее, как правило, не возникает.

Источник: http://odsis.ru/chreskozhnaya-punktsionnaya-perkutannaya-nefrolitotomiya-pokazaniya-hod-operatsii-vosstanovlenie-i-protivopokazaniya/

Чрескожная нефролитотомия: показания, ход операции

Чрескожная пункционная (перкутанная) нефролитотомия: показания, ход операции, восстановление и противопоказания

Чрескожная нефролитотомия, что это такое? Зачастую задаются вопросом люди, которым назначена данная операция. Хирургическое вмешательство плановое, имеет два вида – мини и традиционное.

В первом случае прибор берется меньшего диаметра, во втором стандартного. Соответственно, риски развития осложнений разные, чаще используется мини-эндоскоп. Рекомендуется пациентам с мочекаменной болезнью, если конкременты достигают больших размеров, а более щадящие методы бессильны.

Проводится путем резекции. Поэтому необходимо знать, как подготовится к процедуре, чтобы успешно прошла, не было осложнений. Также ознакомиться с самой техникой проведения, как проходит восстановительный период.

Описание

Камни в почках удаляются несколькими способами.

Чрескожная пункционная нефролитотомия – более щадящий, малоинвазивный, менее болезненный метод. Через несколько проколов вводят специальный прибор нефроскоп (ригидный или гибкий), удаляют конкремент. Восстановительный период короткий.

Секционная нефролитотомия проводится при сложных формах камней, которые расположены в лоханках пораженной почки, при истончении структуры ткани органа.

Принцип операции – пережимается ножка, где находится множество сосудов, устраняется конкремент. Продолжительное зажатие приводит к серьёзным последствиям, нарушению функции почек. Поэтому подобную операцию рекомендуют крайне редко, по определенным показаниям.

Открытый способ нефролитотомии должен выполнять специалист высшей категории. Метод основан на выведении почки с артериями, поэтому непрофессионализм может привести к необратимым последствиям. Какой вид техники необходим, определяет доктор исходя из размеров, типа образования.

Бесконтактный способ

Ударной волной без надреза разбиваются камни небольших размеров. Литотриптер – прибор для дробления конкрементов. Операция имеет основное преимущество – отсутствие иссечения. Но обладает рядом недостатков:

  1. Травмы рядом находящихся тканей.
  2. Бесполезность при плотных, также больших образованиях.
  3. При прохождении осколка сильные боли, колики.
  4. Восстановление требует специальных процедур.

Процедура проводится при камнях не более 1,5-2 см, в уретральном канале – 0,5 см.

Контактный метод

Малоинвазивное хирургическое вмешательство для устранения образований эндоскопом. Вводится аппарат через мочеточник в мочевой пузырь и почки. Плюс операции – контроль над процессом, отсутствие шрамов благодаря маленьким проколам.

Различают несколько способов:

  1. Ультразвуковой. Проводится при образованиях не больше 1 см.
  2. Пневматический. Если конкремент расположен в уретральном канале. Дробление проходит на мелкие кусочки, затем вытягивают щипцами, петлями.
  3. Лазерная литотрипсия. Процесс контролируется через УЗИ, метод пользуется популярностью.

Чрескожная (чнл)

Медицинское название — перкутанная нефролитотомия. Процедура основывается на разжижении конкрементов больших размеров, которые находятся в члс. Метод основан на введении эндоскопа под контролем ультразвукового оборудования.

Преимущество – практически нет осложнений, кратковременный период восстановления. После операции пациент может на третьи сутки продолжить обычный распорядок дня.

Литроэкстракция

Способ базируется на удалении твердого камня с помощью специальных металлических петель в органах мочевыделительной сферы. Имеет недостатки, в момент операции могут возникнуть осложнения, перфорации.

Подготовка к процедуре

Для успешного проведения операции пациент проходит обследование перед процедурой.

Анализы:

  • общее исследование мочи, посев материала на реакцию организма к антибиотикам;
  • забор крови на развернутую диагностику, свёртываемость, биохимию, также на скрытые инфекции, ВИЧ, сифилис, гепатит;
  • кардиограмма;
  • рентген грудной клетки;
  • анализ кала на глисты;
  • общение с анестезиологом, терапевтом, для женщин – осмотр гинеколога.

За 7 дней до начала операции сообщить врачу о приеме таких лекарств:

  1. Ацетилсалициловая кислота.
  2. Варфарин.
  3. Витамин Е.
  4. Клопидогрел – Тева.
  5. Плавикс.
  6. Диклофенак.
  7. Целебрекс.
  8. Вольтарен.

О продолжении использования данных средств решение принимает лечащий врач. Нельзя останавливать самостоятельно лечение. Операция проводится лишь при наличии положительных результатов анализов, отсутствии инфекционных процессов.

Техника выполнения

После общей анестезии выполняется иссечение кожи возле пораженной почки. Больной лежит на животе. Через специальную трубку вводится подкрашивающий контраст, который помогает хирургу видеть количество камней.

Сложность процедуры в том, что некоторые конкременты могут располагаться довольно далеко, поэтому нефролог определяет тип надреза. Он может быть поперечным, полярным, радиарным.

На протяжении всей манипуляции состояние почек контролируется специальным оборудованием – ультразвуковым (УЗИ), рентгенологическим. Зачатую иссечение радиарное. Это позволяет не затрагивать крупнососудистые проекции, а достать камень через тонкую пораженную ткань над ним.

Коралловые, ветвистые образования удаляются через секционные надрезы. После удаления накладываются кетгутовые узловые швы на паренхиму, затем ушивается разрез на коже, оставив снаружи часть нефростомы.

Катетер будет стоять некоторое время, требует ухода. В первые сутки больной находится в реанимации, если динамика положительно стабильная, переводят в общую палату.

Восстановительный период

Болевые ощущения, дискомфорт в области разреза – нормальное состояние после операции на органе. Первые сутки пациенту выписывают анальгетики. После анестезии может быть тошнота, рвота, головокружение. Обильное питье необходимо для того, чтобы быстро восстановиться.

Больному необходимо самостоятельно передвигаться в туалет, это предотвратит образование тромбов в сосудах нижних конечностей.

В послеоперационный период существует риск повторного образования камней. Поэтому лечение и профилактика основной причины – обязательное условие для предотвращения рецидивов.

Первые месяцы пациенту разрешено мыться в душе, принимать ванны запрещено, пока не устранят дренаж, через который доктор наблюдает за стоянием почки. Через время назначается повторное обследование для определения наличия камней, дальнейшей тактики лечения.

Цена

Стоимость на операцию в России довольно высока.

Расценки (рублей):

  • чрескожная пункционная нефролитротрипсия – 36500;
  • перкутарная при конкрементах до 3 см – 138600;
  • дистанционная – 50000;
  • пиелолитотомия, уретеролитотомия – 146200;
  • нефролитотомия стандартная – 97000.

Клиники страны предлагают свои прейскуранты с разными ценами. Сюда может входить послеоперационное восстановление, проживание, питание.

Причины камней

На возникновение конкрементов в почках влияет много факторов. Заболевание имеет хронический характер с развитием частых рецидивов.

  1. Нарушение метаболизма.
  2. Пищевые предпочтения, однообразное питание.
  3. Плохая экология, загрязненная вода.
  4. Климат, проживание человека.
  5. Прием некоторых медикаментов.
  6. Врожденные патологии мочевыделительной системы.
  7. Дефицит витаминов.
  8. Пиелонефрит, хронический цистит.

Клиническая картина

Основным проявлением заболевания является сильная боль в пояснице. Когда движется камень, больной ощущает нестерпимые ощущения, которые локализируются сзади под ребром выше или ниже либо в пояснице, отдают в живот, промежность, мошонку, бедро. Боль иррадирует в той области, где находится конкремент.

Интервал между спазмами 20-60 минут, могут быть острыми и тупыми. Отхождению конкремента способствует поднятие тяжести, физическая нагрузка, диуретики, большое количество жидкости. Надо срочно оказать помощь больному, вызвать скорую.

Другие симптомы:

  • гематурия;
  • тошнота, рвота;
  • лихорадка, повышение температуры тела.

Данные признаки не должны быть оставлены без внимания. Больной должен принять анальгетик, вызвать ему врача. Нередко лечение проходит амбулаторно, когда медикаментозное лечение не помогает, назначается операция. Тип операции зависит от вида камня, доктор предлагает варианты избавления, пациент выбирает исходя из своих возможностей.

Отзывы

Константин, 46

Пять лет назад разбивали камни лазером. Осколки, которые двигались, царапали все на свете, кровь в моче, боль. В общем, пожалел, что согласился на малоинвазивную, хотя предлагал врач  чрескожную полосовую. Общался с теми, кто ее прошел, гораздо быстрее восстановились, нет рецидивов.

Ольга, 32

С детства больные почки, наследственное. В 25 обнаружили камни, лет 5 лечили медикаментозно, но когда они достигли 3 см, назначили операцию. Нормально восстановилась, правильно ухаживала за катетером, реабилитация прошла успешно.

Источник: https://FlintMan.ru/chreskozhnaya-nefrolitotomiya/

Чрескожная пункционная (перкутанная) нефролитотомия: показания, ход операции, восстановление и противопоказания

Чрескожная пункционная (перкутанная) нефролитотомия: показания, ход операции, восстановление и противопоказания

  • Чрескожная нефролитотрипсия
    • Показания к процедуре
    • Противопоказания
    • Преимущества
    • Подготовка к процедуре
    • 2 этапа нефролитотрипсии
    • Визуализация операционного поля
    • Пункция чашечно-лоханочной системы
    • Во время манипуляции
    • После вмешательства
    • Ранний период
    • Поздний период
    • Заключение
  • Виды и способы перкутанной нефролитотрипсии: ход процедуры и последствия
    • Общая информация
    • Показания к проведению
    • Противопоказания к действию
    • Виды литотрипсии
    • Бесконтактный метод
    • Контактный способ
    • Чрескожный прием
    • Способы удаления
    • Нефролитотрипсия с литроэкстракцией
    • Подготовка к операции
    • Ход процедуры
    • Осложнения во время воздействия
    • Возможные последствия
    • Стоимость хирургического вмешательства
    • Прогноз к выздоровлению
  • Домашнее лечение
    • Как растворить камни в почках?
    • Еще статьи..
  • Перкутанная нефролитотрипсия: показания, подготовка к процедуре и отзывы
    • Что такое перкутанная нефролитотрипсия?
    • Показания к хирургическому вмешательству
    • Виды операции
    • Техника выполнения
    • Осложнения
    • Последствия
    • Прогноз
    • Реабилитация
    • Отзывы пациентов и врачей

ul

Что такое чрезкожная нефролитотомия?

Чрескожная нефролитотомия – это операция, выполняемая пациентам с мочекаменной болезнью (МКБ) и заключающаяся в удалении камней из лоханки почки через небольшой пункционный эндоскопический доступ. В медицинской литературе еще можно встретить название перкутанный или чрезкутанный, то есть чрезкожный.

Одним из этапов этой операции является подведение к камню эндоскопического инструментария и выполнению разрушения и фрагментации камня. Это так называемая нефролитолапаксия (с перевода с латинского «нефро-» это почка, «лито-» это камень, «лапаксия-» разрушение).

После дробления камней на мелкие фрагменты, некоторые из них удаляются и этот этап носит название нефролитоэкстрации («экстракция» — удаление).

Чрезкожная нефролитолапаксия (3D видео-анимация)

ul

Какие обследования проводятся накануне операции?

На первую консультацию с хирургом-урологом необходимо иметь при себе весь перечень предварительных обследований и заключения по каждому из них.

Обычно для точной диагностики мочекаменной болезни и выработки оптимальной тактики хирургического лечения используются такие методы диагностики, как обзорная рентгенография брюшной полости, экскреторная урография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря и органов брюшной полости. Обязательно накануне необходимо сдать анализ мочи. Во время консультации уролога пациент сможет обсудить возможные варианты лечения, риски и преимущество каждого из них, возможные осложнения. Также пациент может обговорить планируемую дату операции и ее технические особенности, особенности течения послеоперационного периода. 

Помимо методов, используемых для уточнения характера патологии, необходимо будет пройти общеклиническое обследования с использованием ниже представленных методов диагностики:

  • Объективное обследование и осмотр уролога
  • ЭКГ (электрокардиограмма)
  • Общий анализ крови
  • Исследование свертывающей системы крови (МНО, протромбиновое время, активированное частичное тромбиновое время – АЧТВ, агрегация тромбоцитов)
  • Исследование метаболического спектра (биохимия, липидный профиль крови, электролиты и т.д.)
  • Общий анализ мочи и посев мочи

ul

В каких случаях необходимо повторно обратиться к урологу?

Несмотря на то, что побочные явления редко сопровождают такую операцию как чрезкожная нефролитолапаксия, пациенты должны насторожены и информированы относительно возможности развития осложнений и необходимости своевременного обращения к врачу.

Ниже представлены состояния, при которых это нужно сделать незамедлительно:

  • Обострение болей спустя несколько дней после операции, а также в случае ее сохранения несмотря на прием обезболивающих препаратов. Обычно это косвенно указывает на возможную обструкцию (закупорку) почки сформировавшимся или неудаленным камнем, околопочечную гематому или инфекцию почки.
  • Появление и сохранение сгустков крови в моче, которые могут приводить к ограничению опорожнения лоханки почки и мочевого пузыря.
  • Повышение температуры тела (лихорадка) выше 38С, которая может косвенно указывать на развитие серьезной инфекции мочевыводящих путей.
  • Тошнота и рвота
  • Боль в груди или затрудненное дыхание

ul

Показания к процедуре

Чрескожная нефролитотрипсия показана в следующих случаях:

  • образование одиночных или множественных камней размером больше 2 см;
  • образования коралловидных камней;
  • сужения лоханочно-мочеточниковой части тракта;
  • крупных камней верхнего сегмента мочеточников.

Операция проводится в случаях, когда противопоказана дистанционная нефролитотрипсия.

ul

Преимущества

Нефролитотрипсия показывает высокую результативность при удалении камней любой локализации из почек и верхних сегментов мочеточников. Согласно статистическим данным, эффективность составляет порядка 98%. Литолапаксия малоинвазивна, для проведения требуется всего одни небольшой прокол.

Исключаются косметические дефекты в виде больших рубцов и шрамов, а также снижается риск инфицирования послеоперационной раны. Во время литотрипсии почки и окружающие ткани травмируются мало, а объем кровотечения невелик, в сравнении с полостными вмешательствами.

Период реабилитации максимально сокращен, стационарное наблюдение проводят в течение 5 дней.

ul

2 этапа нефролитотрипсии

Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией делается в 2 этапа:

  • обеспечение хорошего обзора и уточнение локализации камня;
  • дробление камня с извлечением осколков и установления дренажа.

Визуализация операционного поля

Контактная нефролитотрипсия проводится под общим наркозом. Длительность процедуры занимает до 2 часов. В мочеточник устанавливают стент для предотвращения перфорации.

После этого по мочеточнику проводится гибкий катетер. Через него в лоханку пораженного органа вводят контрастное вещество или углекислый газ для четкой визуализации границ ЧЛС.

В результате хирург получает хороший обзор и точное представление о локализации камня.

Пункция чашечно-лоханочной системы

  • В области поясницы делают разрез не более 1 см, через него вводят пункционную иглу.
  • В случае удаления коралловидного камня отверстий может быть несколько.
  • Вводят проводник.
  • Проделанный ход расширяют и проводят нефроскоп.
  • Проводник вытаскивают.
  • Камень разрушают и фрагменты вымывают.
  • После литотрипсии фиброскопом проводят осмотр ЧПНС.
  • По окончании операции вводят дренаж для временного отвода мочи.
  • При гладком течении дренаж удаляется и свищ заживает самостоятельно в течение 3 суток.

ul

Во время манипуляции

Перкутанная нефролитотрипсия опасна следующими осложнениями:

  • повреждение почки или соседних органов: печени, кишечника, селезенки, крупных сосудов;
  • кровотечение;
  • прободение мочевыводящего тракта;
  • разрыв лоханки;
  • невозможность извлечь все фрагменты камней;
  • невозможность пунктирования ЧПЛС;
  • необходимость полостного вмешательства;
  • необходимость резекции органа.

После вмешательства

После совершения нефролитотрипсии возможно развитие следующих осложнений:

  • инфицирование послеоперационной раны;
  • острого пиелонефрита;
  • кровотечения;
  • формирование рубцов и сужений мочеточника;
  • недержания мочи.

ul

Ранний период

Непосредственно после нефролитотрипсии пациента наблюдают в отделении. Время нахождения в стационаре не превышает 5 дней при отсутствии осложнений. В первые несколько дней могут наблюдаться боли в послеоперационной области. При необходимости выписывают обезболивающие.

В случае повышенного риска тромбообразование показана эластичная компрессия ног бинтами или чулками. Внимательно следят за количеством и качеством мочи в мочеприемнике. Первое время в моче могут содержаться сгустки крови.

В случае установки стента его удаляют не позднее 1 месяца после литолапаксии.

Если пациент после литотрипсии чувствует себя хорошо, рекомендуется раннее вставание для предупреждения появления застойных явлений.

Поздний период

После перкутанной нефролитотрипсии показано ранее вставание и соблюдение прописанной диету, которая зависит от типа камней. Рекомендуются короткие, а позже и длительные неспешные пешие прогулки или скандинавская ходьба. Интенсивность ЛФК увеличивают постепенно.

Восстановление прежнего уровня повседневной активности занимает минимально 2 недели. Душ и гигиена показаны, даже если есть нефростома, однако, помните о правилах ухода за ней. Повязка вокруг дренажа должна быть сухой. В течение 2 недель исключают физические нагрузки и спорт.

Консультация у врача показана в случае:

  • выраженных болей;
  • лихорадки;
  • присутствия крови в моче;
  • нарушения функционирования нефростомы.

ul

Источник: https://dermalatlas.ru/razdely-meditsiny/nefrologiya/chreskozhnaya-punktsionnaya-perkutannaya-nefrolitotomiya-pokazaniya-hod-operatsii-vosstanovlenie-i-protivopokazaniya/

Виды и способы перкутанной нефролитотрипсии: ход процедуры и последствия

Чрескожная пункционная (перкутанная) нефролитотомия: показания, ход операции, восстановление и противопоказания

Камни в почках диагностируются достаточно часто, и в некоторых случаях вывести их с помощью лекарственных препаратов не представляется возможным.

В этом случае назначается хирургическое вмешательство.

Перкутанная нефролитотрипсия является одним из лучших методов удаления камней.

Общая информация

Литотрипсия – процедура, предназначенная для дробления каменей в почках. Метод стал широко применяться в конце 70-х годов двадцатого столетия. На сегодняшний день процедура остается одной из самых менее травматичных способов удаления образованных камней.

С помощью ультразвуковых волн удается добиться измельчения образований до состояния песка. Это значительно облегчает выведение естественным путем.

Существует несколько видов процедуры, каждый из которых имеет свои особенности и преимущества.

Противопоказания к действию

Операция по удалению твердых образований в почках или мочеточнике не проводится при установлении следующих противопоказаний:

  • период беременности;
  • онкология;
  • аритмия;
  • нарушение свертываемости крови;
  • сужение мочеточника;
  • лишний вес;
  • назначены лекарственные препараты для разжижения крови;
  • период менструации;
  • метеоризмы.

Операция также не проводится в случаях, когда у пациента установлены инфекционные или воспалительные заболевания, в период обострения хронических патологий.

Противопоказанием к литотрипсии является и наличие осложнений, причиной которых стала ранее проведенная процедура.

Виды литотрипсии

Перкутанная нефролитотрипсия может быть выполнена различными способами. Они имеют рад отличий и особенностей. В зависимости от диаметра камней, состояние пациента и наличия показаний проводится контактная, чрезкожная и бесконтактная литотрипсия.

Бесконтактный метод

Суть метода заключается в дроблении твердых образований при помощи ударных волн. Для этого используется специальные прибор, которые называется литотриптер.

Метод имеет множество преимуществ, но также и ряд недостатков:

  • повреждение окружающих тканей;
  • невозможность применения способа при наличии плотных камней;
  • при выходе осколка возникают сильные почечные колики;
  • отсутствие возможности раздробить большие камни, так как это может быть опасно для жизни и здоровья пациента;
  • для полного выведения образований требуется проведения курса процедур.

Но, несмотря на ряд недостатков, метод применяется при наличии камней в почках и чашечках органа, диаметр которых составляет не более 2 см.

Если образования располагаются в мочеточнике, процедура проводится в том случае, если их диаметр не превышает 0,5 см.

Контактный способ

Относится к малоинвазивным методикам хирургического вмешательства. Для удаления камней применяется эндоскоп, который вводят через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь.

Оттуда он продвигается к мочеточнику или в область почечной лоханки, в зависимости от расположения камней.

Преимуществом способа является полный контроль процесса дробления. Это позволяет за одну процедуру удалить все образования. После литротрипсии на кожном покрове не образуется шрамов, следов или рубцов.

Контактный метод также имеет несколько видов:

  1. Ультразвуковой. Проводится в случаях, когда диаметр камней не более 1 см.
  2. Пневматический. Образование, расположенное в мочеточнике, дробится на более мелкие части, которые удаляются с помощью щипцов или специальных петель.

Также может быть проведен лазерный способ, при котором осуществляется полный контроль с помощью ультразвука. На сегодняшний день используется чаще остальных способов.

Чрескожный прием

В медицине также носит название перкутанная нефролитотрипсия. Метод основан на дроблении крупных камней, расположенных в почечных лоханках или чашечках органов.

Процедура проводится при помощи эндоскопа и ультразвука. Преимуществами метода являются минимальный риск развития осложнений, непродолжительный период реабилитации.

Литротрипсия достаточно хорошо переносится пациентами и после операции уже на 2-3 день больной может быть выписан домой.

Способы удаления

Мочекаменная болезнь считается одной из самых распространенных проблем почек. Патология характеризуется ярко выраженными симптомами, среди которых выделяют сильные болезненные ощущения в области поясницы.

В зависимости от размера, типа и локализации камней их удаление может выполняться при помощи следующих методик:

Перкутанная нефролитотрипсия относится к дистанционным методам. Но при этом следует помнить, что процедура не помогает полностью решить проблему. Малоинвазивные методы проводятся лишь для удаления твердых образований.

При этом вылечить заболевание данным методом невозможно. После процедуры проводится дополнительное лечение по устранению причины образования камней.

Нефролитотрипсия с литроэкстракцией

Литоэкстракция – разрушение твердого образования в органах мочевыводящей системы без его разрушения. Процедура проводится под контролем специальных аппаратов и ультразвука.

Камень удаляют при помощи металлических петель. Недостатком метода является вероятность перфорации или отрыва мочеточника.

Ход процедуры

Перкутанная нефролитотрипсия проводится под контролем ультразвукового аппарата.

После того, как начинает действовать наркоз, врач вводит катетер в мочеточник через мочеиспускательный канал до почечной лоханки.

Затем вводится специальное контрастное вещество, которое позволяет просматривать на мониторе процесс дробления камня.

В случае необходимости в мочеточник устанавливают стент.

Затем хирург делает небольшого размера надрез на пояснице, куда вводит пункционную иглу. Она является проводником для введения нефроскопа и осветительного прибора.

Ее удаляют уде через 2-3 дня, а стент удаляется спустя несколько недель, так как его продолжительное нахождение может стать причиной нарушения работы мочевыделительной системы.

Осложнения во время воздействия

Во время проведения литротрипсии могут возникнуть определенные осложнения, в зависимости от локализации камней, их количества, наличия инфекции или воспалительных процессов в организме мочевыводящей системы. К ним относятся:

  1. Кровотечение. Возникает в 4% случаях. Является одним из опасных осложнений.
  2. Травмирование соседних органов и тканей. Вероятность повреждения достаточно низка, так как при выполнении процедуры используются высокоточный лазер или ультразвук. Также считается опасным осложнением.
  3. Перфорация мочевыводящих путей. Наблюдается менее чем в 0,5% случаев.

Кроме этого, процедура по удалению камней не всегда может быть успешной, что зависит от размера, количества и расположения твердых образований.

Возможные последствия

Чаще всего после проведения операции отмечается развитие пиелонефрита. Это обусловлено наличием инфекционного поражения. На каждом этапе проведения процедуры создаются условия для размножения патогенных микроорганизмов.

Чтобы исключить развитие осложнения пациенту назначаются противомикробные препараты.

Также наблюдается кровотечение почки. Риск развития осложнения существует не только во время проведения процедуры, но и после.

Стоимость хирургического вмешательства

Стоимость операции по удалению камней из мочевыводящих путей зависит от количества образований, состояния пациента и других факторов.

Средняя цена литротрипсии, которая проводиться с помощью лазера составляет 29000 рублей.

Но в некоторых случаях стоимость одного сеанса может достигать 40000 рублей. Лечение в государственных учреждениях значительно дешевле. Но частные клиники располагают более современным оборудованием.

Прогноз к выздоровлению

Эффективность перкутанной нефролитотрипсии даже при наличии крупных камней достигает 95%. Именно поэтому процедура пользуется большой популярностью.

Но пациентам следует помнить, что операция не поможет вылечить мочекаменную болезнь, а только устранят симптомы и предотвращает осложнения.

Перкутанная нефролитотрипсия – современная методика удаления камней в почках, суть которой заключается в их дроблении. Процедура имеет ряд показаний и противопоказаний, для установления которых врач назначает проведение диагностики.

После операции и завершения периода восстановления больному следует пройти курс терапии и исключить влияние фактора, которые и стал причиной появления камней.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/mkb/perkutannaja-nefrolitotripsija.html

МедПомощь
Добавить комментарий