Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания

Высокообъемная гемофильтрация

Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания
Гемофильтрация представляет собой заместительную терапию, подобную гемодиализу, очищение крови посредством фильтрации и удаление отходов, таких как креатинин и мочевина, а также свободной воды из крови.

Это метод гемокоррекции, основанный на принципе конвекционного и фильтрационного переноса воды, низко- и среднемолекулярных веществ из циркулирующей вне тела крови через полупроницаемую мембрану с внутривенным замещением кровезаменяющим раствором. Используется в основном в условиях интенсивной терапии.

В отличие от гемодиализа и перитонеального диализа, оба из которых основаны на диффузии молекул через градиент концентрации, гемофильтрация использует конвективный перенос растворенного вещества (известный как растворитель), в результате чего молекулы захватываются движущимся потоком растворителя.

Процесс приводит к получению большого объема фильтрата, содержащего избыток частиц отходов. Для эффективного удаления низкомолекулярных веществ объем фильтрации должен быть равен объему воды тела (не менее 60-80%). Гемофильтрация была впервые использована для лечения пациентов с почечной недостаточностью в 1977 году.

Основными причинами её развития были нехватка технического оборудования и специалистов, необходимых для обеспечения гемодиализа, в сочетании с отличной толерантностью даже у пациентов с гемодинамически скомпрометированными состояниями.

Кроме того, баланс жидкости можно точно контролировать и регулировать, позволяя использовать другие вспомогательные меры, такие как общее парентеральное питание. Гемофильтрация большого объема (высокообъемная гемофильтрация или вено-венозная гемофильтрация) является привлекательной терапией для лечения септической острой почечной недостаточности и абдоминальной ишемии. Скорость ультрафильтрации при этом достигает 6 литров в час.

При высокообъемной гемофильтрации её доза выше обычной почечной дозы.  Объем замещения жидкости зависит от клинических показателей пациента.

  • Острая почечная недостаточность,
  • Абдоминальная ишемия,
  • Дисбаланс жидкости и электролита,
  • Общее парентеральное питание с ограничением жидкости,
  • Отек мозга с повышенным внутричерепным давлением,
  • Тяжелые ожоги,
  • Септический шок с множественной недостаточностью органа,
  • Гепаторенальный синдром,
  • Печеночная энцефалопатия,
  • Отек легких, сердца, печени или почек,
  • Сепсис,
  • Гипергидратация при неправильном плазмозамещении,
  • Осложнения хронической диализной терапии. 

Процедура гемофильтрации практически не имеет противопоказаний (к ним можно отнести длительные кровтечения и геморрагический инсульт). Однако, каждый конкретный случай рассматривается индивидуально. 

Для проведения гемофильтрации используют аппарат называемый гемопроцессор. Пациент при этом лежит на кровати. Продолжительность процедуры зависит от состояния пациента. Перед процедурой пациенту вводят препарат предупреждающий свертывание крови.

Во время гемофильтрации кровь пациента пропускается через набор насосно-компрессорных труб (фильтровальная схема) через машину на полупроницаемую мембрану (фильтр), где удаляются отходы и вода. Добавляется заместительная жидкость, подогреваемая термостатом, и кровь возвращается пациенту.

Кроме того, гемопроцессор снабжен весами, определяющими количество фильтрата и замещающего раствора, и микропроцессором для автоматического управления процедурой.

Диализный катетер помещается в одну из основных вен тела. Также аппарат можно подсоединить к пациенту с помощью артериовенозного шунта. Этот катетер имеет две отдельные линии.

Кровь вытекает из катетера в гемопроцессор, затем попадает в фильтр, где отбирается отработанная жидкость. Затем заменяются текучие среды и электролиты (например, натрий и калий). Наконец, кровь возвращается пациенту через катетер.

Скорость удаления растворенного вещества пропорциональна приложенному давлению, которое может быть настроено в соответствии с требованиями медицинских условий. Гемофильтрация нуждается в огромном потоке воды через полупроницаемую мембрану. Этот поток воды стимулируется градиентом давления со стороны крови на так называемую сторону фильтрата мембраны.

  Гемофильтрация обычно используется до тех пор, пока функция почек пациента не вернется в норму. Как правило, замещающая жидкость, буферный раствор электролита, близкий к составу плазменной воды0. Существует также несколько видов замещающего раствора, отличающиеся по содержанию катионов, анионов, глюкозы и осмотическому давлению.

 

Замещающий раствор вводят после фильтра (посдилюция) или перед фильтром (предилюция).

Источник: https://angioclinic.ru/metodiki/obiemnaya-hemofiltraciya/

Гемокоррекция: фильтрационные методы

Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания

Фильтрационные методы очистки крови относятся к методам экстракорпоральной гемокоррекции, под которыми подразумевается обработка крови или ее компонентов вне организма пациента. Задача этих методов состоит в удалении из крови токсических соединений и патологических образований. По сути, производится фильтрация крови, что и отражено в названии этой группы методик.

Все эти методы относятся к методикам эфферентной терапии или гравитационной хирургии крови. Выполняется «очистка» крови исключительно в медицинских учреждениях, где есть возможность обеспечить необходимые условия: стерильность, безопасность, возможность оказания неотложной помощи. 

  1. Гемодиализ – очищение крови с помощью аппарата «искусственная почка». Данный метод используется при почечной недостаточности, отравлении некоторыми ядами. В ходе процедуры кровь пациента соприкасается с полупроницаемой мембраной, с другой стороны которой протекает диализирующий раствор.

    При этом через фильтр проникают только низкомолекулярные соединения – мочевина, креатинин, ионы металлов, которые и вымываются диализирующей жидкостью.

  2. Гемофильтрация – разновидность гемодиализа, при которой кровь очищается не только от низкомолекулярных токсинов, но и от молекул среднего размера.

    Также производится удаление излишков жидкости из организма.

  3. Ультрагемофильтрация – модификация гемодиализа, при которой не используется диализирующий раствор. В этом случае токсические вещества выводятся через мембрану с собственной водой крови – «сухой диализ». Удаленная жидкость замещается специальным раствором.

    Ультрагемофильтрация очень сильно напоминает естественную фильтрацию крови через почки. Применяется в комплексном лечении почечной недостаточности, панкреонекроза, отравлениях, токсическом гепатите. В зависимости от скорости потока крови через фильтр выделяют низко- и высокопоточную методики.

  4. Гемодиафильтрация сочетает в себе элементы гемодиализа (удаление токсинов за счет диффузии) и гемофильтрации (токсины удаляются за счет конвекции – за счет разницы давления). Востребована в терминальной стадии почечной недостаточности.
  5. Плазмофильтрация или каскадный плазмаферез – через фильтры пропускается только плазма, которую получают путем центрифугирования. В отличие от обычного плазмафереза, при котором полученная плазма удаляется полностью и замещается ионным раствором, при плазмофильтрации из плазмы удаляются лишь некоторые высокомолекулярные соединения.

    С помощью этого метода кровь очищают от «вредных» липопротеидов, иммунных комплексов. Назначают его при аутоиммунных заболеваниях (системной красной волчанке, склеродермии), при панкреатите, нарушениях свертывающей системы крови. 

Главное преимущество всех этих методов состоит в том, что они позволяют поддерживать жизнь пациента в критических условиях. До изобретения гемодиализа срок жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью не превышал нескольких недель, а при острой почечной недостаточности, вызванной тяжелой патологией или отравлением, пациент умирал в течение нескольких дней.

Гемодиализ позволяет замещать функцию поврежденных почек на протяжении неограниченного времени, позволяя дождаться своей очереди на трансплантацию почки. Пациентам с ХПН (хронической почечной недостаточностью) эти методы позволяют обеспечить хорошее качество жизни, избавляя их от хронической интоксикации.

Включение плазмофильтрации в состав комплексной терапии печеночной недостаточности, экзогенных отравлений позволяет значительно повысить вероятность благоприятного исхода. При некоторых отравлениях только экстракорпоральная детоксикация позволяет спасти жизнь пациента. 

Плазмаферез в настоящее время используется во многих областях медицины, включая косметологию. Считается, что профилактическое проведение плазмафереза позволяет предупредить развитие более серьезных заболеваний. 

Недостаток экстракорпоральных методов гемокоррекции заключается в высокой стоимости процедур, обусловленной стоимостью расходных материалов, работой узких специалистов – трансфузиологов, нефрологов или реаниматологов. Появление частных центров, оказывающих данные услуги, позволило в какой-то мере решить проблему с очередями.

К недостаткам же можно отнести и необходимость в катетеризации центральных вен или формирование артериовенозной фистулы (у пациентов с ХПН, которым требуются регулярные сеансы гемодиализа). 

МетодПоказанияПротивопоказанияОсложненияКак часто можно делатьРезультатПродолжительность одного сеансаСтоимость одного сеанса
ГемодиализХроническая или острая почечная недостаточность, отравление спиртом и некоторыми ядамиИнкурабельные опухоли, болезни кроветворной системы, туберкулезГипотензия, головная боль, боль в поясничной области, тошнота и рвотаПациенты с ХПН проходят сеансы гемодиализа 2-3 раза в неделю на протяжении всей жизниСнижается уровень интоксикации организма: уменьшается уровень мочевины и креатинина крови3-5 часов5000-10000 тысяч рублей см. предложения
ГемофильтрацияТе же + отечный синдром или гипергидратацияТе жеОбщее недомоганиеПо показаниям – ограничений в частоте нетУлучшается общее самочувствие, снижается уровень интоксикации2-3 часаОт 2000 т.р.
УльтрагемофильтрацияПрактически отсутствуютОт 2500 т. р.
ГемодиафильтрацияПрактически отсутствуют2500-4000 т. р.
Каскадный плазмаферез (плазмофильтрация)Ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка, васкулиты, псориаз, панкреатит.Тяжелые кровотечения, коагулопатия, сердечная патология (аритмия, нестабильная стенокардия)Кровотечения из места пункции. ГипотонияКурсами по 7-10 сеансов не чаще одного раза в год.Улучшается качество жизни пациентов2-3 часа3000-5000 т. р.

Источник: https://medoblako.ru/catalog_static/ufa/services/gematologiya/gemokorrektsiya-filtratsionnye-metody/

Гемофильтрация

Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания

Развитие мембранной технологии и создание мембран с высокой гидравлической проницаемостью обусловило разработку фильтрационных методов экстракорпоральной детоксикации, в частности, гемофильтрации.

Очищение крови при гемофильтрации происходит путем конвекционного транспорта веществ, растворенных в плазме крови, через высокопористую мембрану за счет создания трансмембранного давления.

Практически гемофильтрация имитирует собственный механизм фильтрации крови в боуменовой капсуле почки: фильтрация крови через высокопористую мембрану моделирует клубочковую фильтрацию, а замещение удаляемого специальным раствором является вторым важнейшим элементом процедуры, моделирующим канальцевую реабсорбцию.

Современный этап применения гемофильтрации начался в г., когда L. Henderson и соавт. впервые применили фильтрацию крови через высокопористую мембрану при почечной недостаточности.

В настоящее время основными показаниями к применению гемофильтрации являются острая и хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, сердечная недостаточность, злокачественная артериальная гипертензия, цирроз печени, полинейропатия, остеодистрофия.

Имеются единичные сообщения о применении гемофильтрации при разлитом гнойном перитоните и других септических состояниях.

В определенных случаях гемофильтрация имеет существенные преимущества перед известными методами экстракорпоральной детоксикации, применимыми при перитоните.

Прежде всего, гемофильтрация является, пожалуй, единственным методом экстракорпоральной детоксикации, который применим при токсической депрессии миокарда и гипотонии. При достаточно больших объемах гемофильтрация способствует очищению двух водных секторов: крови и межтканевой жидкости.

При этом имеется возможность в процессе процедуры как удалить избыток жидкости из организма при гипергидрации, так и восполнить дефицит объема циркулирующей крови ОЦК при гиповолемии.

Гемофильтрация позволяет также активно влиять на гуморальный гомеостаз при грубых электролитных нарушениях, изменениях pH и кислотно-щелочного состояния КЩС, осмолярности, снижении коллоидно-осмотического давления крови, которые чрезвычайно трудно поддаются коррекции другими методами интенсивной терапии.

Гемофильтрация, как правило, хорошо переносится больными и не вызывает тяжелых осложнений.

Для гемофильтрации наиболее удобно использование специального аппарата – гемопроцессора, оснащенного электронным аналоговым устройством (микропроцессором), который обеспечивает автоматическое управление и контроль за ходом процедуры. Конструкция большинства таких аппаратов предусматривает роликовые насосы для перфузии крови, удаления ультрафильтрата и введения замещающего раствора. Среди таких машин наиболее широко используются аппараты А HDF фирмы «Фрезениус» ФРГ и HFM – фирмы «Гамбро» (Швеция). Специальных отечественных аппаратов для гемофильтрации не производится.

В специальных аппаратах для гемофильтрации работа всех трех роликовых насосов программируется исходя из объема процедуры и контролируется микропроцессором.

Заданный баланс жидкости поддерживается прецизионными весами, информация от которых о количестве ультрафильтрата и заменяющего раствора поступает на микропроцессор.

Сюда же поступают данные о температуре замещающего раствора, уровне крови в воздушной ловушке, давлении в артериальной и венозной магистралях аппарата, герметичности фильтра, продолжительности процедуры, скорости работы насоса для введения гепарина, пропорциональности скорости фильтрации и замещения.

Важнейшим компонентом для гемофильтрации является замещающий раствор, который по составу должен быть аналогичен или близок к безбелковой части плазмы крови.

Рекомендуется следующий состав замещающего раствора (мэкв/л калий – 2 , натрий – 140 , кальций – 3,5 , магний – 1,5, хлор – 160, ацетат – 41. В замещающий раствор необходимо также включать глюкозу из расчета 1г на 1л.

На один сеанс гемофильтрации требуется минимум 25 литров замещающего раствора.

При проведении артериовенозной гемофильтрации после выполнения указанных выше мероприятий подключают артериальный и венозный концы магистралей к артериальной и венозной канюлям соответственно.

После начала ультрафильтрации измеряют скорость фильтрации и с помощью дозатора начинают вводить адекватное количество сбалансированного электролитного раствора.

Контроль за балансом жидкости можно осуществлять с помощью подкроватных прецизионных весов, или путем измерения объемов ультрафильтрата и перелитого замещающего раствора.

При использовании гeмопроцессора или роликовых насосов для предупреждения гемодинамических нарушений следует начинать заполнение магистралей и фильтрационной колонки на малой скорости – до 50 мл/мин, постепенно, по мере заполнения системы, доводя скорость кровотока до 150 мл/мин. В этот момент целесообразно внутривенно вводить препараты гемодинамического действия – реополиглюкин, желатиноль и др.

После заполнения экстракорпорального контура устанавливают скорость кровотока от 150 до 300 мл/мин, трансмембранное давление 350-400 мм рт. ст.

, температуру инфузируемых растворов 37°С и начинают процесс фильтрации, для чего включают насосы с одинаковой скоростью При явлении гипергидрации гемофильтрацию следует начинать в режиме дефицита вводимой жидкости в пределах 1,5-2,0л. при строгом контроле за показателями гемодинамики.

Замещающий раствор добавляют в кровь после гемофильтра (постдилюция). Метод предилюзии (добавление замещающего раствора до гемофильтра) обеспе чивает меньшую концентрацию крови в гемофильтре и повышает клирeнс токсинов, однако требует вдвое большего количества растворов.

Для определения объема гемофильтрации необходимо исследовать динамику токсичности крови, концентрацию средних молекул (СМ), кислотно-щелочное состояние (КСЩ), осмолярность плазмы и биохимические параметры крови. Установлено, что положительная динамика выявляется лишь при замещении более 15л жидкой части плазмы.

В связи с тем, что потери белка при гемофильтрации составляют 20-40г, в состав замещающего раствора следует добавлять белковые препараты (альбумин или протеин) и донорскую плазму, включая гипериммунную плазму направленного действия в зависимости от характера высеваемой микрофлоры.

Кроме того, в состав замещающего раствора целесообразно добавлять препараты, содержащие смесь аминокислот и витамины в связи с их потерями во время процедуры.

После окончания гемофильтрации кровь возвращают больному и обязательно контролируют электролитный состав крови, КЩС и показатели свертывающей системы.

Показания к повторным сеансам гемофильтрации возникают через 1-2 суток, когда показатели общей токсичности крови практически достигают исходных значений. Как правило, требуется проведение не более 5 сеансов гемофильтрации.

Следует иметь в виду, что метод является чаще экстренным, поэтому нередко после коррекции угрожающих нарушений гомеостаза с помощью гемофильтрации в качестве метода экстракорпоральной детоксикации может быть применен обменный плазмаферез или сорбционные методы детоксикации.

Проведение гемофильтрации сопряжено с риском возникновения целого ряда реакций и осложнений. Их развитие обусловлено замещением большого объема жидкости на фоне глубоких волемических нарушений, введением антикоагулянтов и трансфузионных средств и, конечно, крайней тяжестью больных. Осложнениями могут быть:

· пирогенные и аллергические реакции;

· повышенной кровоточивости ран и возникновения кровотечения из стрессовых язв и эрозий желудочно-кишечного тракта;

· дезэквилибриум-синдром, профилактикой его возникновения является соблюдение рекомендуемого состава замещающего раствора и контроль в процессе гемофильтрации за электролитным составом крови;

· гипотония;

· гемолиз;

· тромбоз колонки.

Конструкцией аппарата и техникой выполнения гемофильтрации предусмотрена защита больного от большинства возможных осложнений. Однако следует помнить, что гемофильтрация является методом интенсивной терапии, и в связи с этим требует обязательного привлечения к ее проведению врача- реаниматолога.

.

Источник: https://mylektsii.ru/3-42167.html

Применение гемофильтрации в лечении заболеваний мочевыделительной системы – ODSIS Медицинский портал

Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания

Процедура гемофильтрации часто применяется в лечении заболеваний мочевыделительной системы. Данный вид терапии поможет больному снизить интоксикацию организма, которая случается при ряде состояний и заболеваний.

Гемофильтрация

Под гемофильтрацией понимают методику очищения крови путем ее фильтрования через синтетические высокопроницаемые мембраны, при этом удаляемый фильтрат в крови замещается специальным раствором. Лечение осуществляется при помощи гемофильтра, соединенного с крупным сосудом, а также параллельного инфузионного введения необходимых растворов.

Как и гемодиализ, гемофильтрация относится к способам заместительной почечной терапии, но имеет существенные с ним различия.

Особенности гемофильтрации таковы:

  • Чистка крови проводится благодаря перемещению токсических веществ из плазмы через мембраны аналогично тому, как это осуществляется в почечных клубочках – за счет трансмембранного давления.
  • Процедура эффективна для удаления из крови как крупных, так и мелких молекул токсинов, в том числе – воспалительных элементов, микроглобулинов, ферментов, эндотоксинов бактерий.
  • Из-за выведения из крови большого объема воды и солей они обязательно должны замещаться соответствующими растворами.

Гемофильтрация – современный вид лечения, близкий по своему эффекту к естественной деятельности почек. Сейчас она широко применяется в отделениях интенсивной терапии, помогая спасти жизнь многим больным. Чтобы результаты от процедуры были высокими, объем фильтрации плазмы должен составлять до 80% от веса человека.

Что собой представляет гемофильтрация крови

Показания

Гемофильтрация – распространенный вид лечения острой почечной недостаточности, особенно, после проведенной операции на почках. Широко применяется процедура при разных вариантах полиорганной недостаточности, причем назначается в этом случае в непрерывном режиме.

Прочими показаниями к выполнению фильтрации крови являются:

  1. Хроническая почечная недостаточность.
  2. Острые отравления, прочие виды интоксикаций.
  3. Выраженные явления гипергидратации.
  4. Ацидоз.
  5. Коматозные состояния.
  6. Гиперкалиемия.
  7. Отек легких.
  8. Токсическое действие или передозировка лекарствами, алкоголем, наркотиками.
  9. Тяжелая уремия.
  10. Поражение головного мозга.
  11. Некоторые острые сердечные заболевания.

Несмотря на использование гемофильтрации при различных видах и формах заболеваний, в большинстве случаев эта процедура назначается именно больным с нефрологическими патологиями.

Противопоказания

Нельзя осуществлять данный вид лечения при:

  • Геморрагическом инсульте;
  • Неподдающейся коррекции артериальной гипотонии;
  • Тяжелых кровотечениях.

Виды

Существует несколько разновидностей процедур, которые применяются в различных обстоятельствах:

  1. Гемофильтрация как дополнение гемодиализа. Используется при хронической почечной недостаточности, в особенности у тех больных, которые страдают из-за повышения массы тела на фоне скопления жидкости. Процедура помогает удалить больше жидкости, чем при гемодиализе в качестве монотерапии.
  2. Постоянная гемофильтрация (медленная постоянная ультрафильтрация). Рекомендуется больным с острой формой почечной недостаточности. Процесс регулируется при помощи винтового зажима, который наложен на трубку оттока. Отфильтрованные вещества собираются в мочеприемник. Метод помогает убирать большие объемы жидкости.
  3. Поддерживающая гемофильтрация. Так же, как и первый метод, сочетается с гемодиализом, предназначается для удаления из крови азотистых шлаков. Предназначается для лечения острой почечной недостаточности.

Для лечения используются специальные аппараты – гемопроцессоры. Некоторые из них довольно просты в работе, другие снабжены сложной системой регуляции процесса.

Есть современные аппараты, которые самостоятельно готовят высококачественные замещающие растворы, и весь процесс регулируется мощным компьютером.

Сейчас выпускается ряд портативных моделей, позволяющих проводить гемодиализ и гемофильтрацию даже на дому.

Примеры гемопроцессоров последнего поколения таковы:

  1. Никкисо Аквариус. Это – автоматизированный аппарат для заместительной почечной терапии, применяемый в лечении взрослых и детей. Устройство снабжено сигналом тревоги, который извещает медперсонал обо всех возникающих нарушениях. Гемопроцессор на экране отображает основные показатели – скорость введения раствора, его объем, температуру и т.д.
  2. Инфомед. Позволяет произвести все виды гемофильтрации, а также гемодиализа у детей и взрослых. Все процессы, производимые этим устройством, полностью автоматизированы.

Замещающие растворы для гемофильтрации крови по составу близки к безбелковой части плазмы. Всего существует около 14 видов растворов, разница между которыми состоит в количестве глюкозы, прочих веществ, а также в осмотическом давлении. Растворы помещают в стерильные контейнеры по 5 л объемом.
обзор аппарата для гемофильтрации:

Механизм выполнения

Гемопроцессоры снабжены насосом для перфузии крови, наносом для отведения фильтрата, устройствами для вливания замещающих растворов. Есть в приборах и термостат для подогрева раствора, электронные весы для отмеривания его количества. Контролирует процесс микропроцессор – автоматическое устройство, которое следит за ходом фильтрации крови.

В конструкции аппарата обязательно должна быть предусмотрена защита от:

  • Дисбаланса жидкостей;
  • Утечки крови в фильтрат;
  • Попадания воздуха в кровь;
  • Введения перегретого раствора.

Аппарат для гемофильтрации

Механизм действия аппаратов основан на удалении циркулирующих в крови токсинов и метаболитов при помощи фильтра.

Появляющийся фильтрат похож на обычную мочу, выделяемую почками здорового человека. Ток крови через фильтр обеспечивается за счет разницы осмотического давления крови и замещающего раствора.

Количество вводимого раствора высчитывается исходя из индивидуальных показателей состояния организма.

Для гемофильтрации используется специальная кровать. Порядок проведения процедуры следующий. В центральную вену вводят двухпросветный катетер крупного диаметра, устанавливают поток крови примерно 120-150 миллилитров в минуту.

В кровь вводятся препараты гепарина, но у больных с риском кровотечений этот метод нежелателен. Также очистка крови и замещение ее особыми растворами может осуществляться через наружный артериовенозный шунт или артериовенозную фистулу, в остальном порядок проведения гемофильтрации аналогичный.

Длительность процедуры может составлять от суток до нескольких недель.

Механизм гемофильтрации

Диета

Многим пациентам с острой почечной недостаточностью показано парентеральное питание. Если больной может самостоятельно принимать пищу, рекомендуется богатая аминокислотами диета.

На гемофильтрации человеку требуется повышенное количество белка, ведь азотный баланс сильно нарушается.

Калорийность питания должна быть достаточной, зато количество соли в рационе строго контролируется и подсчитывается индивидуально.

Обязательно осуществляется строжайший контроль уровня кальция, фосфора и витаминов, и, при необходимости, корректируется при помощи препаратов.

Осложнения

Гемофильтрация в небольшой степени нарушает осмотический баланс, поэтому опасные для жизни осложнения со стороны сердца, сосудов, мозга встречаются редко. Возможны последствия из-за выполнения перфузии крови и введения гепарина – кровотечения, сбой системы гемостаза, изредка наблюдается тромбоэмболия.

Прочие возможные осложнения:

  • Гипергидратация, дегидратация;
  • Снижение калия в крови;
  • Гипогликемия;
  • Потеря аминокислот.

При нарушении технологии гемофильтрации изредка наблюдается инфицирование ВИЧ, гепатитами, возникновение лихорадочного состояния, у некоторых больных развивается длительная артериальная гипертензия. Для предотвращения осложнений больному дают сердечные препараты, Панангин, вводят глюкозу, аминокислоты, строго соблюдают правила асептики и собственно методики гемофильтрации.

Источник: http://odsis.ru/gemofiltratsiya-krovi-pokazaniya-mehanizm-vypolneniya-apparaty-i-rastvory-protivopokazaniya/

Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания

Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания

Процедура гемофильтрации часто применяется в лечении заболеваний мочевыделительной системы. Данный вид терапии поможет больному снизить интоксикацию организма, которая случается при ряде состояний и заболеваний.

Противопоказания к гемодиализу

Гемофильтрация крови: показания, механизм выполнения, аппараты и растворы, противопоказания

Очень многие люди сталкиваются с нарушениями в работе почек. Самым распространенным заболеванием в урологии принято считать почечную недостаточность.

Сегодня благодаря современным технологиям появилась уникальная возможность проведения процедуры гемодиализа для лечения этой проблемы.

Что это за методика, как она проводится, и какие результаты можно получить?

Основная информация

Согласно анатомическому строению в организме человека присутствует парный орган — почки.

Они выполняют очень важную функцию во всем организме: отвечают за процессы выведения мочи.

Если происходят любые нарушения в работе одной из почек, у человека ухудшается общее состояние, начинают накапливаться продукты метаболизма в организме, происходит общая интоксикация.

Если процесс имеет запущенную стадию, то это приводит даже к летальному исходу.

Почки принимают непосредственное участие в таких процессах организма, как:

  • кровообращение;
  • выведения из организма лишней жидкости в виде мочи;
  • регулировка количества ионов солей в теле человека;
  • участие в эндокринных и метаболических реакциях.

Важно отметить, что многие люди, страдающие тем или иным заболеванием почек, имеют повышенное артериальное давление. Однако уже сегодня благодаря открытиям ученых в борьбе с почечной недостаточностью помогает аппарат «искусственной почки» или гемодиализ.

Понятие гемодиализа

Использование аппарата «искусственной почки» позволяет полностью очистить кровь пациента вне его организма. В этом и заключается суть процесса гемодиализа. В данном случае циркуляция крови происходит через специальный фильтр, который присоединяется к аппарату для диализа.

Фактически он полностью заменяет работу недееспособных почек. В основе этого метода лежат цели:

  • избавления от накопившихся продуктов распада белковых соединений (например, мочевины);
  • очистка от лишнего креатинина, приведение его уровня в норму;
  • выведение токсических веществ;
  • выведение скопившихся веществ из лекарственных средств;
  • очистка от спиртов и электролитов;
  • выведение лишней жидкости.

На сегодняшний день он выполняется в основном в условиях стационарного лечения.

Принцип работы аппарата

Для проведения гемодиализа используется аппарат под названием «искусственная почка». В его состав входят следующие элементы:

  • специальное устройство, которое помогает движению крови во время очистки;
  • диализатор, в котором и происходит очистка крови;
  • емкости для растворов, которые очищают кровь;
  • экран прибора, на котором визуализируется и контролируется весь процесс.

Принцип его работы следующий:

  • через специальные трубки кровь из вены пациента поступает в прибор;
  • в аппарате установлен специальный двухсторонний фильтр, который в процессе очистки с одной стороны протекает кровь больного, а с другой специальный очищающий раствор;
  • в процессе очистки этот раствор избавляет кровь от всех токсинов и лишней жидкости.

Важно отметить, что очищающие растворы подбирают для каждого пациента отдельно. Также индивидуально устанавливается скорость его подачи. В среднем этот процесс занимает около 5-6 часов.

Показания к проведению

Основными показаниями к проведению процедуры гемодиализ считаются:

  • хроническая и острая почечная недостаточность;
  • отравления ядовитыми веществами;
  • переизбыток лекарственных препаратов в организме;
  • отравление спиртными напитками;
  • ожоги, муковисцидоз, непроходимость кишечника или другие заболевания, который вызывают нарушение электролитного баланса в организме;
  • передозировка наркотиками.

Проведение сеанса

Перед началом очистки крови пациенту проводят вакцинацию против гепатита В, а также профилактическую беседу.

Обязательно измеряют температуру, артериальное давление и пульс у пациента.

Также очень важно для правильности расчета знать точный вес больного, его замеряют перед каждым сеансом.
Далее человек занимает удобное для него положение: полусидя или лежа на кушетке. В его руку подключают два катетера: один из них проходит по артерии, другой — по вене.

После этого на мониторе прибора устанавливают нужную скорость потока очищающего раствора и длительность проведения процедуры.

Таким образом, по одной из трубочек двигается кровь, а по второй — диализирующий раствор. Во время гемодиализа человека может тошнить из-за большой потери жидкости.

После окончания процесса очистки на руку накладывают плотную повязку и дают больному немного полежать.

Как часто нужно делать процедуру?

Частота проведения зависит от заболевания пациента:

  • при почечной недостаточности проводят 2-3 раза в неделю по 4-5 часов каждая;
  • при отравлении токсинами или алкоголем гемодиализ проводят 1 раз длительностью в 12-14 часов;
  • при избытке медикаментозных средств в организме хватает 1 гемодиализа;
  • при нарушении баланса электролитов или накоплении наркотических веществ достаточно проведения процедуры 2-3 раз в неделю по 3-5 часов.

Количество сеансов и длительность их проведения подбирает врач индивидуально для каждого пациента.

Разновидности мест использования

Сегодня существует несколько вариантов проведения процедуры. Все зависит от используемого оборудования и степени сложности заболевания. При тяжелых формах болезней почек назначают лечение гемодиализом только в стационарных условиях.

В домашней обстановке

Процедуру проводят с помощью портативных приборов, которыми очень легко можно управлять самостоятельно.

Гемодиализ делают каждый день по несколько часов. Преимуществом такого метода является удобство, безопасность, отсутствие необходимости посещения больницы и вероятности заражения гепатитом В.

Но нужно отметить, что такая методика достаточно дорогостоящая.

Амбулаторное использование

В данном случае человеку могут провести гемодиализ согласно порядковой очереди. Как правило, ее проводят 2-3 раза в неделю по 4 часа. Недостатком считается необходимость ждать своей очереди и возможность заражения гепатитом В и С.

Из достоинств можно выделить постоянный контроль специалистов за процессом и уровнем необходимых показателей.

Стационарные условия

В данном случае необходимо находится в больнице постоянно. Длительность и количество сеансов определяется индивидуально. Также существует вероятность заразиться гепатитом В и С.

Питание во время сеансов

Правильное питание играет очень важную роль. Нужно отказать от приема соли, продуктов с калием и фосфором. Важно помнить, что во время лечения не рекомендуется употреблять сильно много жидкости. Не нужно сильно налегать на рыбу или молочные продукты.

Исключается прием острой и жареной пищи. Если все — таки пациент не удержался и съел что-то из запрещенных продуктов, то нужно обязательно предупредить врача об этом. Он учтет этот факт при дальнейших сеансах.

Источник: https://gemoglobin.top/protivopokazanija-k-gemodializu/

МедПомощь
Добавить комментарий