Хорионкарцинома: матки, яичка, яичника, симптомы у мужчин и женщин, лечение и прогноз

Хорионкарцинома: симптомы, диагностика матки и яичка, лечение и прогноз – Сайт о

Хорионкарцинома: матки, яичка, яичника, симптомы у мужчин и женщин, лечение и прогноз

Первичные опухоли яичка — самая распространеная солидная злокачественная опухоль у мужчин в возрасте от 20 до 35 лет. По неизвестным причинам заболеваемость этим раком — главным образом, семиномой яичек — увеличилась в XX веке. За последнее десятилетие заболеваемость раком яичек увеличивалась примерно на 1,2% в год, хотя темпы роста и замедлялись. 

Рак половых клеток составляет более 90% всех случаев рака яичка. Приблизительно 9 000 новых случаев диагностируются в Европе ежегодно. А общая заболеваемость в Европе на начало 2018 года составила 137 больных на 1 миллион населения.

Причины развития и факторы риска 

Конкретная этиология онкопатологии яичка не известна, но различные факторы риска были связаны с ней достаточно достоверно.

Крипторхизм

У пациентов с крипторхизмом риск развития опухоли половых клеток увеличивается в четыре-восемь раз.

Риск развития опухоли зародышевой клетки, когда яичко находится внутри брюшной полости, составляет около 5%. Риск составляет 1%, если оно сохраняется в паховом канале.

Хирургическое размещение неопущенного яичка в мошонке — орхиопексия — когда пациент моложе 6 лет, еще больше снижает риск.

Приблизительно у 5% -20% пациентов с крипторхизмом в анамнезе развиваются опухоли нормально опущенного яичка.

Генетические факторы

Пациенты с синдромом Клайнфелтера (47XXY) имеют более высокую частоту возникновения опухоли половых клеток, особенно первичной опухоли средостенных половых клеток. Члены семьи пациентов с синдромом Клайнфелтера имеют в 6–10 раз повышенный риск развития опухоли зародышевой клетки. Пациенты с синдромом Дауна также подвергаются повышенному риску опухолей половых клеток. 

Повышенный риск также имеет место у пациентов с такими наследственными заболеваниями как:

  • кожный ихтиоз;
  • синдром Мюллера;
  • синдром нечувствительности андрогенов;
  • смешанный гонадный дисгенезис.

Семейный анамнез

Родственники первой степени имеют более высокий риск развития заболевания, чем население в целом, хотя заболеваемость остается низкой. Братья подвергаются особенно высокому риску с относительным риском 8–10. Среди сыновей пораженных мужчин было зарегистрировано увеличение рака яичек в два-шесть раз. 

Бесплодие

Уолш и соавторы сообщили, что у мужчин с бесплодием мужского фактора вероятность развития последующего рака яичка почти в 3 раза выше. Внутрибрюшная неоплазия половых клеток была обнаружена у 0,4–1,1% мужчин, перенесших биопсию яичка из-за бесплодия.

Химические канцерогены

Воздействие диэтилстильбестрола (ДЭС) в утробе матери связано с крипторхизмом. Повышенный риск был предложен с воздействием Agent Orange и многочисленными промышленными профессиями. 

Признаки и симптомы 

При таком заболевании как рак яичка, симптомы на ранних стадиях могут отсутствовать. Опухоль развивается постепенно не проводя к заметным изменениям ни в работе ни в морфологии опухоли.

Обычно мужчины с раком яичек имеют первичную опухоль в 1 из 2 яичек. Но примерно у 2-4% мужчин развивается рак и в других их яичках. Рак может возникать одновременно или развиваться в разное время.

При раке яичка симптомы часто появляются по мере роста опухоли и вызывают изменения в организме. 

Обратитесь к врачу, если у вас есть эти признаки или симптомы:

  • безболезненный комок в яичке;
  • отек, когда яичко больше, чем обычно;
  • тупая боль в яичке или мошонке;
  • ощущение тяжести в мошонке или животе;
  • накопление жидкости в мошонке;
  • боль в спине или животе;
  • боль в груди или ее увеличение (гинекомастия) ;
  • увеличенные лимфатические узлы на шее;
  • необъяснимая потеря веса;
  • признаки полового созревания у мальчиков, такие как усиление голоса или рост волос на лице и теле, в более раннем возрасте, чем ожидалось;
  • бесплодие;
  • частые головные боли.

Другие состояния здоровья нередко вызывают те же что и рак яичка симптомы.

Нарушение фертильности

При такой онкопатологии это осложнение возникает часто. Однако развивается это состояние постепенно. Благодаря этому в клиниках Бельгии обычно удается сохранить здоровую сперму пациента для последующего ЭКО.

Осложнения в ходе лечения

Как правило, они связаны с химиотерапией и высоким уровнем токсичности препаратов, которые используются при этом виде лечения. Но также осложнения в виде кожных реакций могут возникать и при лучевой терапии.

Рецидив

Возвращение рака после проведенного лечения — серьезное осложнение, которое может потребовать более серьезного и интенсивного лечения. Рецидив опухоли как правило хуже отвечает на лечения чем первичная опухоль. 

Опухоли половых клеток (герминогенные) 

Более 90% всех случаев рака яичка представляют собой опухоли зародышевых клеток. Этот тип рака начинается в клетках которые производят сперму 

Два основных типа опухолей зародышевых клеток, которые развиваются в яичках, — это семиномы и несеминомы. Каждый тип опухоли растет по-разному и рассматривается по-разному.

Опухоли зародышевых клеток могут состоять из смеси семиномы и несеминомы. Эти опухоли называют смешанными опухолями зародышевых клеток. Они обычно рассматриваются как несеминомы.

Иногда опухоли зародышевых клеток начинаются вне яичка. Эти опухоли называются внегонадными опухолями зародышевых клеток. Опухоли внегонадных зародышевых клеток могут начинаться в любом месте тела, но они обычно начинаются в области между легкими (средостение), брюшной полости (забрюшинного пространства), нижней части позвоночника или шишковидной железы в головном мозге.

Семиномы растут медленнее, чем не семиномы. Семиномы чаще всего развиваются у мужчин в возрасте 40 лет. 

Несеминомы составляют около 55% всех опухолей зародышевых клеток. Несеминомы чаще всего встречаются у мужчин в возрасте от 0 до 30 лет.

Клетки в несеминомах очень сильно отличаются от семином.

Существует 4 основных типа несемином. Они названы и описаны на основе того, как раковые клетки выглядят под микроскопом.

  1. Эмбриональная карцинома— это разновидность, которая имеет тенденцию быстро расти и распространяться за пределы яичка. На биопсии эти опухоли выглядят как очень ранние клетки эмбриона.
  2. Карцинома желточного мешка редко встречается у взрослых, но это наиболее распространенная форма рака яичка у детей и младенцев. Когда у детей развиваются карциномы желточного мешка, они обычно очень хорошо поддаются лечению.
  3. Хориокарцинома  — это редкий и агрессивный тип рака яичка. Он может быстро распространяться на отдаленные органы, включая легкие, кости и мозг. Хориокарциномы обычно являются частью смешанной опухоли половых клеток.
  4. У тератомы есть области, похожие на каждый из 3 слоев развивающегося эмбриона (энтодерма, мезодерма и эктодерма). Чистые тератомы редки. Этот тип рака чаще всего является частью смешанной опухоли зародышевых клеток.

Редкие опухоли яичка

Опухоли не из зародышевых клеток (негерминогенные) также могут развиваться в яичке, но они встречаются редко.

Стромальные опухоли полового шнура также называют гонадальными стромальными опухолями полового шнура. Они начинаются в клетках стромы, которая служит поддерживающей тканью в яичке. Существует 2 основных типа стромальных опухолей:

  • клеточные опухоли Лейдига
  • клеточные опухоли Сертоли

Большинство из этих опухолей доброкачественные, но некоторые могут быть злокачественными.

Неходжкинская лимфома яичка начинается в эпителии яичка. Узнайте больше о неходжкинской лимфоме .

Аденокарцинома яичка начинается в протоке, который помогает перенести новую сперму в эпидидимис, где сперматозоиды созревают.

Парастестикулярная рабдомиосаркома — это тип саркомы мягких тканей, который начинается вне яичка в семенном канатике.

Стадии

Стадия 0 (carcinoma in situ )

В яичке имеется предраковое состояние, называемое неоплазией половых клеток in situ . Это также называется внутритубулярной неоплазией половых клеток.

Стадия 1А — опухоль находится в яичке и придатке, но, возможно, распространилась на внутренний слой мембраны, которая окружает яичко (tunica albuginea). Все уровни опухолевых маркеров в норме.

Стадия 1Б — верно одно из следующего.

  • Он находится в яичке и придатке яичка и распространился на кровеносные сосуды или лимфатические сосуды яичка.
  • Он вырос в наружный слой мембраны, которая окружает яичко (tunica vaginalis).
  • Он вырос в семенной канатик или мошонку и, возможно, распространился на кровеносные сосуды или лимфатические сосуды в яичке.

Все уровни опухолевых маркеров в норме.

Стадия 1С — опухоль обнаруживается в любом месте яичка, семенного канатика или мошонки, и 1 или более уровней опухолевого маркера выше нормы.

Стадия 2А — рак распространился на 1 или более лимфатических узлов в паху, и они не превышают 2 см. Уровни маркера опухоли могут быть немного выше, чем обычно.

Стадия 2Б — рак распространился на 1 или более лимфатических узлов в паху, и они между 2 и 5 см. Уровни маркера опухоли могут быть немного выше, чем обычно.

Стадия 2С — Рак распространился на 1 или более лимфатических узлов в паху, и они больше 5 см.

Стадия 3А — рак распространился на лимфатические узлы за пределами паха или в легкие (так называемый отдаленный метастаз). Один или несколько уровней опухолевых маркеров могут быть немного выше, чем обычно.

Стадия 3В — рак распространился на 1 или более лимфатических узлов в паху, и 1 или более уровней опухолевых маркеров умеренно выше, чем обычно.

Стадия 3С — верно любое из следующего:

  • Рак распространился на лимфатические узлы в паху, и один или несколько уровней опухолевых маркеров значительно выше нормы.
  • Рак распространился на лимфатические узлы за пределами паха или в легкие. Это также называется метастатическим раком яичка. Один или несколько уровней опухолевых маркеров намного выше нормы.
  • Рак распространился на отдаленную часть тела, кроме лимфатических узлов или легких. Один или несколько уровней опухолевых маркеров могут быть выше нормы.

Диагностика

Обследование пациентов с подозрением на рак яичка начинается с изучения анамнеза и физического обследования.

Лабораторные тесты и исследования изображений включают:

  • определение уровня сывороточного альфа-фетопротеина;
  • определение уровня β-субъединицы сыворотки хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ);
  • определение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ)
  • УЗИ яичек;
  • компьютерная томография высокого разрешения (КТ) брюшной полости и таза;
  • рентгенограмма грудной клетки;
  • магнитно-резонансная томография головы (МРТ) bBrain должна быть выполнена, если метастазы в мозг подозреваются после клинического обследования. 

Хирургия

Радикальная паховая орхиэктомия с удалением яичка и семенного канатика. Обычно это основное лечение рака яичка, но оно делается иногда и для подтверждения диагноза.

Расслоение забрюшинного лимфатического узла (РЗЛУ) — это операция по удалению лимфатических узлов в задней части живота (забрюшинного пространства). Эта операция может быть сделана одновременно с орхиэктомией или как отдельная операция, сделанная позже. Также она может быть использована для лечения прогрессирующего рака яичка после химиотерапии.

Постхимиотерапевтическая орхиэктомия удаляет опухоль, которая остается после орхиэктомии и химиотерапии. Это может быть сделано, когда рак яичка не полностью отвечает на химиотерапию, которая проводится после орхиэктомии. Постхимиотерапия может включать двустороннюю РЗЛУ.

Хирургия метастазов может быть использована для удаления рака яичка, который распространился (метастазировал) в легкие, средостение, печень, мозг или шею. 

Химиотерапия 

Распространенный метод лечения всех стадий рака яичка. Обычно дается после орхиэктомии. Базовая комбинация препаратов — называется BEP.

В нее входят блеомицин (бленоксан), этопозид (Vepesid, VP-16) и цисплатин.

Иногда врачи просто дают только этопозид и цисплатин (называемый ЭП). ЭП назначается, когда блеомицин поражает легкие (легочная токсичность) или существует высокий риск того, что он вызовет повреждение легких.

Высокие дозы химиотерапии и трансплантации стволовых клеток могут быть использованы для рецидивирующего рака яичка, если стандартная доза химиотерапии не работает и рак возвращается (рецидив). Даются высокие дозы карбоплатина (параплатин, параплатин AQ) и этопозида.

После высокодозной химиотерапии проводится пересадка стволовых клеток, чтобы заменить стволовые клетки, поврежденные или разрушенные высокодозной химиотерапией. Трансплантат стволовых клеток использует стволовые клетки из вашей собственной крови (так называемый аутологичный трансплантат стволовых клеток периферической крови).

Радиационная терапия

Лучевая терапия может использоваться для лечения 1-й или 2-й стадии семином после орхиэктомии. Облучение также может быть направлено на лимфатические узлы в области живота и таза.

Реабилитация и профилактика

Чаще всего лечение рака яичка не приводит к серьезному травмированию и, тем более, инвалидизации. Поэтому какой-то специфической реабилитации для восстановления здоровья после операции не требуется.

Источник: https://zlatgb174.ru/po-organam/horionkartsinoma-simptomy-diagnostika-matki-i-yaichka-lechenie-i-prognoz.html

Хорионкарцинома: симптомы, диагностика матки и яичка, лечение и прогноз

Хорионкарцинома: матки, яичка, яичника, симптомы у мужчин и женщин, лечение и прогноз

Хорионкарцинома – это трофобластическое новообразование, которое возникает, когда хорион трансформируется в раковую клетку. Злокачественная опухоль развивается быстро, пуская метастазы по организму. Симптомы болезни протекают в выраженной форме. Правильно спланированный курс терапии повышает шанс выздоровления.

Характеристика заболевания

Хорионкарцинома представляет трофобластический вид патологии, возникающий при трансформации эпителия хориона в раковые клетки. Болезнь формируется из зародышевых клеток, отличающихся высокой предрасположенностью к неконтролируемому размножению и последующим прониканием в ткани материнской геномы.

Трофобласт, синцития ворсин хориона, зародышевые клетки и эпителий хориона формируют злокачественное новообразование – хорионкарциному.

При обследовании больного органа опухоль выглядит как тёмная масса геморрагической консистенции с участками нарывов и распада.

Под микроскопным изучением новообразование определяется как хаотичное расположение тканей трофобласта без стром, хорионовых ворсин и сосудов, но присутствуют клетки Лангханса с синцитиальными элементами.

Контроль за делением таких патогенов выполняет защитный механизм, схожий с иммунной системой, маточной оболочки и т.п. Формирование хорионкарциномы начинается после попадания зародышевых клеток в кровь за пределами полости матки.

Опухоль представляет злокачественный вид с ранним агрессивным метастазированием в органы дыхательной системы, влагалище и другие органы.

Код по МКБ-10 у заболевания С58 «Злокачественное новообразование плаценты». Упоминание болезни есть в С00-D48 «Новообразования» и С00-С97 «Злокачественные новообразования».

Ткань поражена хорионкарциномой

Подвержены данной патологии в основном женщины детородного возраста. Но есть случаи поражения у мужчин. Мужская хорионкарцинома диагностируется редко.

У женщин в основном диагностируется хорионкарцинома матки, но известны примеры локализации в яичниках и маточных трубах. Новообразование проникает сквозь маточное тело, выстилая полностью малотазовое пространство. Часто процесс протекает без наличия болезненных симптомов.

Поражение женского организма во время беременности вызывает у ребёнка серьёзные нарушения, что сопровождается выкидышем или замершей беременностью.

Опухоль может развиваться из зародышевых геномов женских и мужских гонад. Патология формируется в полости мочевого пузыря, забрюшинной полости, тканях желудка и лёгких, средостения и эпифизе. В мужском организме диагностируется хорионкарцинома яичка.

Классификация заболевания

Заболевание классифицируют по степени развития и от первичного очага формирования.

Развивается болезнь в 4 стадии:

  • На первой стадии клетки развиваются внутри поражённой полости – матки, яичка, средостения и т.п.
  • На второй стадии процесс распространения злокачественных клеток выходит за пределы поражённого органа, но находится в области одной системы.
  • На третьей стадии опухоль пускает метастазы в ткани органов дыхательной системы.
  • Четвёртая стадия характеризуется массовым распространением метастазных ростков по организму.

Согласно расположению первичного очага болезнь выделяют – тератогенная форма, гетеротопная и ортотропная формы.

Тератогенный вид формируется в области средостения, мочеполовой системы, желудка и т.п. Гетеротопное образование развивается во влагалище, области головного мозга, лёгкого. Ортотропное новообразование часто локализуется первично в маточных тканях, трубах и брюшной полости. По мере развития злокачественные ростки распространяются по другим системам организма.

Причины возникновения болезни

Патологическая анатомия формирования злокачественной патологии пока точно не установлена. Учёные выделили ряд факторов, вызывающих опасное заболевание. Такими причинами являются:

  • Вирусное или инфекционное поражение организма – у женщин во время беременности может спровоцировать мутацию зародышевых клеток.
  • Аномально низкий иммунитет защиты организма, не способного к распознаванию злокачественных патогенов и последующему уничтожению.
  • Вынос зародышевых геномов с кровью за границы матки – это происходит в основном во время искусственного прерывания беременности.
  • Раннее начало половой жизни – до 15 лет.
  • У женщин вызвать болезнь могут серьёзные осложнения течения беременности – выкидыш, внематочная беременность, замершая беременность, аборт и т.п.
  • Начало первого менструального цикла после 15 лет.
  • При беременности у женщин иногда происходит пузырный занос, который провоцирует прорастание ткани плаценты в стенки матки в виде пузырька.

В женском организме болезнь развивается часто вследствие пузырного заноса – 40%, аборт вызывает патологию в 25%, а внематочная беременность – только в 2,5%. Высокий риск присутствует у женщин после 40 лет.

Признаки развития болезни

Для женщин первым симптомом болезни становятся кровянистые выделения из влагалища. Часто это воспринимается как естественное выделение после родов, аборта или выкидыша. Выделения носят периодичный характер. Процедура выскабливания часто не приносит улучшения, и выделения продолжаются.

Кровянистые выделения встречаются чаще – в 80% всех случаев. Иногда у женщин они белого цвета или гнойные. Вызывает их внутренняя инфекция органа или гибель участков опухолевой ткани.

На фоне кровянистого выделения из влагалища наблюдаются следующие симптомы:

  • Активно развивается хроническая анемия;
  • Высокая температура тела – на уровне 39 градусов;
  • Присутствует озноб;
  • Возможно набухание молочных желёз;
  • Соски выделяют секреторный элемент, напоминающий молозиво.

Поражение маточной стенки злокачественными образованиями сопровождается болевыми спазмами внизу брюшной полости и пояснице.

Метастазы сопровождаются дополнительными признаками, соответствующими поражённому органу. Проникновение в ткани лёгкого вызывает грудной кашель с кровянистыми выделениями.

Метастазы в головном мозге провоцируют сильные боли в области головы и нарушения в работе центральной нервной системы.

Хорионэпителиома матки

Хорионэпителиома представляет собой трофобласт, который поражён злокачественным новообразованием в области матки после перенесённой беременности, искусственного аборта, выкидыша и других осложнений, вызванных беременностью.

Выраженным признаком патологии являются сильные маточные или влагалищные кровотечения. В крови выявляется высокая концентрация р-хронического гонадотропина. Болезнь активно развивается, метастазы появляются на ранних сроках, проникая в другие ткани организма.

Раковые метастазы на рентгеновском снимке

Благоприятный прогноз после лечения возможен при отсутствии метастазов. Лечение метастазирующей хорионэпителиомы на первых месяцах развития болезни предполагает положительный результат. Метастазы в лёгких, тканях головного мозга, костях и печени усложняют лечебный процесс. Основной метод терапии заключается в химиотерапии с гистерэктомией.

Диагностика болезни

Патанатомия новообразования исследуется с применением следующих процедур:

  • Пациента осматривает врач, собирая анамнез, историю болезни, у женщин проводится осмотр влагалища;
  • Моча сдаётся в лабораторию на установление уровня ХГЧ;
  • Проводится процедура выскабливания матки – биологический материал отдается на гистологическое исследование;
  • Грудная клетка обследуется при помощи рентгена;
  • Обследование органов пищеварения и брюшной полости ультразвуковым исследованием;
  • Проводятся иммунологические пробы;
  • Проводится КТ с МРТ и гистероскопическое исследование организма;
  • Кровь исследуется на присутствие онкомаркеров.

Лечение болезни

Хорионкарцинома лечится проведением курсов химиотерапии с использованием противораковых препаратов. Применяются лекарственные средства из группы цитостатиков – Метотрексат, Актиномицин, Циклофосфан, Лейковорин, Цисплатин и другие.

Используется каждый микропрепарат отдельно или врач подбирает комбинацию из нескольких. Подбор проходит индивидуально для каждого пациента. Здесь учитываются возраст и степень болезни. Курс обычно составляет 7 или 14 дней.

Процедуры химиотерапии повторяются несколько раз.

Хирургическое вмешательство требуется при сильном и продолжительном кровотечении, полном поражении полости матки с придатками злокачественными клетками, воспалительных процессах и отсутствии положительного результата от химиотерапии. Операция проводится при помощи экстирпации или гистерэктомии.

После хирургического удаления опухоли назначается курс химиотерапии. Затем каждые 7 дней сдаётся моча для исследования уровня хорионического гонадотропина. Если показатели находятся в норме, врачи говорят о полном выздоровлении.

Профилактика и прогноз патологии

Неправильно подобранный курс или диагностирование патологии на позднем сроке сопровождаются осложнениями при терапии:

  • Метастазы в клетки головного мозга вызывают паралич некоторых участков, грозят полной или частичной потерей чувствительности.
  • Боль в правом подреберье говорит о метастазах в печени – присутствует риск разрыва органа, сопровождающийся внутренними кровотечениями.
  • Вторичный очаг в лёгком вызывает кровохарканье, болевые спазмы в области груди, сильный кашель и одышку во время физических нагрузок.
  • Проникновение раковых патогенов во влагалище приводит к гнойным выделениям с примесью крови.
  • Опухоль с крупными размерами передавливает ближние ткани и органы, что сопровождается болями в животе тянущего характера, частыми позывами к моче- и каловыделению (иногда это бывает ложным).

Лечение заболевания с наличием метастазов имеет шанс на выздоровление около 70%. Вторичный очаг в тканях придатков имеет обычно неутешительный прогноз. Связано это с отсутствием реакции на процедуры химиотерапии. Выявление патологии на раннем сроке увеличивает шанс выздоровления до 95%. На 4 стадии излечиваются только 30% больных.

Для успешного результата врачи советуют выполнять клинические рекомендации и сохранять положительный настрой. После терапии требуется регулярно наблюдаться у лечащего врача и проходить необходимые диагностические процедуры.

Первый год рекомендуется обследоваться каждый квартал. Женщинам в этот период требуется пропить контрацептивы на основе гормонов, чтобы предотвратить наступление беременности.

Беременность в первый год может закончиться выкидышем или патологией у ребёнка.

Врачи советуют избегать женщинам нежелательной беременности, которая прерывается искусственным абортом. Он часто становится причиной развития хорионкарциномы.

Также рекомендуется исключить чрезмерное увлечение спиртными напитками и никотином. Придерживаться сбалансированного питания и совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Соблюдение простых правил поможет предотвратить опасное заболевание.

Источник: https://onko.guru/zlo/horionkartsinoma.html

Хорионкарцинома: матки, яичка, яичника, симптомы у мужчин и женщин, лечение и прогноз

Хорионкарцинома: матки, яичка, яичника, симптомы у мужчин и женщин, лечение и прогноз

Существует множество злокачественных опухолей, для которых характерно бесконтрольное разрастание аномальных клеточных структур.

Злокачественные опухоли классифицируются на несколько групп: карциномы, меланомы, саркомы, лимфомы и лейкозы, глиомы и тератомы, хорионкарциномы.

Эти опухоли различаются природой тканей, из которых они формируются. Одни встречаются часто, другие считаются редкостью, как, например, хорионкарциномы.

Что это такое?

Итак, хорионкарцинома – это злокачественная разновидность трофобластической патологии, которая развивается вследствие злокачественного перерождения хорионического эпителия.

Встречается хорионкарцинома преимущественно у женщин, однако, мужчины тоже могут стать жертвой подобной онкологии, хотя такое случается очень редко. Для подобной опухоли характерно развитие из зародышевых клеточных структур. Эти клетки отличаются способностью к бесконтрольному делению и врастанию в ткани матери.

Рост подобных клеток обычно сдерживается защитными механизмами вроде иммунитета, маточной оболочки и пр. Однако при нарушениях защиты либо проникновении зародышевых элементов в кровоток и за пределы матки происходит развитие хорионкарциномы.

Подобные опухоли имеют злокачественную природу и отличаются ранним и скоротечным метастазированием лимфогенным и гематогенным путем в легочную систему, влагалище и прочие органические структуры.

Локализация опухоли у мужчин и женщин

Страдают от хорионкарциномы преимущественно женщины. У них подобная опухоль локализуется в маточном теле. Значительно реже новообразование развивается в маточных трубах или яичниках.

Когда опухоль прорастает через маточное тело, то она может полностью выстилать малотазовое пространство. При этом симптомов может абсолютно не быть.

На фото изображена хорионкарцинома матки

В некоторых случаях хорионкарцинома формируется их зародышевых клеточных структур половых мужских либо женских гонад. Такие опухоли локализуются в мочевом пузыре, забрюшинной полости, желудочных или легочных тканях, средостении либо эпифизе. Также хорионкарциномы могут развиваться в тканях мужских яичек.

Классификация

Хорионкарциномы классифицируются в соответствии со стадиями или в зависимости от локализации изначального опухолевого очага. Специалисты выделяют 4 стадии в развитии опухолевого процесса:

  • 1 стадия – опухоль локализуется в полости маточного тела;
  • 2 стадия – опухолевый процесс распространяется за пределы маточного тела, однако, не переходит за границу половых органов;
  • 3 стадия – метастазы обнаруживаются в тканях легочной системы;
  • 4 стадия – метастазирование носит обширный характер, злокачественные клетки обнаруживаются в отдаленных от первоначального очага органах.

В зависимости от локализации начального очага опухоли хорионкарцинома классифицируется на:

  1. Тератогенную;
  2. Гетеротопную;
  3. Ортотопную хорионкарциному.

Тератогенная опухоль не зависит от беременности, являясь образованием смешанного эмбрионального происхождения. Такие опухоли локализуются в средостении, мочепузырных тканях, желудке и пр. Хорионкарцинома гетеротопной формы изначально локализуется вне маточного тела, формируясь во влагалище, мозге или легочных тканях.

Ортотопное образование обнаруживается в тканях матки, маточных труб либо брюшины. Постепенно опухоль разрастается и проникает во влагалищные ткани, мочевой пузырь, легочные и кишечные структуры, параметрий и пр.

Причины развития

На сегодня специалисты еще не определились окончательно с причинами хорионкарциномы.

Существуют предположения, что в развитии хориокарциномы могут поспособствовать:

  • Вирусные заболевания, которыми пациентка переболела в период беременности;
  • Патологически низкий иммунный статус, в результате которого система не способна распознать злокачественные клетки и своевременно их уничтожить;
  • Проникновение зародышевых клеток в с кровотоком за пределы маточного тела (влагалище или трубы), что нередко случается при искусственном прерывании беременности и пр.;
  • Ранние постоянные половые отношения, начавшиеся до 15-летнего возраста;
  • Осложнения при предыдущих беременностях вроде выкидышей, внематочной беременности, аборта, замершей беременности и пр.;
  • Поздний приход первых месячных после 15-летнего возраста;
  • Пузырный занос. Подобная патология возникает при беременности, для нее свойственно прорастание плацентарной ткани внутрь маточной стенки в форме пузырьков.

По статистике, причиной хорионкарциномы в 40% случаев является пузырный занос, у четверти больных – аборт или роды, а у 2,5% — внематочная беременность. Женщины после 40 лет и азиатки относятся к категории риска возникновения подобной опухоли.

Симптомы

Основным проявлением хориокарциномы на начальных его этапах являются влагалищные выделения кровянистой природы, которые пациентки часто путают с естественными выделениями, характерными для послеродового периода, после абортов или выкидышей.

Подобные выделения отличаются периодичностью. Выскабливание, как правило, не избавляет от подобного явления.

Кровоточивость при данной опухоли возникает практически в 80% случаев. Помимо этого, у пациенток наблюдаются бели серозного либо гнойного характера, которые возникают вследствие инфицирования или омертвения тканей опухоли.

Периодически возникающие выделения крови провоцируют развитие анемических процессов, а отравление организма злокачественными клетками сопровождается гипертермией и ознобом, могут набухнуть молочножелезистые ткани, а из сосков появятся секреторные выделения, похожие на молозиво.

Когда опухоль прорастает в маточные стенки, пациентка испытывает ярко выраженную болезненность в нижней половине брюшины и поясничной области. Если стадия опухоли достигла метастазирования, то при распространении в легочные структуры беспокоит кровохарканье, в мозговые – головные боли и прочие неврологические проблемы.

Лечение

Основной методикой лечения хорионкарциномы выступает химиотерапия с применением одного или нескольких противоопухолевых препаратов.

Основными средствами лечения выступают Метотрексат, Актиномицин, Лейковорин, Циклофосфан, Цисплатин и пр. Подобные препараты могут назначаться отдельно либо в сочетанных комбинациях. Курс – неделя-две, который повторяют несколько раз.

Оперативные мероприятия применяются при неустранимом кровотечении, обширных маточных или придатковых поражениях, сепсисе, отсутствии терапевтической эффективности от химиотерапевтического воздействия. Проводится маточная экстирпация либо гистерэктомия.

После операции снова проводится химиотерапия. Об излечении говорят, если содержание хорионического гонадотропина нормализуется в трех последовательных анализах, взятых с недельным промежутком.

Профилактика и прогноз

Если лечение было неправильным либо онкопроцесс прогрессировал до запущенной стадии, то велика вероятность развития разного рода осложнений вроде обширного метастазирования в мозговые ткани, что проявляется утратой чувствительности или обездвиживанием отдельных частей тела.

Если метастазирование произошло в печень, то ощущаются болезненные проявления в области правого подреберья. Подобное состояние опасно разрывом тканей органа и обильными внутренними кровотечениями.

При легочном метастазировании пациентки страдают от кровохарканья, грудных болей, одышки либо неудержимого кашля, а влагалищное метастазирование сопровождается гнойно-кровянистыми выделениями.

При крупных размерах образования велика вероятность сдавливания соседних структур, что приводит к тянущей болезненности в животе, частым позывам к дефекации (ложным) и учащенному мочеиспусканию.

Прогноз при наличии метастазирования составляет порядка 70% излечиваемости. При локализации опухоли в придатках прогноз отрицательный, потому как подобные случаи не отвечают на химиотерапевтическое воздействие.

В целом хорионкарцинома отличается благоприятными прогнозами. При обнаружении на начальном этапе развития патологии шансы на выздоровления имеются у 95% пациенток, а на 4 стадии злокачественной опухоли – 30%.

После окончания лечения для профилактики рецидивов пациентам рекомендуется систематически обследоваться у гинеколога и проходить процедуру рентгенологического исследования. В течение первого года после терапии посещать специалиста необходимо каждые три месяца.

Обычно на этот период пациентке назначается прием гормональных контрацептивов, чтобы исключить беременность, которая чревата патологией.

Также для профилактики подобной опухоли специалисты рекомендуют избегать абортов и планировать беременность, отказаться от нездоровых увлечений вроде алкогольного злоупотребления или табакокурения, употреблять здоровую пищу и пр.

ролик УЗИ диагностики хориокарциномы яичек:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/reproduktivnaya-sistema/horionkartsinoma.html

Хорионкарцинома

Хорионкарцинома: матки, яичка, яичника, симптомы у мужчин и женщин, лечение и прогноз

Хорионкарцинома – трофобластическая опухоль, развивающаяся в результате злокачественной трансформации эпителия хориона.

Клиника хорионкарциномы характеризуется кровянистыми, серозными или гнойными выделениями из половых путей, болями внизу живота; при метастазировании – симптоматикой со стороны соответствующих органов.

Диагностика хорионкарциномы требует определения уровня ХГ и трофобластического глобулина в крови, проведения гистологического анализа соскоба, УЗИ. Лечение хорионкарциномы может включать химиотерапию, хирургическое вмешательство.

Хорионкарцинома (или хорионэпителиома) относится к злокачественным формам трофобластической болезни, которая встречается 0,5-8,3 случаях на 1000 родов.

Чаще всего развитию хорионкарциномы предшествует пузырный занос (40% наблюдений), аборт (25%), роды (22,5%), внематочная беременность (2,5%). Реже встречаются тератогенные хорионкарциномы, не связанные с беременностью.

В редких случаях возможно одновременное сочетание пузырного заноса и хорионкарциномы.

Хорионкарцинома формируется из структур трофобласта, синцитиальной ткани ворсин хориона, иногда – из зародышевых клеток гонад.

По макроскопической структуре хорионкарцинома представляет темную геморрагическую массу мягкой консистенции с зонами изъязвлений и распада.

При микроскопическом исследовании хорионкарциномы определяется беспорядочная пролиферация ткани трофобласта, отсутствие стромы, сосудов и ворсин хориона; наличие клеток Лангханса и синцитиальных элементов.

Обычно хорионкарцинома располагается в теле матки (в зоне предшествующей имплантации эмбриона), где может иметь субмукозную (83%), интрамуральную – (5, 6%) или субсерозную (7%) локализацию. При внематочной форме первичные очаги хорионкарциномы могут выявляться в яичниках и маточных трубах (1-4%); головном мозге, легких, влагалище (17%).

Хорионкарцинома

По месту развития первичного очага гинекология выделяет ортотопную, гетеротопную и тератогенную хорионкарциному.

При ортотопной хорионкарциноме опухоль локализуется в месте предшествующей имплантации плодного яйца – матке, трубах, брюшной полости.

По мере своего прогрессирования хорионкарцинома прорастает и метастазирует во влагалище, параметрий, большой сальник, мочевой пузырь, прямую или сигмовидную кишку, легкие.

Хорионкарцинома с гетеротопной локализацией изначально выявляется вне зоны имплантации эмбриона, чаще – в стенках влагалища, легких, головном мозге.

Тератогенная хорионкарцинома не связана с предшествующей беременностью и относится к смешанным опухолям эмбрионального генеза.

Расположение тератогенных хорионкарцином экстрагонадное – в эпифизе, легких, средостении, желудке, забрюшинном пространстве, мочевом пузыре.

В стадировании хорионкарциномы придерживаются классификации ВОЗ, выделяя IV стадии:

  • I – локализация хорионкарциномы ограничивается маткой
  • II – рост опухоли распространяется за пределы матки, но ограничивается половыми органами
  • III – выявляются метастазы в легкие
  • IV стадия – выявляются метастазы других органах, кроме легких.

Вопрос о причинах развития хорионкарциномы, как других форм трофобластической болезни, требует дальнейшего изучения.

В качестве ведущего этиопатогенетического звена рассматривается вирусная трансформация трофобласта, иммунодепрессивное действие гормонов беременности (ХГ, прогестерона, эстрогенов), метаболические нарушения, иммунологический конфликт, дефицит белка, повышение ферментативной активности гиалуронидазы.

К категориям риска по развитию хорионкарциномы относят беременных старше 40 лет; повторнобеременных; женщин, имеющих в анамнезе аборты, самопроизвольное прерывание беременности, внематочную беременность; пациенток, перенесших пузырный занос. Хорионкарцинома чаще диагностируется у жительниц азиатского региона.

Хорионкарцинома может развиваться одновременно с беременностью, вскоре после окончания гестации или возникать спустя несколько лет после беременности. Вначале у 80% пациенток появляются кровянистые выделения различной интенсивности и длительности.

Специфично периодическое самостоятельное прекращение кровотечений и неэффективность раздельного лечебно-диагностического выскабливания. Кровотечение, как правило, начинается вскоре после медаборта, родов, выкидыша; иногда – после длительной задержки месячных или в межменструальный промежуток.

Наряду с кровяными выделениями при хорионкарциноме возможно выделение серозных или гнойных белей, связанных с некрозом или инфицированием опухолевого узла.

Повторяющиеся кровотечения приводят к анемизации; интоксикация сопровождается лихорадкой и ознобами. Нередко выявляется нагрубание молочных желез с выделением из сосков молозивоподобного секрета. При прорастании опухолевыми массами тела матки отмечается появление болевого синдрома внизу живота и пояснице.

О наличии метастазов в легкие свидетельствуют кашель и кровохарканье; в головной мозг – неврологические симптомы (ухудшение зрения, головная боль, головокружение, двигательные нарушения). При хорионкарциноме чаще происходит метастатическое поражение легких (45-50%), влагалища (35%), придатков, шейки матки, головного мозга.

В яичниках при хорионкарциноме нередко выявляются текалютеиновые кисты.

Поскольку симптомы хорионкарциномы малоспецифичны, важное значение придается объективной диагностике. При изучении анамнеза учитывается связь с предшествующей беременностью, пузырным заносом.

Проведение гинекологического исследования позволяет обнаружить наличие синюшных узлов, прорастающих во влагалище; при развитии хорионкарциномы на фоне беременности отмечается увеличение размеров матки по сравнению с гестационным сроком.

Посредством УЗИ выявляется увеличение матки, наличие в матке мелкокистозной ткани, двусторонние текалютеиновые кисты. Опухолевый узел хорионкарциномы может иметь размеры от нескольких сантиметров до размеров головы взрослого человека. С уточняющей целью применяется гистерография – рентгеновское исследование матки.

Проведение диагностического выскабливания полости матки с гистологическим исследованием соскоба бывает не всегда информативным, поскольку микропрепараты часто содержат сгустки крови, некротизированные ткани эндометрия и единичные элементы трофобласта. За хорионкарциному свидетельствует обнаружение атипичных клеток синцитиотрофобласта в соскобе. Возможно проведение цитологического исследования мазков-отпечатков с пораженных тканей влагалища, вульвы, шейки матки, а также биопсии этих участков.

Хорионкарциному бывает сложно дифференцировать от трофобластической опухоли плацентарной площадки и инвазивного пузырного заноса, которые также отличаются инфильтрирующим ростом.

Типичным диагностическим признаком хорионкарциномы служит определение повышенного содержания ХГЧ, АФП и трофобластического β-глобулина в сыворотке крови, которые избыточно продуцируются опухолью.

С помощью рентгенографии, томографии легких и КТ головного мозга определяется наличие метастазов хорионкарциномы в отдаленных органах.

Ведущим методом лечения хорионкарциномы служит моно- или полихимиотерапия. Препаратами первой линии являются метотрексат, цисплатин, кальция фолинат, актиномицин Д, винкристин, циклофосфамид, меркаптопурин и др., которые назначаются самостоятельно или в различных сочетаниях повторными курсами по 8-15 дней.

К хирургическому лечению хорионкарциномы прибегают при угрожающем кровотечении, риске перфорации матки, септических состояниях, неэффективности химиотерапии, значительном поражении матки и яичников.

Рекомендуемым объемом вмешательства служит удаление матки: гистерэктомия (при отсутствии метастазов у молодых женщин) или пангистерэктомия (у женщин старше 40 лет). Удаление хорионкарциномы в дальнейшем дополняется химиотерапевтическим лечением.

Критерием излеченности служит нормализация уровня ХГ в трех анализах, выполненных с интервалом в 1 неделю.

Во время ремиссии необходим регулярный контроль за титром ХГ (1 раз в 2 недели в течение 3-х месяцев, далее – 1 раз в 6 месяцев в течение 2-х лет); проведение рентгенографии легких (каждые 3 месяца в течение года). Длительно, не менее чем на 1 год, пациентке назначается гормональная контрацепция КОК.

Пациенткам с пузырным заносом, имеющим высокий риск трансформации в хорионкарциному, показано проведение профилактической химиотерапии. Наличие метастазов снижает возможность излечения до 70%. При хорионкарциноме яичников, которая плохо откликается на химиотерапию, прогноз практически всегда неблагоприятный.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/chorionic-carcinoma

МедПомощь
Добавить комментарий