Инфекционный мононуклеоз: клинические рекомендации для детей и взрослых

Инфекционный мононуклеоз

Инфекционный мононуклеоз: клинические рекомендации для детей и взрослых

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения [1,4,5,12,13,14,15]

Лечение больных проводится в амбулаторных условиях и условиях стационара. На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы: ·     период болезни; ·     тяжесть заболевания; ·     возраст больного; ·     наличие и характер осложнений; ·     доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи.       В амбулаторных условиях осуществляется лечение легких форм инфекционного мононуклеоза при отсутствии осложнений и наличии возможности организовать изоляцию больного от здоровых лиц.

Режим. Диета.

·     Изоляция больного в острый период болезни; ·     Режим: постельный (в течение периода лихорадки), полупостельный; ·     Диета: стол № 5 (предпочтительно).  

Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия. ·     ацикловир, внутрь 10-15 мг/кг веса в течение 10-14 дней [УД – В] ·     интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b– по 1 свече (500 000 – 1000000 МЕ) 2 раза в день ректально в течение 5-10 дней [УД – В]  

Антибиотики назначают при тяжелых формах заболевания, при выраженных гнойно-некротических изменениях в зеве и резком палочкоядерном сдвиге в анализах крови. При этом целесообразно назначать один из нижеперечисленных антибиотиков:

Фторхинолоны: ·     ципрофлоксацин– внутрь по 0,5 г1-2 раза в день (курс лечения 7-10 дней) [УД – А] или ·     левофлоксацин – внутрь, по 0,5 г (0,25 г) 1-2 раза в день (курс лечения 7-10 дней) [УД – А]

Цефалоспорины:

·         цефотаксим – в/м, в/в по 1,0 г  2 раза в день в течение 7-10 дней [УД – А] или ·     цефтриаксон – в/м, в/в по 1,0 г 2 раза в день в течение 7-10 дней [УД – А]  

NB! При инфекционном мононуклеозе противопоказаны следующие антибиотики:

·         ампициллин – в связи с частым появлением сыпи и развитиемлекарственной болезни; ·         левомицетин, а также сульфаниламидные препараты – в связи с угнетением кроветворения; ·         макролиды (азитромицин) – редко возможно появление сыпи.  

Патогенетическая терапия:

·     полоскание ротоглотки раствором антисептиков (с добавлением 2% раствора лидокаина (ксилокаина) при выраженном дискомфорте в глотке). Нестероидные противовоспалительные препараты: ·     ибупрофен по 0,2г, 2-3 раза в сутки, внутрь  в течение 5-7 дней [УД – В] или ·     парацетамол 500 мг, внутрь [УД – В] или ·     диклофенакпо 0,025 г 2-3 раза в сутки, внутрь, в течение 5-7 дней [УД – В]

Десенсибилизирующая терапия:

·     хлоропирамин внутрь по 0,025 г 3-4 раза в сутки [УД – С] или ·     цетиризин внутрь по 0,005-0,01г 1 раз в сутки, 5-7 дней [УД – B] или ·     лоратадин по 0,01г внутрь 1 раз в сутки [УД – B]  

Лечение больных инфекционным мононуклеозом в период беременности и лактации (общие рекомендации):

лечение носит симптоматический характер: ·     интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b – по 1 свече (500 000 МЕ) 2 раза в день ректально в течение 5 дней с 28 по 34 неделю гестации; ·     фолиевая кислота по 1 табл. 3 раза в день. Обязательно совместное ведение с акушер-гинекологом.  

Перечень основных лекарственных средств

·     ацикловир, таблетки 200 мг [УД – В] ·     интерферон человеческий рекомбинантный альфа2b, 500 000 – 1000000 МЕ [УД – В] ·     ципрофлоксацин, таблетки 250 и 500 мг [УД – А] или ·     левофлоксацин, таблетки 250 и 500 мг [УД – А] или ·       цефотаксим, флаконы по 1,0 или 2,0 г [УД – А] или ·       цефтриаксон, флаконы по 1,0 или 2,0 г [УД – А]  

Перечень дополнительных лекарственных средств

·         диклофенак 25 мг,100мг, внутрь [УД – В] или ·         ибупрофен 200 мг, 400 мг, внутрь [УД – В] или ·         парацетамол 500 мг, внутрь [УД –В] ·         хлоропирамин 25 мг, внутрь [УД – С] или ·         лоратадин 10 мг, внутрь [УД – В] или ·         цетиризин 5-10 мг, внутрь [УД – В]  

Таблица сравнения препаратов:

КлассМННПреимуществаНедостаткиУД
Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазыАцикловирИнгибирует invitro и invivo репликацию герпесвирусов человека, включая вирус Herpessimplex 1 и 2 типов, вирус Varicellazoster, вирус Эпштейна-Барр и ЦМВ.Активность в отношении вируса Эпштейна-Барр низкая. Нефротоксическое действие. В
ИнтерфероныИнтерферон альфаОказывает противовирусное, иммуномодулирующее, противоопухолевое, антипролиферативное действие. Клинические проявления инфекционного мононуклеоза в любом возрасте, беременным – с 12 недели.Неспецифичен в отношении ВЭБ. На протяжении всего курса необходимо контролировать содержание форменных элементов крови и функцию печени.В
ФторхинолоныЦипрофлоксацинАктивен в отношении грам «+», грам «-» микроорганизмов.  Низкая активность в отношении анаэробных патогенов. Возможна реакция фотосенсибилизации.А
ЛевофлоксацинАктивен в отношении грам «+», грам «-» микроорганизмов.  Низкая активность в отношении анаэробных патогенов.А
ЦефалоспориныЦефотаксимОбладает широким спектром противомикробного действия. Устойчив к 4 (из 5) бета-лактамазам грамотрицательных бактерий и пенициллиназе стафилококков.В отношении грамположительных кокков менее активен, чем цефалоспорины I и II поколения.А
ЦефтриаксонИмеет широкий спектр действия, стабилен в присутствии большинства бета-лактамаз. Активен в отношении аэробных грамположительных, аэробных грамотрицательных микроорганизмов, анаэробных микроорганизмов.Не рекомендуется при почечной и/или печеночной недостаточности, заболеваниях ЖКТ в анамнезе (особенно НЯК).А
Антигиcтаминные препараты  ХлоропираминВ сыворотке крови не накапливается, следовательно, даже при длительном применении не вызывает передозировки. Благодаря высокой антигистаминной активности, наблюдается быстрый лечебный эффект.Оказывает умеренное антисеротониновое действие.C
ЛоратадинВысокая эффективность при терапии аллергических заболеваний, не вызывает развития привыкания, сонливости.Побочные эффекты – сонливость, головокружение, заторможенность реакций и др. – присутствуют, хотя и выражены слабее. Лечебный эффект кратковременный, чтобы его продлить, хлоропирамин комбинируют с Н1-блокаторами, не обладающими седативными свойствами.B
ЦетиризинЭффективно предупреждает возникновение отеков, уменьшает капиллярную проницаемость, купирует спазм гладкой мускулатуры, не обладает антихолинергическим и антисеротониновым действием.Случаи появления побочных эффектов редки, они проявляются тошнотой, головной болью, гастритом, возбуждением, аллергическими реакциями, сонливостью.В
НПВСДиклофенак  Сильно выраженная противовоспалительная активностьПовышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений.В
ИбупрофенПреобладает анальгезирующее и жаропонижающее действиеПовышенный риск возникновения токсическойамблиопии.В
ПарацетамолПреимущественно «центральное» анальгезирующее  и жаропонижающее действиеГепатотоксическое и нефротоксическое действие (при длительном приеме в больших дозах)В

 
Показания для консультации специалистов: ·     консультация оториноларинголога: при аденоидите, формировании паратонзиллярного абсцесса, воспалительных процессах со стороны придаточных пазух носа; ·     консультация гематолога: при прогрессировании гематологических сдвигов; ·     консультация кардиолога: при развитии признаков миокардита, эндокардита; ·     консультация невропатолога: при появлении неврологической симптоматики; ·     консультация нейрохирурга: для исключения лимфомы и глиобластомы головного мозга; ·     консультация дерматолога: для дифференциальной диагностики с экзантемами неинфекционного происхождения; ·     консультация офтальмолога: при наличии явлений конъюнктивита, кератита; ·     консультация хирурга: при выраженном абдоминальном болевом синдроме; ·     консультация ревматолога: для исключения аутоиммунных заболеваний; ·     консультация онколога: для исключения лимфопролиферативных заболеваний.  

Профилактические мероприятия [1,4,5]

На ПМСП  первичная профилактика:

·     соблюдение личной гигиены; ·     наблюдение за контактными лицами не устанавливается, дезинфекционные мероприятия не проводятся;

·     специфическая профилактика инфекционного мононуклеоза не разработана.

Вторичная профилактика (рецидивов и осложнений):

·     своевременная и полноценная этиотропная и патогенетическая терапия первичного заболевания и рецидивов; ·     лечение новых поражений или осложнений, обусловленных с проводимой терапией (например, аллергические реакции); ·     лечение нового заболевания, связанного с основным (осложнение); ·     лечение очагов хронической бактериальной инфекции (хронических тонзиллитов, синуситов, отитов и др.).  

Мониторинг состояния пациента:

·     диспансерное наблюдение у врача-инфекциониста/ВОПв течение 1 года; ·     соблюдение диеты № 5 (при выявлении гепатита) в течение 6 месяцев после перенесенного ЭБВ-инфекционного мононуклеоза; ·     рекомендуется ограничение физической активности до 3 месяцев, избегать повышенной инсоляции в течение 1 года.   При благоприятном течении продолжительность лимфаденопатии не превышает 1,5 мес., а лимфо- и моноцитоз, атипичные мононуклеары (менее 12%) регистрируются до 3-4 месяцев. У части больных возможны персистирующаялимфаденопатия, субфебрилитет.  

Индикаторы эффективности лечения

Критерии эффективности диспансерного наблюдения и лечения лиц, перенесших инфекционный мононуклеоз: ·       предупреждение реактивации болезни;

·       уменьшение длительности рецидивов и частоты обострений.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BC%D0%BE%D0%BD%D0%BE%D0%BD%D1%83%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D0%BE%D0%B7/14912

Клинические рекомендации по лечению инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз: клинические рекомендации для детей и взрослых

Инфекционный мононуклеоз (ИМ) (Mononucleosis infectiosa, болезнь Филатова, ангина моноцитарная, лимфобластоз доброкачественный) — острое полиэтиологическое заболевание, вызываемое преимущественно вирусами семейства Herpesviridae (вирус простого герпеса, вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса человека 6-го и 7-го типов и др.).

Источниками инфекции являются больные с типичными и атипичными формами ИМ, как с клинически выраженным, так и с клинически стертым вариантом течения заболевания, а также «здоровые» вирусоносители. Заражение происходит при тесном контакте, чаще всего при поцелуях мамы и ребенка, между детьми и т. д.

За последние несколько лет отмечается повышение заболеваемости ИМ, несмотря на не слишком высокую контагиозность возбудителей, что, вероятно, связано с активностью возбудителей.

На сегодняшний день остается много вопросов, касающихся этиологии данного заболевания, трактовок клинической картины, в связи с преобладанием атипичных форм течения, а также индуцированных изменений в иммунитете у конкретных пациентов и т. д.

Синдромы, симптомы и лабораторные критерии ИМ:

  • лихорадка;
  • инфекционный токсикоз;
  • лимфопролиферативный синдром;
  • экзантема (часто, но не обязательно);
  • поражение различных органов и систем (ЖКТ, почки, печень, кровеносная система и др.);
  • гиперферментемия и нарушение пигментного (билирубинового) обмена;
  • атипичные мононуклеары >10 % на фоне лимфо-, лейкоцитоза в ОАК.

Первичная манифестная инфекция:

  • чаще в возрасте от 3 до 7 лет;
  • доля часто болеющих детей — 20 %;
  • иммунный ответ преимущественно по клеточному типу;
  • клинические проявления выраженные и непродолжительные;
  • аутосенсибилизация незначительная и непродолжительная;
  • рецидивы инфекции в течение первого года — 14 %;
  • исход в хроническую инфекцию — 5 %;

Реактивация:

  • латентный вариант первичной инфекции чаще у детей от 1 до 3 лет;
  • доля часто болеющих детей — 48 %;
  • иммунный ответ со смещением в сторону гуморального типа;
  • клинические проявления менее выражены и продолжительные;
  • аутосенсибилизация выраженная и продолжительная;
  • рецидивы инфекции в течение первого года — 25 %;
  • исход в хроническую инфекцию –19 %;

Особенности иммунного ответа

Характер иммунологических изменений при инфекционном мононуклеозе с ВЭБ к настоящему времени достаточно хорошо изучен.

В остром периоде:

  • после кратковременной пролиферации В-лимфоцитов происходит переключение на пролиферацию Т-лимфоцитов при массивном лизисе инфицированных В-клеток;
  • формируется дисбаланс Th1/Th2;
  • гиперпродукция иммуноглобулинов различных классов IgA, IgG, IgM, IgE и повышение концентрации ЦИКов;
  • разработаны иммунологические маркеры прогноза исходов ИМ по цитокиновому профилю.

Однако роль ВЭБ в характере иммунологических нарушений при смешанной и комбинированной инфекциях до сих пор не определена. Нет определенного ответа, какие способности проявляет ВЭБ при взаимодействии — доминирующие, интерферирующие либо поляризующие.

Первичная инфекция:

  • возникает чаще у детей в возрасте 1,5–2 лет;
  • реализуется у вторично иммунокомпроментированных детей с первичным иммунодефицитом;
  • наряду с полным синдромокомплексом ИМ может протекать в виде мононуклеозоподобного синдрома в сочетании с интерстициальной пневмонией, сиалоаденитом, гепатитом, поражением ЖКТ;
  • гемограмма характеризуется гипохромной анемией, тромбоцитопенией, наличием атипичных мононуклеаров;

Классификация МКБ-10

  • В 27 — инфекционный мононуклеоз?;
  • В 27.0 — мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом;
  • В 27.1 — цитомегаловирусный мононуклеоз?;
  • В 27.8 — другой инфекционный мононуклеоз?;
  • В 27.9 — инфекционный мононуклеоз неуточненный .

Типичный инфекционный мононуклеоз:

  • Тяжесть: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы.
  • Характер течения: гладкое и негладкое.
  • Длительность течения: острое (до трех месяцев) и затяжное (3–6 месяцев).

Атипичный инфекционный мононуклеоз (мононуклеозоподобное заболевание):

  • Симптомы заболевания сочетаются в различных комбинациях. При этом не формируется полный синдромокомплекс.
  • Маска ОРЗ.
  • Нет характерных изменений в ОАК или они незначительные.

Данная клиническая форма может формироваться как при первичной (острой) инфекции, так и при реактивации любого варианта персистирующей инфекции.

При хроническом течении заболевания следует обязательно уточнить этиологию и указать ее при формулировании диагноза. Термин «хронический мононуклеоз» не используется.

Определение этиологии заболевания

Определение этиологии заболевания должно проводиться комплексом лабораторных методов — ПЦР и ИФА.

Вирус Эпштейна–Барр

Первичная инфекция — наличие ДНК ЭБВ и/или анти-VCA IgM и/или анти-EA IgG в отсутствие анти-EBNA IgG.

Реактивация — наличие ДНК ЭБВ и/или анти-VCA IgM и/ или анти EA IgG в присутствии анти-EBNA IgG.

Цитомегаловирус

Первичная инфекция — наличие ДНК ЦМВ и/или анти-ЦМВ IgM в отсутствие IgG.

Реактивация — наличие ДНК ЦМВ и/или анти-ЦМВ IgM в присутствии анти-ЦМВ IgG или повышение титра анти-ЦМВ IgG более чем в 4 раза.

ВГЧ6

Активная инфекция — наличие ДНК ВГЧ6.

Гематологические изменения

Некоторые исследователи в части случаев, даже при отсутствии атипичных мононуклеаров в ОАК или наличии их >10 %, классифицируют заболевание как типичный ИМ только на основании клинической картины. Однако около 13 % детей с установленным диагнозом типичный ИМ должны быть классифицированы как болеющие атипичным вариантом ИМ (мононуклеозоподобное заболевание).

Атипичные мононуклеары впервые описаны в 1923 г. Хэлом Дауни (Downey H., McKinlay C. A.

Acute lymphadenosis compared with acute lymphatic leukemia (1923) Archives of Internal Medicine, 32 (1), 82-112).

Встречаются в крови пациентов с активными вирусными инфекциями, в особенности при инфицировании ВЭБ. Представляют собой Т-лимфоциты. Иммунофенотип клеток с данной морфологией недостаточно изучен.

В настоящее время используется новый современный способ диагностики гематологических изменений — клеточный биочип, сочетающий возможность полноценного морфологического исследования лейкоцитов с определением на их поверхности дифференцировочных маркеров (cluster of differentiation (CD) антигенов). Биочип позволяет «увидеть» различие атипичных мононуклеаров при мононуклеозе и мононуклеозоподобных заболеваниях и в 100 % случаев подтвердить диагноз.

Противовирусная терапия ИМ

Цель терапии: подавление размножения вируса, стимуляция естественных киллеров и фагоцитов, создание антивирусного состояния незараженных клеток.

  • препараты интерферона (ВИФЕРОН® суппозитории в возрастных дозах);
  • индукторы интерфероногенеза;
  • инозин пранобекс (50–100 мг/кг);
  • химиотерапия (ганцикловир, валганцикловир).

Цель терапии: блокада «свободных» вирусов, находящихся в межклеточной жидкости, лимфе и крови.

  • иммуноглобулины для в/в введения (октагам, интраглобин).

Преимущества применения препаратов интерферона в лечении ИМ:

  • проявляют противовирусную активность в отношении всех герпес-вирусов;
  • не вызывают формирование резистентных штаммов вирусов;
  • являются патогенетическими средствами, восполняют дефицит собственных интерферонов, усиливают цитотоксичность макрофагов и лимфоцитов, т. к. при ИМ развиваются иммунодефицитные состояния;
  • оптимальны для комбинированной терапии.

Интерферонотерапия

При остром мононуклеозе используется «короткий» курс этиотропной терапии — 5 дней.

ВИФЕРОН® суппозитории по 1 суппозиторию 2 раза в сутки 5-дневный курс. Дозы препарата соответствуют возрастным критериям, указанным в инструкции. В виде монотерапии показан при легкой и среднетяжелой форме ИМ. При тяжелой форме показан в комбинации с химиопрепаратами или с препаратами внутривенных иммуноглобулинов.

Терапия индукторами интерфероногенеза и тимомиметиком

Используется «короткий» курс этиотропной терапии — 5 дней.

Показана при легкой и среднетяжелой формах ИМ. Имеются возрастные ограничения.

Циклоферон в таблетках ежедневно 6 мг/кг/сутки (с 4 лет). Инозин пранобекс — 50–100 мг/кг (с 3 лет).

Химиопрепараты в терапии инфекционного мононуклеоза

Используется «короткий» курс этиотропной терапии — 5 дней.

Показана при тяжелой форме ИМ. Используются препараты направленного действия:

  • ацикловир, валацикловир — вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы;
  • ганцикловир, валганцикловир — цитомегаловирус.

Валганцикловир назначается при тяжелых формах ВЭБ-инфекции и ЦМВ-инфекции пациентам с иммунодефицитом.

При правильном расчете с использованием площади поверхности тела, клиренса креатинина профиль безопасность/эффективность валганцикловира такой же, как у взрослых.

В качестве заместительной терапии возможно применение препаратов:

  • стандартных внутривенных иммуноглобулинов, содержащих IgG (нормального человеческого иммуноглобулина) в курсовой дозе 0,25–0,75 г/кг веса в/в;
  • обогащенного иммуноглобулинового препарата с высоким содержанием IgM к бактериальным возбудителям — пентаглобин в дозе 5 мл/кг в сутки ежедневно 1 раз в день в течение 3 дней. Препарат вводят повторно по клиническим показаниям.

Исходы инфекционного мононуклеоза ВЭБ-этиологии (Малащенков И. К., 2003)

  • выздоровление (ДНК вируса в крови и слюне не определяется);
  • бессимптомное носительство (ДНК вируса в слюне и крови не более 10 копий);
  • латентная инфекция (ДНК вируса в локусе, анти-VCA IgG, анти EBNA IgG);
  • хроническая рецидивирующая инфекция (клинические формы хронической ВЭБ-инфекции);
  • развитие онкологического (лимфопролиферативного) процесса: поликлональные лимфомы, лейкоплакия языка и др.;
  • развитие аутоиммунного заболевания (СКВ, ревматоидного артрита);
  • развитие синдрома хронической усталости;

Рекомендуется использовать этиотропные препараты, в том числе обладающие иммуномоделирующей активностью:

  • интерфероны (уровень доказательности В);
  • инозин пранобекс (уровень доказательности В) и другие синтетические химически чистые иммуномодуляторы;
  • комбинацию указанных препаратов.

ВИФЕРОН® суппозитории:

  • дети до 7 лет (ВИФЕРОН® суппозитории 150 000 МЕ) — применять 2 раза в сутки, ежедневно в течение 10 дней, далее 3 раза в неделю в течение 14 дней, далее 2 раза в неделю в течение 14 дней;
  • дети старше 7 лет (ВИФЕРОН® суппозитории 500 000 МЕ) — применять 1 раз в сутки 2 раза в неделю в течение 14 дней, далее 1 раз в неделю в течение 14 дней.

Контроль эффективности противовирусной терапии

Для контроля эффективности терапии возможно использование показателя индекса поляризации иммунного ответа, разработанного в НИИДИ, СПб.?Положительный индекс «+» — лечение эффективно. Отрицательный индекс «-» — лечение неэффективно.

Однако опорным лабораторным критерием эффективности терапии является уровень репликативной активности (ДНК ВЭБ и других герпес-вирусов в ПЦР).

Источник: https://health-kz.com/2015/05/27/klinicheskie-rekomendatsii-po-lecheniyu-infektsionnogo-mononukleoza/

Инфекционный мононуклеоз: клинические рекомендации по лечению и симптомы у взрослых, как долго лечить заболевание и его диагностика

Инфекционный мононуклеоз: клинические рекомендации для детей и взрослых

Инфекционный мононуклеоз – это крайне неприятное инфекционное заболевание. Одно упоминание о возбудителе, который относится к семейству герпесов, должно настораживать.

Начинается заболевание вроде бы как ангина. Даже есть синоним к названию – мононуклеозная ангина. Однако поражение глоточных миндалин – это только внешние признаки. Дальше идет острая интоксикация. Затем начинаются проблемы с лимфатическими узлами, печенью, селезенкой. И даже в крови происходят изменения. То есть происходит комплексное поражение организма.

Что такое инфекционный мононуклеоз

Опасен мононуклеоз инфекционный осложнениями. Возбудитель мононуклеоза способен инициировать развитие опухоли, например, лимфомы.

И ситуация вдвойне опасна тем, что возбудитель поражает молодежь. В зоне риска девушки от 14 до 16 лет и юноши от 16 до 18 лет. Самый активный возраст. Организм взрослого человека, чаще всего, иммунизирован к этой инфекции.

Справочно. Инфекционный мононуклеоз – это острая инфекционная патология, вызываемая преимущественно герпетическими вирусами.

Клинически инфекционный процесс проявляется:

  • специфическим воспалением лимфоидных тканей,
  • интоксикационной и лихорадочной симптоматикой,
  • развитием гепатоспленомегалии,
  • появлением в анализах крови АМ (атипичные мононуклеары).

Код инфекционный мононуклеоз по МКБ10 – В27. В зависимости от возбудителя инфекционного процесса, после основного кода указывается дополнительный:

  • 0 – для заболевания, вызванного ЭПБ (Эпштейн-Барр вирусы);
  • 1 – для ИМ, вызванного цитомегаловирусной инфекцией;
  • 8 – для других форм ИМ, вызванных уточненным возбудителем;
  • 9 – для неуточненных инфекционных мононуклеозов (В27.9).

Возбудитель инфекционного мононуклеоза

Справочно. Основными причинами возникновения инфекционного мононуклеоза у детей и взрослых являются ЭПБ и цитомегаловирусы.

ИМ возникает исключительно при первичном контакте с возбудителем. В связи с этим, данное заболевание у пациентов старшего возраста практически не встречается.

Основные возбудители инфекционного процесса (ЭПБ и цитомегаловирус) способны всю жизнь персистировать (присутствовать в неактивном состоянии) в нервных тканях. Поэтому, при влиянии благоприятных факторов инфекция может снова активироваться. Однако, повторного развития инфекционного мононуклеоза не происходит.

Заболевание протекает по типу обострения классической ЭПБ или цитомегаловирусной инфекции.

Важно. Инфекционный мононуклеоз у детей чаще всего возникает в возрасте от 3-х до 6-ти лет. Второй пик инфекции наблюдается с четырнадцати до восемнадцати лет.

В социально неблагополучных семьях и странах с низким уровнем экономики, дети чаще болеют в возрасте от шести месяцев до трех лет.

Женщины болеют данной инфекцией реже, чем мужчины.

Эпидемиологические факторы заболевания

  • Данное заболевание относится к антропонозным инфекциям, то есть источником инфекции являются больные или здоровые носители ЭПБ или цитомегаловирусной инфекции.
  • В окружающую среду вирусы выделятся со слюной и назофарингеальной жидкостью.
  • Заражение осуществляется преимущественно воздушно-капельным и контактно-бытовым путем.

Справочно.

Инфекционный мононуклеоз часто называют «болезнью поцелуев».

Это связано с тем, что маленьких детей чаще всего заражают родственники, являющиеся здоровыми носителями герпетической инфекции при объятиях и поцелуях.

В детских коллективах инфекция часто передается при использовании общих игрушек, предметов обихода и т.д.

Учитывая способность ЭПБ вируса в неактивных формах сохраняться в В-лимфоцитарных клетках, в редких случаях заражение может отмечаться и при гемотрансфузиях.

Естественный уровень восприимчивости человека к возбудителю данного заболевания высокий.

Патогенез развития инфекционно-воспалительных процессов

В активную фазу заболевания вирусные частицы можно обнаружить в большинстве В-лимфоцитарных клеток.

Пораженные вирусом В-лимфоцитарные клетки под воздействием вирусных мутагенов начинают активно трансформироваться в плазматические клетки. На фоне активного стимулирования В-лимфоцитарных клеток происходит увеличение уровня иммуноглобулинов и гетерогемагглютининов. Помимо этого, в крови появляются специфические мононуклеары.

Справочно. Специфические изменения при инфекционном мононуклеозе в крови позволяют без проблем проводить диагностику заболевания.

Поражение В-лимфоцитарных клеток также сопровождается активацией Т-киллерных клеток (разрушающих пораженные В-лимфоцитарные клетки) и Т-супрессорных клеток (вследствие этого происходит снижение напряженности иммунитета и увеличивается риск развития бактериальных осложнений).

Внимание! Поражение лимфоидных тканей при инфекционном мононуклеозе сопровождается увеличением лимфоузлов, развитием тонзиллита, а также увеличением размеров печени и селезенки.

В редких случаях, при тяжелых осложненных формах заболевания возможно развитие некротических очагов в лимфоидных структурах, а также в тканях легких, почек, нервной системы и т.д.

Инфекционный мононуклеоз – симптомы

У взрослых заболевание встречается крайне редко. Однако его основные симптомы не отличаются от симптомов инфекционного мононуклеоза у детей.

Инфекционный мононуклеоз у детей – симптомы

Начало болезни, как правило, острое. Начальными проявлениями инфекционного процесса являются:

  • лихорадочная и интоксикационная симптоматика;
  • болезненность в горле;
  • заложенность носа, появление гнусавости голоса, ночной храп;
  • увеличение лимфоузлов.

Реже, при постепенном начале воспалительного процесса лимфоузлы увеличиваются за несколько дней до появления других симптомов заболевания.

В периоде разгара воспалительного процесса (как правило, начинается к концу первой недели заболевания) отмечают:

  • выраженную лихорадочную симптоматику;
  • увеличение размеров печени и селезенки;
  • выраженную полиаденопатию (увеличение разных групп лимфоузлов);
  • признаки поражения лимфоидных структур ротоглотки и носоглотки;
  • появление специфических изменений в анализе крови.

Лихорадочная и интоксикационная симптоматика

Справочно. На начальных стадиях заболевания отмечается повышение температуры тела до 37.5-38 градусов. На стадии разгара заболевания, выраженность лихорадочной симптоматики может достигать 38.5-40 градусов (такая высокая лихорадка может сохраняться в течение нескольких суток, затем наблюдается снижение лихорадки до субфебрильных цифр).

В большинстве случаев, субфебрильная лихорадка наблюдается на протяжении всего периода заболевания, однако у некоторых пациентов лихорадка длится пять-семь дней. То есть, длительность лихорадочного периода при инфекционном мононуклеозе в норме может варьировать от пяти суток до четырех недель.

Специфической особенностью инфекционного процесса является слабовыраженная интоксикационная симптоматика. Пациентов беспокоит мышечная слабость, отсутствие аппетита, тошнота, головные боли, быстрая утомляемость.

Интоксикационная симптоматика может сохраняться на протяжении от нескольких дней до недели.

Поражение лимфоидных тканей при инфекционном мононуклеозе

Внимание. Поражение лимфоидных структур относится к постоянным и обязательным признакам инфекционного мононуклеоза.

Лимфатические узлы при данном заболевании подвижны, слабо болезненны, плотноэластичные, не спаянные между собой и с окружающими тканями.

Также отмечается значительное увеличение затылочных, подчелюстных, кубитальных, бедренных и т.д. лимфоузлов.

При резком увеличении мезентериальных лимфоузлов могут отмечаться симптомы острого мезаденита.

Выраженность полиаденопатии зависит от тяжести состояния больного. Увеличение лимфатических узлов может сохраняться от трех недель до трех месяцев.

К главным проявлениям инфекционного мононуклеоза относят также и увеличение небных и носоглоточных миндалин.

Справочно. Отек и воспаление носоглоточной миндалины сопровождается значительным затруднением носового дыхания. Отмечается появление ночного храпа, гнусавости голоса, постоянной заложенности носа, невозможность носового дыхания. Пациент часто дышит ртом.

Увеличение небных миндалин сочетается с развитием тонзиллита. На миндалинах могут обнаруживаться тонкие пленчатые налеты. При активации вторичных бактериальных компонентов, могут появляться обильные гнойные налеты.

При осмотре задней стенки глотки выявляется ее гиперемия, отечность. А также выраженная зернистость за счет гиперплазии лимфоидных структур.

Изменения в ротоглоточной слизистой сопровождаются болями в горле, усиливающимися при глотании, также отмечается появление лихорадочной симптоматики.

Гепатолиенальный синдром

Справочно. Увеличение размеров печени и селезенки (гепатолиенальный синдром) отмечается уже с первых дней болезни. Печень и селезенка плотные, при их пальпации пациент ощущает дискомфорт.

Абдоминальные боли при инфекционном мононуклеозе, как правило, связаны именно с гепатоспленомегалией.

В некоторых случаях, печень и селезенка могут опускаться на 4-5 см ниже реберной дуги. При опущении края селезенки до пупочной линии отмечается риск ее разрыва.

На фоне увеличения размеров печени и селезенки может отмечаться незначительное изменение цвета мочи (ее потемнение) и желтушность кожных покровов (длительность желтушного периода колеблется от трех до семи суток).

Внимание. В биохимическом анализе крови отмечается увеличение активности аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, а также уровня билирубина.

Увеличение размеров печени и селезенки у пациентов с инфекционным мононуклеозом может сохраняться до месяца.

Инфекционный мононуклеоз – сыпь

Справочно. Высыпания при инфекционных мононуклеозах отмечаются менее чем в десяти процентах случаев. Однако, при назначении пациенту препаратов ампициллина сыпь появляется в восьмидесяти процентах случаев. В связи с этим, ампициллин при подозрении на инфекционный мононуклеоз не назначают.

Высыпания при ИМ носят папулезный характер. Сыпь не зудящая, расположена на фоне не измененной, неотечной кожи.

Нагноение для высыпаний не характерно.

Хроническое течение инфекционных мононуклеозов

Хроническое течение инфекционного процесса практически не встречается. Зарегистрированы единичные случаи хронизации инфекционного процесса.

Симптомы хронических форм инфекционного процесса могут проявляться появлением рецидивирующей экзантемы, полиаденопатии, субфебрильной лихорадки, симптомами фарингитов, головокружениями, постоянной слабостью, мышечными болями и т.д.

Инфекционный мононуклеоз – диагностика

Диагностика данного заболевания, как правило, не представляет трудностей.

Справочно. Диагноз выставляется на основании специфической картины заболевания, изменениях гематологических показателей, а также на основании обследования на уровни IgG и M к основным возбудителям инфекционного процесса (ЭПБ вирусы и цитомегаловирусы).

Дополнительно, выполняют биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование ОБП (органы брюшной полости), электрокардиографические исследования, гематологические исследования, анализ мочи, посев из зева.

Анализ крови при инфекционном мононуклеозе

Справочно. Изменения в гематологических анализах при данной инфекции носят специфический характер. Отмечается развитие умеренного лейкоцитоза, выраженного лимфомоноцитоза и нейтропении.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) повышается до двадцати-тридцати миллиметров в час.

Наиболее показательным гематологическим провлением инфекционного процесса является выявление в анализах крови АМ (атипичные мононуклеары).

Чем опасно заболевание

Как правило, заболевание протекает в доброкачественной форме, осложнения развиваются редко.

В единичных случаях заболевание может осложняться:

  • аутоиммунно-гемолитическими анемиями,
  • тромбоцитопениями,
  • гранулоцитопениями,
  • неврологическими патологиями (энцефалитами, параличами черепно-мозговых нервов, параличом мимической мускулатуры и т.д.),
  • менингоэнцефалитами,
  • полиневритами,
  • поперечными миелитами,
  • психозами,
  • перикардитами,
  • миокардитами,
  • пневмониями,
  • разрывами селезенки.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Справочно. Лечение данного заболевания осуществляется в стационарных условиях.

  • полосканий горла р-ми антисептиков;
  • жаропонижающего лечения (нестероидные противовоспалительные средства);
  • облегчение основным симптомов заболевания.
  1. При среднетяжелых формах заболевания показано назначение иммуномодуляторов (интерферон в виде свечей – Виферон).
  2. При тяжелом течении заболевания могут назначаться глюкокортикоидные средства.
  3. В случае активации вторичной бактериальной флоры могут назначаться антибактериальные средства.
  4. Пациентам с разрывом селезенки выполняется экстренное хирургическое вмешательство и выполняется удаление селезенки.

Источник: https://kamdib.ru/infektsii/kak-lechat-infektsionnyj-mononukleoz.html

Инфекционный мононуклеоз: рекомендации по диагностике, лечении, реабилитации – ODSIS Медицинский портал

Инфекционный мононуклеоз: клинические рекомендации для детей и взрослых

Мононуклеоз – острое вирусное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, поражением лимфоузлов, печени, селезенки. Во время течения болезни также меняется состав крови.

Возбудителем данной патологии является вирус, носящий название Эпштейна-Барра.

Он устойчив во внешней среде и довольно быстро распространяется в больших коллективах, поскольку передается в большей части через слюну и воздушно-капельным путем.

Мононуклеоз: клиническая картина

Это заболевание характеризуется цикличностью. В его развитии выделяют несколько обязательных стадий.

Инкубационный период может продолжаться от нескольких дней до 1,5 месяцев. В это время происходит максимально активное размножение вируса, а также его накопление в организме.

Период, когда появляются первые признаки болезни, называют продромальным. Пациент ощущает сильную усталость, слабость в мышцах, раздражительность. Эта стадия может длиться около 1-2 недель, после этого возникают основные симптомы.

Заболевание начинается остро, чаще всего с резкого скачка температуры до очень высоких отметок. Появляются боли в горле, происходит увеличение лимфоузлов. При осмотре отмечаются ангиноподобные изменения в ротоглотке.

Чаще всего воздействию вируса подвергаются шейные, затылочные и локтевые лимфатические узлы. Их размер может возрасти до 5 см. Появившиеся шишки болезненны при пальпации и доставляют немалый дискомфорт.

При поражении лимфоузлов кишечника появляются боли за брюшиной, а также нарушения работы пищеварительной системы.

Еще одним, характеризующим мононуклеоз симптомом, является увеличение селезенки. Это довольно опасное состояние, которое впоследствии может привести даже к разрыву органа. Помимо селезенки также увеличивается печень, что сопровождается нарушением ее функций.

Что такое инфекционный мононуклеоз, рассказывает доктор Комаровский:

Клинические рекомендации

Мононуклеоз – довольно серьезное заболевание и требует соблюдения постельного режима. Обеспечить пациенту покой следует до полного стихания острых симптомов.

Далее в течение нескольких недель следует избегать физических нагрузок, поскольку еще остаются увеличенными печень, селезенка. Специфической терапии заболевания не существует. Обычно проводят симптоматическое и иммуноподдерживающее лечение.

Общие

При первых признаках мононуклеоза следует незамедлительно обращаться к врачу. Поскольку в начальной стадии заболевание может протекать практически бессимптомно, заподозрить развитие патологии достаточно сложно.

Пациента, особенно маленького, будет беспокоить только постоянная усталость и желание как можно больше спать и отдыхать.

Лечить мононуклеоз можно в амбулаторных условиях. Помимо лекарственных средств, для облегчения состояния пациента необходимо соблюдать другие врачебные рекомендации, касающиеся диеты, режима сна и отдыха:

  1. Во время болезни необходимо пить много жидкости. Помимо воды сюда могут входить свежевыжатые фруктовые, овощные соки, травяные чаи, бульоны. Их следует употреблять через равные промежутки времени в течение дня.
  2. Кушать необходимо маленькими порциями. Не стоит перегружать организм тремя крупными приемами пищи, поскольку это может привести к серьезным проблемам с системой пищеварения. Диета поможет организму быстрее справиться с инфекцией.
  3. Из меню пациента следует исключить нездоровые продукты: консервы, фаст-фуд, газированные и алкогольные напитки. Также под запретом жидкости, содержащие кофеин.
  4. Полезно включить в рацион продукты, обладающие противомикробным действием: лук и чеснок. Они эффективно борются с бактериями и вирусами, ускоряя выздоровления. Стоит помнить, что при серьезных проблемах с печенью, эти продукты лучше исключить.
  5. При осложнении мононуклеоза гепатитом необходимо придерживаться диеты: стол № 5.

Взрослым и детям при острой стадии мононуклеоза рекомендован полный покой, а также постельный режим. Должны быть полностью исключены физические нагрузки. Это необходимо для исключения излишнего давления на увеличенные органы: печень и селезенку.

На фото симптомы и рекомендации по лечению мононуклеоза

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра пациента, анализа всех имеющихся жалоб. Визуально отмечается покраснение миндалин, появление фолликулов на задней стенке глотки. Тонзиллит при мононуклеозе может протекать как в легких, так и тяжелых формах. Опухшие лимфоузлы болезненны при пальпации.

Анализы

Данное состояние требует проведения лабораторных анализов, чтобы поставить правильный диагноз. Для этого потребуется сдать общий анализ крови, моноспот, а также определить специфические иммуноглобулины к вирусу Эпштейна-Барра.

Общий анализ покажет значительное увеличение лимфоцитов и моноцитов. При нарушении функции печени также отмечается повышение уровня трансаминаз, общего белка и билирубина.

Также в крови обнаруживаются гетерофильные антитела, появление которых спровоцировано вирусом Эпштейна-Барра. Установить точный диагноз можно по наличию особых клеток в крови – мононуклеаров.

Если их количество превышает 10%, то с уверенностью можно говорить о развитии мононуклеоза.

Анализы необходимо повторить минимум три раза за время течения болезни: в самом начале, по окончании острого периода и после выздоровления. Это нужно для того, чтобы контролировать содержание вируса в крови и его активность.

Дополнительные исследования

Помимо анализов потребуется проведение УЗИ органов брюшной полости для определения степени увеличения печени и селезенки, а также их состояния. Ввиду того что тяжелые формы заболевания могут сопровождаться поражением сердечнососудистой и нервной системы, может потребоваться проведение нейросонографии и электрокардиограммы.

Лечение

Терапия мононуклеоза заключается в устранении появляющихся симптомов. Необходимо:

  1. Полоскать горло антисептическими растворами. Самыми эффективными считаются Мирамистин, Хлоргексидин, Фурацилин.
  2. Принимать общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты. Для повышения общего и местного иммунитета применяют: Амиксин, Гропринозин, также можно воспользоваться народными средствами, содержащими большое количество витамина C. Это может быть чай с лимоном либо отвар шиповника.
  3. При повышении температуры использовать жаропонижающие препараты, такие как, Парацетамол, Ибупрофен.
  4. Предупреждать аллергические реакции с помощью приема антигистаминных средств: Цетиризина, Супрастина, Лоратадина.
  5. При присоединении бактериальной инфекции пить антибактериальные препараты. Подойдут лекарства пенициллинового либо цефазолинового ряда.

Об особенностях лечения мононуклеоза, смотрите в нашем видео:

Беременность

Мононуклеоз во время беременности характеризуется смазанными симптомами и не представляет особой опасности для здоровья будущей мамы, а также ее малыша, если не осложняется другими заболеваниями.

Лечение в этом случае заключается в постоянном контроле температуры, и мерах, способствующих восстановлению водного баланса в организме. Также необходимо следить за питанием, чтобы будущий ребенок не испытывал нужды в витаминах, микроэлементах.

Если обойтись совсем без лекарственных препаратов невозможно, лечение должно максимально сводиться к местной терапии. Воспаление в горле быстро уменьшается при полоскании антибактериальными средствами либо обычным содово-солевым раствором. Необходим прием витаминно-минеральных комплексов, а также применение местных иммуномодулирующих препаратов: Виферон-гель, Инфа-гель.

Детский возраст

Лечение мононуклеоза у детей, особенно раннего возраста желательно проводить в стационаре. Необходим строгий постельный режим, обильное питье. Также следует применять изоляцию здоровых детей от заболевших.

Помимо вышеописанного курса препаратов в случае сильного отека миндалин может потребоваться применение гормональных средств. При развитии гепатита для облегчения состояния маленьких пациентов используют гепатопротекторы: Карсил, Эссенциале Форте. Малышам-аллергикам потребуется особый контроль.

Как не заразиться мононуклеозом, когда в доме больной

Советы по восстановлению и реабилитации

После выздоровления не следует сразу слишком сильно нагружать организм. Избегать сильных физических нагрузок рекомендуется до полного восстановления, поскольку даже после окончания болезни пациент постоянно чувствует усталость.

Необходимо продолжать выполнение рекомендаций по режиму и правильному питанию. Из рациона исключается тяжелая пища, ежедневное меню должно быть дополнено супами, кашами, свежими овощами и фруктами. Также для более быстрого восстановления следует:

  • избегать смены климата и длительных поездок;
  • не переохлаждаться, одеваться по погоде;
  • максимально исключить посещения мест большого скопления людей;
  • как можно чаще и дольше находиться на свежем воздухе;
  • до самого конца реабилитации находиться под контролем врача.

Чем опасен мононуклеоз:

Меры профилактики

Специфических мер, способных предотвратить инфицирование и развитие заболеваний не существует. Максимум что можно сделать – это применять курсы и проводить процедуры, способствующие повышению иммунитета. Также необходимо:

  • соблюдать правила личной гигиены;
  • регулярно заниматься спортом;
  • ежедневно проводить влажную уборку;
  • принимать витаминно-минеральные комплексы;
  • проводить местные и общие закаливания.

При соблюдении этих нехитрых мер, иммунная система организма будет работать намного эффективнее, создавая естественный защитный барьер от вирусов.

Источник: http://odsis.ru/infektsionnyj-mononukleoz-klinicheskie-rekomendatsii-dlya-detej-i-vzroslyh/

МедПомощь
Добавить комментарий