Экстренная трахеотомия: как делать, показания, виды, техника проведения

Трахеотомия – это что такое? Техника выполнения трахеотомии

Экстренная трахеотомия: как делать, показания, виды, техника проведения

В хирургии различают два понятия – трахеотомия и трахеостомия.

Трахеотомия – это вскрытие трахеи и введение в нее трубки для доступа воздуха в нижние дыхательные пути при асфиксии. Это экстренно проводимая операция.

Трахеостомия – это тоже вскрытие трахеи, но с подшиванием краев получившегося разреза к подлежащим тканям и формирование отверстия для дыхания.

Немного истории

Этот метод неотложной помощи был известен еще в Древнем Египте и Индии, есть документальные свидетельства, что им пользовался даже Александр Великий для спасения солдат в своей армии. Об этой процедуре писали Гиппократ и Галлен, но ввиду ее травматичности и опасности для жизни не рекомендовали часто использовать ее в практике.

Первая успешная операция была выполнена итальянским врачом Антонию Брасавола в 1546 году. Это первое задокументированное свидетельство о том, что после манипуляции пациент остался жив.

С 1718 года данный вид хирургического вмешательства становится ординарным и применятся врачами уже более широко. И тем не менее многие все еще боялись им пользоваться.

Например, личный врач Джорджа Вашингтона предпочел, чтобы его пациент умер, чем решился произвести рискованную манипуляцию.

Появление правил асептики и антисептики несколько снизило риск осложнений и смертности, но все-таки не убедило медицинское сообщество в том, что данный метод безопасен для больного. В настоящее время трахеотомия – это экстренный способ помощи, который применяется только в случае, когда все остальные методы (прием Геймлиха, интубация) неэффективны или на них нет времени.

Показания для операции

Какой бы простой ни казалась трахеотомия, показания для нее достаточно строгие, так как риск для жизни человека во время проведения этой манипуляции превышает возможную пользу. Это:

  1. Инородные тела, расположенные выше трахеи, которые невозможно удалить иными способами.
  2. Закрытые травмы, сужающие просвет гортани.
  3. Острый стеноз гортани при дифтеритическом крупе, коклюше, кори, сыпном тифе и т. д.
  4. Перекрытие просвета трахеи или гортани опухолью.
  5. Сдавление верхних дыхательных путей извне.
  6. Химические ожоги
  7. Аллергические стенозы.

Виды непроходимости дыхательных путей

  • Острейшая, или молниеносная, – развивается буквально за несколько секунд. Это может быть как закупорка инородными телами, как и аллергический отек.
  • Острая – проявляет себя в считанные минуты, обычно связана с дифтерией или инородными телами.
  • Подострая – закрытие просвета дыхательных путей может длиться десятки минут, а то и часов. Это состояние типично для ложного крупа, ангины, химических ожогов.
  • Хроническая – может нарастать годами при таких патологических процессах, как рак гортани, перихондрит, рубцовое сужение трахеи.

Классификация

Существует несколько видов трахеотомии, в зависимости от техники ее проведения.

Уровень рассечения:

  • Верхняя: на уровне перстневидного хряща.
  • Средняя: на уровне щитовидного хряща.
  • Нижняя, или коникотомия.

По характеру разреза выделяют:

  • Продольную.
  • Поперечную.
  • П-образную.

Инструменты

Не стоит забывать, что при всей своей срочности и импровизированности, данная методика позиционируется как операция. Трахеотомия должна выполняться определенным набором инструментов, если таковые имеются в наличии. Условно их можно поделить на две большие группы: это общехирургические инструменты и специализированные.

В первую группу входят пинцеты, скальпель, зажимы для остановки крови, хирургические ножницы, крючки для разведения тканей, катетер, шприцы и иглы.

Ко второй группе относят трахеотомическую канюлю Люэра, состоящую из двух трубок, расположенных одна в другой; крючок Шассиньяка, предназначенный для удерживания трахеи без ее травматизации; трахеорасширитель и крючок для отодвигания перешейка щитовидной железы.

Техника выполнения трахеотомии

Перед любой операцией проводится соответствующая по объему подготовка, которая помогает врачу как можно быстрее и безболезненней для пациента осуществить необходимое вмешательство. В данном случае необходимо положить больного на спину и максимально запрокинуть его голову назад, чтобы хрящи трахеи были хорошо видны.

Для этого иногда используют валик. После фиксации, человек получает наркоз. Он может быть как общий ингаляционный, так и местный. Все зависит от условий, в которых проводится операция, возраста пациента, возможностей врача и больницы. Если ситуации экстренная, то врач проводит манипуляцию без обезболивания.

После всех приготовлений начинается непосредственно трахеотомия.

Техника выполнения заключается в послойном разрезе кожи, подкожно-жировой клетчатки, фасции и фиброзной перепонки книзу от щитовидного хряща. Затем обнажается мышца, которая тупым способом разводится в стороны. Под ней находится хрящ и перешеек щитовидной железы. Железу отделяют от трахеи и отодвигают кверху, рассекают еще одну фасцию.

Крючком фиксируют гортань и, ограничив лезвие скальпеля пальцем, бинтом или пластырем, делают небольшой надрез. Цель достигнута. Воздух снова попадает в легкие. Сначала может наступить остановка дыхания, но затем пациент начинает кашлять и розоветь. Только после того как врач убедился, что человек снова начал дышать, в рану вставляют канюлю и закрепляют ее швами или пластырем.

Рану ушивают так, чтобы она плотно держала трубку.

Коникотомия

Это малая операция, предшествующая трахеотомии, если нет возможности и времени на то, чтобы нормально провести трахеотомию. Выполняя ее, уже не делают поэтапных разрезов. Один движением рассекаю шею вплоть до перстневидного хряща и щитоперстневидной связки.

В разрез вставляют зажим, разводят его бранши и фиксируют их в таком положении. Если больной начал дышать, порозовел, у него появился кашель, значит, процедура прошла успешно.

Как только опасность миновала, можно перевести коникотомию в трахеостомию, чтобы обеспечить постоянный приток воздуха для пациента.

Возможные ошибки при проведении манипуляции

Любая операция имеет свои последствия, не стала исключением и трахеотомия. Осложнения, которые возникают в связи с ней, можно условно поделить на три группы.

  • неправильная линия разреза может стать причиной венозного кровотечения, воздушной эмболии, а иногда и перерезки общей сонной артерии;
  • кровь может попасть в нижние дыхательные пути, вызвав повторную асфиксию;
  • разрез должен быть равен диаметру канюли, иначе его придется зашивать и еще больше травмировать ткани;
  • глубокий разрез может стать причиной ранения пищевода, поэтому лезвие скальпеля необходимо ограничивать до 1 см.

2. Сразу после операции:

  • гипоксия;
  • перелом кольца трахеи или ее прокол;
  • подкожная эмфизема;
  • пневмоторакс.

3. Отсроченные последствия:

  • трахеобронхит;
  • стеноз трахеи и повторной асфиксией;
  • изменение (осиплость) голоса из-за перерезки возвратного нерва;
  • косметические дефекты.

Все врачи еще со студенческой скамьи запоминают, насколько опасна трахеотомия. Это не та операция, которую можно проводить постоянно. Только в экстренных, особенных случаях, когда больной находится на грани жизни и смерти, так как в спешке можно навредить пациенту.

А уж если эту манипуляцию проводить не в больнице, а где-то на улице или дома, то стоит сто раз подумать, прежде чем решиться. Простая, на первый взгляд, техника должна подкрепляться достаточным опытом хирурга. Трахеотомия в домашних условиях не просто невозможна, она опасна.

Если у вас нет медицинского образования и соответствующих навыков, не пытаетесь повторить ее.

Проведение трахеотомии целесообразно только для спасения жизни человека! Риск летального исхода или развития серьезных осложнений достаточно высок, чтобы заставить врача задуматься об альтернативных вариантах. Даже учитывая то, что эта операция известна с незапамятных времен, медицинское сообщество еще не придумало, как сделать ее достаточно безопасной.

Трахеотомия – это возможность спасти чью-то жизнь, но при этом такая же равноценная возможность отнять ее.

Источник: https://FB.ru/article/238530/traheotomiya---eto-chto-takoe-tehnika-vyipolneniya-traheotomii

Экстренная трахеотомия: как делать, показания, виды, техника проведения

Экстренная трахеотомия: как делать, показания, виды, техника проведения

Трахеотомия может быть ургентным или плановым оперативным вмешательством. Чаще всего процедуру проводят при дыхательном закупоривании трахеи или гортани, что влечет развитие удушья. Также манипуляция может осуществляться для введения медикаментозных препаратов в органы дыхания, интубационного наркоза и т.д.

Трахеотомия

Под данным термином понимают оперативное вмешательство, которое выполняется в области шеи. Для обеспечения полноценного дыхания в полученное отверстие помещают трубку.

С помощью проведения манипуляции удается обойти препятствия, которые нарушают дыхание.

Отверстие, полученное в результате проведения процедуры, называют стомой или трахеостомой. Оно может присутствовать временно или быть постоянным.

В особых случаях выполняется крикотиреотомия. Данный вид вмешательства применяют временно. Если отверстие должно присутствовать более 2 суток, выполняется обычная процедура.

С помощью проведения процедуры врач открывает дыхательные пути. Ее осуществляют для нормализации дыхания в таких ситуациях:

  1. Блокирование дыхательных путей на уровне или выше гортани. К провоцирующим факторам данного нарушения относят травматические повреждения шеи и опухолевые поражения верхних органов дыхания.
  2. Дыхательная недостаточность, которая нуждается в продолжительной поддержке. Провоцирующим фактором может выступать пневмония или травматическое поражение спинного мозга в районе шеи.
  3. Врожденные аномалии гортани или трахеи.
  4. Поражение дыхательных путей вследствие вдыхания дыма или вредных химических элементов.
  5. Сложные формы ночного апноэ.
  6. Попадание в организм чужеродных объектов, которые приводят к блокированию трахеи или гортани.

Техника проведения

Для выполнения процедуры операционное поле обрабатывают в соответствии с общехирургическими правилами. Манипуляция проводится под местным наркозом, который подразумевает применение 0,5 % раствора новокаина с добавлением адреналина.

При тяжелой гиперкапнии у детей наркоз может не применяться, поскольку в таких ситуациях чувствительность резко снижается, а времени у хирурга очень мало.

Во время процедуры нос и рот закрывать нельзя. Это поможет пациенту было лучше дышать, а врачу – контролировать ход операции. В области шеи выполняют разрез и удаляют в трахее определенный фрагмент. В полученное отверстие помещают трахеостомическую трубку. Она станет заменой дыхательных путей. Кожа вокруг данного приспособления закрывается скобками или швами.

Пока трубка остается в горле, дыхание осуществляется через нее. Для улучшения вентиляции легких применяется специальный аппарат для искусственного дыхания.

Пациент не может разговаривать, пока отверстие в трахеостомической трубке не будет закрыто. Это обусловлено тем, что весь воздух циркулирует с помощью этого приспособления и не попадает на ые связки.

Техника проведения трахеотомии в нашем видео:

Рекомендации

Любой вариант трахеотомии является достаточно сложным вмешательством, выполнение которого требует соответствующих навыков и специального набора инструментов. Немаловажное значение имеет соблюдение стерильных условиях и анестезии. Потому в домашних условиях данную операцию не проводят.

При экстренной необходимости осуществляется другая процедура – коникотомия. В отличие от трахеотомии для ее проведения необходимо выполнить малый прокол крикоперстеневидной мембраны, которая расположена между щитовидным и перстеневидным хрящами.

Для этой цели можно воспользоваться любым подручным приспособлением. Нередко применяют толстую иглу или кухонный нож. В полученное отверстие необходимо поместить какую-то трубку – к примеру, корпус шариковой ручки. Данные манипуляции способны спасти пострадавшему жизнь.

Реабилитация

Чтобы избежать осложнений, нужно уделить особое внимание периоду восстановления. На этапе реабилитации могут потребоваться такие манипуляции:

  1. Поддерживать чистоту стомы. Ее нужно каждый день очищать перекисью водорода или водой с мягким мылом. Повязку следует постоянно менять.
  2. Узнать у специалиста, когда можно проводить водные процедуры.
  3. Ознакомиться с правилами ухода за трахеостомической трубкой. Ее нужно очищать, систематически продувать для устранения выделений, увлажнять воздух. Выходя на улицу, трубку следует закрывать шарфом, чтобы в нее не попали чужеродные объекты.
  4. По рекомендации врача проконсультироваться с логопедом.
  5. В случае необходимости принимать антибиотики.
  6. Избегать серьезных нагрузок на протяжении 1,5 месяцев после вмешательства.
  7. Придерживаться рекомендаций врача.

После установки трубки пациент сталкивается с определенными изменениями в дыхании и речи. На привыкание может потребоваться 3 суток. Вначале могут возникать сложности при разговоре.

Как прочистить трахеотомическую трубку. смотрите в нашем видео:

Прогноз

При условии правильного выполнения операции и соблюдения всех врачебных рекомендаций прогноз является благоприятным. Однако в некоторых случаях трахеотомия провоцирует неприятные осложнения. К ним относят следующее:

  • поражение ых связок, нервных волокон или пищевода;
  • инфицирование;
  • кровотечение;
  • нарушение функции глотания;
  • поражение легочной ткани;
  • рубцовые изменения в районе шеи, что может привести к закрытию трахеостомы;
  • снижение давления;
  • смещение и поражение трубки в стоме.

Вероятность осложнений повышают следующие факторы:

  • детский и пожилой возраст;
  • лишний вес;
  • неполноценное питание;
  • недавние патологии, особенно поражение верхних отделов дыхательной системы;
  • применение отдельных медикаментозных препаратов;
  • курение;
  • алкоголизм.

Трахеотомия – серьезная операция, которая в отдельных случаях может спасти человеку жизнь. Чтобы добиться нужных результатов и избежать осложнений, необходимо обратиться к квалифицированному хирургу и четко придерживаться врачебных рекомендаций в период реабилитации.

Источник: http://gidmed.com/otorinolarintologija/lechenie-lor/hirurgiya-lor/traheotomiya.html

12.Трахеостомия. Показания к ней, техника. Уход за больными после трахеостомии

Экстренная трахеотомия: как делать, показания, виды, техника проведения

хирургическаяоперация образованиявременного или стойкого соустьяполости трахеи сокружающей средой (стома — свищ),осуществляемое путем введения втрахею канюли илиподшиванием стенки трахеи к коже.

Показания:1.Состоявшаяся или угрожающая непроходимостьверхних дыхательных путей

  • Острейшая (молниеносная). Развивается за секунды. Как правило, это — обтурация инородными телами
  • Острая. Развивается за минуты. Инородные тела, истинный круп при дифтерии (обтурация пленками), отеки Квинке, реже — подсвязочный ларингит
  • Подострая. Развивается за десятки минут, часы. Ложный круп, гортанная ангина, отёк при химических ожогах пищевода и пр.
  • Хроническая. Развивается за сутки, месяцы, годы. Перихондрит, рубцовые сужения трахеи, рак гортани

Наиболеечасто к непроходимости верхних дыхательныхпутей приводят следующие состояния:

  • Инородные тела дыхательных путей (при невозможности удалить их при прямой ларингоскопии и трахеобронхоскопии);
  • Нарушение проходимости дыхательных путей при ранениях и закрытых травмах гортани и трахеи;
  • Острые стенозы гортани при инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, коклюш, корь, сыпной или возвратный тиф, рожа);
  • Стенозы гортани при специфических инфекционных гранулемах (туберкулез, сифилис, склерома и др.);
  • Острый стеноз гортани при неспецифических воспалительных заболеваниях (абсцедирующий ларингит, гортанная ангина, ложный круп);
  • Стенозы гортани, вызванные злокачественными и доброкачественными опухолями (редко);
  • Сдавление колец трахеи извне струмой, аневризмой, воспалительными инфильтратами шеи;
  • Стенозы после химических ожогов слизистой оболочки трахеи уксусной эссенцией, каустической содой, парами серной или азотной кислоты и т. д.;
  • Аллергический стеноз (острый аллергический отек);

2.Необходимость респираторной поддержкиу больных, находящихся на длительнойискусственной вентиляции лёгких Необходимапри тяжелой черепно-мозговой травме,при отравлении барбитуратами, приожоговой болезни и др.

Техника:Больнойлежит на спине, под плечи подкладываетсявалик, голова запрокинута назад. Такоеположение больного позволяет максимальноприблизить гортань и трахею к переднейповерхности шеи.

Операцию производяткак под эндотрахеальным наркозом, таки под местной анестезией. У детей, какправило, используется эндотрахеальныйнаркоз. Местную инфильтрационнуюанестезию выполняют 0,5—1 % растворомновокаина или 0,5 % раствором тримекаина.

В экстремальных условиях оперируют безанестезии.

  • Техника верхней трахеостомии.

Проводятпослойный разрез кожи, подкожнойклетчатки, поверхностной фасции и белойлинии шеи длиной 4—6 см от щитовидногохряща вниз, после чего обнажаютгрудино-щитовидную мышцу(m. sternothyroideus)правой и левой половин шеи. Раздвинувмышцы, находят перстневидный хрящ илежащий под ним перешеек щитовиднойжелезы. Рассекают листок внутришейнойфасции (f.

endocervicalis) в поперечном направлении,после чего отделяют перешеек от трахеии отодвигают его тупым путем книзу,обнажив таким образом верхние хрящитрахеи. После этого фиксируют гортаньоднозубым остроконечным крючком, чтобыпрекратить судорожные движения.

Взявв руку остроконечный скальпель лезвиемкверху, оперирующий кладет указательныйпалец сбоку лезвия и, не доходя до кончика1 см (чтобы не повредить заднюю стенкутрахеи вскрывает третий, а иногда ичетвертый хрящи трахеи, направляяскальпель от перешейка к гортани (вверх).

После поступления воздуха в трахеюдыхание на некоторое время прекращается,наступает апноэ с последующим переходомв резкий кашель. Только после этого втрахеотомическую рану вставляюттрахеорасширитель. Раздвигая его, беруттрахеостомическую канюлю и, поставивее поперек трахеи так, чтобы щиток былв сагиттальной плоскости, проводят впросвет трахеи.

Расширитель извлекают,канюлю поворачивают так, чтобы щитокрасполагался во фронтальной плоскостис последующим продвижением канюли внизи фиксацией ее вокруг шеи. Кожную рануушивают до трахеостомической трубки.

  • Техника нижней трахеостомии.

Разрезпроводят от перстневидного хряща довырезки грудины. Рассекают поверхностныйлисток собственной фасции шеи и проникаютв надгрудинное межапоневротическоепространство (spatium interaponeuroticum suprasternale).

Тупым способом разъединяют клетчаткуи, отодвинув книзу венозную яремнуюдугу, рассекают глубокий листоксобственной фасции шеи (лопаточно-ключичнуюфасцию) и обнажают мышцы (грудино-подъязычнуюи грудино-щитовидную) правой и левойполовин шеи. Раздвинув мышцы в стороны,рассекают пристеночную пластинкувнутришейной фасции (f.

endocervicalis) ипроникают в предтрахеальное пространство.В клетчатке этого пространстваобнаруживают венозное сплетение ииногда низшую щитовидную артерию (a.thyroidea ima). Сосуды перевязывают и пересекают,а перешеек щитовидной железы оттягиваюткверху.

Трахею освобождают от покрывающегоее висцерального листка внутришейнойфасции и рассекают четвертый и пятыйхрящи трахеи. Скальпель необходимодержать, как указанно выше, и направлятьего от грудины к перешейку, чтобы неповредить плечеголовной ствол. Дальнейшиеприемы ничем не отличаются от указанныхдля верхней трахеостомии.

Послеоперационныйпериод: Внутреннюютрубку трахеотомической канюли, особеннопервые 1—3 дня, необходимо очищать от ,мокроты и корок несколько раз в день.Для их разжижения в трахею через трубочку5—6 раз в сутки вводят несколько капель4 % раствора натрия гидрокарбоната иферментов. Фартук под канюлей следуетменять по мере пропитывания отделяемым. 

Больныес трахеостомой требуют пристальноговнимания медицинского персонала.Отсасывающий аппарат для удалениясодержимого из дыхательных путей долженнаходиться у кровати больного, всегдадолжен иметься наготове трахеотомическийнабор. Первую смену канюли производитврач через 3—4 дня после операции, азатем каждые 7—10_дней.

_Если очисткавнутренней трубки не облегчает дыханиябольного, то меняют всю канюлю. Этомероприятие следует проводить оченьосторожно, особенно в первые дни послеоперации, поскольку вслед за удалениемтрубки края раны быстро сближаются ипоследующее ее введение затрудняется.

При форсированном введении можно вызватькровотечение или сделать ложный ходмежду передней стенкой трахеи иокружающими ее тканями. При сменетрахеостомической трубки необходимоиметь наготове трахеорасширитель,зажимы Пеана и электроотсос.

Если черезтрубку выделяется алая кровь или мокрота,окрашенная кровью, и больного беспокоиткашель, усиливающийся при поворотеголовы, значит трубка травмирует трахею.В этих случаях нужно подобрать новуютрахеотомическую трубку и ликвидироватьвоспалительную реакцию в области стомыи в трахее.

Для этого применяют местноевведение антибиотиков с суспензиейгидрокортизона, микроволновую терапию,УВЧ.Одним из наиболее частых осложненийпосле трахеостомии является подкожнаяэмфизема. Обычно она может появиться впервые 12 ч после операции.

В первуюочередь отмечается глаженность контуровшеи, в дальнейшем обращает на себявнимание припухлость тканей переднихи боковых отделов ее. При осторожномощупывании этих областей определяетсялегкий хруст (крепитация), под пальцамиисследующего как бы лопаются воздушныепузырьки. Значительно реже возникаютболее опасные осложнения — эмфиземасредостения и даже пневмоторакс.

Послетого, как трахеоканюля перестает бытьнужна, трубка удаляется, накладываетсяокклюзионная повязка, под которойтрахеостомическое отверстие закрываетсясамостоятельно.

Источник: https://studfile.net/preview/4021257/page:7/

Что это такое

Проведение трахеостомии обеспечивает доступ воздуха в верхние дыхательные пути, для этого делают разрез передней стенки трахеи, и вставляют в него трахеостомическую трубку, к которой подключают шланги аппарата ИВЛ, что позволяет проводить ИВЛ через трахеостому.

Существуют нижняя и верхняя трахеостомия. Эти виды трахеостомии отличаются друг от друга тем, на каком уровне делается разрез трахеи относительно перешейка щитовидной железы.

Чаще выбирают верхний доступ, когда разрез трахеи делают на уровне 2—3 хряща, смещая перешеек щитовидной железы вниз.

Также трахеостомию можно выполнить двумя методами – пункционно-дилатационным и открытым. Пункционно-дилатационный метод трахеостомии является более щадящим — на шее остается небольшой рубец, реже возникает воспаление мягких тканей, соответственно, реже возникают осложнения.

Также рекомендуем почитать:  Способ измерения центрального венозного давленияul

Показания и противопоказания

Показанием к трахеостомии является острая непроходимости дыхательных путей, причины которой могут быть различными. Среди них:

  • угроза асфиксии;
  • ларингоспазм вследствие попадания в дыхательные пути инородного тела (пищи);
  • аллергическая реакция, осложненная отеком Квинке;
  • дифтерия с обтурацией верхних дыхательных путей пленками или при ларингоспазме;
  • отеки различной этиологии (химические, инфекционные);
  • трахеостомия для дачи наркоза при экстренной операции, когда есть повреждения лицевого скелета и сложно сделать интубацию трахеи.

При хронической обструкции (рубцовые стенозы гортани, опухоли) трахеостома ставится во время плановой операции.

Противопоказаний к трахеостомии нет, т.к. в большинстве своем это жизнеспасающая операция, когда счёт идёт на секунды.

Чрескожная пункционная трахеостомия, методика которой мало отличается от коникотомии, малотравматична. При ней не проводится рассечение хрящей трахеи, а по методике Григгса зажим вводится между кольцами трахеи по проводнику. Выпускаются специальные стерильные одноразовые наборы инструментов для проведения для чрескожной трахеостомии.

ul

Этапы операции

Обычный набор для трахеостомии должен быть в любом медицинском учреждении, он включает стерильные, дезинфицированные трахеостомическую трубку, скальпель, кровоостанавливающие зажимы, иглу с иглодержателем, расширители раны и перевязочный материал. Трахеостомический набор должен быть и в машинах скорой помощи.

Также рекомендуем почитать:  Смерть от наркоза: кто виноват? Причины и статистика

Если нужна трахеостомия, как делать ее? Трахеостомия, ход и этапы операции у каждого больного могут отличаться, но обычно они включают:

  • Местная анестезия кожи, которую проводят с помощью новокаина. Его вводят по средней линии шеи, где и будут делать разрез. В некоторых экстренных случаях местную анестезию не делают;
  • Разрез кожи и подкожной клетчатки. Его размер примерно 4—5 сантиметров. Параллельно при помощи кровоостанавливающих зажимов захватывают и лигируют крупные подкожные сосуды;
  • Расширение раны. Его делают с помощью ранорасширителей. При верхней трахеостомии, перешеек щитовидной железы отводят вниз, при нижней — вверх. Мышцы не разрезают, а отводят, обнажая трахею;
  • Разрез колец трахеи. Важно сделать его достаточным для введения трубки, но не слишком большим, чтобы она не выпадала. Кроме того, нужно быть осторожным, чтобы не повредить заднюю стенку трахеи;
  • Введение трахеостомической трубки. Она вводится вращательными, вкручивающими движениями. После введения нужно убедиться в ее проходимости, так как при попадании в подслизистый слой или закупорке может возникнуть асфиксия;
  • Подшивание краев кожи и фиксация трубки. Кожу обычно подшивают к прилежащим мышцам и фасциям, чтобы при отсутствии трубки она не спадалась и отверстие не закрывалось.

Также рекомендуем почитать:  Наркоз при беременности

Технику выполнения  экстренной трахеостомии смотрите в видео, чтобы получить более детальное представление о данной процедуре.

ul

Осложнения

Во время проведения манипуляции и после нее могут возникнуть осложнения трахеостомии. Так, можно:

  • повредить сосуды, что вызовет кровотечение, попадание крови в просвет трахеи и оттуда в бронхи, возможна также воздушная эмболия;
  • поранить пищевод;
  • не вскрыть слизистую трахеи, и тогда трубка попадет в подслизистый слой, что может привести к летальному исходу вследствие асфиксии;
  • повредить заднюю стенку трахеи.

После операции могут возникнуть рубцовые изменения, нагноение раны. Многие осложнения бывают связаны с неправильным уходом за трахеостомой. Трубка может выпасть при несоответствующем разрезе или плохом закреплении, забиться корками.

Неправильное проведение трахеостомии может привести к смерти больного. Делать ее нужно аккуратно, так как область шеи богата сосудами и нервными пучками, повреждение которых вызовет серьезные осложнения.

ul

Этапы и инструменты

Если показана экстренная коникотомия, методика и алгоритм выполнения ее прост:

  • после обработки передней поверхности шеи дезинфицирующим средством делают пункцию перстневидной мембраны (связки);
  • после пункции к игле или катетеру с помощью шланга подключают кислород. Скорость его введения нужно отрегулировать во избежание баротравмы легких;
  • для длительного использования катетер закрепляют лейкопластырем.

Техника выполнения коникотомии также рассмотрена в видео, с которым вы можете ознакомиться, чтобы получить более детальное представление о процедуре.

Укладка для коникотомии представляет собой набор, который может быть одноразовым или многоразовым. В набор инструментов для экстренной коникотомии как в детский, так и для взрослых, входит: скальпель, пункционная игла большого диаметра со шприцем или игла с проводником и катетером, который ставят после прокола перстневидной связки.

Эта экстренная процедура выполняется при остром нарушении дыхания, вызванным ларингоспазмом у больного, когда нет возможности провести интубацию или трахеотомию. После нее, если восстановить проходимость дыхательных путей у пациента сложно, делают трахеотомию и ставят трахеостому. Отверстие и рана от предыдущей манипуляции постепенно заживают самостоятельно.

ul

Цель установки

Операция трахеостомии бывает верхней, средней и нижней. Взрослым людям чаще проводят верхнюю, детям нижнюю(из за разного расположения щитовидной железы), средний же разрез делают крайне редко, в случае особых анатомических особенностей трахеи.

Трубку ставят экстренно в тех случаях когда:

  • не возможно вытащить посторонний предмет из горл;
  • отек квинке;
  • травма гортани;
  • черепно-мозговая травма;
  •  тяжелый инсульт;
  • когда человек без сознания и не может сам дышать.

Не экстренно же трахеостома ставится при особых случаях ангины, стенозе гортани и раке горла.

ul

На какой срок ставится

После относительно легкого инсульта или травмы головного мозга, если понадобилась установка трахеостомы, спустя острый период дырку (стому) зашивают в среднем до месяца, иногда даже через пару дней.

Скорее всего закрытие раны человеку не понадобиться -через такой срок кожа на шее зарастет сама, естественно только после изъятия трубки из отверстия.

В тяжёлых случаях когда канюля стоит долго стома зарастает, или ее зашивают в течении нескольких месяцев.

В крайне тяжёлых случаях когда существует поперхивание и невозможность дышать через нос (отверстие на шее уже не зарастет само), его зашивают когда пострадавший человек сможет выполнять данные действия. После рака горла к примеру, когда вырезается вся трахея, трубка стоит пожизненно.

Жить с канюлей конечно не комфортно, особенно по началу, мне например пришлось жить с ней 2 года, а после ее извлечения ещё 2 года с отверстием, пока не улучшились дыхательные и глотательные функции.

Если двигательные функции мы ещё можем как то восстановить упражнениями, то для нормальной работы дыхательной и глотательной системы поможет только время, есть правда некоторые упражнения тренировки этих мышц(выдувание воздуха через трубочку в стакан воды, надувание шариков и дыхательная гимнастика), но они будут полезны только для укрепления легких.

ul

Правила жизни с трубкой

Человеку с трахеостомой в гортани нужен особый уход — важно не допустить пневмонию, надо приобрести медицинский сонатор для санации трахеостомы — стоит от 6000 р. на заказ, нужен чтобы удалять мокроту(слюну) из легких, человек должен аккуратно спать на боку что бы случайно не закрыть отверстие канюли и не задохнуться, аккуратно мыться, что бы в легкие не попала вода.

Менять трубку на новую надо хотя бы раз в две недели — лучше чаще, в стационаре как правило это делают в операционной т.к не известно как поведет себя организм оставшись без нее.

Менять ленточку — тесемку с помощью которой она держится на шее желательно каждый день, бинтовую прокладку между отверстием и «крылышками»надо менять как только бинт намокнет или загрязнится, так же ухаживать нужно за кожей, смазывать область кожи вокруг разреза для дезинфекции 3% раствором перекиси водорода. Для гигиены всего тела используйте средства по уходу не требуещие смывания.Как часто санировать жидкость(мокроту) из легких что бы пострадавший нормально дышал-вы должны смотреть по ситуации:

  1. когда у человека из отверстия трубки слышно своеобразное глокотание;
  2. видно мокроту;
  3. если больной начинает вести себя беспокойно.

диваны угловые недорого

ul

Источник: https://dermalatlas.ru/razdely-meditsiny/otorinolarintologiya/ekstrennaya-traheotomiya-kak-delat-pokazaniya-vidy-tehnika-provedeniya/

Техника проведения чрескожной трахеостомии, показания, осложнения — клиника «Добробут»

Экстренная трахеотомия: как делать, показания, виды, техника проведения

Трахеостомия – это хирургическая манипуляция по созданию искусственного отверстия в трахее для поступления через него воздуха в дыхательные пути, если прохождение воздуха по ним затруднено или прекращено по какой-либо причине. Это не просто отверстие – в трахею вводят специальное приспособление (под названием «канюля») или пришивают стенки трахеи в месте отверстия к коже.

Когда выполняют трахеостомию

Каждый врач должен знать показания, противопоказания к выполнению трахеостомии и ее осложнения. Показаниями к проведению трахеостомии являются:

  • непроходимость дыхательных путей, которая уже развилась или угрожает развиться;
  • поддержка дыхательной функции у больных, которые длительное время находятся на ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Непроходимость дыхательных путей бывает:

  • острейшая – возникает буквально за секунды на фоне абсолютного благополучия;
  • острая – время ее возникновения исчисляется несколькими минутами;
  • подострая – развивается до нескольких часов;
  • хроническая – формируется постепенно, от нескольких суток до нескольких лет.

От формы непроходимости дыхательных путей зависит выбор методики проведения трахеостомии.

Острейшая непроходимость диагностируется при закупорке дыхательных путей посторонними предметами. Патологические состояния с возникновением острой непроходимости дыхательных путей:

  • попадание инородных тел в дыхательные пути;
  • истинный круп при дифтерии (закупорка скоплением пленок);
  • отек Квинке.

Причины возникновения подострого перекрытия дыхательных путей:

  • ложная форма крупа;
  • гортанная ангина;
  • химические ожоги (показанием к выполнению трахеостомии являются отеки, которые возникают при таких ожогах).

Заболевания и патологические состояния с возникновением хронической непроходимости дыхательных путей:

  • перихондрит;
  • сужение трахеи из-за рубцов;
  • раковое поражение гортани.

При помощи трахеостомии поддерживание дыхательной функции у пациентов на длительной ИВЛ выполняется при:

  • тяжелой форме черепно-мозговой травмы;
  • токсическом поражении барбитуратами;
  • различных степенях ожоговой болезни.

Разновидности трахеостомии

По уровню рассечения трахеи касательно перешейка щитовидной железы выделяют верхний, средний и нижний вид трахеостомии.

По срочности трахеостомия бывает:

  • плановая – если на данный момент жизни больного ничего не угрожает и есть время для подготовки к ее выполнению;
  • срочная – если наблюдается угроза нарастания дыхательной недостаточности из-за перекрытия дыхательных путей;
  • по жизненным показаниям – немедленная, когда человеку угрожает удушье из-за внезапно наступившего перекрытия дыхательных путей.

По направлению разреза трахеи трахеостомию различают:

  • продольную;
  • поперечную;
  • П-образную (по методу Бьерка).

Взрослым пациентам выполняется верхняя трахеотомия, детям – нижняя. Основные этапы экстренной трахеостомии у новорожденных детей практически те же, что и у взрослых. Средняя трахеостомия практикуется очень редко.

Необходимый инструментарий

Набор инструментов для трахеостомии, включая трахеостомические трубки (канюли), должен быть в каждой клинике. В него, помимо канюль, входят:

  • скальпель;
  • цапки;
  • пинцеты;
  • кровоостанавливающие зажимы;
  • ножницы;
  • трахеорасширители;
  • крючки;
  • зонды;
  • катетер;
  • шприц или аспиратор;
  • иглодержатели;
  • набор хирургических игл.

Чаще всего используется трахеостомическая канюля Люэра, которая состоит из наружной и внутренней трубок.

Техника проведения чрескожной трахеостомии

Во время выполнения трахеостомии пациент лежит на спине с валиком под плечами и запрокинутой головой. Операцию выполняют под обезболиванием – местным или общим, в неотложных случаях ее проводят без анестезии.

Техника проведения чрескожной трахеостомии зависит от ее разновидности.

Техника верхней трахеостомии

Проводят разрез тканей длиной 4-6 см вниз от щитовидного хряща гортани, обнажают верхние хрящи трахеи, пересекают третий (иногда и четвертый) хрящ трахеи.

Наступает остановка дыхания, затем резкий кашель – только после этого вводят трахеорасширитель, далее через рану вводят поперек трахеи трахеостомическую канюлю (ее щиток должен прилегать к шее), расширитель извлекают, канюлю фиксируют методом закрепления тесемкой вокруг шеи, рану мягких тканей зашивают.

Техника нижней трахеостомии

Делают разрез от перстневидного хряща до вырезки грудины, трахею высвобождают из мягких тканей, затем рассекают ее четвертый и пятый хрящи. Дальнейшие манипуляции – те же, что и при верхней трахеостомии.

В качестве альтернативы может быть выполнена коникотомия. Отличия коникотомии и трахеостомии заключаются в том, что в первом случае отверстие делают в стенке гортани, во втором – в стенке трахеи.

Техника коникотомии

По срединной линии шеи ниже щитовидного хряща разрезают мягкие ткани, пересекают дугу перстневидного хряща, в рану вводят зажим, которым расширяют ее, чтобы воздух поступил в дыхательные пути.

Коникотомию должен уметь выполнить любой врач при любых обстоятельствах. Рассечение тканей делают любыми подручными острыми предметами, вместо трахеостомической канюли вставляют любой полый удлиненный предмет – «футляр» шариковой ручки, коктейльную трубочку, носик чайника из сервиза.

Ошибки и осложнения

Показания к выполнению трахеостомии могут возникнуть в ургентном порядке. Так как в этих случаях трахеостомия нередко выполняется в сложных условиях, могут наблюдаться ее негативные последствия:

  • косметические дефекты;
  • повреждение сосудов с последующим кровотечением;
  • затекание крови в дыхательные пути с последующим возникновением асфиксии (удушья);
  • травмирование пищевода;
  • при введении канюли не в просвет трахеи, а в подслизистый слой – усугубление асфиксии;
  • прободение задней стенки трахеи;
  • переломы колец трахеи;
  • подкожная эмфизема;
  • пневмоторакс;
  • смерть.

Также могут возникнуть поздние осложнения:

  • гнойный трахеобронхит;
  • стеноз трахеи;
  • трахеальная фистула (свищ);
  • изменение голоса;
  • грубые шрамы.

На нашем сайте Добробут.ком вы можете записаться на консультацию к специалистам, которые расскажут больше о трахеостомии – например, каким должен быть уход после пункционной дилатационной трахеостомии, каковы отдаленные последствия процедуры и так далее.

Источник: https://www.dobrobut.com/library/c-tehnika-provedenia-creskoznoj-traheostomii-pokazania-osloznenia

МедПомощь
Добавить комментарий