Элективный акинетический мутизм у детей и взрослых: причины, симптомы, методы лечения и коррекции

Элективный акинетический мутизм у детей и взрослых: причины, симптомы, методы лечения и коррекции

Элективный акинетический мутизм у детей и взрослых: причины, симптомы, методы лечения и коррекции

Мутизм – это психопатологическое состояние, которое характеризуется полным отсутствием речи при сохранении функций речедвигательного аппарата, слуха и участков коры головного мозга, отвечающих за речь.

Эта патология может быть вызвана как психологическими причинами (истерический мутизм), так и неврологическими проблемами – при давлении опухоли или гемангиоме в головном мозге.

Чаще всего мутизм развивается в детском возрасте – у детей с 3 до 9 лет, отсутствие речи может быть вызвано психологической травмой, испугом или началом развития неврологического заболевания, поэтому очень важна своевременная диагностика этого состояния.

Мутизм считается психопатологической патологией, так как способность к речи у больных сохраняется, но в силу определенных причин они не могут произнести что-либо, ответить на вопрос или издать какой-либо звук.

Ребенок или взрослый, страдающий от мутизма, действительно не может говорить и не пытаться «заставить» его. Это только усугубляет общий стресс и ухудшает состояние больного.

Мутизм может возникнуть как из-за физиологических, так и из-за психологических причин. Самыми распространенными причинами развития считаются:

  1. Психологические: стресс, сильный испуг, психотравмирующая ситуация (может возникнуть избирательный мутизм), сильное нервное потрясение (болезнь или смерть близкого, автокатастрофа, пожар, тяжелое заболевание и так далее)
  2. Психопатологии – является одним из симптомов аутизма, шизофрении, невроза, депрессии и некоторых других расстройств.
  3. Неврологические: выход из комы, травмы головного мозга, нарушение мозгового кровообращения, новообразования головного мозга, воспалительные заболевания и так далее.

В детском возрасте определить причину развития мутизма особенно сложно. Если он возник еще до того, как у ребенка появилась связная речь или в течение первых нескольких лет после ее установления (в 2-5 лет), исчезновение речи крайне отрицательно сказывается на состоянии развития интеллекта, вызывая общее отставание в развитии.

Таким детям может быть ошибочно выставлен диагноз «умственная отсталость» или «аутизм», в связи с чем они не получат соответствующее лечение, из-за чего интеллектуальный дефект еще более углубится.

У детей старше 6 лет и взрослых мутизм устанавливается на основании обследования, проведения различных исследований и ответов больного на вопросы – письменно, жестами или мимикой.

ul

Лечение акинетического мутизма

Терапия данного расстройства предполагает серьезное, длительное комплексное лечение в стационаре. Прежде всего, оно должно быть направлено на устранение причин, вызвавшей развитие недуга. Чаще всего этот этап предусматривает хирургическое вмешательство: удаление гематомы, установку дренажа для отвода ликвора, удаление опухоли.

Следующим этапом лечения является восстановление речевых навыков, которое подразумевает активное общение с больным при помощи вербальных (словесных) и невербальных (жестов, мимики) способов. Параллельно в зависимости от особенностей течения расстройства и при наличии психических отклонений назначают антипсихотические препараты и ноотропы, способствующие улучшению питания головного мозга.

При сохранении двигательных нарушений за больным осуществляют соответствующий уход – проведение санитарно-гигиенических процедур, кормление. В состав комплексных мероприятий по восстановлению утраченных функций включают:

  • дыхательную гимнастику;
  • лечебную физкультуру;
  • массаж;
  • иглорефлексотерапию;
  • точечный массаж;
  • фототерапию.
  • Независимо от состояния больного, даже при видимом выздоровлении, больным оказывают психологическую поддержку, способствующую общей адаптации.

    В зависимости от особенностей патологии и причин, спровоцировавших ее возникновение, прогноз может быть либо благоприятным, либо не благоприятным. В последнем случае речь идет о наступлении необратимых последствий.

    Повысить шансы на полное выздоровление может только своевременное обращение за квалифицированной помощью. При отсутствии лечения возможно развитие необратимых процессов (разрастание опухоли и пр.

    ) опасных для жизни человека.

    В связи с непредсказуемостью возникновения причин акинетического мутизма (развитие опухолей, инсульты, черепно-мозговые травмы) специфических методов профилактики расстройства не существует. Однако, чтобы снизить вероятность возникновения данной патологии, врачи рекомендуют:

    • отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение);
    • регулярно заниматься спортом;
    • больше времени проводить на свежем воздухе;
    • своевременно обращаться в больницу при возникновении инфекционных болезней и общих недомоганий;
    • соблюдать режим сна;
    • вести контроль артериального давления;
    • следить за своим питанием, включать в рацион свежие овощи и фрукты, пищу принимать не менее 2 раз в день.
    • indepress.ruul

      Расстройства, сопутствующие элективному мутизму у детей

      • Психопатологические состояния. Классическому элективному мутизму, как правило, сопутствуют некоторые психиатрические расстройства, как то: депрессивное состояние, повышенная тревожность, повышенная активность, энурез, тики различного характера. Преобладающим по частоте случаев, среди данных расстройств, является тревожное состояние на фоне социофобии, причем некоторая часть психотерапевтов находит элективный мутизм лишь клиническим признаком социального тревожного расстройства, а не отдельным заболеванием;
      • Речевые расстройства. Для детей в возрасте от года возможно некоторое отставание стандартного развития речи, сочетающегося с проблемами артикуляции, что определяется отдельными психологическими тестами, к примеру – ребенку предоставляют графические изображения предметов и просят озвучить название конкретного объекта;
      • Расстройства интеллекта. Генерализованная недостаточная обучаемость может являться одной из основных причин проявления элективного мутизма, сопровождая отклонение на всем протяжении генеза. Диагностика уровня интеллекта проводится адаптированными для детей тестами IQ;
      • Повышенная застенчивость является физиологической нормой для детей подобного возраста, однако может гипертрофироваться в элективный мутизм при обстоятельствах, поддерживающих застенчивость;
      • Проявление характера личности чаще свойственно детям с сильной волей, что проявляется, как упрямство не говорить при некоторых обстоятельствах;
      • Семейные факторы играют не последнюю роль в развитии элективного мутизма у детей. Материнское повышенное опекание, разлад между родителями, их развод, более внимательное отношение к брату или сестре, психическое заболевание одного из родителей и тому подобные обстоятельства, порой, вынуждают ребенка замолчать, демонстрируя свои душевные переживания;
      • В современных реалиях, большую роль в частоте проявлений элективного мутизма играют травмирующие психику ребенка факторы, чаще – сексуального характера, когда, в силу стыдливости и непонимания, дети не могут сообщить о произошедшем с ними несчастье и вынуждены переживать проблему самостоятельно.
      • Дифференцировать элективный мутизм необходимо от физиологически нормальных застенчивости и демонстрации силы воли ребенка, особенно в моменты смены места жительства, детского сада или школы. Приобретенные или врожденные расстройства речи, аутистические наклонности отделяют с помощью психологических тренингов и тестов, которые доказывают, что речь ребенка, в других местах и при других обстоятельствах, проявляется нормально, что не требует никаких терапевтических вмешательств, за исключением психоанализа.Феномен истерической немоты характеризуется молчанием ребенка при любых обстоятельствах, постоянно. Хотя данному явлению и способствует врожденная застенчивость, однако в преобладающем количестве эпизодов, основным этиологическим фактором постоянной немоты является серьезная психогенная травма.ul

        Симптомы мутизма

        К основной симптоматике мутизма относится отсутствие или прекращение речи на фоне сохранности функций речевого аппарата и мозговых структур, отвечающих за понимание и воспроизведение речевых конструкций. Кроме этого для постановки диагноза собираются следующие данные:

        • длительность отсутствия речи, движений, ответов на вопросы;
        • наличие сильных эмоциональных потрясений;
        • социальная изолированность в поведении;
        • выражение своих потребностей и желаний жестами;
        • потери сознания;
        • травмы головы;
        • асимметрия лица;
        • ЗПР и нарушения речи;
        • косоглазие и нарушение движений глазных яблок.

        У одного человека не обязательно наличие всей симптоматики, чаще это сочетание пары нарушений, характерных для определенного вида мутизма.

        ul

        Виды и причины мутизма

        Варианты мутизма отличаются не только своим проявлением, но также и причиной, вызвавшей данное нарушение. Выделяются следующие виды мутизма:

        • Психогенный – возникает вследствие психотравмирующей ситуации либо в конкретных социальных условиях, которые вызывают у ребенка чувство страха или сильной тревоги.
        • Кататонический – характерен для кататонического синдрома, представляет собой немотивированный отказ от общения (при расстройствах шизофренического спектра).
        • Истерический – подсознательное желание личности привлечь к себе внимание окружающих, используя утрату речи (при диссоциациях).
        • Акинетический – возникает вследствие нарушений целостности мозговых структур, органических, травматических или инфекционных поражениях мозга, опухолях и т.д.

        Отдельно следует выделить избирательный мутизм, когда человек способен общаться с определенным кругом лиц. Наиболее распространено данное нарушение у взрослых. У детей встречается в возрасте от трех лет, когда речь считается сформированной.

        ul

        Лечение и коррекция мутизма

        Для коррекции мутизма используется комплексный подход, подразумевающий слаженную работу нескольких специалистов:

        • Прежде всего рекомендуется обратиться к психоневрологу или детскому психотерапевту, который поставит точный диагноз и при необходимости назначит медикаментозное лечение.
        • Невролог – назначает лекарственные препараты и физиопроцедуры, корректирующие работу головного мозга, а также проводит периодическую диагностику изменения состояния.
        • Детский психолог – проводит основную психотерапевтическую работу, где само по себе общение является стимулирующим и поддерживающим речь и письмо методом, дает консультации по изменению ситуации в семье. Детям отлично помогает метод песочной терапии, которые используют психологи.
        • Логопед – проводит занятия по развитию артикуляционного аппарата, чтобы предотвратить или скорректировать речевые нарушения, возникающие вследствие долгого молчания.
        • Также может использоваться аппаратный метод Томатис для снижения уровня тревожности. Он предотвращает логофобию и логоневроз как распространенные последствия мутизма.

        Все действия специалистов должны быть согласованы для каждого конкретного случая. Одинаковой остается только одна рекомендация – начинать коррекцию как можно раньше.

        ul

        Особенности мутизма

        Мутизм – это детский недуг. Обычно он возникает в возрасте от 3 до 9 лет. Именно в этот период у детей происходит смена социального статуса: они начинают посещать детский сад и школу, поэтому многие родители воспринимают синдром как особенности адаптации.

        Расстройству подвержены особо чувствительные, ранимые натуры. Оно может быть результатом воздействия сильного психического потрясения, стресса, связанного с изменением статуса ребенка и актом протеста, когда ребенок осознанно принимает решение не разговаривать.

        Часто мутизм у детей путают с серьезным психическим заболеванием (шизофренией, умственной отсталостью). В связи с этим избирается неадекватное ситуации лечение. Типичной ошибкой специалистов является восприятие синдрома как временного явления.

        В некоторых случаях заболевание воспринимается как детский каприз, который должен пройти самостоятельно со временем без какого-либо лечения. Однако такие виды речевых нарушений требуют своевременной коррекции, так как способны привести к развитию устойчивых изменений характера, негативным образом отражающихся на жизни носителя расстройства.

        В связи с этим, особое значение приобретает необходимость постановки своевременного и точного диагноза.

        Синдром может развиться и в более старшем возрасте. Спровоцировать его способны органические нарушения мозга, серьезные психические потрясения или расстройства.

        Что касается взрослых людей, то мутизм характерен для представительниц слабого пола. У женщин обычно возникает истерический мутизм.

        Связано это с особой чувствительностью, мнительностью дам, их предрасположенностью к импульсивным эмоциональным реакциям.

        Мутизм у детей и взрослых – это неординарное, трудно отличимое от ряда сходных по клинической картине заболеваний. Определение причины, спровоцировавшей синдром, позволяет адекватно оценить ситуацию, установить точный диагноз и назначить правильное лечение. В психиатрии принято выделять ряд следующих этиологических факторов, способствующих нарушению речи у детей:

      • психопатологические отклонения (аутизм, истерия, шизофрения, депрессивное расстройство, отставание в психическом развитии);
      • индивидуальные особенности характера (чувствительность, обидчивость);
      • стресс;
      • патологии строения речевых органов («волчья пасть, короткая уздечка);
      • наследственная предрасположенность;
      • обстоятельства окружающей среды;
      • внутрисемейная обстановка, неправильные методы воспитания.
      • Детский возраст не всегда позволяет установить истинную причину немоты. Исключением являются случаи, когда стимулятором служат психические отклонения. Причиной развития патологии может стать глухота. В этом случае говорят о возникновении сурдомутизма.

        Детский сурдомутизм поддается коррекции. Своевременное обучение навыкам речи и чтения позволяют научить говорить детей с нарушением слуха. В том случае, если глухоту сопровождают патологии психического развития, обучить навыкам речи невозможно. Иногда мутизм у детей может быть своеобразной формой протеста. У взрослых мутистов причины расстройства речи могут быть следующими:

        • травмы головы;
        • стрессы;
        • кома;
        • последствия психической травмы;
        • нарушения кровообращения головного мозга;
        • психические расстройства (шизофрения, депрессия);
        • соматические заболевания (инсульты, опухоли мозга).
        • ul

    Источник: https://dermalatlas.ru/razdely-meditsiny/bolezni-nevrologii/elektivnyj-akineticheskij-mutizm-u-detej-i-vzroslyh-prichiny-simptomy-metody-lecheniya-i-korrektsii/

    Акинетический мутизм: что это, виды, проявления и лечение – Сайт о

    Элективный акинетический мутизм у детей и взрослых: причины, симптомы, методы лечения и коррекции

    «Потерять дар речи» — фраза, которую хотя бы раз в жизни произносил каждый из нас. Но далеко не всем известно, что такое действительно может произойти. И название данному явлению — мутизм.

    Это состояние, когда функциональность речевого аппарата и восприятие речи у человека сохраняются, но по каким-либо психологическим или физиологическим причинам он перестает разговаривать.

    MedAboutMe предлагает разобраться, когда молчание является болезнью и что нужно делать, чтобы вернуть себе способность к разговору.

    «Онемел от ужаса», «От страха все слова из головы вылетели», «От робости язык проглотил» — все эти идиомы, как нельзя лучше описывают основной принцип развития мутизма.

    Это тяжелое расстройство инициации речи получило свое название от латинского слова «mutus» — молчание.

    Мутизм является болезнью, а точнее патологическим состоянием, при котором человек молчит, но функции речевого аппарата и слуха, а также способность понимать речь окружающих сохраняется.

    Неврология рассматривает мутизм, как невротическое нарушение речи, психология — как утрату способности формирования социальных контактов, а психиатрия относится к данному состоянию, как к одной из основных составляющих различных психических отклонений, например, шизофрении, истерии или психозов.

    Сегодня мутизм принято трактовать, как поведенческое и эмоциональное расстройство, свойственное чаще всего детям в возрасте от 3 до 9 лет.

    Но и взрослые могут оказаться в группе риска и пополнить ряды мутистов (именно так называют пациентов с данным диагнозом). Гораздо чаще это женщины.

    Однако и чрезмерно чувствительные, эмоциональные и ранимые мужчины могут при определенных обстоятельствах, как говорится, потерять дар речи.

    Отличить мутизм от других заболеваний, имеющих примерную одинаковую клиническую картину, достаточно сложно. Но определение причины развития данного состояния является основополагающим, как для диагностики, так и для выбора адекватного лечения. Нарушение речи может возникать на фоне:

    • имеющихся психопатологических отклонений, например, аутизма у детей, депрессии, задержки развития и др.;
    • индивидуальных особенностей характера человека, его повышенной чувствительности, ранимости и т. д.;
    • стресса, сопровождающего пациента постоянно, или сильных эмоциональных потрясений;
    • наличия определенных патологий строения органов речевого аппарата, например, короткой уздечки или так называемой «волчьей пасти»;
    • неправильных методов воспитания и особенностей отношений в семье, наследственной предрасположенности, условий окружающей среды.

    Определить причину мутизма у детей довольно сложно. Наиболее подвержены развитию такого состояния дети дошкольного и младшего школьного возраста, которые начинают значительную часть своего времени проводить вне семейного круга.

    Можно также выделить ряд факторов, способных спровоцировать развитие мутизма у взрослых. В основном это:

    • черепно-мозговые травмы;
    • стрессы и сильные потрясения;
    • выход из комы;
    • нарушенное кровообращение головного мозга;
    • некоторые психические расстройства;
    • соматические заболевания.

    В зависимости от причин и особенностей проявления заболевания определяется тактика лечения и время, необходимое, чтобы вернуть человеку способность к разговору.

    Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, мутизму присвоен свой идентификатор — F94.0. В частности, речь идет об элективном мутизме, которым в основном страдают дети. По статистике, такой диагноз ставят приблизительно 1 из 150 детей.

    Интересно, что чаще всего развитию мутизма подвержены девочки. Элективный мутизм также называется избирательным.

    При таком состоянии ребенок может быть активным и болтливым в привычной для него среде, то есть в семье, но полностью замолкать в детском саду и школе, или же терять дар речи в присутствии определенных людей.

    Нередко такое поведение ребенка взрослые воспринимают, как социальный протест, и пытаются решить проблему с помощью радикальных воспитательных методов. Но это в корне не правильно, ведь своевременное определение и лечение мутизма позволит избежать проблем с психологическим состоянием ребенка по мере его взросления.

    Наиболее распространенным среди детей и взрослых принято считать психогенный мутизм — состояние, при котором человек утрачивает способность разговаривать после сильной психической травмы. Выделяют несколько форм психогенного мутизма:

    • Истерический мутизм наступает после испытанного человеком сильного шока. Продолжительность такого состояния может быть разной, и составлять от пары-тройки секунд до нескольких недель, а то и месяцев.
    • Логофобическая форма, как видно из ее названия — это молчание, вызванное страхом услышать собственный голос. Чаще всего такое состояние развивается у детей школьного возраста.

    Существует и другая классификация мутизма, выделяющая следующие виды данного речевого расстройства:

    • Селективный (он же элективный или избирательный) — мутизм, при котором человек не может говорить при определенных обстоятельствах или в общении с конкретными людьми. В исследованиях описывается случай, когда девочка, проживающая постоянно только со своей матерью, замолкала, когда в доме появлялся отчим. При его отсутствии ребенок был активным и разговорчивым. Когда первый отчим разошелся с ее матерью, состояние девочки сразу же нормализовалось. Но все повторилось, когда в доме опять появился мужчина.
    • Акинетический мутизм представляет собой комплекс речевых и двигательных нарушений.
    • Апалический синдром — это полное отсутствие какой-либо реакции на внешние раздражители, что по своей картине напоминает состояние комы.

    Среди основных симптомов мутизма, указывающих на необходимость срочно обратиться к врачу, можно отметить:

    • полное отсутствие речевого общения, длящееся более месяца;
    • сохранение способности слышать и понимать речь окружающих;
    • отсутствие патологий речевого аппарата и сохранение интеллектуальных способностей;
    • невозможность говорить в определенных ситуациях, при волнении или других эмоциональных колебаниях;
    • общение человека письменной речью, жестами, мимикой и др.

    Таким образом, единственным явным признаком возможного развития мутизма является отсутствие разговорной речи. Также в зависимости от вида расстройства возможны некоторые двигательные нарушения.

    Лечение мутизма должно представлять собой комплекс мероприятий. С учетом вида диагностированного расстройства это могут быть психотерапевтические и медикаментозные методы.

    Также лечение может выполняться, как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Но стоит отметить, что универсальной терапии при мутизме не существует.

    Из лекарств могут применять ноотропы, нейролептики, антидепрессанты, антипсихотические и другие виды препаратов. К общей психологической поддержке относят:

    • коррекцию тревожного состояния пациента;
    • работу над преодолением стрессов и страхов;
    • социальную адаптацию больного и др.

    Что именно пациенту нужно прорабатывать с психологом, определяется в индивидуальном порядке.

    При комплексном лечении пациенту могут назначаться дополнительные терапевтические процедуры, например массаж, дыхательная и лечебная гимнастика, фото- и арттерапия и т. д. Если причины развития мутизма физиологические, то есть опухоли головного мозга, гематомы и прочие последствия травм, пациенту потребуется и хирургическое лечение.

    Как известно, общение для ребенка — основной способ познавать окружающий мир.

    Причины возникновения избирательного мутизма до сих пор не ясны, но к ним может относиться повышенное беспокойство малыша, его ранимость и чувствительность, гиперопека со стороны одного из родственников и многие другие факторы, присутствующие в основном в семье.

    Совершенно ошибочно окружающие могут «приписывать» ребенку-мутисту диагноз аутизм. Но это два совершенно разных заболевания, как по природе, так и по своим клиническим проявлениям.

    Лечение элективного мутизма у детей должно быть комплексным. Над ним должны работать и в семье, и в школе, и в больнице.

    В противном случае избирательный мутизм, оставшийся без внимания родителей, может стать причиной изоляции, низкой самооценки и развития социальных тревожных расстройств.

    Чтобы избежать печальных последствий, нужно с особым вниманием относиться к состоянию своего ребенка и при малейших тревожных его изменениях обращаться к специалистам.

    Неврологгия. Национальное руководство. / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. — 2014

    Клиническая неврология / Никифоров А.С., Гусев Е.И.. — 2007

    Источник:

    Мутизм: виды, причины, симптомы и лечение «добровольной» немоты

    Говорение, речь, разговор – одно из любимейших занятий человека, ибо является одним из способов выразить себя.

    Но это ещё и совершенно необходимый для жизни атрибут, ведь кто же рискнёт «проворачивать дела» в одиночку, без компании единомышленников? А чтобы её собрать, нужно бросить клич типа: пролетарии всех стран… или подобный.

    Но, как сказал Козьма Прутков: если у тебя есть фонтан – заткни его, дай отдохнуть и фонтану!

    Действительно, нас окружает такое изобилие речи не только письменной, но и устной, что ухо просто приходит в изнеможение как от своего, так и чужого многословия.

    Поэтому сейчас на любом аппарате – кроме холодильника и мясорубки – есть кнопка mute – отключение звука или режим молчания. Выражаясь грубо, это: заткнитесь все, я никого больше не хочу слышать!

    «Кнопка» «заткнуться» есть и в личности-психике человека – и по той или иной причине она нажимается. Иногда.

    И тогда развивается мутизм.

    О мутизме всерьез и своими словами

    1. Первый: мутизм – это мера по предотвращению вторжения в психику личности извне.
    2. Второй – это максимально возможная изоляция личности от внешнего мира внутри ей же самой определённых рубежей.

      Строжайшее «вето», наложенное личностью на саму себя, запрет на пересечение ей её же собственных внешних границ.

    Чем же может быть оправдана столь жестокая мера?

    Мутизм – не просто запрет на выражение себя словами, это глубоко оправданный подсознательный акт спасения мира от сил, что таятся внутри содержащейся под «домашним арестом» личности. От сил, которые нельзя выпускать на свободу.

    Это те самые пресловутые черти, что живут во внешне тихом омуте.

    Как установили учёные, энергии, содержащейся во внутренних электронных и иных связях живого организма одного человека, достаточно для освещения небольшого города в течение нескольких суток. Весь вопрос в том, как ей грамотно распорядиться.

    Если ей распоряжаются «никак», появляются те самые «дети-поджигатели» – пирокинетики, что способны воспламенить и мгновенно сжечь не нравящийся им предмет дотла одним только своим взглядом. И это далеко не единственный феномен огромной разрушительной силы человека.

    Мутизм, возникающий по той или иной причине – независимо от того, стресс ли это или «рука судьбы»-карма – это всегда знак: выход в город воспрещён – опасно!

    Опасно как для «города» – мира, в котором мы живём, так и для самого могущего в него выйти. Опасно так же, как те десять дней, что до сих пор продолжают сотрясать мир.

    Источник: https://glpni.ru/bcd/akineticheskij-mutizm-chto-eto-vidy-proyavleniya-i-lechenie.html

    Акинетический мутизм: как проявляется патологический синдром

    Элективный акинетический мутизм у детей и взрослых: причины, симптомы, методы лечения и коррекции

    Акинетический мутизмпатологический синдром, характеризующийся полной неподвижностью и молчаливостью больного.

    Однако проведенный осмотр обнаруживает сохранение у пациента физической возможности проведения целенаправленных произвольных движений.

    Также обследования устанавливают наличие у человека способности к полноценной речевой деятельности.

    При акинетическом мутизме у субъекта в полном объеме сохранена ясность сознания. Он способен адекватно воспринимать и реагировать на события окружающей среды. Он нормально ориентируется в пространстве и времени. Субъект воспринимает и понимает правильно происходящие явления.

    Он может адекватно анализировать и верно оценивать события. Интенсивные стимулы извне – яркое освещение, громкие звуки, воздействие температур находят отражения в непроизвольных движениях. Не претерпевает изменений и осознание собственной личности.

    У индивида не возникают галлюцинации и бредовые идеи.

    Однако, невзирая на ясность сознания и сохранение функций движения и речи, индивидуум в состоянии акинетического мутизма пребывает исключительно в лежачем положении.

    Он неподвижен и не предпринимает никаких попыток дать ответ на предъявленные стимулы. Глаза больного широко раскрыты. Он реагирует на показываемые ему предметы. Может перемещать взор следом за демонстрируемым объектом.

    В тоже время фиксация внимания на предмет – относительно непродолжительная.

    Акинетический мутизм является следствием тяжелых и масштабных повреждений структур головного мозга. Психотравмирующие факторы на формирование синдрома не оказывают влияния.

    Данное явление наблюдается при выходе больного из коматозного состояния. Акинетическому мутизму свойственно тяжелое упорное течение.

    В большинстве случаев прогноз синдрома неблагоприятный, поскольку зачастую процессы, протекающие в головном мозге, имеют необратимый характер.

    При акинетическом мутизме остается неизмененным цикл бодрствования и сна. Иные режимы жизнедеятельности протекают вне нормы. Больной не может самостоятельно питаться и выполнять гигиенические процедуры. Наблюдается утрата контроля над процессами дефекации и мочеиспускания.

    Причины возникновения акинетического мутизма

    Подобный синдром выступает стадией выхода из коматозного состояния. При этом кома может быть вызвана различными вредоносными факторами. Также акинетический мутизм может наблюдаться вне коматозного состояния. Синдром возникает в результате тяжелых поражений структур головного мозга.

    Одна из причин возникновения акинетического мутизма – доброкачественные и злокачественные новообразования в отделах черепной коробки. Патологическое явление чаще всего возникает, если опухолевый процесс протекает стремительными темпами.

    Типичной причиной акинетического мутизма выступает тромбоз (образование сгустков крови) базилярной артерии.

    Именно базилярная артерия играет ведущую роль в том, чтобы головной мозг был обеспечен достаточным объемом кислорода и требуемым количеством питательных элементов. Тромбоз базилярной артерии чаще всего возникает при остеохондрозе.

    Появление сгустков в данном кровеносном русле может быть спровоцировано спортивными и бытовыми травмами, повреждениями в автомобильных авариях, которые пришлись на шейно-воротниковую зону или затылок.

    Еще одна причина акинетического мутизма – токсическое воздействие лекарственных препаратов. Токсические проявления лекарств чаще всего вызваны передозировкой препарата или обусловлены взаимодействием медикаментов между собой.

    Токсический эффект часто возникает при применении высоких доз некоторых антибиотиков. Аномалия фиксируется при злокачественном нейролептическом синдроме, связанном с приемом психотропных препаратов, преимущественно антипсихотиков.

    Виновником акинетического мутизма может стать острое нарушение мозгового кровоснабжения: ишемический инсульт, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние.  Чаще всего акинетический мутизм является следствием повреждения лобных долей мозга, таламуса или передней поясной коры. Следует отметить, что поражение этих зон может быть связано с огнестрельным ранением.

    Акинетический мутизм может быть вызван гидроцефалией – чрезмерным накоплением цереброспинальной жидкости. Синдром также наблюдается при абсцессе головного мозга – скоплении гноя на ограниченном участке в полости черепа.

    Акинетический мутизм фиксируется у больных синдромом приобретенного иммунодефицита человека, поскольку ВИЧ-инфекция очень быстро приводит к различным нейропсихиатрическим осложнениям. Патология встречается при алкогольной энцефалопатии, связанной с поражением нервных клеток в головном мозге.

    Симптомы акинетического мутизма

    Общее состояние больного с синдромом акинетического мутизма крайне тяжелое. Несмотря на то, что он находится в сознании, человек не доступен продуктивному контакту.

    На предъявляемые раздражители больной реагирует нецеленаправленными движениями. При осмотре обнаруживается высокий мышечный тонус в конечностях. Определяется диффузное снижение мышечной силы в руках и ногах.

    Дополнительные обследования указывают на отсутствие дефектов со стороны опорно-двигательного и речевого аппарата.

    Менингеальные знаки отсутствуют. Кожные покровы больного имеют нормальный окрас. Артериальное давление фиксируется в пределах нормы, однако у некоторых пациентов возможны аномальные показатели давления.

    Пульс в состоянии покоя ритмичный, в пределах нормы.

    При воздействии раздражителей наблюдаются вегетативные симптомы: учащение сердцебиения, ускорение ритма дыхания, увеличение размеров зрачка, усиление потоотделения.

    Характерный симптом – полная молчаливость больного. У человека отсутствует диалоговая и монологическая речь. Не наблюдается ни активной, ни пассивной речи.

    Индивидуум не может высказать вслух собственные мысли, также не способен повторить фразы следом за врачом. Однако пациенту не требуется прикладывания особых усилий для понимания того, что ему говорят.

    У него сохранена способность к анализу услышанных обращений.

    Типичный симптом акинетического мутизма – полное отсутствие произвольных движений. Человек не может управлять своими конечностями. Жевательный и глотательный рефлекс сохранен. Некоторым больным удается потреблять пищу, даваемую ему с ложки. Однако другой группе пациентов требуется зондовое питание.

    В полном объеме сохранен цикличный режим сна и бодрствования. Качество и продолжительность сна изменений не претерпевает. Очень часто при акинетическом мутизме возникает непроизвольное и неконтролируемое мочеиспускание и дефекация.

    У больного обычно отсутствуют проявления напряженности, беспокойства, неудовольствия. Эмоциональное состояние человека при акинетическом мутизме определить невозможно. При выздоровлении часто наступает амнезия: больной полностью забывает, что с ним происходило.

    Элективный мутизм у детей

    Элективный акинетический мутизм у детей и взрослых: причины, симптомы, методы лечения и коррекции

    Элективный мутизм у детей – это психическое расстройство, проявляющееся отказом говорить в определенных социальных ситуациях. Основной симптом – избирательная, психологически обусловленная немота. Дети имеют нормальный слух, способны понимать речь, разговаривать.

    Диагностика включает обследование психиатром, психологом, логопедом, неврологом, сурдологом. Лечение основано на когнитивно-поведенческой индивидуальной и групповой психотерапии, коррекционных логопедических занятиях. Дополнительно назначаются психофармакологические препараты.

    Сочетание «элективный мутизм» переводится как «избирательная, выборочная немота». Название расстройства отражает его суть – ребенок умеет говорить, но становится «немым» в отдельных ситуациях.

    Элективный мутизм называют также селективным, избирательным, парциальным, добровольным, психогенным, ситуационно обусловленным, характерологическим. Распространенность составляет 1%. Наиболее подвержены данному расстройству дети, начинающие школьное обучение, иммигранты.

    Элективный мутизм встречается одинаково часто у детей обоих полов, различного социального уровня, географического пребывания.

    Элективный мутизм у детей

    Избирательный мутизм развивается при сочетании конституциональных психологических особенностей и средовых воздействий. Первые являются базой, вторые – пусковым механизмом для формирования расстройства. К этиологическим факторам относят:

    • Эмоционально-личностные особенности. Развитию психогенной немоты способствует тревожность, застенчивость, ранимость, робость, впечатлительность, молчаливость, равнодушие, подавленная агрессия, тенденция к уединению.
    • Отклонения психического развития. Селективный мутизм чаще возникает при ЗПР, дефектах развития речи. Трудности артикуляции, неуверенность в умственных способностях делают ребенка замкнутым, провоцируют немоту.
    • Неврологические особенности, нарушения. Ситуационная немота выявляется у детей с лабильным типом нервной системы, органическими повреждениями мозга (черепно-мозговыми травмами, нейроинфекциями, гематомами, опухолями).
    • Тип воспитания. Элективный мутизм возникает у ребенка как результат дисгармоничных отношений с застенчивыми, неуверенными родителями (родителем), имеющими высокий уровень социальной тревоги или депрессивные расстройства, склонными открыто выражать агрессию по отношению к членам семьи. Воспитание основывается на гиперопеке, тотальном контроле жизни ребенка.
    • Стресс. Расстройство дебютирует после стрессовых ситуаций – аварии, смерти близкого человека, развода родителей, насилия, иммиграции семьи.

    Патогенетической основой элективного мутизма у детей является пассивная агрессия – своеобразный молчаливый протест против социального давления, гиперопеки, контроля родителей, психотравмирующей ситуации. Робость, неуверенность, застенчивость ребенка не позволяют выразить агрессию иным способом.

    Дефицит средств самовыражения препятствует устному изложению желаний, проблем, чувств. Стремление к одиночеству, молчанию усиливается непониманием со стороны взрослых.

    В итоге ребенок отказывается от попыток установления контакта, занимает выжидающую позицию, надеется на естественное разрешение проблем без его участия.

    По длительности течения элективный мутизм у детей подразделяется на транзиторный (проходящий) и континуальный (непрерывный, постоянный). Первая форма характерна для расстройства, спровоцированного психотравмирующей ситуацией. Вторая выявляется у психологически предрасположенных детей. Также психогенный мутизм классифицируется по особенностям течения:

    • Симбиотический. Ребенок имеет крепкую связь с определенным человеком (мамой, папой). С другими членами социального окружения отношения подчиненно-манипулятивные.
    • Речевой фобический. Психогенная немота дополняется страхом услышать свой голос, ритуальным поведением.
    • Реактивный. Развивается как осложнение депрессии, вызванной психотравмирующим событием.
    • Пассивно-агрессивный. Немота используется как психологическое оружие воздействия на окружающих.

    Основным симптомом является избирательная немота – отсутствие речевого взаимодействия в конкретных ситуациях. Характерно появление мутизма в воспитательно-образовательных учреждениях – в школе, детском саду, интернате. Немота возникает в стенах здания либо ограничивается кабинетом, комнатой.

    Ребенок не разговаривает в присутствии любых людей или только учителей, определенного педагога (группы педагогов), нормально общаясь со сверстниками. Контроль уровня знаний ребенка проводится письменно.

    Крайне редки случаи, когда дети совсем не разговаривают дома, но охотно делают это в детском саду, школе, на улице.

    Часто пациенты, не будучи способными установить вербальный контакт, используют для социального взаимодействия мимику, пантомимику. При тяжелом течении расстройства присутствие определенных лиц настолько напрягает, тревожит ребенка, что он полностью замирает, избегает тактильных контактов, не смотрит в глаза, старается спрятать голову, поджать ноги.

    Поведение становится необычным: формируются ритуальные действия, снижающие напряжение (раскладывание предметов, мытье рук).

    Школьная застенчивость, робость сменяется домашней агрессией, непослушанием, упрямством. Отмечается патологическая привязанность к матери, трудности сепарации.

    К избирательному мутизму добавляется задержка речевого развития, нарушения артикуляции, фобии, тики, депрессия, энурез, энкопрез.

    Без адекватной терапии многолетний элективный мутизм у детей приводит к формированию вторичных психогенных расстройств. Критическое отношение к собственному состоянию провоцирует развитие депрессии (чаще апатической), искажает личностное развитие – подростки, взрослые имеют ярко выраженные шизоидные, тормозимые черты.

    Неуверенность, социальные страхи, неумение устанавливать контакты приводят к изоляции, проблемам трудовой социализации. Дефицит устной речевой активности негативно сказывается на интеллектуальном развитии, словесно-логическом мышлении.

    Появляются трудности усвоения школьной учебной программы, сдачи вступительных экзаменов профессиональных учебных заведений.

    Диагноз элективный мутизм устанавливается врачом-психиатром на основе клинического обследования. Данные собираются в ходе опроса родителя, наблюдения за ребенком. Расстройство подтверждается при наличии следующих признаков:

    • Понимание обращенной речи. Ребенок способен выполнять просьбы, команды, кивком головы выражать согласие или отрицание.
    • Сформированность экспрессивной речи. Пациент может выражать свои мысли устно, обладает разговорной речью, достаточной для общения.
    • Применение речи. Существуют ситуации, где ребенок использует устную речь.

    Дифференциальная диагностика

    Важным моментом является различение избирательного мутизма с иными психическими расстройствами и органическими поражениями мозга, сопровождающимися нарушениями речи.

    Процесс дифференциальной диагностики может потребовать консультации невролога, психолога, логопеда, окулиста, отоларинголога, сурдолога, дополнительных физикальных и инструментальных исследований.

    При диагностике элективного мутизма должны быть исключены:

    • Ранний детский аутизм. Отличительные характеристики РДА: речь нарушена изначально, определяется независимость симптомов от ситуации, дисгармоничность развития психики, стереотипные действия, тотальные эмоционально-поведенческие отклонения.
    • Детская шизофрения. Заболевание сопровождается постепенной редукцией речи, продуктивной симптоматикой психоза (бред, галлюцинации, изменения мышления), разрушением бытовых навыков, упрощением игровых действий.
    • Неврологические заболевания. Данные нарушения подтверждаются инструментальными обследованиями головного мозга. Характерна постепенная утрата речи, быстрая истощаемость, утомляемость, снижение внимания, памяти.
    • Шоковые состояния. Мутизм на фоне аффективно-шоковой реакции отличается острым началом сразу после психологически травмирующей ситуации, тотальностью, относительной кратковременностью проявлений, выраженным паническим страхом, моторной заторможенностью, соматовегетативными нарушениями.
    • Истерическая немота. При элективном мутизме ребенок нерешителен, стремится оставаться незамеченным. При истерической немоте определяется завышенная самооценка, потребность во внимании окружающих, склонность к фантазированию, попытки манипуляции людьми.

    Основой лечения является психотерапия, направленная на устранение социальных фобий, тревожно-депрессивного компонента, выработку навыков коммуникации. Используются следующие методы:

    • Когнитивно-бихевиоральные. Работа проводится индивидуально. Сказки, рисование, лепка используются психотерапевтом для налаживания контакта, помогают выразить, пережить негативные эмоции. Применяя элементы суггестивной терапии, специалист корректирует отношение ребенка к окружающим. Игровые техники позволяют без сопротивления отработать базовые навыки речевой коммуникации.
    • Поведенческие. Групповые тренинги ориентированы на формирование навыков межличностного принятия, коммуникации, сотрудничества, вербального взаимодействия. Контактируя с людьми различного возраста, ребенок преодолевает застенчивость, смущение. Успешные действия подкрепляются похвалой, вниманием.
    • Семейное консультирование. Психотерапевт рассказывает родителям, педагогам о механизмах элективного мутизма, дает рекомендации относительно способов общения с ребенком. Подчеркивается важность одобрения, похвалы, преподносятся техники ненавязчивой стимуляции развернутых высказываний.

    Психотерапия дополняется логопедическими занятиями, направленными на коррекцию артикуляционных нарушений. Правильно поставленное произношение снижает неуверенность ребенка, способствует скорейшему восстановлению речевого общения. Психофармакотерапия показана при социальных фобиях, тревожных, депрессивных проявлениях. Назначаются антидепрессанты (СИОЗС), транквилизаторы, ноотропы.

    Прогноз элективного мутизма у детей зависит от длительности его течения. Расстройство удается полностью устранить при начале лечения в течение первых шести месяцев. Постепенное улучшение происходит при психотерапевтическом вмешательстве спустя 1-2 года после дебюта.

    Отсутствие улучшений либо незначительные сдвиги определяются у детей, лечение которых начато через 3-10 лет. Основная профилактическая мера – предоставление ребенку возможности выбора, выражения эмоций, собственного мнения. Важно уделять внимание его проблемам, переживаниям, обучать самостоятельности, умению принимать неудачи, строить планы.

    Детско-родительские отношения должны базироваться на принципах сотрудничества, а не тотального контроля и подчинения.

    Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/elective-mutism

    МедПомощь
    Добавить комментарий