Эссенциальный тремор головы и рук — причины, симптомы, диагностика и лечение

Что такое эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор головы и рук — причины, симптомы, диагностика и лечение

Эссенциальный тремор – медленно прогрессирующий гиперкинез, который отражает дисфункцию нервной системы, связанную с повреждением морфологической структуры мозгового вещества.

Распространенность заболевания – около 7% в возрастной группе младше 40 лет. Патология выявляется у 17% пациентов в возрасте 70-80 лет.

ЭТ с одинаковой частотой выявляется у пациентов обоих полов (мужчины, женщины).

Характеристика патологии

Тремор – распространенный гиперкинез (бесконтрольное патологическое движение, спровоцированное непроизвольным сокращением и расслаблением группы мышц сгибателей и разгибателей).

Дрожание конечностей ассоциируется с разными патологиями нервной системы (поражение корковых структур, мозжечка, периферических нервов), что вызывает определенные трудности при дифференциальной диагностике и выяснении этиологических причин.

Эссенциальный тремор – это такое заболевание, которое отличается медленным прогрессированием, что придает особую значимость ранней диагностике.

Патология характеризуется самопроизвольным дрожанием кистей рук, предплечий, реже головы и нижних конечностей. У больных выявляется интенционное и постуральное дрожание двухстороннего типа.

Симметричная дрожь в отделах тела наблюдается постоянно и является заметной.

Оба вида дрожания (постуральное, интенционное) являются акционными – развиваются при произвольном напряжении мышц.

Постуральное возникает на фоне напряжения мускулатуры в статической позе (при попытке удерживать равновесие в заданном положении).

Интенционное возникает при совершении целенаправленных движений, обычно усиливается по мере приближения к цели. ЭТ относится к нейродегенеративным болезням на основании факторов (по результатам нейровизуализации):

  • Патологическое изменение морфологического строения коры мозжечка.
  • Разрушение, уменьшение объема нервных волокон, состоящих из клеток Пуркинье.
  • Присутствие телец Леви в голубом пятне (ядро, расположенное в стволе мозга, является частью ретикулярной формации).

Эссенциальный тремор тяжелой степени – медицинский повод для освобождения от службы в армии. Из-за выраженных подергиваний конечностей пациент испытывает трудности при письме и самообслуживании.

Он не может одеваться, принимать пищу, удерживать оружие в статичном положении, стрелять из него.

Согласно положению о врачебно-военной экспертизе, при наличии подобных нарушений молодые люди не призываются в армию, получают военный билет категории «Д» (не годен к армейской службе).

Виды заболевания

Эссенциальный тремор имеет много названий, в том числе семейный, наследственный, идиопатический, доброкачественный, дрожание Минора (по фамилии врача, впервые детально описавшего его). Во всех случаях речь идет об одном заболевании. Выделяют виды:

  1. Наследственный (около 50% случаев).
  2. Спорадический (возникающий спонтанно). Диагноз ставят пациентам младше 65 лет.
  3. Сенильный (связанный с физиологическим старением организма). Диагноз ставят пациентам старше 65 лет.

Эссенциальный тремор у большинства пациентов проявляется в области верхних конечностей и предплечий, реже в зоне головы и ног. Морфологические изменения в мозговых структурах выявляются не всегда, что затрудняет постановку дифференциального диагноза.

Причины возникновения

Основная причина возникновения эссенциального тремора рук – наследственная предрасположенность.

Семейный характер (аутосомно-доминантный и неменделевский тип наследования) патологии выявляется в 50% случаев.

Предполагается, что причины появления связаны с усилением активности таламуса (по результатам ПЭТ). Таламус не является инициатором гиперкинеза, но способствует увеличению его выраженности.

Развитие патологического процесса провоцирует дисфункция мозжечка. Результаты позитронно-эмиссионной томографии показывают наличие в патогенезе мозжечковой активации. В ходе магнитно-резонансной спектроскопии выявляется снижение концентрации аминокислоты N-Ацетиласпартата в тканях мозжечка, что свидетельствует о дисфункции нейронов.

В результате нарушений происходят ритмичные колебания в кортикально-понто-церебелло-таламокортикальной петле. Вот почему происходит патологическое дрожание частей тела. По результатам клинических исследований, этанол подавляет функции мозжечка, что приводит к уменьшению симптомов ЭТ.

Симптоматика

Лечение эссенциального тремора рук проводится после выяснения причин с учетом доминирующих симптомов. Основные проявления заболевания:

  1. Постуральное дрожание. Появляется при попытке удерживать позу, к примеру, вытянутую конечность.
  2. Интенционное дрожание. Возникает во время целенаправленного движения с тенденцией к усилению в процессе планируемого завершения. К примеру, когда человек протягивает руку, чтобы взять стакан, дрожание усиливается по мере приближения к нему. При ЭТ интенционное дрожание проявляется менее выражено, чем постуральное.
  3. Тремор покоя. Дрожание происходит, когда человек не совершает движения. Симптом иногда появляется на поздних стадиях заболевания.
  4. Атаксия (возможный симптом). Нарушение согласованности движений из-за некорректного сокращения группы мышц при сохранении нормального мышечного тонуса. Чаще проявляется нарушением тандемной ходьбы (по прямой линии с обязательным соблюдением условия – пятка впереди стоящей ноги соприкасается с носком расположенной сзади ноги).
  5. Когнитивные расстройства (ухудшение памяти, мыслительной деятельности) легкой и умеренной степени. Легкие психо-эмоциональные расстройства при наследственном треморе могут проявляться экзистенциальным кризисом, депрессивным состоянием, неврозом.
  6. Гипосмия (ухудшение обоняния).

На ранних стадиях дрожание появляется под воздействием провоцирующих факторов – стресс, физическое переутомление, позже симптоматика становится устойчивой, интенсивность и амплитуда колебательных движений возрастают. Дополнительные симптомы могут периодически регрессировать и появляться вновь. Известны случаи ассиметричного проявления дрожания конечностей.

Диагностика

Обследование пациентов предполагает тщательный сбор анамнеза. Врач выясняет длительность проявления симптомов, факторы, которые усиливают или способствуют ослаблению патологических подергиваний. Другие важные для постановки диагноза сведения:

  • Наличие подобных нарушений или других неврологических патологий у родственников.
  • Наличие сопутствующих симптомов (нарушение походки, расстройство двигательной координации).
  • Неврологические и соматические хронические заболевания в анамнезе.
  • Факт приема фармацевтических препаратов (нейролептики, антидепрессанты).

Лабораторные методы включают определение концентрации электролитов и тиреотропного гормона, исследование функциональных характеристик почек и печени. Один из методов диагностики – неврологический тест «Спираль Архимеда». Больному дают изображения спиралей, закрученных в разные стороны. Он должен провести в белом поле линию, повторяющую изгиб спирали, не отрывая кончик ручки от бумаги.

Врач фиксирует время, которое понадобилось пациенту, чтобы справиться с тестовым заданием, и количество ошибок (выход за границы белого поля). Тест «Спираль Архимеда» используется для определения степени выраженности подергиваний конечностей и в последующем для оценки эффективности терапии.

Дифференциальная диагностика проводится в отношении болезни Паркинсона и других видов тремора. Корректный диагноз позволяет выбирать правильную тактику лечения. Согласно статистике, в медицинской практике диагноз болезнь Паркинсона ошибочно ставят вместо эссенциального тремора (в обоих случаях чаще происходит дрожание рук, реже головы) в 30-50% случаев.

В результате больные в течение многих лет принимают специфические препараты (к примеру, Циклодол) без соответствующих показаний.

Следует учитывать, что у 5-19% больных эссенциальный тремор сочетается с болезнью Паркинсона.

В этих случаях у пациентов одновременно выявляются разные виды дрожания: постуральное, интенционное, в состоянии покоя и другие симптомы, типичные для БП. Диагноз ЭТ ставят согласно критериям:

  1. Постуральный тремор двустороннего типа, затрагивающий области кистей и предплечий, может сопровождаться интенционным дрожанием.
  2. Продолжительность указанной симптоматики не меньше 3-5 лет.
  3. Возможно вовлечение в патологический процесс других зон – головы, гортани, языка, нижних конечностей.

Основной критерий исключения ЭТ – наличие других неврологических симптомов, кроме дрожания отдельных частей тела и признака «зубчатого колеса» (прерывистость, отсутствие плавности, ступенчатость движений).

Врач изучает анамнез, выясняя причины, которые могут вызвать появление физиологического гиперкинеза.

Важно учитывать, что некоторые препараты (Флуоксетин, Метоклопрамид, Нифедипин, Вальпроевая кислота) могут вызвать дрожание в виде побочного эффекта.

Методы лечения

Методы лечения эссенциального тремора преимущественно направлены на устранение симптоматики.

При выборе видов и доз лекарств от эссенциального тремора врач учитывает уровень дискомфорта (степень инвалидизации) пациента.

Основные лекарства, которые назначают при эссенциальном треморе – Пропранолол (бета-адреноблокатор неселективного типа) и Примидон (противоэпилептический препарат группы барбитуратов). Препараты второго выбора:

  • Алпразолам (средство, устраняющее тревогу и нервное перенапряжение).
  • Атенолол (бета-адреноблокатор кардиоселективного типа).
  • Габапентин (антиконвульсант, противоэпилептический препарат).
  • Соталол (бета-адреноблокатор неселективного типа, ингибитор калиевых каналов).
  • Топирамат (противоэпилептический препарат).

Эффективность бета-адреноблокатора неселективного типа Пропранолола (Анаприлин) обусловлена замедлением процесса гликогенолиза (расщепление гликогена до глюкозы) в скелетных мышцах, что приводит к их релаксации. У 50% пациентов наблюдается уменьшение подергиваний после курса терапии препаратом (суточная дозировка 120-320 мг).

Амплитуда дрожания верхних конечностей уменьшается в среднем на 55%. Возможные нежелательные явления: нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, бронхоспазм (затруднения при выдохе, одышка), импотенция (у мужчин), снижение либидо (у женщин).

Препарат Примидон назначают молодым пациентам (противопоказан больным старше 60 лет) при отсутствии результатов после лечения бета-адреноблокаторами. Суточная доза составляет 50-1000 мг.

Амплитуда дрожания после терапии уменьшается в среднем на 60%. Побочные явления: головокружение, повышенная утомляемость, слабость.

При длительном приеме эффект от воздействия лекарств снижается даже при наличии положительных результатов на начальных стадиях терапии.

При сильном дрожании, не поддающемся медикаментозной коррекции, врач может назначить хирургическое лечение – таламотомию и глубокую стимуляцию мозгового вещества. Таламотомия – оперативное вмешательство, в ходе которого происходит прицельное (стереотаксическая хирургия) повреждение отделов таламуса (некоторых ядер).

Нежелательные осложнения: дизартрия (нарушение речи), парестезия (расстройство чувствительности) в 38% случаев, нарушение походки в 36% случаев. Нежелательные явления часто регрессируют с течением времени. После 12 месяцев с момента хирургического вмешательства парестезия выявляется в 14% случаев, нарушение походки – у 9% больных.

Глубокая стимуляция мозговых структур – хирургическая процедура, в ходе которой пациенту имплантируется устройство, передающее электрические импульсы к определенным участкам мозга. Метод применяется для лечения наследственного тремора рук и неврологических нарушений, возникающих при болезни Паркинсона. По сравнению с таломотомией наблюдается меньше побочных эффектов.

Чтобы лечить ЭТ, параллельно с медикаментозной терапией применяются другие методы – массаж, иглоукалывание. Лечение эссенциального тремора народными средствами предполагает выполнение специальной гимнастики, прием отваров и настоев, приготовленных на основе лекарственных растений преимущественно расслабляющего, успокаивающего действия (мята, мелисса, пустырник, корень валерианы).

Последствия и прогноз

Наследственный тремор не влияет на продолжительность жизни больного, но ухудшает ее качество, в том числе социальную адаптацию.

У многих пациентов развивается чувство неполноценности и понижается самооценка, в редких случаях заболевание приводит к утрате трудоспособности, инвалидности. Прогноз относительно благоприятный.

Корректная терапия уменьшает проявления и замедляет прогрессирование заболевания.

Эссенциальный тремор – нейродегенеративное, медленно прогрессирующее заболевание, которое проявляется патологическим, непроизвольным подергиванием чаще рук и предплечий, реже головы и ног. Интенсивная дрожь ухудшает качество жизни больного, иногда становится причиной инвалидности. Корректное лечение в большинстве случаев уменьшает симптоматику.

Источник: https://golovmozg.ru/zabolevaniya/chto-takoe-essentsialnyy-tremor

Эссенциальный тремор головы: причины, лечение и симптомы

Эссенциальный тремор головы и рук — причины, симптомы, диагностика и лечение

Неврологические расстройства являются крайне опасными для человеческого организма и провоцируют существенное ухудшение качества жизни больного. Одним из наиболее распространенных состояний подобного плана является эссенциальный тремор (болезнь Минора, синдром Минора, идиопатическое или доброкачественное дрожание). Что собой представляет патология? Рассмотрим далее в статье.

Специфика патологии

Тремор представляет собой непроизвольные, ритмичные сокращения мышц любых частей тела. Наиболее часто встречается эссенциальный тремор рук, реже – ног, туловища, головы, голоса. Вопрос о том, что это такое, достаточно детально изучен, однако поиски этиологических факторов и звеньев патогенеза данной патологии продолжаются до настоящего времени.

В медицинском контексте термин «эссенциальный» означает изолированный, не имеющий конкретных причин, лежащих в его основе. Таким образом, эссенциальный тремор относится к расстройству, которое первично проявляется в виде тремора без какой-либо известной причины.

При эссенциальном треморе симптомы достаточно заметные. Дрожь при данной патологии часто появляется при выполнении таких действий, как прием пищи, питье, письмо, чистка зубов, бритье (кинетический тремор), или когда руки находятся в вытянутом положении (постуральный тремор).

Идиопатический тремор может затруднять выполнение повседневных задач и даже вести к инвалидности. Симптомы заболевания могут быть едва заметны, проявляясь в ситуациях стресса или беспокойства, однако, чаще они беспокоят человека и в состоянии покоя при выполнении рутинных действий.

Данная патология более характерна для лиц пожилого возраста, при этом одинаково часто встречается у мужчин и женщин, в редких случаях может проявляться у людей среднего возраста и детей.

Синдром Минора наследуется более чем в 50 % случаев, это значит, что ребенок, родившийся у человека с данным заболеванием, имеет 50-процентную вероятность унаследовать заболевание, по этой причине его еще называют семейным тремором.

Термин «доброкачественное дрожание» не в полной мере соответствует действительности, так как это расстройство часто приводит к резкому ограничению социального взаимодействия, а иногда и к полной социальной изоляции.

Почему возникает данное заболевание, в настоящее время доподлинно неизвестно. Полагают, что причина может заключаться в нарушении работы мозжечка или обмена ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) в головном мозге. Ген, отвечающий за возникновение идиопатического тремора, не выявлен, поэтому не существует возможности генетической оценки риска его возникновения.

Следует отметить, что не все люди, имеющие близких родственников, страдающих таким расстройством, заболевают в дальнейшем, это говорит о возможном влиянии на возникновение болезни некоторых невыясненных факторов.

к оглавлению ↑

Дифференциальная диагностика

Так как отсутствуют точные методы лабораторной диагностики данного заболевания, сохраняется риск ошибочной постановки диагноза эссенциальный тремор, поэтому важно обратиться к специалисту, имеющему опыт в диагностике и лечении двигательных расстройств.

На сегодняшний день диагностика включает в себя:

  • тщательный сбор анамнеза;
  • неврологический осмотр, в ходе которого оценивается выраженность тремора;
  • современные методы медицинской визуализации (КТ, МРТ), которые позволяют вовремя выявить органическую и острую патологию головного мозга.

После этого лечащий доктор проводит комплексный анализ результатов и исключает другие потенциально возможные для эссенциального тремора причины, например:

  • побочные эффекты от приема медицинских препаратов;
  • заболевания щитовидной железы;
  • чрезмерное употребление кофеина и других стимуляторов;
  • перенесенный стресс или травму;
  • другие двигательные нарушения, такие как болезнь Паркинсона и дистония (непроизвольные сокращения мышц).

У каждого из нас в норме также существует едва заметный физиологический тремор.

В ситуациях, вызывающих стресс, страх, гнев, беспокойство или усталость, он может стать более заметным и тогда расценивается как усиленный физиологический тремор.

Часто бывает трудно отличить эссенциальный тремор от болезни Паркинсона, причины которой заключаются в нарушении обмена дофамина. Их ключевые отличия представлены ниже (Табл. 1).

Таблица 1 – Отличия эссенциального тремора от болезни Паркинсона

ПризнакиЭссенциальный треморБолезнь Паркинсона
Ситуации, в которых возникает треморВ момент движения или при попытке удержать часть тела, например вытянутые руки перед телом.В состоянии покоя (тремор покоя).
Дополнительные симптомыМедлительность, нарушение равновесия.
Наиболее подвержены треморуРуки, ые связки, голова.Руки.
Характерный почеркКрупноразмашистый.Мелкий (микрография).
Влияние алкоголяУменьшает тремор.Не влияет.
Особенности леченияНе устраняется препаратами, используемыми при болезни Паркинсона.Не устраняется препаратами, используемыми при эссенциальном треморе.

к оглавлению ↑

Традиционные методы лечения

В настоящее время делается много попыток лечить эссенциальный тремор, однако заметный клинический эффект имеет лишь симптоматическая терапия. Если проявления болезни слабые и не беспокоят человека, то необходимости в лечении нет, но если выявляют негативное влияние эссенциального тремора на работоспособность и социальную активность, то терапия может заметно улучшить качество жизни.

Лекарственные препараты эффективны примерно у 50 % пациентов и редко устраняют тремор полностью. Чтобы найти метод лечения, наиболее подходящий для конкретного человека, может понадобиться время.

к оглавлению ↑

Начальный этап

Медикаментозная терапия первой линии подразумевает использование на начальном этапе следующих средств:

  1. Пропранолол. Относится к классу бета-блокаторов, которые традиционно используют для лечения артериальной гипертензии.

    На сегодняшний день неясно, как именно Пропранолол работает при лечении эссенциального тремора, тем не менее положительный эффект отмечается у 50-60 % принимавших его пациентов.

    Уменьшение тремора обычно происходит через 1-2 часа после приема 10-40 мг данного препарата, а эффект длится около четырех часов.

    Основными побочными эффектами могут быть снижение частоты пульса и падение артериального давления. Другие бета-блокаторы, такие как Атенолол, Метопролол, Надолол также могут уменьшить эссенциальный тремор, лечение которого требует индивидуального подбора препарата.

  2. Примидон. Противоэпилептический препарат, который часто используется для лечения идиопатического тремора. Эффект от его применения длится обычно 24 часа. Начинать прием препарата рекомендуется с небольшой дозы перед сном, постепенно ее увеличивая. Примидон обычно назначается по 12,5-25 мг в сутки, дозу можно увеличивать на 50 мг каждую неделю, как правило, до тех пор, пока не будет достигнуто адекватное управление тремором.
  3. Бензодиазепины (Клоназепам, Диазепам, Лоразепам, Алпразолам). Эти препараты особенно эффективны у пациентов с тревожным расстройством. Если большие дозы бензодиазепинов используют в течение длительного времени, они могут вызывать привыкание. Существует также риск развития синдрома отмены, если прием препарата прекратить внезапно. Побочные эффекты включают сонливость, головокружение, депрессию, усталость, нарушение координации, потерю памяти.

к оглавлению ↑

Терапия на поздних стадиях

Для терапии второй линии используют:

  1. Габапентин. Противосудорожный препарат. К нему часто прибегают, если не эффективны Пропранолол и Примидон. Габапентин обычно хорошо переносится. Побочные эффекты могут проявляться в виде усталости, нечеткости речи, сонливости, тошноты.
  2. Топирамат. Также относится к противосудорожным средствам, эффективным при болезни Минора. Его применения следует избегать пациентам с камнями в почках, а также рекомендуется использовать с осторожностью у пожилых людей из-за увеличения риска нарушений памяти.
  3. Миртазапин. Относится к классу антидепрессантов. Из-за низкой эффективности у большинства пациентов и выраженных побочных явлений он не рекомендуется для базовой терапии идиопатического тремора. Побочные эффекты включают сухость во рту, прибавку веса, частое мочеиспускание, нарушение координации, тошноту.
  4. Инъекции Ботулинического токсина. Эффективны при лечении эссенциального тремора рук, головы и голоса. Преходящая слабость в мышцах, куда вводился препарат, является наиболее частым из выявленных побочных эффектов.

Если консервативная терапия оказалась неэффективна, то в качестве альтернативы можно использовать хирургические методы, такие как:

  1. Глубокая стимуляция мозга электрическими импульсами. Электростимуляция осуществляется через электрод, имплантированный глубоко в ядро таламуса, при этом он связан с нейростимулятором (батареей), который обеспечивает соответствующее количество поступающих электрических импульсов. Эссенциальный тремор головы, рук и голоса хорошо поддается терапии данным методом.
  2. Радиохирургическая таламотомия. Техника, которая используется, называется «стереотаксис». При этом используют несколько средств медицинской визуализации, чтобы получить трехмерную модель целевой области и окружающих тканей головного мозга.

    Данная процедура не является болезненной и осуществляется амбулаторно. Ее главной особенностью является прицельное направление ионизирующего излучения на выбранную область при минимальном повреждении окружающих тканей головного мозга.

к оглавлению ↑

Дополнительные способы воздействия

Несмотря на то, что не существует доказано эффективных методов альтернативного лечения, некоторые пациенты отмечают положительный эффект от таких его видов:

  • иглоукалывание;
  • гомеопатия;
  • физиотерапия;
  • йога;
  • массаж.

Часто практикуется трудотерапия, которая заключается в использовании более тяжелой посуды, чашек и стаканов, более тяжелых и широких письменных инструментов и других адаптивных устройств, таких как специальная компьютерная мышь, которая компенсирует тремор.

В некоторых случаях эффективным оказывается лечение эссенциального тремора народными средствами. Для облегчения состояния можно использовать любые травяные настои и отвары, которые оказывают успокаивающее действие.

Часто применяют сочетание нескольких видов трав, например, чтобы приготовить настой из валерианового корня, боярышника и корня пустырника, необходимо взять их в пропорции соответственно 2:2:3, залить 400 мл кипяченой воды, подержать на медленном огне 5-6 минут, а после снятия с огня дать настояться 2 часа.

Употреблять напиток нужно по 100-150 мл в течение дня. Данное средство противопоказано детям до 12 лет, а также при повышенной чувствительности к его компонентам, беременности, лактации. Нужно помнить о возможных побочных действиях, к которым относятся аллергические реакции, головная боль, общая слабость, сонливость, аритмия, брадикардия, запоры.

Гомеопатические препараты не нашли широкого применения в традиционной медицине, однако их использование в некоторых случаях может как лечить, так и оказывать заметное психотерапевтическое воздействие при минимальном риске побочных реакций. В частности, могут применяться такие препараты: Цинкум силицикум, Игнация.

Эссенциальный тремор является прогрессирующим состоянием с выраженными клиническими, проявлениями.

Данное заболевание приводит к заметным физическим и психосоциальным ограничениям, особенно у пожилых людей.

В последнее время наблюдается активное изучение специалистами данной патологии, что дает надежду на лучшее понимание ее этиопатогенеза и разработку препаратов, которые позволят ее вылечить.

Источник: https://oinsulte.ru/nevrologicheskie/essencialnyj-tremor.html

Лечение, признаки, особенности эссенциального тремора, берут ли в армию с этим заболеванием?

Эссенциальный тремор головы и рук — причины, симптомы, диагностика и лечение

Эссенциальный тремор (ЭT, называемый доброкачественным, семейным, идиопатическим) является прогрессирующим неврологическим, распространенным двигательным расстройством. Причина состояния в настоящее время неизвестна.

Обычно характеризуется дрожанием рук, кистей, пальцев. Иногда затрагивает голову, ые связки, другие части тела во время произвольных движений, таких как прием пищи, письмо. Отличается от болезни Паркинсона.

Часто неправильно диагностируется – хотя у некоторых людей есть оба расстройства. Эссенциальный тремор описывается как тремор действия (усиливается, когда пытается использовать пораженные мышцы) или постуральный (присутствует с устойчивым мышечным тонусом). Не тремор покоя, такой как наблюдается у Паркинсона, который обычно не входит в число симптомов.

У людей с ЭТ могут присутствовать другие двигательные симптомы, в том числе нестабильная ходьба из-за неспособности координировать произвольные движения (атаксия). В некоторых случаях развиваются различные немоторные симптомы, включая когнитивные нарушения, депрессия, беспокойство. Может возникнуть в детстве или зрелом возрасте.

Классификация

Эссенциальный тип часто называют «кинетическим тремором». Известен как «доброкачественный». Прилагательное «доброкачественный» было удалено как признание серьезного характера расстройства.

Эпидемиология

ЭТ является одним из наиболее распространенных неврологических заболеваний, приблизительно 4% среди лиц возраста 40 лет и старше. Значительно выше среди лиц возраста 60, 70, 80 лет, 20% людей – 90 лет и старше.

Помимо усиления физиологического тремора, это наиболее распространенный тип наблюдаемых двигательных расстройств. Люди с семейной историей имеют тенденцию испытывать более раннее начало. Затрагивает мужчин, женщин, людей любой расы, этнической принадлежности.

Признаки, симптомы

В легких случаях Эссенциальный проявляется как неспособность остановить тряску языка, рук, трудностях при выполнении небольших точных задач. Обычно поражаются обе руки, хотя одна сторона тела поражается больше, чем другая.

Даже простые задачи, такие как резка ножницами по прямой линии или использование линейки, варьируются от трудных до невозможных, в зависимости от серьезности расстройства. При инвалидности мешает повседневной жизни человека, включая кормление, одевание, личная гигиена.

Обычно представляет собой ритмические движения (4–12 Гц), которые возникают только тогда, когда пораженная мышца работает. Любой физический или психический стресс усугубляет симптомы.

Может возникать как дрожание головы (шеи), челюсти, голоса, других областей тела. Начинается на руках, затем распространяется на другие области.

У женщин чаще развивается эссенциальный тремор головы, чем у мужчин.

Возникают другие виды, включая постуральный тремор вытянутых рук, намеренное дрожание рук. У некоторых людей присутствует неустойчивость, проблемы с походкой, равновесием.

Не возникает во время сна, но усиливается при пробуждении. Интенсивность заболевания ухудшается в ответ на:

  • усталость;
  • сильные эмоции;
  • низкий уровень сахара;
  • простуду;
  • жар;
  • кофеин;
  • соли лития;
  • антидепрессанты.

Характерно ухудшение при выписывании чека на оплату или презентации.

Особенности

Болезнь Паркинсона, паркинсонизм могут возникать одновременно с ЭТ. Исследование показало, что степень дрожание рук преобладает. Сопровождается тремором головы, голоса, шеи, лица, ног, языка, туловища.

Трудности при ходьбе являются общими. Около половины пациентов имеют ассоциированную дистонию, включая дистонию шейки матки, судороги писателя, спазматическую дисфонию, краниальную дистонию. 20% имеют ассоциированный паркинсонизм.

Обонятельная дисфункция (потеря обоняния) часто встречается. Наблюдаются те же психоневрологические нарушения, что и при идиопатической болезни Паркинсона.

Эссенциальный тремор с началом после 65 лет ассоциируется с легкими когнитивными нарушениями, деменцией.

Возникает, когда люди пытаются делать произвольные движения (кинетический тремор). Например, наливание напитка, питье из чашки, использование посуды, завязывание шнурков, рисование, письмо.

Постуральный тремор также часто встречается у людей с ЭТ. Возникает, когда человек пытается удержать фиксированное положение против силы тяжести, например, когда руки вытянуты впереди тела, как при удерживании газеты.

У некоторых имеется «внутренний тремор», который описывается как общее чувство дрожи в теле. Не видно наблюдателям.

При запущенных случаях возникает тремор отдыха, когда тело расслаблено, находится в состоянии покоя.

Узнать больше  Что такое нервный тик и как его лечить?

У некоторых нарушена способность координировать произвольные движения (атаксия), влияющие на мышцы ног. Приводит к несогласованной или неуклюжей манере ходьбы (ненормальная походка).

Немоторные симптомы развиваются у людей с ЭТ чаще, чем у общей популяции. Такие симптомы включают когнитивный дефицит, изменения личности, депрессию. Сообщалось об ухудшении слуха, обонянии (легкая обонятельная дисфункция).

Расстройство связано с различными социальными, психологическими последствиями. Вызывает трудности с обычной повседневной деятельностью, ухудшает качество жизни человека. Пострадавшие избегают социальных или стрессовых ситуаций из-за тревоги, разочарования.

Исследования показывают, что у людей с ЭТ риск развития деменции (особенно Альцгеймера) выше, чем у сопоставимых по возрасту без расстройства. Риск развития болезни Паркинсона более чем в четыре раза выше.

Берут ли с эссенциальным тремором в армию?

Смотрите видео, советы юриста:

Причины

Основная причина не ясна, многие случаи семейные. Примерно половина связана с генетической мутацией. Тип наследования соответствует аутосомно- доминантной передаче. Риск передачи ненормального гена от пострадавшего родителя к потомству составляет 50 процентов для каждой беременности, независимо от пола ребенка.

Гены не идентифицированы, установлена ​​связь с несколькими хромосомными областями. Исследователи полагают, что неопознанные гены расположены на длинном плече (q) хромосомы 3 (3q13.31), коротком плече (p) хромосомы 2 (2p25-p22), коротком плече хромосомы 6 (6p23).

Факторы окружающей среды, включая токсины, находятся под активным исследованием. Гармалин встречается в больших количествах при болезни Паркинсона, рака.  Высокие уровни нейротоксина связаны с тяжестью тремора.

Harmane содержится в мясе, определенные методы приготовления пищи (например, длительное время приготовления) увеличивают его концентрацию. Высокая растворимость липидов гармалина позволяет накапливаться в тканях мозга.

Клинические, физиологические, визуальные исследования указывают на вовлечение мозжечка, мозжечко-таламокортикальных структур. Изменения в мозжечке иногда опосредованы употреблением алкогольных напитков.

Клетки Пуркинье особенно чувствительны к экситотоксичности этанола. Нарушение синапсов Пуркинье является компонентом деградации мозжечка, которая лежит в основе эссенциального тремора. У некоторых пациентов наблюдаются другие дегенеративные изменения, включая тельца Леви.

Имеется достаточное количество доказательств связи между воздействием свинца в крови на уровнях

Источник: https://ovp1.ru/simptomy/essentsialnyj-tremor

Эссенциальный тремор рук: симптомы, причины, диагностика, лечение и прогноз

Эссенциальный тремор головы и рук — причины, симптомы, диагностика и лечение

Под диагнозом тремор понимается ритмичное дрожание рук, головы и туловища, вызванное колебаниями определённых групп мышц. Наиболее распространённым является эссенциальный тремор рук. Данное заболевание не причиняет вреда здоровью, однако его прогрессирование часто влечёт неудобства в повседневной жизни.

  1. Особенности
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Последствия и прогноз

Симптомы

При эссенциальном треморе верхних конечностей у больного не наблюдается каких-либо отклонений кроме дрожания. Процесс развития заболевания проходит постепенно. Сначала может происходить дрожание одной руки. Мышечный тонус при этом остаётся без изменений. Проблемной областью становятся суставы: лучезапястные и пальцев.

По степени выраженности клинических признаков тремора рук, можно выделить следующие стадии заболевания:

  1. Симптомы периодического характера, проявляющиеся незначительным дрожанием рук.
  2. Умеренный тремор с минимальным воздействием на самочувствие и функциональную активность.
  3. Очевидные патологические признаки, сложности при выполнении повседневных действий.
  4. Тяжёлая стадия, при которой теряется работоспособность из-за невозможности осуществлять обыденные действия руками. Возможно установление инвалидности.

На первых этапах происходят ритмичные непроизвольные сокращения мышечных тканей в случае выполнения определённого действия руками. Со временем дрожание может наблюдаться даже в состоянии покоя. Впоследствии амплитуда колебания увеличивается, а частота снижается.

Усиление тремора рук можно наблюдать:

  • при эмоциональном возбуждении;
  • в стрессовых ситуациях;
  • после физических нагрузок;
  • вследствие употребления алкоголя или крепкого кофе;
  • в состоянии голода;
  • при переохлаждении.

Большой проблемой для людей с тремором рук является письмо и работа за компьютером. Во время сна любые симптомы тремора не проявляются.

Лечение

Эссенциальный тремор рук не нуждается в применении терапевтических процедур при отсутствии ярко выраженных симптомов болезни. Основной группой медицинских средств, снижающих дрожь верхних конечностей, являются бета-блокаторы.

Их основным предназначением считается лечение аритмии и высокого артериального давления, но вместе с тем они способны снизить амплитуду и внешние проявления тремора у большинства пациентов.

Признаки данного заболевания могут быть уменьшены с помощью противосудорожных лекарственных препаратов, транквилизаторов, успокоительных лекарств, а также инъекций ботокса. Лечебный процесс может иметь срок от трёх месяцев до полугода.

В случае низкой эффективности консервативных методов лечения принято использовать глубокую стимуляцию отдельных частей головного мозга. Суть процедуры сводится к тому, что в таламус вводятся электроды, и благодаря импульсам погашаются сигналы, вызывающие тремор рук.

На первых стадиях болезни временно избавиться от дрожания рук помогает небольшая доза алкоголя. Однако симптомы исчезают лишь на короткий промежуток времени, а частое употребление алкогольных напитков может привести к зависимости.

В качестве профилактических мероприятий следует не допускать возникновения стрессовых ситуаций, отказаться от приёма крепкого чая и кофе. Пациентам рекомендуется уделять достаточное количество времени для отдыха и физических упражнений.

Рекомендуется для улучшения работы кистей рук использовать мелкие предметы: заняться изготовлением поделок из бисера, вязанием или рисованием. Такой вид гимнастики позволит укрепить мышцы, усилить кровоток, снизить дрожание верхних конечностей, усилить мелкую моторику.

Признаки болезни могут быть менее выраженными после прохождения курса массажа или иглотерапии.

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор головы и рук — причины, симптомы, диагностика и лечение

Эссенциальный тремор — наследственно обусловленный вид гиперкинеза, проявляющийся кинетическим и постуральным дрожанием рук, головы, нижней челюсти, губ, век, ых связок, реже — ног, туловища. Диагностируется в основном клинически.

Исключение вторично обусловленного дрожания производится при помощи биохимических анализов, гормональных исследований, МРТ и КТ головного мозга, обследования церебральных сосудов, электронейрографии. Терапия проводится бета-блокаторами, антиконвульсантами, высокими дозировками витамина В6, иглоукалыванием.

Возможно применение прицельной глубокой стимуляции структур экстрапирамидной системы.

G25.0 Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор был подробно описан Л. С. Минором в 1929 году. Автор подчёркивал отличительную особенность этого вида тремора – проявление при мышечном напряжении и движении. Отмечал наследственный характер заболевания. Сегодня литературными источниками по неврологии патология упоминается с синонимичными названиями: болезнь Минора, наследственное дрожание.

Встречаемость патологии увеличивается с возрастом. По различным данным среди лиц моложе 40 лет эссенциальный тремор наблюдается у 0,3-6,7%, после 70 лет — у 8-17%. Статистика заболеваемости не даёт точных цифр, поскольку доброкачественность тремора приводит к пониженной обращаемости пациентов к врачам.

Встречаются и диагностические ошибки — иногда дрожание расценивают как болезнь Паркинсона.

Эссенциальный тремор

Этиология заболевания тесно связана с генетическими нарушениями, передающимися аутосомно-доминантным способом. Если тремором страдает один родитель, вероятность его развития у ребёнка не менее 50%. Наряду со случаями с чётко прослеживающейся наследственностью, отмечается немало спорадических форм, когда подобная патология среди родственников заболевшего не выявляется.

Последние успехи генетики позволили определить, что за развитие наследственного дрожания ответственны несколько генов. Два находятся в локусе q13 3-ей хромосомы, один – на коротком плече 2-ой хромосомы.

Видимо, генные аберрации приводят к возникновению нарушений в экстрапирамидной системе, ответственной за регуляцию позы, мышечного тонуса.

Морфологическими структурами этой системы выступают таламус и подкорковые узлы, однако дегенеративные изменения в них обнаруживаются на МРТ лишь у отдельных больных.

Основное клиническое проявление — мелкоразмашистый тремор, частота которого варьирует от 6 до 12 Гц. Наиболее часто дрожанию подвержены кисти. Оно хорошо заметно при вытягивании рук перед собой и удержании их в такой позе (постуральный тремор).

Характерен также интенционный тремор – дрожание во время целенаправленных движений. В ряде случаев дрожательный феномен наблюдается в покое. У всех пациентов указанные изменения полностью исчезают в период сна.

Усиливать тремор способны физические нагрузки, эмоциональные переживания.

Эссенциальный тремор может охватывать голову, подбородок, губы, язык. Тремор ых связок обуславливает вибрирование голоса, нарушает чёткость речи. Реже отмечается дрожание ног и туловища. Лёгкие изменения особенно не влияют на качество жизни.

Умеренный тремор верхних конечностей затрудняет мелкую работу и приводит к изменению почерка: буквы становятся заострёнными, отсутствуют соединения между ними. Выраженное дрожание снижает работоспособность и может стать причиной инвалидности. Заметный окружающим тремор вызывает психологический дискомфорт.

Возможно развитие мнительности, депрессивного невроза, ипохондрии.

Долгое время эссенциальный тремор считался моносимптомным заболеванием. Последнее время клиницисты говорят о наличии клинических форм, сопровождающихся другими неврологическими симптомами, психическими и когнитивными изменениями.

Наблюдаются атаксия, тугоухость, депрессия, фобические расстройства, снижение памяти, внимания.

Однако следует учитывать, что у пожилых пациентов данная симптоматика зачастую обусловлена дисциркуляторной энцефалопатией с хронической недостаточностью церебрального кровообращения, возрастными дегенеративными процессами.

Эссенциальный тремор диагностируется только после исключения всех возможных причинных заболеваний и основывается преимущественно на особенностях клинической картины и анамнестических данных. Диагностический процесс проходит в несколько этапов.

  1. Консультация невролога. Проводится исследование неврологического статуса пациента, анализ его психического состояния, осмотр шеи на предмет изменений со стороны щитовидной железы. Физикальное обследование помогает определить время возникновения и характер дрожательного феномена, последовательность вовлечения в него различных частей тела. Объективно неврологический осмотр выявляет дрожание пальцев и кистей в позе Ромберга, при выполнении пальце-носовой пробы. Дрожание нижних конечностей определяется при выполнении коленно-пяточной пробы. В расслабленном удобном положении тела оно исчезает.
  1. МРТ головного мозга или КТ. Исследование визуализирует мозговые структуры и различные церебральные поражения (опухоли, дегенеративные изменения, атрофические участки, признаки энцефалита, пр.).
  1. Электронейрография — позволяет исключить полиневропатию.
  1. Лабораторные исследования: биохимический анализ крови, исследование функции щитовидной железы, определение уровня паратгормона.
  1. Консультация генетика и генеалогическое исследование требуется для подтверждения генетического характера заболевания. Наличие в анамнезе родственников с аналогичными симптомами свидетельствует в пользу наследственного тремора.
МедПомощь
Добавить комментарий