Киста урахуса у женщин и у мужчин: причины, симптомы, диагностика, лечение

Киста урахуса

Киста урахуса у женщин и у мужчин: причины, симптомы, диагностика, лечение

Киста урахуса – это порок эмбрионального развития, при котором в мочевом протоке происходит образование замкнутой полости, содержащей серозную жидкость.

Маленькие кисты могут длительно не проявляться какими-либо симптомами, для новообразований значительных размеров характерны боли в животе за счет сдавления кишечника, пальпируемое выбухание брюшной стенки, расстройства мочеиспускания.

Диагностика может включать УЗИ органов мочевыделения, цистоскопию, при кисте с образованием свищевого канала ‒ фистулографию. Лечение у взрослых исключительно оперативное, у детей возможна тактика активного наблюдения.

Q64.4 Аномалия мочевого протока [урахуса]

Киста урахуса – урологическая патология, которую в 2 раза чаще регистрируют у новорожденных мальчиков. На долю данного эмбрионального порока приходится 42% от всех аномалий развития мочевого канала.

Около трети людей при рождении имеют ту или иную патологию урахуса, что не всегда выявляется при жизни, но подтверждается результатами аутопсий. У взрослых новообразование чаще диагностируют случайно при исследованиях визуализации либо во время оперативных вмешательств.

Клиника развивается при осложнениях: перфорации кисты, формировании свищевого канала, инфицировании. У женщин патология встречается редко, иногда симптомы манифестируют во время беременности по мере роста плода.

Киста урахуса

Доподлинно неизвестно, что вызывает нарушение редукции мочевого протока. Исследования показали, что у людей синдромом Дауна, Беквита-Видемана, трисомией 13 и 18 пороки эмбрионального мочевого канала встречаются чаще.

Замечено, что у новорожденных с низкой массой тела может развиваться устойчивый к терапии омфалит, связанный с кистой рудиментарного протока или с врожденным полным или неполным свищем.

К предрасполагающим факторам относятся:

  • Генетическая патология. Иногда эмбриональные пороки — результат генетической мутации. В этом случае патология урахуса часто сочетается с другими серьезными дефектами развития, иногда несовместимыми с жизнью. Наследственное заболевание передается ребенку от отца и/или матери, но иногда мутации, приводящие к порокам развития мочеполовой системы, происходят спонтанно.
  • Экзогенные воздействия. Некоторые лекарства, алкоголь, наркотики и другие факторы внешней среды оказывают тератогенное действие на плод, в результате чего закладываются различные дефекты развития урогенитального тракта. Заболевания, перенесенные матерью в критические для развития плода сроки, также рассматривают как возможную причину нарушения строения органов мочеполовой системы.

Роль урахуса – отведение мочи плода в околоплодные воды в процессе эмбриогенеза. Этот проток является производным стебелька аллантоиса и формируется к 2-3 месяцу беременности. Закрытие урахуса начинается с пятого месяца гестации. К моменту рождения в норме эмбриональный канал у большинства детей полностью закрывается, преобразуясь в срединную пузырно-пупочную связку.

С развитием ультразвуковой диагностики обнаружено, что небольшое отверстие в рудиментарном отростке может сохраняться у здоровых детей. Мнение практиков разделилось – это патология или вариант нормы.

Киста урахуса образуется из-за необлитерации протока в срединной части и может сохраняться на протяжении всей жизни. Эпителий канала у взрослых продуцирует жидкость, которая способствует росту кисты, у детей кистозная полость может содержать еще и слизь, мекониевые массы, мочу.

Есть наблюдения, когда заращение эмбрионального протока происходило самостоятельно к 1,5-летнему возрасту.

Киста выделительного протока может иметь различные размеры, ее объем вариативен – от 5-10 мл до 100 – 150 мл. Встречаются гигантские кистозные полости, вызывающие компрессию соседних органов. Различают осложненную и неосложненную кисту урахуса.

Мочевой проток условно разделяют на три части: проксимальную, срединную и дистальную. При нарушении процессов регрессии в различных участках этого эмбрионального образования возникают четыре известных порока, в т. ч.

киста урахуса (некоторые авторы включают в классификацию альтернирующий синус – дефект, когда дренирование кисты попеременно осуществляется и через пупок, и в пузырь):

  • Пупочный свищ (неполный). Отсутствие облитерации сохраняет сообщение с пупком (дистальное незаращение), приводит к формированию свища, или синуса (это название часто используют в англоязычной литературе). Встречается в 36,5 % случаев.
  • Пузырно-пупочный свищ (полный). Моча из пузыря через пупок выходит наружу, так как эмбриональный проток полностью открыт. Диагностируют в 20% случаев от всех патологий урахуса.
  • Дивертикул. К его образованию приводит незаращение протока в области верхушки мочевого пузыря (проксимальный отдел). Частота выявляемости дивертикула – 1,6%.
  • Киста урахуса. Характерна изоляция кисты от пупка и мочевого пузыря, т.е., дистальный и проксимальный концы мочевого хода закрыты. Кистозные образования располагаются чаще в середине, но могут локализоваться на любом уровне урахуса. Регистрируют данную патологию наиболее часто – в 42% случаев.

При небольших размерах образования симптомы отсутствуют в течение длительного времени; они появляются при росте кисты и вторичном присоединении инфекции. Пациент предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, в области пупка, дискомфорт и частое мочеиспускание.

Чувство неполного опорожнения после мочевыделения возникает из-за препятствия оттоку мочи. Если киста оказывает компрессионное воздействие на кишечник, присоединяются метеоризм, запоры, спазмы. При пальпаторном обследовании живота ниже пупка может определяться плотно-эластическое округлое образование, болезненное при нажатии.

Гиперемия кожи над ним и резкая болезненность указывают на инфицирование.

При формировании свищевого хода из пупка выделяется серозная жидкость (при инфицировании – отделяемое гнойное с неприятным запахом, кровью). Избыточная мацерация приводит к развитию дерматита.

Прорыв кисты вглубь мочевого пузыря проявляется клиникой острого цистита: рези при учащенном мочеиспускании, повышение температуры, изменение характера выделяемой мочи (зловонный запах, примесь крови и гноя).

У взрослых киста урахуса часто диагностируется при обследовании, проводимом по поводу макрогематурии. Диспареуния (боль и неприятные ощущения во время и после сексуального контакта) регистрируется реже.

Эмбриональная киста урахуса осложняется инфицированием, свищеобразованием. У новорожденных риск нагноения кисты выше, так как собственная иммунная система ребенка еще несовершенна.

У взрослых опасность представляет потенциальная малигнизация эмбрионального канала, в 90% развивается аденокарцинома. Доказано, что риск появления неопластического процесса увеличивается с возрастом.

По анализу литературы, 10-30% случаев рака мочевого пузыря берет начало из устья мочевого протока.

Относительно редко в кисте происходит камнеообразование с персистирующим воспалением, болевым синдромом, перфорацией. Одним из грозных осложнений, угрожающих жизни, является перитонит, который развивается при разрыве инфицированного кистозного образования с излитием гнойного содержимого в брюшную полость. В литературе имеются упоминания о гнойном фасциите и сепсисе.

Диагноз устанавливает врач-уролог, опираясь на жалобы, данные анамнеза, физикального осмотра и результаты инструментального обследования.

Осложненную кисту рудиментарного протока можно заподозрить, если есть мочевые или гнойные выделения из пупочного канала.

Лабораторные анализы для данной патологии неспецифичны и могут быть полезны для оценки степени сопутствующего гнойно-воспалительного процесса. Алгоритм инструментальной диагностики:

  • Ультразвуковое исследование. УЗИ мочевого пузыря и структур передней брюшной стенки – основной способ визуализации кистозного образования эмбрионального протока. Точность диагностики близка к 100%. Киста урахуса на сонограммах лоцируется как округлая отграниченная полость с ровными краями. Размеры ее вариативны. При воспалении содержимое негомогенное, присутствует отек окружающих тканей, при надавливании датчиком типично усиление боли.
  • Дополнительные способы диагностики. При осложненной кисте выполняют фистулографию, которая может показать свищевой ход в стенке мочевого пузыря или внутри пупка. Сообщение кисты с пузырем видно при цистоскопии, особенности свищевого канала показывает цистография. МРТ применяют чаще у взрослых при подозрении на неопластическую трансформацию рудимента, а КТ мочевыделительной системы – при камнеобразовании. При симптомах перитонита выполняют лапароскопию.

Киста рудиментарного канала подразумевает дифдиагностику с острым омфалитом (воспалением пупка), пупочной грыжей, грыжей белой линии живота. Пороки мочевого протока дифференцируют между собой. Схожие с вскрывшейся кистой проявления могут быть у пузырно-пупочного и пупочного свища, дивертикула.

В детском возрасте, даже если рудиментарная киста осложнилась свищеобразованием, возможно динамическое наблюдение.

В результате постнатальной эволюции мочевого хода может произойти полная облитерация урахуса даже при сопутствующем воспалительном процессе. Для его купирования проводят антибактериальную терапию с учетом чувствительности и оценивают динамику от лечения.

Учитывая потенциальные осложнения с высоким риском летальности, хирургическая тактика в практической урологии остается приоритетной:

  • Чрескожная пункция. Аспирация содержимого с последующим склерозированием стенок может быть выполнена при асептической неосложненной кисте мочевого хода. Чрескожное пункционное дренирование – малоинвазивное вмешательство, но вероятность рецидивов не позволяет рассматривать его в качестве основного лечения.
  • Одномоментная операция. К вмешательству прибегают при рецидивирующем омфалите или повторном образовании кисты спустя полгода после ее чрескожной пункции. Лечение может выполняться открытым и лапароскопическим способом. Объем операции подразумевает дренирование и иссечение кисты за один раз. Тактика применима при отсутствии выраженного воспаления.
  • Двухэтапная операция. Данный вид хирургии предпочтителен при осложненных формах. Изначально киста дренируется с последующим назначением антибактериальной терапии. На втором этапе иссекают урахус совместно со срединной складкой брюшины от пупка до мочевого пузыря, в большинстве случаев выполняют парциальную цистэктомию.

Прогноз при своевременно выполненном оперативном лечении благоприятный, т. к. позволяет избежать осложнений. Профилактических мер с подтвержденной эффективностью не разработано.

Учитывая потенциальное тератогенное воздействие алкоголя, никотина и наркотических препаратов на организм женщины и плод, следует придерживаться здорового образа жизни не только в период беременности, но и на протяжении жизни. В период гестации недопустим контакт с ядами, химикатами, ионизирующим излучением.

Профилактический прием поливитаминных комплексов, прегравидарная подготовка, раннее обследование пары помогает уменьшить вероятность появления ребенка с пороками развития, в том числе – урогенитального тракта.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urachal-cyst

Киста урахуса у мужчин: причины, симптомы, диагностика и лечение

Киста урахуса у женщин и у мужчин: причины, симптомы, диагностика, лечение

Киста – это патологическая полость, которая может образоваться в любом органе или даже тканях. В зависимости от локализации, размеров и типа новообразование может доставлять неудобства или сопровождаться сильными болями.

Независимо от симптоматики полость серьезно нарушает функциональность органа. Киста урахуса у мужчин возникает в период онтогенеза и может длительное время никак не провяляться.

Несмотря на бессимптомное течение, полость содержит патогенный экссудат, и при определенных обстоятельствах могут развиться септические осложнения.

Киста урахуса у мужчин, что это?

В урологии образование рассматривается как внутриутробное отклонение мочевой системы.

Урахус – мочевой проток у зародыша, расположенный между брюшиной и поперечной соединительнотканной оболочкой живота, который соединяет мочевой пузырь и пупок. По протоку урина плода выводится в амниотическую жидкость.

С 20 недели эмбрионального развития начинает заращение протока, завершающаяся к моменту рождения. Но в ряде случаев происходит неполная облитерация, вследствие чего образуются аномалии.

  • Пупочный свищ – незарощенная часть протока, расположенная в области пупка.
  • Пузырно-пупочный свищ – урахус остается открытым, процесс облитерации, по каким-то причинам не происходил.
  • Дивертикул мочевого пузыря – незаращение переднего отдела мочевого пузыря в той части, которая соединяется с протоком.
  • Киста урахуса у мужчин – незаращение средней части эмбрионального мочевого протока. В остаточной полости скапливается экссудат, слизь, моча, первородный кал. Киста может продолжительное время не меняться в размерах и никак не беспокоить. При таком течении патология обнаруживается уже во взрослом возрасте.

Киста может увеличиться до размеров мужского кулака. Полость представляет собой внебрюшинную массу, которая в случае инфицирования может разорваться, что приведет к перитониту.

По МКБ 10 киста урахуса имеет код Q64.4 и относится к аномалиям мочевого протока. Полость в большинстве случаев замкнутая, иногда сообщается с мочевым пузырем посредством свищевого хода.

Причины возникновения кисты урахуса у мужчин

Факторы, влияющие на образование полости, до конца неясны. Известно лишь, что патология ненаследственная, т. е. если у родителя появилась аномалия, то вероятность ее развития у ребенка ничтожно мала.

Киста урахуса у мужчин – что это? По сути, это незакрывшееся срединное место мочевого протока. Подобные кисты образуются, когда пупочный и пузырный концы просвета закрывается, а промежуточная часть остается открытой.

Урахальный остаток диагностируется у 1,03% населения. Очень часто проток зарастает полностью после рождения до четырехлетнего возраста. У взрослых мужчин киста обнаруживается при обращении пациента с характерной симптоматикой, свойственной при инфицировании.

Как проявляется заболевание

При небольших размерах кисты урахуса симптомы могут вообще не наблюдаться продолжительное время. Образование обнаруживается, как правило, случайно во время физикального осмотра.

Клиническая картина меняется, если в полость попадает инфекция. Находящий внутри кисты экссудат становится гнойным, прогрессирует воспалительный процесс. Бактерии могут проникнуть внутрь двумя способами:

  • Экзогенный – патогенные микроорганизмы проникают в урахальный просвет через свищ или в результате нарушения целостности близлежащих тканей.
  • Эндогенный – бактерии попадают в полость через находящийся рядом инфицированный орган (чаще мочевой пузырь при цистите).

Воспаленная киста быстро увеличивается в размерах, а сам патологический процесс сопровождается следующими клиническими проявлениями.

  • В области кисты наблюдается небольшое вздутие в нижней части живота. Воспаленное место болит, боль усиливается при надавливании.
  • Патологическая полость больших размеров сдавливает мочевой пузырь. Мужчины жалуются на затрудненное и болезненное мочеиспускание. Болезненные ощущения распространяются на паховую область.
  • Большие кисты сдавливают кишечник, вследствие чего развиваются нарушения функций ЖКТ. Расстройства сопровождаются вздутием живота, отрыжкой, тошнотой, газообразованием. При непринятии своевременных мер возникают более тяжелые расстройства, такие как понос или запор.
  • Воспаление кисты часто сопровождается высокой температурой, лихорадкой.

Какие могут быть осложнения

Основным клиническим проявлением воспалительного процесса являются боли в области живота.

Мужчины подобные симптомы связывают с отравлением, перееданием, даже не подозревая о реальных причинах клинической картины.

Пациенты самостоятельно устраняют симптомы, даже не пытаясь найти причину их возникновения. Между тем воспаление прогрессирует, полость увеличивается в размерах, возрастает риск возникновения осложнений.

  • Распространение инфекции на органы мочеполовой системы. Это грозит развитием новых патологий, лечить которые довольно сложно.
  • Инфицирование почек, с последующим нарушением функциональности мочевыводящей системы.
  • Развитие абсцесса в брюшной полости, перитонита.
  • Нагноившаяся киста может прорваться, а содержимое выйти в брюшную полость. Гнойный экссудат через ткани проникнет в кровь и быстро вызовет сепсис.

Некоторые специалисты считают, что в определенных случаях операции при кисте урахуса у мужчин можно было бы избежать, если бы пациенты обращались за помощью до появления осложнений.

Как проводится диагностика

К сожалению, патология у мужчин во взрослом возрасте чаще диагностируется при поступлении их в тяжелом состоянии. При перфорации кисты поставить заключение можно только с помощью лапароскопического или лапаротомического исследования. Если пациент попадает не в экстренном состоянии, то диагностика проводится следующим образом.

  • Сбор хирургом анамнеза. Врач собирает информацию о давности появления симптомов и их характере.
  • Физикальный осмотр. Доктор осматривает и прощупывает предположительное место воспаления между пупочным кольцом и верхней лобковой зоной. У некоторых пациентов может наблюдаться желтоватый гной в пупке, вытекающий при надавливании, иногда вместе с экссудатом выходит небольшое количество кровавых выделений.
  • УЗИ кисты урахуса позволяет определить точное место локализации образования, размеры. С помощью ультразвука оценивается плотность содержимого патологической полости, толщину ее стенок. На основе таких данных можно приблизительно оценить вероятность разрыва кисты в ближайшее время.
  • Цистограмма. Через катетер вводят в мочевой пузырь краситель, после его распространения в кисту оценивают не сообщается ли проток с мочевым пузырем.
  • Фистулографию делают при наличии свищевого хода. Процедура определяет направление свищевого хода, наличие разветвлений, протяженность, связь со смежными структурами.

Важно провести дифференциальную диагностику кисты урахуса от пупочной грыжи, кисты дивертикула мочевого пузыря.

Эффективность лечения медикаментами

При выявлении кисты во время стандартной диспансеризации хирург расспрашивает пациента о наличие каких-либо симптомов.

Если образование мужчину не беспокоит, а дополнительная диагностика не выявила осложнений, то терапевтические меры в отношении патологии не проводятся.

В медицинской практике выявлено достаточно случаев, когда пациенты жили с полостью до самой старости, и она их не беспокоила.

Инфицированную кисту лечить медикаментами совершенно бессмысленно.

Антибактериальная терапия устраняет возбудителя, но содержимое полости остается, а жидкость сама по себе патогенная, в любой момент может выйти наружу и вызвать серьезные осложнения.

Единственный метод лечения симптоматической кисты урахуса – операция. Хирургическое вмешательство позволяет не только полностью устранить патологический процесс, но и избежать рецидивов.

Хирургическое лечение кисты урахуса

Инфицированные патологические полости с нагноением требуют оперативного вмешательства. При абсцедировании образования проводят незамедлительное вскрытие с дренированием полости. После назначают курс антибактериальных препаратов, чаще всего «Диклоксациллин» по 250 мл в сутки перорально. В холодном периоде производится внебрюшинное иссечение патологической полости.

Удаление кисты урахуса может проводиться двумя способами: лапаротомия или лапароскопия. Последний применяется лишь в случае отсутствия осложнений и непрогрессирующем воспалительном процессе.

Лапаротомию проводят под общим наркозом. Ткани кожного и мышечного пластов брюшины рассекают скальпелем. Если киста больших размеров и с признаками нагноения, ее вскрывают и удаляют гнойное содержимое, после чего проводят иссечение ее стенок. Если патологическое образование маленького размера, иссекают урахус вместе с кистой.

Лапароскопическая операция

Лапароскопия – это всегда плановая операция. К сожалению, из-за большого числа противопоказаний к такому способу лечения прибегают нечасто. Хотя метод имеет ряд преимуществ:

  • возможность проведения операции под местной анестезией;
  • короткий восстановительный период;
  • при лапароскопии кисты урахуса у мужчин не остается шрамов;
  • вероятность осложнений практически нулевая.

Лапароскопическую операцию выполняют двое – хирург и его ассистент. На животе выполняют 3 порта (отверстия) диаметром 5 мм.

Первый в верхней средней части живота для введения в него лапароскопического граспера, второй в левой верхней части живота и третий над правой верхней частью живота.

С помощью эндоклипс удаляют урахальную кисту и фиброзный тракт. Образец кисты отправляют на гистологию. Операция длится около часа.

Прогноз

После удаления кисты проблема полностью решается. Какой-то период мужчина испытывает болезненные ощущения. Для их устранения назначают «Ацетаминофен», «Мотрин». Прогноз лечения благоприятный. При удалении урахуса устраняется риск заражения в будущем. Есть мнение, что остатки эмбрионального мочевого протока могут быть местом для развития рака, но пока это только мнение.

Профилактика

По МКБ киста урахуса относится к порокам развития мочевого протока. Но причины возникновения аномалии неясны. Поэтому следует проводить профилактику осложнений кистозного образования.

Мужчинам, при любых неприятных проявлениях, следует пройти комплексное обследование.

В случае выявления патологической полости обсудить с врачом целесообразность ее иссечения с целью устранения вероятности развития осложнений.

Заключение

Киста урахуса у мужчин не относится к распространенным заболеваниям. Подавляющее большинство даже никогда не слышали о подобной патологии. Основная опасность заключается в том, что пациенты не обращаются за помощью сразу, пытаясь устранить симптомы.

При первых признаках, характеризующих нарушение состояния здоровья, необходимо обращаться за консультацией к доктору. Плановая операция гарантирует непродолжительный период реабилитации и выздоровление.

При затягивании обращения к врачу могут развиться серьезные осложнения, являющиеся угрозой не только здоровью, но и жизни.

Источник: https://FB.ru/article/453228/kista-urahusa-u-mujchin-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Киста урахуса у женщин и мужчин, последствия, симптомы, операция

Киста урахуса у женщин и у мужчин: причины, симптомы, диагностика, лечение

Кистой урахуса называют заполненную жидкостью полость, чаще всего локализующуюся ближе к мочевому пузырю. Патологию относят к редким врожденным аномалиям. Однако диагностируют его обычно у взрослых людей.

Новообразование может не беспокоить человека на протяжении всей жизни, не требуя операции. Но в случае воспаления или нагноения показано хирургическое вмешательство – плановое или срочное. В рамках подготовки к операции проводят консервативную терапию – с целью исключения послеоперационных осложнений.

Что такое киста урахуса?

Урахусом называется тканевое образование в виде жгута или нити (тяж), соединяющее мочевой пузырь с пупком. «Жгутик» состоит из трех концентрических слоев:

  • внутренний – представлен эпителием;
  • средний – состоит из соединительной ткани;
  • внешний – мышечный слой, переходящий в оболочку мочевого пузыря.

В ходе эмбрионального развития урахус образуется из верхушки мочевого пузыря и соединяет его с пуповиной. До определенного момента урахус является полой трубкой.

В норме на 4–5 месяце беременности мочевой пузырь опускается в тазовую область, а урахус сужается, а его полость полностью облитерируется (зарастает). Длина тяжа (срединной пупочной связки) у взрослого человека составляет от 30 до 100 мм, а диаметр составляет около 10 мм. Иногда он зарастает в течение года после появления ребенка на свет – это также считается вариантом нормы.

При нарушении процесса облитерации урахус остается полым – по всей длине или частично, вызывая редкие врожденные аномалии мочевыделительной системы, как:

  • Сохранение просвета по всей длине урахуса (пузырно-пупочный свищ).
  • Псевдодивертикул мочевого пузыря – при незарастании околопузырного участка урахуса.
  • Синус урахуса – сохранение полого отрезка, прилегающего к пупочному кольцу.
  • Киста урахуса – локальный просвет средней части тяжа, не имеющий работающего соустья, ни с пупочным кольцом, ни с мочевым пузырем. Типичная локализация – нижняя треть тяжа.

Кисты урахуса по частоте обнаружения составляют 1/3 от всех аномалий, условно их можно разделить на:

  • замкнутые – полностью изолированные от мочевого пузыря и неимеющие сообщения с пупочным кольцом;
  • открытые – имеют тонкие каналы (свищевые ходы), связывающие полость с мочевым пузырем и/или пупочным кольцом.

По статистике кисты урахуса у мужчин диагностируются в 3 раза чаще, чем у женщин.

Причины формирования

Причиной кистозных незаращений урахуса являются нарушения в эмбриональном развитии. Спровоцировать отклонение может воздействие на материнский организм в период вынашивания плода таких негативных факторов, как:

  • прием лекарственных препаратов, обладающих тератогенным (нарушающим развитие плода) действием;
  • неблагоприятный, с экологической точки зрения, район проживания;
  • трудовая деятельность, предполагающая промышленные интоксикации:
  • вредные привычки.

Воспаление кисты у взрослого происходит при:

  • наличии хронического очага инфекции в организме – бактерии проникают в закрытую полость гематогенным (с током крови) либо лимфогенным путем;
  • циститах (воспалениях мочевого пузыря) – если присутствует свищевой ход, соединяющий кисту с пузырем, через этот канал восходящим путем в полость проникает инфекция;
  • врожденном или приобретенном пупочном свище – отверстие, соединяющее кисту с внешней средой, создает исключительно благоприятные условия для инфицирования;
  • травмах или сдавлении полости – здесь речь идет об асептических воспалениях, без присоединения инфекции.

У женщин асептический процесс может начаться при беременности – по причине давления растущей матки на кистозную полость.

Клинические признаки

У младенцев новообразование обычно обнаруживают случайно – при проведении УЗИ-обследования – планового или по поводу других заболеваний. Как правило, это стерильная полость размером до 2 см. При наличии свищей киста у новорожденного может воспаляться, давая следующую симптоматику:

  • увеличение размеров пупка – при наличии сообщения с мочевым пузырем киста заполняется мочой и каловыми массами;
  • медленное заживление пупочной раны и/или ее кровоточивость;
  • раздражение и покраснение околопупочных кожных покровов;
  • гнойные выделения из пупка – риск инфицирования извне особенно велик при наличии врожденного пупочного свища;
  • отрыжка, ухудшение аппетита.

Однако чаще патологию обнаруживают у взрослых – в условиях воспаления она увеличивается до 150 мм, вызывая:

  • Появление ниже пупка визуально заметной выпуклости плотно-эластичной консистенции, болезненной при пальпации.
  • Мокнутие и раздражение кожи около пупка.
  • Тянущие боли в области мочеточников и мочевого пузыря – вызваны давлением кистозной полости. Их легко перепутать с циститом, спазмами желудка и кишечника, менструальными болями.
  • Диспепсические расстройства – вздутие, метеоризм, отрыжка.
  • Смещение желудка, провоцирующее гастроэзофагеальный рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод.
  • Нарушение мочеиспускания и дефекации.
  • Появление кровянистых примесей в моче – при травмировании кисты.

Ввиду специфики мочеполовой системы у мужчин может появляться добавочная симптоматика:

  • боли при мочеиспускании, ложные позывы;
  • легкое недержание мочи;
  • невозможность опорожнить мочевой пузырь полностью – приводит к застойным явлениям и воспалениям мочевыделительной системы.

Киста урахуса у женщин провоцирует нарушения цикла и нетипичные боли при менструации.

Неосложненное воспаление кисты проявляет себя:

  • повышением температуры тела – более 38 градусов;
  • признаками интоксикации – слабостью, тошнотой, рвотой;
  • болью в животе;
  • болезненностью брюшной стенки при пальпации;
  • отеком – разлитым или сконцентрированным в области пупка.

Симптомы не являются специфичными, однако, говорят о развитии/риске острого состояния – при их появлении нужно срочно обратиться к врачу.

Диагностические мероприятия

Увеличенная киста может быть заметна визуально и прощупывается при пальпации, локализуясь между пупком и верхней лобковой зоной. Однако патологию необходимо дифференцировать от других аномалий (ложный дивертикул или синус), грыж, опухолей. При плановом обращении пациента актуальны следующие диагностические мероприятия:

  • УЗИ-исследование – доступная и простая методика, позволяющая исключить другие заболевания, например, камни в мочевом пузыре или мочеточниках, дивертикулы, опухоли. Киста урахуса на УЗИ выглядит как ограниченная полость, заполненная жидкостью, между мочевым пузырем и передней брюшной стенкой.
  • КТ – послойные снимки, дающие возможность воссоздать трехмерную модель органа. Является уточняющим исследованием в случаях, когда УЗИ неинформативно или есть подозрение на приобретенную опухоль. При помощи КТ выявляют кальцификаты и утолщения стенки, размером от 1 мм.
  • Цистоскопия – эндоскопическая процедура, позволяющая «разглядеть» на экране монитора мельчайшие нарушения структуры слизистой мочевого пузыря, камни, анатомически аномалии. Процедура инвазивна, требует анестезии и некоторой подготовки, проводится только при недостаточной информативности КТ.
  • Цистография – рентген-исследование мочевого пузыря с контрастом, может заменить КТ или цистоскопию. Процедура позволяет точно визуализировать размер, форму и положение мочевого пузыря, выявить наличие аномалий.
  • Фистулография – рентген-снимок свищевых ходов с предварительным заполнением их контрастным веществом, уместный при подозрениях на аномальное расположение свищей. Проводится для выявления свищевых ответвлений, «бухт», связей с соседними органами.

Цистоскопия, цистография и фистулография противопоказаны при острых воспалениях.

Обязательным является общий анализ крови, в котором на явное воспаление указывает повышение лейкоцитов и СОЭ.

При развитии абсцесса применяют диагностическую пункцию кисты – с целью дифференциации полости от злокачественного новообразования.

При выраженных нарушениях мочеиспускания назначают экскреторную урографию и урофлоуметрию (определение силы струи).

Если пациент обращается в лечебно учреждение в остром состоянии, диагноз ставят на основании внепланового вмешательства – как открытого, так и лапароскопического типа.

Лечение патологии

При обнаружении невоспаленной кисты у младенца операцию стараются отложить как минимум на 1 год – часто за это время урахус зарастает естественным путем. При наличии свища родителям рекомендуют обрабатывать область пупка у ребенка антисептиком.

В целом устранить кисту без операции невозможно, но можно отложить вмешательство, если новообразование не воспаляется и не беспокоит пациента. При этом

Если киста воспалилась (у ребенка или взрослого), но состояние не угрожает жизни пациента, назначают плановую операцию. Предварять ее будет консервативное лечение в виде приема:

  • противоаллергических средств;
  • антибактериальных препаратов;
  • лекарств, способствующих нейтрализации токсинов.

Медикаментозная терапия позволит исключить распространение воспаления на брюшину или инфицирование крови в ходе операции.

При неосложненных кистах проводится операция с открытым доступом. Общий алгоритм вмешательства такой:

  1. Осуществление общей анестезии.
  2. Выполнение разреза кожи и мышц – брюшина в ходе операции не рассекается.
  3. Иссечение кисты и практически всего урахуса до мочевого пузыря – оставляют лишь маленький фрагмент около пупка.
  4. Ушивание пупка и образовавшегося дефекта пузыря.
  5. Установка дренажа.
  6. Ушивание раны.

Дренирование прекращают через 3 дня. Период реабилитации после полостной операции составляет от 10 до 20 дней.

Сейчас все большее распространение получают лапароскопические методики удаления кисты урахуса – такое вмешательство не предполагает разрезов, инструмент вводят под кожу через отверстия до 1,5 см.

Впервые лапароскопия при этой патологии была использована в 1993 году.

Процедура доступна только при отсутствии воспаления – удалить воспаленные ткани в условиях закрытого операционного поля за одну операцию не всегда возможно, следовательно, есть риск рецидива. Преимущества лапароскопии:

  • применение местной анестезии;
  • быстрое восстановление – в течение 7–9 дней, при невоспаленной кисте пациент находится в стационаре не более суток (это фактор зависит от клиники);
  • минимум осложнений в виде кровотечения или травмирования тканей.

Лечение осложненных кист предполагает 2 операции:

  • Экстренное чрескожное дренирование кисты (1-й этап) – выполняют с целью удалить гной и провести антисептическую обработку брюшины. Сразу после дренирования пациенту назначают курс сильнодействующих антибиотиков – до стихания воспаления.
  • Плановое радикальное вмешательство (2-й этап) – с использованием открытого доступа (аналогично неосложненной кисте).

Также желательно в течение 1–2 месяцев придерживаться щадящей диеты – сократить употребление тяжелой, жирной, соленой пищи и алкоголя.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при плановой операции обычно благоприятный, вероятность инфицирования тканей крайне мала, работоспособность пациента восстанавливается практически сразу.

Если киста не была удалена в детстве, то у взрослого пациента допускается наблюдение. Однако больной должен быть предупрежден и информирован о клинике воспаления или осложнений.

Неоперированная пупочная киста может осложняться:

  • омфалитом – гнойным воспалением подкожно клетчатки в области пупка, сопровождающим высоко температурой, выражено интоксикацией и местным отеком;
  • флегмоной и пупочным сепсисом – распространено у младенцев ввиду низкого иммунитета;
  • свищом мочевого пузыря – провоцирует рецидивирующие и хронические инфекции мочеполовой сферы;
  • наружным пупочным свищом – у взрослых ведет к хроническому омфалиту;
  • образованием свищей в кишечник – имеется информация о единичных случаях;
  • малигнизацией – на фоне хронического вялотекущего воспаления киста может озлокачествляться;
  • перитонитом – воспалением брюшины с очень высокой температурой (свыше 40 градусов), сильнейшими болями и интоксикацией – обильным потом, тошнотой, рвотой.

При беременности киста может провоцировать:

  • гипертонус матки;
  • преждевременное раскрытие шейки матки, способное вызвать выкидыш;
  • нарушение кровоснабжения плода.

Киста урахуса – очень редкое заболевание, что осложняет выявление характерных симптомов. Однако врачи выделяют в качестве относительно специфичных признаков отек или напряжение ниже пупка, раздражение и высокую температуру.

При воспалении кисту иссекают вместе с урахусом с целью избежать рецидивов и осложнений. Операция может проводиться как с открытым доступом, так и с применением лапароскопических инструментов.

Источник: https://KistNet.ru/mochevydelitelnaja-sistema/kista-urahusa

Киста урахуса у детей и взрослых: причины, симптомы, диагностика, лечение

Киста урахуса у женщин и у мужчин: причины, симптомы, диагностика, лечение

статьи: Киста урахуса – врожденная патология, при которой эмбриологический остаток – производное аллантоиса – не полностью преобразуется в срединную пупочную связку, облитерация происходит только в конечных его отделах с образованием ограниченной полости с жидкостью.

Заболеваемость по данным аутопсий составляет 1:5000, у мужчин патологию регистрируют в два раза чаще. Длительное время киста урахуса небольших размеров может не давать выраженных симптомов. Клинические проявления типичны при развитии осложнений: прогрессирующей инфекции, образовании свищевого хода, внутрибрюшинном разрыве, малигнизации.

Диагностика опирается на ультразвуковое исследование, МРТ/КТ, цистоскопию. Подходы к лечению остаются дискутабельны.
При неосложненной кисте урахуса у ребенка возможна тактика динамического наблюдения. При нагноении, прогрессирующем росте, образовании свищевого хода, потенциальном озлокачествлении выполняют иссечение стенок образования.

Из-за высокой частоты рецидивов и риска перерождения в рак простое дренирование нагноившейся кисты не рекомендуется.

Аномалии развития урахуса

Типы аномалий урахуса: а – открытый урахус, b – синус, с – дивертикул мочевого пузыря, d – киста урахуса Урахус – эмбриологический остаток аллантоиса. На долю кист приходится треть от всех пороков мочевого протока.

Предназначение урахуса – отведение мочи плода в околоплодные воды в процессе внутриутробного развития. На 20-22 неделе беременности канал начинает облитерироваться и к моменту появления ребенка на свет в норме должен быть полностью закрыт. Почему этого не происходит, неизвестно.

В зависимости от локализации незаращения выделяют аномалии урахуса: • неполный пупочный свищ или синус, отсутствует облитерация части, близкой к пупку – 18%; • полностью открытый урахус или полный пузырно-пупочный свищ – 48%; • дивертикул мочевого пузыря – незаращение части протока, граничащей с мочевым пузырем – 3%; • киста урахуса – отсутствие облитерации в срединной части канала – 31%.

Причины

Не существует объяснения, подтвержденного данными исследований, почему урахус не облитерируется полностью. Отмечен факт, что у детей, страдающих генетической патологией, например, болезнью Дауна, трисомией и пр.

, кисту мочевого протока, как и другие нарушения в строении урогенитального тракта, обнаруживают чаще.

Есть вероятность, что причиной образования кисты урахуса служат спонтанная мутация, воздействие альтерирующих факторов (ионизирующее излучение, химическая интоксикация, перенесенные заболевания во время беременности и пр.).

Симптомы кисты урахуса

Выделения из пупка, мокнутие, вторичный дерматит могут присутствовать при образовании свищевого хода при кисте урахуса Клиническая картина зависит от размеров образования, осложнений.

Пациенты с инфицированными урахальными кистами могут предъявлять жалобы широкого спектра, чаще всего регистрируют: • боль в животе;
• повышение температуры тела до 38-39С;
• выделения из пупка;
• ощущение опухолевой массы по средней линии живота, кожа над кистой может быть гиперемирована;
• дизурические расстройства – частые позывы на мочевыделение, дискомфорт, ощущение неполного опорожнения пузыря и пр.
Кисты урахуса имеют вариативные размеры, что также коррелирует с клиникой патологии. Гигантское образование объемом жидкости более 200 мл может оказывать компрессионное воздействие на кишечник. В этом случае появляются расстройства пищеварения: метеоризм, запоры, спазмы. При пальпации по срединной линии живота обнаруживается образование округлой формы, при нажатии умеренно болезненное. Покраснение кожи, выраженный болевой синдром, повышение температуры свидетельствуют в пользу инфицирования. При отсутствии своевременной медицинской помощи формируется абсцесс, при прорыве которого в мочевой пузырь присоединяется цистит. При этом характерно усиление дизурии, выделение мутной зловонной мочи с кровью. Если абсцесс самостоятельно дренируется в забрюшинное пространство – появляются симптомы перитонита: интенсивная боль в животе, доскообразное напряжение мышц, проявления интоксикации. У женщин с недиагностированной кистой урахуса первые симптомы могут появиться в период гестации, когда растущая матка начинает давить на мочевой пузырь. У детей незаращенный урахус может облитерироваться и после рождения. Симптомы осложненной кисты у ребенка напоминают клинику острого омфалита. Ведущие проявления: • постоянные выделения из пупка, при инфицировании – с неприятным запахом;
• гипертермическая реакция;
• покраснение кожи (дерматит);
• беспокойство, плач во время мочеиспускания и дефекации;
• плохой аппетит.

Диагностика

Из-за низкой заболеваемости и вариативности проявлений диагностика затруднена. Распространенные ошибочные диагнозы, которые следует учитывать при дифференциации, включают: • аппендицит;
• дивертикулит Меккеля;
• инфекцию мочевыводящих путей;
• воспаление тазовых органов;
• рак мочевого пузыря.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковые изображения мочевого пузыря демонстрируют кистозную структуру вдоль его передней части.

Отсутствие обильного кровоснабжения при допплерографии позволяет предположить доброкачественный характер кисты Первоначально пациенту выполняют абдоминальное ультразвуковое исследование, включая осмотр мочевого пузыря, при котором можно заподозрить аномалию развития урахуса с образованием кисты.

У детей рецидивирующий или длительно протекающий омфалит – показание к ультразвуковому сканированию.

Компьютерные томограммы в осевой (а) и сагиттальной проекции (б) таза демонстрируют толстостенную, септированную кистозную полость с прикреплением к пупку вдоль передней стенки мочевого пузыря с окружающим воспалением Компьютерная томография может быть полезна для подтверждения или дальнейшего выяснения при получении неоднозначных результатов.

И УЗИ, и КТ дают информацию о размере кисты и ее взаимосвязи с близлежашими тканями, но по данным компьютерного сканирования и ультразвукового исследования трудно различить инфицированную кисту и рак урахуса, так как визуализация показывает увеличение эхогенности при ультразвуковом исследовании и толстую стенку при компьютерной томографии в обоих случаях. Магнитно-резонансная томография более точно позволяет дифференцировать неопластический процесс от нагноившейся кисты. Цистоскопия может показать неровный (вдавленный) контур мочевого пузыря, новообразование.
При формировании сквозного свищевого хода проводят фистуллографию.

Лабораторная диагностика

Изменения в лабораторных анализах появляются при инфекции, для общего анализа крови характерен лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренная скорость оседания эритроцитов.
У некоторых пациентов при формировании сообщения с мочевым пузырем в урине обнаруживают кровь, белок, лейкоциты, бактерии.

Лечение

У взрослых лечение кисты урахуса преимущественно хирургическое Учитывая вероятность озлокачествления у взрослых пациентов, лечение хирургическое. Операция может быть выполнена открытым или лапароскопическим способом. Относительно недавно проводят робототизированные вмешательства.

Цель операции – дренирование содержимого кисты, иссечение ее стенок, удаление рудиментарного отростка. Открытый способ считается более травматичным в сравнении с лапароскопическими вмешательствами и подразумевает более длительный период восстановления. Осложнения при плановых операциях встречаются редко.

У детей, при случайной диагностике кисты урахуса на ультразвуковом исследовании, возможно динамическое наблюдение. Известны случаи, когда мочевой проток закрывался уже после рождения к 1,5-летнему возрасту. Вероятность инфицирования кисты у маленького ребенка выше, чем у взрослого, что объясняется несовершенством иммунной системы.

Поэтому, если имеет место рецидивирующий омфалит (инфекция остатка пуповины с воспалением кожи и подкожной клетчатки) после проведения антибактериальной терапии и нормализации состояния рассматривают вопрос о проведении операции.

Послеоперационная реабилитация

Доказано, что витамины и микроэлементы, полученные из пищи, усваиваются лучше В послеоперационном периоде для предупреждения инфицирования назначают антибиотики широкого спектра действия. Если данные посева отделяемого воспалившейся кисты требуют смены препарата, лечение корректируют.

После вмешательства рубец обрабатывают антисептическими растворами, ежедневно меняют повязку. В первые недели после операции не рекомендуется поднимать тяжести, усиленно заниматься спортом, посещать сауны, бассейны, купаться в открытых водоемах. Избегайте касаний области пупка немытыми руками.

При гигиенических процедурах лучше использовать антибактериальные моющие средства. Каких-либо ограничений по питанию после планового вмешательства нет, обогащение рациона витаминами и микроэлементами поможет ускорить выздоровление. Если нагноившаяся киста спровоцировала воспаление мочевого пузыря, дополнением к антибактериальной терапии важно соблюдать диету.

До нормализации анализов мочи и улучшения самочувствия из рациона питания исключают: • острые специи;
• маринады и консервы;
• копчености;
• майонез;
• томаты;
• цитрусовые;
• газированные напитки, алкоголь, крепкий чай и кофе. Пищу рекомендовано готовить любым щадящим способом: с помощью отваривания, запекания, тушения. Блюда предпочтительней солить после приготовления.

Важен усиленный питьевой режим: за сутки нужно употреблять не менее 1,5 литров жидкости. Мочегонными свойствами обладают отвары трав: брусничного листа, толокнянки, хвоща полевого, семян укропа и пр.

Готовые растительные препараты можно купить в аптеке, например, Канефрон, Уролесан – таблетированные формы и растворы; Фитонефрол, Бруснивер, Урологический сбор – готовые чаи в фильтр-пакетиках. Принимают их по согласованию с урологом натощак – за 30 минут до еды или через 1,5 часа после, 3 раза в день. Длительность курса фитотерапии индивидуальна.

Может ли киста урахуса переродиться в рак?

В литературе нет данных об озлокачествлении урахальных кист у детей. У 25% взрослых с аналогичной патологией диагностируют рак урахуса.

Около 30% злокачественных новообразований мочевого пузыря начинают развитие из остатков урахального эмбрионального протока. Специалисты считают, что чем дольше существует киста урахуса, тем выше риск малигнизации.

Поэтому, даже если отсутствуют клинические проявления, нужна операция.

По каким признакам можно заподозрить, что киста урахуса перерождается в рак?

Кальцификация (отложение солей кальция) новообразования, появление перегородок, неоднородность содержимого, ускорение роста, видимые на УЗИ, подозрительны на малигнизацию. Периодическая тотальная безболевая гематурия может свидетельствовать в пользу рака мочевого пузыря.

Нужно ли оперировать кисту урахуса у ребенка?

Экстренной необходимости в операции нет. Если закрытия мочевого протока не произойдет в течение первых лет жизни с любой патологией урахуса, обосновано плановое вмешательство.

Являются ли аномалии урахуса генетическими или наследственными?

Убедительных доказательств что данная аномалия развития является унаследованной, нет. Если существуют случаи повторов проблемы в пределах одной семьи, то это, скорее, совпадение.

После операции нужно ли наблюдаться у уролога?

Мужчинам старше 45 лет рекомендовано посещать уролога 1 раз в год с профилактической целью. После полного удаления остатков мочевого протока рецидива невозможен.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном решении проблемы благоприятный. При осложненной кисте урахуса определяется в каждом случае индивидуально.

Специфической профилактики нет, но женщина в период беременности должна ограничить себя от воздействия вредных факторов, отказаться от вредных привычек, избегать контактов с людьми, страдающими вирусными инфекциями.

При появлении выделений из пупка, даже серозного характера, следует незамедлительно обратиться к специалисту – урологу или хирургу.

Киста урахуса у детей и взрослых: причины, симптомы, диагностика, лечение

Киста урахуса – врожденная патология, при которой эмбриологический остаток – производное аллантоиса – не полностью преобразуется в срединную пупочную связку, облитерация происходит

Подробно Андрофлор и Фемофлор тесты: что это, показания к прохождению

Некоторые венерические инфекции протекают с минимальными симптомами или вовсе не имеют клинических проявлений, что в дальнейшем может привести к бесплодию и сексуальной дисфункции,

Подробно Гепаторенальный синдром

Гепаторенальный синдром – представляющее угрозу для жизни осложнение у пациентов с терминальной стадией цирроза печени или печеночно-клеточной недостаточностью. В основе патологического

Подробно Синдром Рейтера

Реактивный артрит (ранее синдром Рейтера) — аутоиммунное заболевание, которое развивается в ответ на инфекцию. Воспаление и отек суставов, дискомфорт при мочеиспускании, изменение зрения

Подробно

Справочник

Клиники и врачи

  • Клиники вашего города
  • Врачи вашего города

Источник: https://genitalhealth.ru/529/Kista-urakhusa-u-detey-i-vzroslykh-prichiny--simptomy--diagnostika--lechenie/

МедПомощь
Добавить комментарий