Крипторхизм у детей: код по МКБ-10, классификация, симптомы, диагностика, лечение, операция

Крипторхизм у детей

Крипторхизм у детей: код по МКБ-10, классификация, симптомы, диагностика, лечение, операция

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства:

·        низведение яичка в мошонку.  

Показания и противопоказания к процедуре/ вмешательству

Показания к процедуре/ вмешательству: ·               аномалия расположения яичка.

Противопоказания к процедуре/вмешательству:

·               заболевания органов сердечно-сосудистой системы и дыхания.

Требования  к проведению процедуры/вмешательства:

Условия для проведения процедуры/вмешательства:

·               наличие отделения хирургического профиля с операционным блоком и отделении интенсивной терапии  и реанимации (или ПИТ палата).

·               при лапароскопической орхидопексии или проведения диагностической лапароскопии  – наличие эндовидеохирургического оборудование.

Непосредственная методика проведения процедуры (вмешательства).

·               при двухстороннем крипторхизме и крипторхизме с брюшной ретенцией – лапароскопическая ревизия элементов яичка в брюшной полости и в паховом канале, с последующим низведением и орхидопексией. ·               при односторонней эктопии яичка – ревизия, одноэтапная или двухэтапная (при коротких элементах семенного канатика) орхидопексии.

Медикаментозное лечение: для получения благоприятных условий формирования косметического эффекта, а также профилактики послеоперационного нагноения раны:

1)           антибактериальная терапия с целью профилактики послеоперационных осложнений и для предоперационной подготовки: цефалоспорины I или II поколения, по показаниям III поколение из расчета 25-75 мг/кг, 1-2 введения, по показаниям до 7 дней
2)           при грибковых заболеваниях: ·               флуконазол (50 мг, 150 мг), 1 раз в день из расчета 3-6 мг/кг в сутки, параллельно с антибактериальной терапией.

3)           местоноанестезирующие, наркотические и ненаркотические средства:

·               ибупрофен 5 – 10 мг/кг/сут длительность лечения по показаниям, обезболивание в раннем послеоперационном периоде; ·               дифенгидрамин 1%, 50-150 мг/сут, длительность лечения по показаниям, премедикация до операции и обезболивание в раннем послеоперационном периоде; ·               атропин 0,1%, 0,01 мг/кг, для премедикации; ·               кетамин 4 – 5 мг /кг, для вводного наркоза; ·               севофлуран ингаляционный 150,0 мл, для ингаляционного наркоза; ·               лидокаин 1-2% 2,0мл, растворитель препаратов и местный анестетик;

4)           инфузионная терапия для восполнения ОЦК, восстановление водно-электролитных расстройств – во время проведения операции:

·               раствор натрия хлорид 0,9%, 10-30 мл/кг в\в  и для разведения и растворения вводимых парентерально лекарственных препаратов; ·               раствор натрия хлорида раствор сложный  10-30 мл/кг, коррекция солевого баланса;

5)           симптоматическая терапии:

·               этамзилат, гемостатическая терапия (по показаниям); ·               симетикон 40-100 мл, профилактика газообразования в послеоперационном периоде  (по показаниям);

Требования к оснащению, расходным материалам:

·               сыворотка для определения группы крови, 1 набор; ·               вазелин стерильный жидкий 1 флакон, 5 мл; ·               алсепт 1,0л. №1, для обработки рук медицинского персонала; ·               спирт медицинский 96% 100 мл, №3, асептика и антисептика; ·               йодповидон 1%, 150,0 мл. №1, асептика и антисептика; ·               бриллиантового зеленого раствор спиртовой №1, для обработки раны; ·               хлорамин 0,25%, 0,8 кг, асептика и антисептика; ·               катетер подключичный №1, для в/в ведения лекарственных препаратов; ·               трубка интубационная №1, для интубаций верхних дыхательных путей; ·               кислород 1ч=180 литров (360 литров), для ИВЛ; ·               системы инвазионная; ·               углекислый газ 1 час=50 литров (50 литров), для создания пневмоперитонеума; ·               комплект одноразового стерильного операционного обкладочного материала, №1; ·               стерильный рукав для изоляции эндоскопической камеры и провода, одноразовый, №1; ·               комплект стерильного набора (халат, чепчик, бахилы) для хирурга, одноразовый, №2; ·               периферический ангиокатетер №3, для в/в лекарственных препаратов; ·               шприцы одноразовые 2,0, 5,0, 10,0, 20,0. №20, для инъекций; катетер мочевой Нелатона – 6 Шр., 8 Шр., 10 Шр, №2, для дренирования мочевых путей при лапороскопических вмешательствах; ·               скальпель (остроносый -11), стерильный, одноразовый, №11; ·               трубка интубационная №1, для интубаций верхних дыхательных путей; ·               шелк 3-0, 4-0 №1, для фиксации яичка к бедру при двухэтапных операциях, ушивание пахового канала; ·               викрил, ПГА 4-0, 5-0, 6-0, 7-0 №10, колющая и режущая игла, для ушивания раны и фиксации яичка ко дну мошонки; ·               тегадерм №2, для пластырного закрытия раны; ·               установки уретрального катетера; ·               марля 20м., для перевязки послеоперационной раны; ·               перчатки стерильные, анатомические №7-8, 50 пар, для перевязки раны; лейкопластырь бумажный, гипоаллергенный 50 см., для перевязки раны.  

Методика проведения вмешательства:

При открытом и лапароскопическом методах оперативного лечения первым этапом необходимо определить локализацию, размеры яичка и наличие его элементов. Вторым этапом – следует мобилизация яичка и его элементов. Третий  этап – фиксация ко дну мошонки или создание мошоночно-бедренного анастомоза при двухэтапных операциях.   

Индикаторы эффективности  процедуры:

·                   наличие яичка в мошонке с его дальнейшим развитием.

Атропин (Atropine)
Дифенгидрамин (Diphenhydramine)
Ибупрофен (Ibuprofen)
Калия хлорид (Potassium chloride)
Кальция хлорид (Calcium chloride)
Кетамин (Ketamine)
Лидокаин (Lidocaine)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Севофлуран (Sevoflurane)
Симетикон (Simethicone)
Флуконазол (Fluconazole)
Этамзилат (Etamsylate)
(J01DC) Цефалоспорины второго поколения
(J01DB) Цефалоспорины первого поколения
(J01DD) Цефалоспорины третьего поколения

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%BF%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%85%D0%B8%D0%B7%D0%BC-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9/15447

Крипторхизм у детей: код по МКБ-10, классификация, симптомы, диагностика, лечение, операция

Крипторхизм у детей: код по МКБ-10, классификация, симптомы, диагностика, лечение, операция

Нахождение яичек за пределами брюшины объясняется поддерживать низкую температуру, нужную для жизнедеятельности сперматозоидов.

Во девятимесячный срок развития ребенка в материнском чреве яички преимущественно находятся внутри его брюшной полости, и лишь в III триместре опускаются вниз, в мошонку.

Когда данный процесс не происходит, и они остаются в паховых ходах, это является патологией — крипторхизмом.

Крипторхизм

Крипторхизм – врожденный недуг, при котором одно или оба яичка остаются в паховых каналах. Болезнь всегда диагностируется сразу после рождения, при этом раннее рождение плода влияет на риск развития данной патологии. Так, у детей, появившихся на свет в положенный срок, риск крипторхизма не превышает порог пяти процентов, а у недоношенных младенцев риск болезни составляет 10-20%.

В абсолютном большинстве случаев недуг проходит произвольно, то есть яичко опускается. Но приблизительно в 1 проценте случаев соматическая патология остается актуальной даже спустя годы, и тогда требуется проведение терапии.

Крипторхизм по перечню болезней МКБ-10 имеет код Q53.1.

Классификация

Крипторхизм можно классифицировать по нескольким факторам.

В зависимости от первопричины:

  • первичный – ребенок появился на свет с данной проблемой;
  • вторичный – при рождении яичко находилось в мошонке, а потом мигрировало.

Исходя из нахождения отсутствующего яичка:

  • паховый – яичко находится и непосредственно в зоне паха;
  • брюшной – яичко располагается в паховых каналах в животе;
  • правосторонний;
  • левосторонний;
  • двухсторонний.

В зависимости от характеристики аномалии:

  • истинный – при пальпации опустить орган мошонку не получается;
  • ложный – яичко опускается вручную;
  • эктопия – яичко расположено таким образом, что опустить его невозможно, например, в промежности;
  • поднявшееся яичко – крипторхизм развился из-за укорочения семенного канатика.

На фото паховый и брюшной крипторхизм

Причины

Этиология крипторхизма на сегодняшний день не является известной полностью. Различные исследования говорят о генетических, эндокринных, механических причинах недуга.

Причины возникновения недуга можно рассматривать как в самом ребенке, так и в здоровье будущей мамы. Например, риск крипторхизма у младенца высок, если в анамнезе его мамы есть такие болезни, как сахарный диабет и тиреотоксикоз.

Влияние на развитие половой системы у новорожденного оказывает поступление токсических веществ в кровь во время вынашивания ребенка: прием алкогольных напитков, наркотических препаратов, курение, вдыхание паров бензина, лакокрасочных материалов.

Будущей маме, которая не хочет впоследствии столкнуться с крипторхизмом у малыша нельзя самостоятельно назначать себе любые препараты.

Более того, следует избегать и факторов, которые становятся причиной приема лекарств, например, вирусных болезней.


Если соматических болезней, способных быть причиной недуга, у будущей мамы нет, то причина таится в патологиях самого плода:

  • непроходимость паховых каналов;
  • уменьшение длины сосудов яичек;
  • аномалия развития связок яичек.

Есть данные, говорящие о взаимосвязи синдрома Дауна и иных хромосомных нарушений и развития у плода крипторхизма.

На видео о том, что такое крипторхизм и причинах развития:

Симптомы

Основной симптом недуга под названием крипторхизм – отсутствие яичек в мошонке, заметное визуально или обнаруживается при пальпации.

Если недуг не проходит произвольно, то по мере взросления у детей, начинают возникать такой симптом, как боль, которая увеличивается при нагрузке, сексуальном возбуждении, запорах.

Диагностика

Главным методом диагностики выступает осмотр половых органов новорожденного. Если мошонка визуально смотрится недоразвитой или асимметричной, врач пальпирует область яичек, выявляет, нет ли болевого синдрома, узости кольца канала. Иногда в процессе пальпации врач может вручную опустить яичко в мошонку.

После этого хирург должен выявить факторы, спровоцировавшие крипторхизм.

С данной целью он изучает анамнез матери: чем она болела до и во время периода вынашивания ребенка, в каких условиях протекал период вынашивания плода, курила ли она, употребляла ли алкоголь, и так далее.

Важными являются данные о том, сталкивались ли с болезнью другие члены семьи.

После этого осуществляются методы функциональной диагностики:

  • УЗИ – для определения кровотока в сосудах яичек;
  • вазография с контрастом – введение в вену специального вещества, которое «подсвечивает» сосуды не опустившегося яичка, с последующим проведением съемки рентгеном;
  • магнитно-резонансная томография – метод, позволяющий увидеть все нюансы строения тканей половой системы.

Отсутствие правого яичка при УЗИ мошонки

Лечение

Чаще всего крипторхизм проходит произвольно в первые месяцы жизни новорожденного. Врачи рекомендуют ждать не менее 9 месяцев, и если одно либо оба яичка не опускаются, нужно начинать терапию.

Первый этап проводится под надсмотром эндокринолога. Ребенку даются гормоны- хорионический гонадотропин и гонадорелин. Такой вид лечения является довольно действенным: приблизительно у половины пациентов в результате воздействия происходит выздоровление.

Важно отметить, что осуществлять гормональную терапию можно до наступления пубертатного периода у мальчиков.

При неэффективности терапии к 1,5-2 годам и в любом последующем возрасте проводится операция. Хирург опускает яичко (или оба яичка), одновременно производя забор ткани на гистологическое исследование.

Если обнаруживается некроз яичка или его недоразвитость, хирург удаляет орган. В этом случае очень важно продолжить амбулаторное наблюдение у эндокринолога, который назначит заместительную терапию.

Когда терапия проходит до двухлетнего возраста мальчика, прогноз, как правило, положительный, а реабилитационный период протекает очень быстро. Вмешательство занимает 30-40 минут, после нее пациент получает антибиотики для предупреждения инфекции и обезболивающие препараты.

После операции пациент должен соблюдать постельный режим не менее трех суток. После того, как маленький пациент выписывается из стационара для последующего амбулаторного наблюдения, родителям нужно следить, чтобы он избегал нагрузок, например, активных игр. Питание ребенка не должно включать блюд, провоцирующих запоры.

Осложнения и последствия

Если лечение крипторхизма не было проведено своевременно, мальчик или мужчина, страдающий от недуга, может столкнуться с осложнениями:

  • снижение фертильности (возможности стать отцом) – выявляется у 70% пациентов, если опущению не подверглись оба яичка;
  • рак яичек – встречается не часто, но является довольно серьезной болезнью, потому даже после успешной терапии нужно регулярно обследоваться;
  • перекручивание яичка – иногда встречается при крипторхизме, на фоне пережатия сосудов, велика вероятность гибели органа.

Исходя из этого, крипторхизм – распространенная патология, знать о которое нужно любому человеку, планирующему стать родителем.

Источник: http://gidmed.com/urologiya/zabolevaniya-urolog/moshonki/kriptorhizm.html

Крипторхизм :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Крипторхизм у детей: код по МКБ-10, классификация, симптомы, диагностика, лечение, операция

  1. Описание
  2. Симптомы
  3. Диагностика
  4. Причины
  5. Лечение

 Крипторхизм.

Крипторхизм

 Крипторхизм – это состояние, при котором одно или оба яичка не находятся на своем месте в мошонке. При внутриутробном развитии яички располагаются в брюшной полости плода. В норме незадолго до родов яички опускаются в мошонку и у доношенного ребенка при рождении или в первые дни после рождения яички должны определяться в мошонке.

 Крипторхизм довольно часто встречается в детской урологии. Так, у доношенных детей он диагностируется в 3 % случаев, а у недоношенных – в 30 %. Однако после года жизни ребенка соответственно у 75 и 90 % детей яички самостоятельно опускаются в мошонку, и общая частота крипторхизма в популяции в годовалом возрасте составляет 1-2 %.

Двусторонний крипторхизм имеет место у 10% пациентов.

 Классификация состояний, сопряженных с отсутствием одного или обоих яичек в мошонке, проводится в зависимости от расположения яичка следующим образом:  1. Внутрибрюшной крипторхизм (10% случаев) – яичко расположено проксимальнее внутреннего пахового кольца в брюшной полости.  2. Ингвинальный (паховый) крипторхизм – яичко расположено в паховом канале между наружным и внутренним паховым кольцом.  3. Эктопия яичка (5% случаев) – яичко расположено дистальнее внутреннего пахового кольца, но вне своего обычного пути опущения в мошонку. Чаще всего эктопированное яичко обнаруживается в паховой области (паховая эктопия), в промежности, на бедре (бедренная эктопия), у корня полового члена, над лоном и, изредка, в противоположной половине мошонки.  4. Анорхизм (4% случаев) – врожденное отсутствие яичек.

 5. Блуждающее яичко (ложный крипторхизм) – строго говоря, не является проявлением крипторхизма. При данном состоянии имеет место высокий рефлекс кремастера – мышцы, поднимающей яичко. Кремастерный рефлекс имеет наибольшую активность в возрасте от 2 до 7 лет. Яичко обычно определяется в субингвинальной или премошоночной области и может быть без усилия помещено обратно в мошонку.

Крипторхизм

 Обследование пациента при отсутствии яичка в мошонке проводят в теплом помещении. Пальцы одной руки располагают у основания мошонки, предотвращая смещение яичка, другой рукой осуществляют пальпацию.

Если яичка в мошонке нет, то пальпируют паховый канал (по направлению от верхней передней подвздошной ости вниз и медиально к лобковому бугорку), промежность, надлонную область и бедренный канал.

Если яичко находится у выхода из пахового канала, его деликатно пытаются низвести в мошонку, что позволяет провести дифференциальную диагностику между истинным и ложным крипторхизмом.

Для того чтобы отличить крипторхизм от врожденного отсутствия или эктопии яичка, проводится УЗИ или МРТ брюшной полости и органов малого таза. Если яичко не пальпируется, в ряде случаев проводится лапароскопия с последующим низведением яичка в случае обнаружения его в брюшной полости.

При отсутствии пальпируемых яичек с обеих сторон до оперативных манипуляций показано проведение теста с введением хорионического гонадотропина и определение базального уровня фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. При отсутствии повышения уровня тестостерона в ответ на введение хорионического гонадотропина и повышенных базальных уровнях ФСГ и ЛГ достоверно устанавливается диагноз анорхизма.

 Этиология заболевания неизвестна.  Большое значение данной нозологии обусловлено тем, что при крипторхизме:  1. Риск развития рака яичка выше в 20-40 раз. 10% случаев от общего числа тестикулярного рака развивается в неопущенном яичке. Вероятность развития рака в 4 раза выше при внутрибрюшном крипторхизме, чем при ингвинальным (паховым).  2. Нарушается фертильность. Только 30 % пациентов с двусторонним крипторхизмом фертильны. Нарушения фертильности более выражены при более высоком расположении яичка и более продолжительном нахождении его вне мошонки.  3. Чаще встречается сопутствующая мошоночная грыжа.

 4. Повышен риск перекрута яичка, особенно в постпубертатном периоде.

 Целью лечения крипторхизма является восстановление нормального положения яичек до наступления 2-го года жизни ребенка, поскольку если в 2 года яичко не опустилось в мошонку, происходит необратимое нарушение сперматогенеза.

Консервативные методы лечения крипторхизма предполагают использование хорионического гонадотропина или рилизинг-фактора (рилизинг-гормона) лютеинизирующего гормона. Эффективность гормонотерапии составляет 20-30 %.

При эктопии яичка она неэффективна, однако может быть использована для улучшения состояния тканей перед операцией.

 Нередко при крипторхизме сразу же рекомендуют оперативное лечение, особенно, если речь идет о расположении одного или обоих яичек в брюшной полости, эктопии яичка или сочетании крипторхизма с пахово-мошоночной грыжей, незаращением влагалищного отростка и прочими аномалиями.

Операциями выбора являются орхидофуникулолизис (освобождение яичка и семенного канатика от окружающих тканей) и орхипексия (фиксация яичка в мошонке после предварительного низведения). Орхипексия в раннем возрасте снижает риск развития рака яичка. При грубых морфологических изменениях производится удаление яичка. Лучший возраст для операции орхипексии – 12-18 мес.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=31776

Крипторхизм МКБ-10: особенности классификации, симптоматика и лечение

Крипторхизм у детей: код по МКБ-10, классификация, симптомы, диагностика, лечение, операция

Крипторхизм — это отсутствие одного или двух яичек в мошонке, заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. В соответствии с десятой поправкой международной классификации болезней МКБ-10 крипторхизм имеет код Q53.

При нормальном развитии плода яичко опускается в мошонку на 9 месяце внутриутробного развития. Возможно и незавершенное опущение яичка у новорождённых, которое в большинстве случаев ликвидируется в первые недели жизни ребёнка.

Наиболее часто диагностируют крипторхизм у детей, так как данная аномалия в развитии выявляется уже у новорожденных или во внутриутробном периоде развития.

До 1 года самостоятельное опущение яичка отмечается приблизительно у 70% детей с крипторхизмом.

В дальнейшем возможность самостоятельного перемещения яичек в мошонку существует до периода половой зрелости. В более взрослом возрасте лечение крипторхизма в большинстве случаев осуществляется хирургическим путем.

Неопущение яичка или крипторхизм по МКБ имеет следующие шифры:

  • Q53.0 — эктопическое яичко, односторонняя или двусторонняя эктопия яичка.
  • Q53.1 — неопущение яичка одностороннее.
  • Q53.2 — неопущение яичка двустороннее (согласно МКБ-10 заболевание называется «двухсторонний крипторхизм»).
  • Q53.9 — неопущение яичка неуточненное.

Лечение крипторхизма согласно рекомендациям МКБ-10 может проводиться двумя методами — хирургическим и консервативным.

Оперативное вмешательство для коррекции патологии применяется тогда, когда за первые два года жизни яичко не смогло опуститься в мошонку самостоятельно.

Тактику операции выбирают в ее процессе. Бывает, что орган не перенес никаких изменений, а только находиться в неположенном месте. Тогда его фиксируют на нужном месте.

Если же обнаруживаются более серьезные его изменения, то появляется необходимость в удалении.

Чем раньше совершить операцию, тем больше шансов предотвратить развитие бесплодия у пациента.

Обратите внимание

В подростковом возрасте такая процедура несет еще и психологическую нагрузку, с которой не каждому легко справиться. Поэтому на данном этапе очень важная помощь и поддержка близких, показана терапия со специалистом.

Сразу после рождения гормональная терапия дает неплохие результаты. Ее начинают с шестимесячного возраста и довольно часто добиваются самопроизвольного опускания яичка в нужное место.

Но к гормональной терапии при лечении крипторхизма нужно подходить с осторожностью и только под наблюдением у специалиста, так как в большинстве своем гормональные препараты имеют много побочных эффектов и могут негативно сказаться на развитии ребенка.

Образ жизни детей, больных крипторхизмом, практически ничем не отличается от детей без данного недуга.

Тем не менее, очень внимательно надо следить за их подвижностью, им противопоказан травматизм, так как любое повреждение способно вызвать кровотечение швов, что поспособствует проникновению инфекции в организм.

Особой диеты соблюдать нет необходимости.

Послеоперационый период крипторхизма (МКБ-10 Q53)

В послеоперационный период необходимо поддержать организм витаминами и минералами и ограничить подвижные игры. Имеется риск нарушения раны и отрыв зафиксированного яичка.

Реабилитация после проведения оперативного вмешательства на крипторхизм направлена на психику пациента, особенно если он находится уже в сознательном возрасте. Детям свойственна скрытность, они могут чувствовать неполноценность и ущербность среди ровесников.

Далее последует развитие комплексов, большинство из которых коснуться половых отношений. Именно по этой причине такие операции рекомендуют проводить в самом раннем возрасте.

Обратите внимание

Если же по каким-либо причинам этого не удалось сделать, то психологическую подготовку подростка необходимо начинать задолго до операции. Ему надо доступно пояснить опасность самой болезни и перспективу избавления от нее. Для посторонних людей лучше не озвучивать истинную причину оперативного вмешательства. Для них это всего лишь пикантная подробность.

Народная медицина предлагает массу методов и средств, которые якобы способны избавить человека от этой проблемы. Их эффективность находится под большим вопросом. Но вероятность нанесения вреда другим здоровым органам и организму в целом существует. Поэтому в такой ситуации лучше не прибегать ни к каким методам, кроме назначенных врачом.

Но с другой стороны, народные методы лечения вкупе с медикаментозной терапией или для лучшей реабилитации в послеоперационный период смогут помочь пациенту справиться с недугом. Хорошо зарекомендовала себя физиотерапия, которая включает в основном прогулки на свежем воздухе. По поводу более трудных физических упражнений лучше обратиться к лечащему врачу.

Источник: https://impotencija.net/kriptorhizm/mkb-10/

Крипторхизм у мальчиков – что это такое?

Крипторхизм у детей: код по МКБ-10, классификация, симптомы, диагностика, лечение, операция

Крипторхизм (дословно с греческого переводится как «скрытые яички») – это болезненное состояние, характеризуемое отсутствием у мальчика одного или сразу двух яичек (двусторонний крипторхизм) в своем природном местоположении (мошонке) – или по сути неопущение яичек.

Чем выше отдаляется яичко, тем сложнее состояние пациента и значительнее опасность осложнений и дальнейших патологий. Если яичко обнаруживается в брюшной полости (по статистике это 10-40% случаев заболевания), то необходимо оперативное вмешательство.

Крипторхизм встречается у 15-20% недоношенных младенцев и у 3-4% доношенных малышей.

В последующие полгода у 75% родившихся яичко само опускается в свое природное место – мошонку. В возрасте 12 месяцев болезнь встречается лишь у 1% детей мужского пола. В большинстве случаев встречается правосторонний крипторхизм – 50-70% заболевания. Левосторонний — встречается значительно реже.

  • Код по международной классификации болезней МКБ-10: Q53

Виды

  • Истинный крипторхизм. Отличается тем, что при физическом внешнем воздействии яичко не опускается в свое анатомическое место.
  • Ложный крипторхизм. При поглаживании рукой яичко можно перевести обратно в мошонку. Это явление наблюдается довольно часто в результате повышенного тонуса тканей, регулирующих поднятие яичка, и возникает, когда мальчик испуган или сильно замерз. Ложный крипторхизм у детей не нуждается в оперативном лечении и к подростковому периоду пропадает.

При эктопии яичка оно совсем отсутствует в своем природном месте, спускаясь рядом с промежностью, в области основания полового члена или под кожу бедра, что является наиболее неблагоприятным патологическим развитием органа.

УЗИ

УЗИ – это исследование, в результате которого можно увидеть расположение внутренних органов человека посредством использования звуковых волн.

УЗИ дает возможность:

  • Найти яичко, находящееся высоко над мошонкой, внутри паховой области, в наружном кольце или в брюшной части живота;
  • Определить его размер – соответствующий норме или меньше нормального;
  • Диагностировать его состояние – структура яичка бывает однородной или аномальной – недостаточно однородной.

Новой разновидностью ультразвукового исследования является допплерография, позволяющая изучить состояние сосудов кровоснабжения и кровоток в органах.

Допплерография дает возможность обследовать процесс распределения крови внутри яичка.

В нормально работающем органе сосуды кровеносной системы и кровоток распределены равномерно. Нормальное кровообращение сосудов нарушается при перекруте или повреждении яичка, при этом ткани органа страдают от нехватки кислорода и в крайних случаях могут погибнуть.

КТ и МРТ

Компьютерная томография – методика диагностики различных органов, дающая возможность исследовать отдельные слои тканей. МРТ (магнитно-резонансное исследование) не подразумевает использование рентгеновских лучей, поэтому наиболее безопасно для репродуктивной функции, лабораторный анализ крови.

Анализ крови

Лабораторный анализ состава крови проводится в случае двустороннего крипторхизма, сопровождающегося прочими патологиями половых органов.

В процессе исследования проводится:

  • Анализ кариотипа (состава хромосом) для определения наличия генетических патологий;
  • Тест на уровень хорионического человеческого гонадотропина (ХГЧ). Если он превышает 0,013 мМЕ / мл, высока вероятность наличия опухоли в неопущенном яичке;
  • Анализ уровня мужских половых гормонов. Их снижение может указывать на нарушение нормального развития яичек.

При любых результатах исследования крипторхизма в кастрации нет необходимости.

Как лечить

Если к возрасту 2 лет яичко мальчика не вернулось в свое природное место, становится необходимым проведение операции по устранению крипторхизма.

В половине случаев не опущения яичко сохраняется в своем неизменном виде и осуществляется орхипексия. В прочих случаях оно не обнаруживается или удаляется по причине патологии.

Если хирургическая операция выполняется в самом раннем возрасте ребенка, процедура предотвращает бесплодие, механические травмы, отклонения психического состояния в зрелости.

Оптимальный возраст ребенка для осуществления подобной операции – 15-18 месяцев. Постоперационный период проходит легко, через несколько дней малыша уже выписывают из стационара.

Наибольший возраст пациента для проведения подобной операции – 7-9 лет, до пубертатного периода. При этом вероятность, что половая система будет формировать функциональные сперматозоиды несколько меньше – 46-47%.

Если болезнь была обнаружена в переходном возрасте или позже, то осуществляется операция по полному удалению яичка Причина в том, что неразвитая половая железа утрачивает к этому времен свои основные функции и уже не будет нормально функционировать, кроме того, увеличивается риск появления опухоли.

Наиболее инновационным видом хирургического вмешательства при крипторхизме является лапароскопия. Это современный метод хирургии, при котором операцию на половых органах проводят через очень небольшие отверстия. Лапароскопическая хирургия успешно заменяет традиционную открытую.

Операции по устранению крипторхизма осуществляются в специализированных медицинских центрах, стоимость хирургии определяется индивидуально, прайс цен на дополнительные услуги указывается на официальном сайте и в регистратуре.

В послеоперационный период пациенту назначают курс антибиотиков для предотвращения осложнений.

При ложном крипторхизме используется гормональная терапия, но только в возрасте больше 6 месяцев. Иногда лечение гормонами проводится перед хирургической операцией. При любом виде крипторхизма в кастрации необходимости нет.

Осложнения

Если яички своевременно не перемещаются в свое анатомическое место, в них возникают патологические изменения еще до момента рождения.

Для нормального развития мужских половых органов нужен особый температурный режим (на 2-2,5 градуса меньше, чем в брюшной полости). Подобные условия создаются исключительно в мошонке. Чем дальше от нее яичко, тем пагубнее воздействие температуры, в результате повреждается репродуктивная функция.

Если профессиональная помощь врачей не предоставляется вовремя, в дальнейшем страдает и гормональная функция.

При неправильной выработке половых гормонов в результате крипторхизма у мальчиков наблюдается:

  • Лишний вес;
  • Вторичные мужские половые органы отстают в развитии;
  • Замедленный рост растительности на лице;
  • Слабое оволосение тела;
  • Сохраняется высокий голос.

Позже ребенок становится женоподобным мужчиной, может возникнуть импотенция, потеря фертильности.

Двухсторонний крипторхизм приводит к бесплодию – до 70% случаев заболевания.

При неопущении яичек в природное место может возникнуть паховая грыжа, в результате выполняется операции по ее удалению. Самым опасным является риск возможного перерождения яичка: может развиться семинома (злокачественная опухоль). В результате осложнений может появиться заворот яичка, физические травмы.

Профилактика

В настоящее время нет информации о прямых методиках профилактики, предотвращающих возникновение крипторхизма. Известно только, что риск начала болезни существенно снижает основательное планирование периода вынашивания ребенка и подготовка к нему.

Будущей матери нужно вылечить все имеющиеся заболевания, не подвергаться стрессам, избегать повышенных физических нагрузок. Особенно опасно соприкасаться с вредными химическими веществами на ранних сроках вынашивания ребенка. Не рекомендуется использовать медицинские обезболивающие препараты.

Источник: https://stojak.ru/mochepolovye-bolezni/kriptorhizm.html

Крипторхизм – описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение

Крипторхизм у детей: код по МКБ-10, классификация, симптомы, диагностика, лечение, операция

  • Описание
  • Причины
  • Симптомы (признаки)
  • Диагностика
  • Лечение

Крипторхизм — отсутствие одного или обоих яичек в мошонке. В норме яичко опускается в мошонку на 9 мес внутриутробного развития.

Незавершённое опущение яичка у новорождённых в большинстве случаев ликвидируется в первые недели жизни ребёнка. До 1 года самостоятельное опущение яичка отмечается ещё у 70% детей с крипторхизмом.

В дальнейшем возможность самостоятельного перемещения яичек в мошонку существует до периода половой зрелости.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Частота — 10–20% новорождённых, 2–3% в возрасте 1 год, 1% в пубертатном периоде, 0,2–0,3% взрослых мужчин.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Недоразвитие, асимметрия мошонки, отсутствие одного или обоих яичек в мошонке.

• Жалобы на ноющие боли в паховой области или животе. При брюшной задержке яичка боль, как правило, присоединяется лишь в периоде полового созревания. Она может усиливаться при физической нагрузке, задержке стула, половом возбуждении.

• Физикальное обследование. Пациентов нужно осматривать лёжа, стоя, в расслабленном состоянии и при напряжении брюшного пресса. При натуживании в паховый канал может опускаться грыжевой мешок вместе с яичком.

Если в паховом канале прощупать яичко не удаётся, то следует тщательно осмотреть и пропальпировать места возможной эктопии.

Только при исключении необычной локализации яичка можно заподозрить наличие брюшной ретенции.

МедПомощь
Добавить комментарий