Лимфодиссекция при раке молочной железы: шейная, паховая, тазовая, подмышечная и расширенная

Лимфодиссекция при раке (Д2): виды, противопоказания, подготовка, как проводят, осложнения

Лимфодиссекция при раке молочной железы: шейная, паховая, тазовая, подмышечная и расширенная

Лимфодиссекция (лимфаденэктомия) – это хирургический вид вмешательства, подразумевающий частичное или полное иссечение лимфатических узлов. Применяется данная процедура не только в терапевтических, но также и в диагностических целях.

Лимфодиссекция при раке останавливает распространение атипичных клеточных структур. Эффективность лечения таким методом еще не получила подтверждения, поэтому специалисты используют его в исключительных случаях.

Вероятность осложнений довольно высокая.

Что такое

Лимфаденэктомия представляет собой вид операции, основная задача которого – удалить пораженные лимфоузлы и исследовать организм на присутствие онкологических клеток. Ограниченная лимфодиссекция подразумевает иссечение части узлов, окружающих опухолевое образование, а полная – все лимфоузлы, расположенные в месте очага поражения.

При каких заболеваниях проводится

Лимфаденэктомия применяется при онкозаболеваниях. В частности, назначается при диагностировании рака:

  • гортани;
  • ротовой полости;
  • щитовидки;
  • пищевода;
  • молочных желез;
  • желудка;
  • легких.

Стоит отметить, что данная процедура назначается при выявлении первичных злокачественных очагов поражения.

Виды

Лимфодиссекция имеет различную классификацию.

По типу удаления

Специалисты выделяют две разновидности проведения.

Расширенная

Это вид хирургического вмешательства, в ходе которого удалению подвергается группа лимфоузлов. Процедура не способна продлить жизнь больному, а также может спровоцировать развитие ряда последствий, например, расстройство метаболизма в тяжелой форме или лимфедему.

Региональная

Иссекают лимфатические узлы, локализующиеся на пути, где происходит отток лимфы от органа, пораженного злокачественным новообразованием.

Основу данной процедуры составляет гипотеза «сторожевого узла». Другими словами, в этом случае подразумевается такое утверждение, что при отсутствии ракового образования в рядом расположенных узлах в остальных анатомических структурах метастазы также будут отсутствовать.

Благодаря данной форме сроки жизни больных в большинстве случаев значительно увеличиваются.

В зависимости от локализации

также существует несколько форм хирургического вмешательства.

боковая, фасциально-футлярная, шейная лимфаденэктомия

Если развивается рак языка или дна полости рта, то выявить метастазы методом томографического исследования сложно. В этих случаях применяется лимфодисекция шейного типа.

Рак груди

Данный вид оперативного вмешательства также способствует предотвращению дальнейшего распространения атипичных клеток по человеческому организму. Выделят два типа процедуры.

Аксиллярная

Удаляют дальние коллекторы, которые располагаются в области ключицы, подмышечных впадин и внутри грудной железы. Иссечению подвергается не менее десяти лимфатических узлов.

При использовании второго типа удаляют узлы первого уровня, в частности, «сторожевые». Именно они выступают индикаторами распространения метастазов.

Опухоль желудка

Применяется частичная субтотальная дистальная резекция или полная гастроэктомия. При диссекции удаляют узлы, которые локализуются вдоль артерии селезенки или печени, а также чревного ствола.

Рак легкого

Медиастинальная операция подразделяется на три разновидности.

Систематическая

В ходе процедуры удаляют узлы, которые находятся между пищеводом, бронхами, перикардом и легочной веной.

Селективная

Иссекается часть лимфосети, располагающейся в области очага поражения.

Д1

Данная методика применяется в том случае, если необходимо провести биопсию. В результате извлекаются патологические ткани, направляемые в лабораторию. В частности, удаляют региональные лимфоузлы, которые располагаются около пораженного органа.

Д2

Лимфодиссекция Д2 проводится в отношении рядом расположенных узлов, а также тех, что идут за ними. Также принимаются во внимание лимфопротоки.

Д3

Иссекается обширный участок, который выходит достаточно далеко за границы пораженной анатомической структуры.

Показания

Лимфаденэктомия как диагностический метод применяется в том случае, когда нужно исключить или подтвердить развитие онкологической болезни. В некоторых ситуациях с помощью этого метода оценивают эффективность химиотерапевтического лечения.

Кроме того, процедура назначается для удаления пораженных лимфатических узлов при определенных типах рака.

При онкопатологии придатков или яичников метод применяется после химио-и радиотерапии.

Противопоказания

Лимфодиссекция категорически противопоказана при следующих патологических состояниях:

  • нарушенное кровообращение;
  • сердечная недостаточность;
  • сбои в работе печени и почек;
  • отдаленное метастазирование;
  • обширная злокачественная опухоль, не поддающаяся хирургическому лечению.

Кроме того, заранее больной должен поставить специалиста о приеме медикаментозных препаратов накануне операции.

Подготовка

Прежде всего пациент должен посетить онколога, который соберет всю необходимую информацию относительно анамнеза жизни и имеющейся клинической картины онкоболезни. Далее врач назначает проведение диагностического обследования. Также в обязательном порядке делают тонкоигольную биопсию, что позволяет изучить содержимое лимфатического узла.

На основании полученных результатов анализов, если какие-либо противопоказания отсутствуют, принимается решение о проведении лимфаденэктомии и назначается день операции.

Также перед процедурой больной должен перестать употреблять ацетилсалициловую кислоту и другие медикаменты, в составе которых она присутствует. Кроме того, нельзя принимать Гепарин и Варфарин.

Это объясняется тем, что подобные средства способствуют снижению свертываемости кровяной жидкости, в результате чего вероятность открытия кровотечения в ходе хирургического вмешательства увеличивается в несколько раз.

Отказ от лекарственных препаратов осуществляется за трое суток до назначенной даты.

Накануне вечером пациент также отказывается от приема пищи и употребления сладких напитков.

Как проводят

Проведение оперативного вмешательства осуществляется двумя способами.

Открытый метод

Вначале в месте расположения очага поражения делают небольшой разрез кожного покрова. Далее специалист определяет точную локализацию новообразования и число поврежденных лимфатических узлов. Для их маркировки применяется специальное красящее вещество.

Пораженные узлы отделяются от мышечной ткани, нервных сплетений и сосудов, и удаляются.

Если применяется аксиллярная лимфодиссекция в области подмышечных впадин, то иссечению подвергается жировой слой, расположенный над участком, где присутствует злокачественное новообразование.

Для нормального оттока жидкости устанавливается дренаж.

Лапароскопия

Лапароскопический метод является менее инвазивным. Лапароскоп – это специальное приспособление, представленное в виде тонкой трубки с видеокамерой на конце. Для его введения в полость брюшины также делается небольшой надрез. Все получаемые изображения выводятся на монитор компьютера.

При такой методике вероятность развития осложнений сводится к минимуму, кроме того, не требуется установки дренажной трубки.

Период после

По окончании хирургического вмешательства больного помещают в реабилитационную палату, где за ним ведется постоянное наблюдение. После того как действие анестезии полностью закончится, пациента переводят в обычную палату.

При удалении подмышечных лимфатических узлов для предотвращения отека руку некоторое время необходимо будет держать в поднятом вверх положении. При операции в области паховой зоны, больной находится с поднятыми ногами.

В большинстве случаев пациент находится в медицинском учреждении в течение суток. Дренаж извлекают только после улучшения состояния.

После выписки прооперированному также необходимо будет соблюдать определенные рекомендации. Прежде всего нужно тщательно ухаживать за надрезом, вовремя менять повязку, правильно очищать и обрабатывать антибиотиками в виде мазей.

Также нельзя поднимать тяжести, носить сдавливающую одежду и жесткие украшения.

Во время использования острых предметов нужно обязательно надевать защитные перчатки.

Последствия

К наиболее опасным осложнениям относят интенсивные кровотечения, флебит, проникновение инфекции, развитие лимфедемы и повреждение нерва в ходе оперативного вмешательства. В последнем случае может быть спровоцирован временный или необратимый процесс. Такое состояние иногда может сопровождаться онемением конечностей, слабостью, показыванием.

Лимфедема, как правило, может образоваться сразу или на протяжении нескольких месяцев с того момента, когда была сделана операция.

Лимфодиссекция – это разновидность диагностического и терапевтического метода, которая применяется при некоторых формах рака с поражением лимфатических узлов.

Прежде чем применять данную методику, нужно пройти соответствующее обследование, которое позволит выявить возможные противопоказания.

Ввиду того, что процедура подразумевает высокие риски развития осложнений, ее стараются использовать в крайне редких случаях.

Источник: https://onkologia.ru/lechenie/limfodissektsiya/

Уровни лимфодиссекции при раке молочной железы

Лимфодиссекция при раке молочной железы: шейная, паховая, тазовая, подмышечная и расширенная

Лимфодиссекция (лимфаденэктомия) – это хирургический вид вмешательства, подразумевающий частичное или полное иссечение лимфатических узлов. Применяется данная процедура не только в терапевтических, но также и в диагностических целях.

Лимфодиссекция при раке останавливает распространение атипичных клеточных структур. Эффективность лечения таким методом еще не получила подтверждения, поэтому специалисты используют его в исключительных случаях.

Вероятность осложнений довольно высокая.

Лимфаденэктомия представляет собой вид операции, основная задача которого – удалить пораженные лимфоузлы и исследовать организм на присутствие онкологических клеток. Ограниченная лимфодиссекция подразумевает иссечение части узлов, окружающих опухолевое образование, а полная – все лимфоузлы, расположенные в месте очага поражения.

Лимфаденэктомия применяется при онкозаболеваниях. В частности, назначается при диагностировании рака:

  • гортани;
  • ротовой полости;
  • щитовидки;
  • пищевода;
  • молочных желез;
  • желудка;
  • легких.

Стоит отметить, что данная процедура назначается при выявлении первичных злокачественных очагов поражения.

Лимфодиссекция имеет различную классификацию.

Специалисты выделяют две разновидности проведения.

Это вид хирургического вмешательства, в ходе которого удалению подвергается группа лимфоузлов. Процедура не способна продлить жизнь больному, а также может спровоцировать развитие ряда последствий, например, расстройство метаболизма в тяжелой форме или лимфедему.

Иссекают лимфатические узлы, локализующиеся на пути, где происходит отток лимфы от органа, пораженного злокачественным новообразованием.

Основу данной процедуры составляет гипотеза «сторожевого узла». Другими словами, в этом случае подразумевается такое утверждение, что при отсутствии ракового образования в рядом расположенных узлах в остальных анатомических структурах метастазы также будут отсутствовать.

Благодаря данной форме сроки жизни больных в большинстве случаев значительно увеличиваются.

Также существует несколько форм хирургического вмешательства.

Если развивается рак языка или дна полости рта, то выявить метастазы методом томографического исследования сложно. В этих случаях применяется лимфодисекция шейного типа.

Данный вид оперативного вмешательства также способствует предотвращению дальнейшего распространения атипичных клеток по человеческому организму. Выделят два типа процедуры.

Удаляют дальние коллекторы, которые располагаются в области ключицы, подмышечных впадин и внутри грудной железы. Иссечению подвергается не менее десяти лимфатических узлов.

При использовании второго типа удаляют узлы первого уровня, в частности, «сторожевые». Именно они выступают индикаторами распространения метастазов.

Применяется частичная субтотальная дистальная резекция или полная гастроэктомия. При диссекции удаляют узлы, которые локализуются вдоль артерии селезенки или печени, а также чревного ствола.

Медиастинальная операция подразделяется на три разновидности.

В ходе процедуры удаляют узлы, которые находятся между пищеводом, бронхами, перикардом и легочной веной.

Иссекается часть лимфосети, располагающейся в области очага поражения.

Это хирургическое вмешательство, подразумевающее двухстороннее иссечение поврежденных лимфатических узлов.

Лимфодиссекция имеет следующие виды.

Данная методика применяется в том случае, если необходимо провести биопсию. В результате извлекаются патологические ткани, направляемые в лабораторию. В частности, удаляют региональные лимфоузлы, которые располагаются около пораженного органа.

Лимфодиссекция Д2 проводится в отношении рядом расположенных узлов, а также тех, что идут за ними. Также принимаются во внимание лимфопротоки.

Иссекается обширный участок, который выходит достаточно далеко за границы пораженной анатомической структуры.

Лимфаденэктомия как диагностический метод применяется в том случае, когда нужно исключить или подтвердить развитие онкологической болезни. В некоторых ситуациях с помощью этого метода оценивают эффективность химиотерапевтического лечения.

Кроме того, процедура назначается для удаления пораженных лимфатических узлов при определенных типах рака.

При онкопатологии придатков или яичников метод применяется после химио-и радиотерапии.

Лимфодиссекция категорически противопоказана при следующих патологических состояниях:

  • нарушенное кровообращение;
  • сердечная недостаточность;
  • сбои в работе печени и почек;
  • отдаленное метастазирование;
  • обширная злокачественная опухоль, не поддающаяся хирургическому лечению.

Кроме того, заранее больной должен поставить специалиста о приеме медикаментозных препаратов накануне операции.

Прежде всего пациент должен посетить онколога, который соберет всю необходимую информацию относительно анамнеза жизни и имеющейся клинической картины онкоболезни. Далее врач назначает проведение диагностического обследования. Также в обязательном порядке делают тонкоигольную биопсию, что позволяет изучить содержимое лимфатического узла.

На основании полученных результатов анализов, если какие-либо противопоказания отсутствуют, принимается решение о проведении лимфаденэктомии и назначается день операции.

Также перед процедурой больной должен перестать употреблять ацетилсалициловую кислоту и другие медикаменты, в составе которых она присутствует. Кроме того, нельзя принимать Гепарин и Варфарин.

Это объясняется тем, что подобные средства способствуют снижению свертываемости кровяной жидкости, в результате чего вероятность открытия кровотечения в ходе хирургического вмешательства увеличивается в несколько раз.

источник

Редакция в 11/01/09 • Категории Онкология

Авторами проведен анализ результатов лечения больных раком молочной железы, которым выполнялось оперативное вмешательство в объеме секторальной или радикальной резекции. Установлено, что секторальная резекция может успешно применяться в лечении больных раком молочной железы, не влияя на результаты трех- и пятилетней выживаемости, способствуя более рациональному использованию коечного фонда.

Последние десятилетия ознаменовались широким внедрением в повседневную онкологическую практику органосохранного лечения рака молочной железы.

Это в первую очередь связано с уменьшением объема удаляемых тканей самой молочной железы — от квадрантэктомии к секторальной резекции и далее к туморэктомии. Многочисленные рандомизированные исследования свидетельствуют о высокой эффективности подобных операций [7, 10, 12].

Вместе с тем, органосохраняющие операции позволяют пациентке избежать хронической психотравмирующей ситуации, обусловленной утратой женственности.

Но не только оперативные вмешательства на молочной железе, но и на путях лимфоотока определяют прогноз и влияют на качество жизни пациенток раком молочной железы.

В настоящее время большинство авторов склонны считать, что если показано выполнение подмышечной лимфодиссекции, то следует производить иссечение всех подмышечных лимфоузлов, включающих три уровня лимфооттока по Бергу [3], ибо отказ от удаления лимфоузлов на всех трех уровнях ведет к недооценке распространенности рака молочной железы.

Некоторые авторы считают, что лимфостаз является серьезным осложнением полной подмышечной лимфодиссекции и предлагают удалять лимфоузлы первого уровня или проводить выборочное удаление отдельных подозрительных лимфоузлов.

Наиболее перспективным в этом плане является изучение состояния «сторожевого узла» (наиболее близко расположенного к опухоли) для оценки распространения опухолевого процесса.

Исследователи пытаются доказать, что отсутствие метастазов в «сторожевом узле» является доказательством отсутствия поражения всех лимфоузлов, а обнаружение метастазов может являться показанием к выполнению подмышечной лимфаденэктомии [1, 2, 3, 5, 11]. И только отдельные авторы высказываются за полный отказ от подмышечной лимфодиссекции.

В 1971 г. H.S. Gallagеr предложил выделять так называемый «минимальный рак». Этим термином он и J. T. Martin обозначили дольковый рак in situ, внутрипротоковый рак в наибольшем размере не более 5 мм и минимальный инвазивный рак. В последнее время в эту группу включают самые разные по морфогенезу неинвазивные и инвазивные раки до 10 мм.

У этих больных вероятность метастазирования в подмышечные лимфоузлы не превышает 6% [11]. Это означает, что у большого числа женщин выполнение подмышечной лимфодиссекции приводит к удалению нормальных лимфоузлов для получения прогностической информации, которая могла бы быть получена и при изучении различных характеристик первичной опухоли. В связи с этим ряд авторов считает обоснованным отказ от проведения подмышечной лимфодиссекции у больных ранним раком молочной железы.

В работе Haffty и соавт. (1993) представлены данные о 337 больных с I и II стадией рака, у которых было выполнено только удаление пораженного сегмента без подмышечных лимфоузлов с последующей лучевой терапией на молочную железу и подмышечную область [8]. При 10-летнем наблюдении у 8 больных был диагностирован рецидив в регионарных лимфатических узлах.

Таким образом, показатель безрецидивного течения в данной зоне составил 97%, что позволило авторам считать такой объем оперативного вмешательства адекватным для больных с отсутствием данных за метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов. Достаточно интересная информация содержится в работе Louis-Sylvestre и соавт. (2004) [9].

В исследование было включено 658 больных раком молочной железы с опухолью менее 3 см и отсутствием клинических данных за метастатическое поражение подмышечных лимфатических узлов.

Все пациентки были рандомизированы в 2 группы: в первую вошли больные, которым была выполнена лимфодиссекция (n=326), во вторую — пациентки, которым провели только лучевую терапию на подмышечную область в дозе 50 Гр(n=332). Обе группы были сопоставимы по возрасту, распространенности опухолевого процесса, рецепторному статусу.

Как показали результаты исследования, пятилетняя выживаемость была выше в группе пациенток, которым выполнялась лимфодиссекция (96,6% вместо 92,4%; р=0,009). Вместе с тем, десяти- и пятнадцатилетняя выживаемость в обеих группах была практически одинаковой (86,6% против 83,6% и 75,5% против 73,8% соответственно).

Справедливости ради необходимо отметить, что рецидив в подмышечной области регистрировался чаще в группе пациенток, которым лимфодиссекция не выполнялась (3% против 1%, р=0,04%). Рецидивы в надключичной области, а также отдаленные метастазы в обеих группах регистрировались приблизительно с одинаковой частотой.

Однако имеются и другие данные. Bland и соавт. (1999) представили результаты лечения 547847 больных раком молочной железы I-II cстадии, которым были выполнены органосохранные операции в клиниках США с 1985 по 1995 гг. [11].

За этот период количество радикальных резекций увеличилось с 17,6% до 36,6%, а число секторальных резекция без подмышечной лимфодиссекции возросло с 6,4% до 10,6%. Последний вид оперативных вмешательств в 2 раза чаще проводился пациенткам старше 70 лет, почти в 3 раза чаще применялся у больных с I стадией заболевания, а также I и II стадией злокачественности.

При сравнительном анализе показателей десятилетней выживаемости оказалось, что более выгодно выглядят радикальные резекции молочной железы, чем секторальные резекции: 86% и 58%.

Источник: https://sklad-kotlov.ru/rak-molochnoy-zhelezy/urovni-limfodissektsii-pri-rake-molochnoy-zhelezy/

Лимфаденэктомия: показания к проведению операции, риски и результативность

Лимфодиссекция при раке молочной железы: шейная, паховая, тазовая, подмышечная и расширенная

Лимфаденэктомия – операция по удалению лимфатических узлов, которая выполняется в терапевтических или диагностических целях. Терапевтическая эффективность оперативного вмешательства зависит от причинного заболевания. Чаще всего лимфаденэктомию назначают при злокачественных новообразованиях из лимфоидной ткани. При некоторых заболеваниях запрещено проходить хирургическое вмешательство.

Что такое лимфаденэктомия?

Операция по удалению лимфатических узлов проводится  под общей анестезией, а длительность проведения зависит от степени поражения участка

Лимфаденэктомия – разновидность хирургического вмешательства, при котором удаляют лимфатические узлы в диагностических или терапевтических целях. Лимфодиссекция используется в хирургии раковых заболеваний с начала XX века.

В клинической практике термины «лимфаденэктомия» и «лимфодиссекция» используются взаимозаменяемо.

Ряд эпидемиологических и клинических исследований показывают, что удаление лимфоузлов не влияет на выживаемость пациентов и не улучшает качество жизни. Выводы об эффективности лимфаденэктомии противоречивы в профессиональных медицинских кругах.

Виды операции

В хирургии используют 2 вида лимфаденэктомии:

  • Выборочная (вокруг раковой опухоли удаляют все лимфоузлы).
  • Сентинельная (удаляется только ближайший к опухоли лимфатический узел).

Концепция дозорного лимфатического узла была популяризирована Дональдом Мортоном. Рак (грудной, кожный, колоректальный) часто метастазирует в ближайшие лимфоузлы, этот процесс анатомически предсказуем.

Первые (дозорные, или сторожевые) лимфоузлы могут быть идентифицированы различными окрашивающими средствами. Затем лимфатический дозорный узел может быть найден хирургом и удален для проверки патологоанатомом.

Специалист может выявить опухолевые клетки с использованием иммунногистохимических методов.

Картирование дозорного лимфатического узла изменило хирургический подход к лечению злокачественных заболеваний. При карциноме молочной железы II стадии, используя методику дозорного лимфатического узла, 65% пациентов могут эффективно избавиться от болезни с помощью лимфаденэктомии.

Как делается лимфаденэктомия?

Перед лимфаденэктомией обязательно нужно пройти магнитно-резонансную томографию мозга

Перед проведением лимфаденэктомии пациент должен пройти контрастную компьютерную томографию (КТ) грудной клетки, магнитно-резонансную томографию мозга (МРТ), абдоминальную ультрасонографию, костную сцинтиграфию и позитронно-эмиссионную томографию.

Подготовка к операции

Перед оперативным вмешательством запрещено принимать ацетилсалициловую кислоту и другие препараты, которые могут влиять на свертывающую систему крови (кумарины, например). Обо всех принятых лекарственных средствах нужно сообщать заблаговременно лечащему врачу, чтобы избежать возможных осложнений.

Хотя лимфаденэктомия может проводиться под местной анестезией, средостенная, подмышечная или шейная почти всегда проводится под общей анестезией. Иногда также вводят дополнительный местный анестетик в пораженную область.

Методика проведения

Лимфаденэктомия может выполняться на шее, средостении, подмышках и бедре. Основная цель удаления регионарных лимфоузлов – предотвращение метастазирования первичной опухоли. Различают несколько видов регионарной лимфаденэктомии:

  • D1 (удаляются лимфоузлы 1 порядка);
  • D2 (удаляются лимфоузлы 1 и 2 порядков);
  • D3 (удаляются лимфоузлы всех трех порядков).

В настоящее время чаще всего проводят лимфаденэктомию D2. Обширное удаление осуществляется редко, поскольку связано с высоким уровнем осложнений и низким терапевтическим эффектом.

Уход за выздоравливающим

После проведенной лимфаденэктомии пациентам следует соблюдать постельный режим. Для предотвращения лимфедемы рекомендуется проходить регулярно физиотерапевтические процедуры – ручной лимфатический дренаж или кинезиотейпирование. Физиотерапия помогает предотвратить не только лимфостаз, но и тромбоэмболию.

Пациентам также рекомендуется употреблять витаминные препараты, избегать многолюдных мест и регулярно вакцинироваться от инфекционных заболеваний. Список необходимых процедур во многом зависит от количества удаленных лимфоузлов, состояния пациента и сопутствующих болезней.

Возможные осложнения

Удаление воспаленного лимфоузла – радикальный шаг, чреватый осложнениями, и к столь непопулярной мере врачи прибегают лишь в том случае, когда преимущества перевешивают возможные риски

Как выборочная, так и полная лимфаденэктомия может вызывать серьезные осложнения. У пациентов нередко возникают нарушения дыхания и тромбоэмболические расстройства в постоперационный период. У 10% больных возникает острая лимфедема, а у 5% – хроническая. Расстройства заживления ран наблюдаются в 16% случаев. Уровень осложнений увеличивается при радикальной лимфаденэктомии до 80%.

Удаление средостенных лимфатических узлов не влияет статистически значимо на заболеваемость, смертность и качество жизни пациентов. Гематома обычно развивается у большинства пациентов в течение 24 часов после операции.

Большинство потенциальных осложнений после операции можно избежать с помощью правильной техники выполнения лимфаденэктомии и регулярного осмотра пациента. Кровотечения можно свести к минимуму с помощью электро- или термокоагуляции.

Пациенты могут также заметить отек в месте раны и кровоподтеки над грудью или в подмышечной впадине. Лимфедема руки и груди – наиболее опасное долгосрочное последствие удаленных лимфоузлов.

Результаты

В Японии, несмотря на отсутствие рандомизированных клинических испытаний, лимфаденэктомия D2 считается золотым стандартом у пациентов со злокачественными лимфоидными новообразованиями.

Общая выживаемость этих пациентов значительно выше.

Нежелание североамериканских и европейских хирургов следовать по стопам японских коллег обусловлено высоким уровнем хирургических осложнений и послеоперационной смертности пациентов.

В 2009 году были опубликованы результаты пятнадцатилетнего голландского исследования. За исключением пациентов, которые умерли от хирургических осложнений, лимфаденэктомия помогла увеличить общую выживаемость пациентов с лимфомой Ходжкина.

В 2014 году испанские ученые опубликовали результаты рандомизированного клинического исследования, в котором было показано, что у 267 пациентов, перенесших лимфаденэктомию D1 или D2, не увеличилась 5-летняя выживаемость. Более пристальный взгляд на исследование показывает, что многочисленным пациентам, рассматриваемым как D1, на самом деле была проведена расширенная лимфаденэктомия.

Несмотря на то что лимфаденэктомия D2 сейчас намного более частая практика на Западе, по-прежнему существуют большие споры о ее эффективности. Хотя доказательная медицина сильно повлияла на западные исследования, эффективность лимфаденэктомии не была окончательно доказана ни в одном крупном исследовании.

Цена, где сделать

Опыт хирурга играет центральную роль в успехе операции

Средняя стоимость лимфаденэктомии в Москве под контролем ультразвукового исследования составляет 6500 рублей. Пункция лимфоузла стоит около 4000 российских рублей. Лимфаденэктомия с использованием видеоэндоскопических устройств стоит примерно 30 000 российских рублей. Точную стоимость рекомендуется уточнять в каждой отдельной частной клинике или муниципальной больнице.

Перед проведением процедуры рекомендуется проконсультироваться с врачом. Он поможет составить правильную диету и подскажет, какие препараты не рекомендуется принимать за несколько дней до процедуры. Пренебрежение рекомендациями врача может увеличить вероятность возникновения осложнений.

Источник: https://lechim-gorlo.ru/limfa/limfadenektomiya-pokazaniya-k-provedeniyu-operatsii-riski-i-rezultativnost

Лимфодиссекция при раке легкого и желудка: что это такое

Лимфодиссекция при раке молочной железы: шейная, паховая, тазовая, подмышечная и расширенная

Эндокринолог высшей категории Анна Валерьевна

39423

Дата обновления: Ноябрь 2019

Лимфодиссекция (лимфаденэктомия) – операция по частичному или полному удалению лимфоузлов, которая проводится как в терапевтических, так и диагностических целях.

Лимфодиссекция при раке помогает остановить дальнейшее распространение клеток. Терапевтическая эффективность процедуры не доказана, поэтому она не используется повсеместно.

Риск возникновения осложнений относительно высокий и зависит от состояния пациента, возраста и сопутствующих заболеваний.

Что такое лимфодиссекция?

Лимфодиссекция – это хирургическая процедура удаления лимфатических узлов, чаще всего проводится при онкологических заболеваниях

Лимфаденэктомия – хирургическая процедура, при которой удаляют лимфатические узлы из организма и исследуют на наличие раковых клеток. При ограниченной лимфаденэктомии удаляют только некоторые из лимфоузлов вокруг опухоли, при полной – все узлы в пораженной области.

Лимфатическая система отвечает за возврат избыточной жидкости из тканей в систему кровообращения и защиту от патогенов – бактерий, вирусов или раковых клеток. Основными компонентами лимфатической системы являются лимфатические капилляры, сосуды и узлы.

Капилляры – это мелкие сосуды, которые переносят лишнюю лимфу в лимфатические стволы. Они, в свою очередь, переносят жидкость в систему кровообращения.

Лимфоузлы представляют собой небольшие овальные или бобовидные органы, которые действуют как биологические фильтры.

Лимфатическая система играет важную роль в распространении раковых клеток по всему телу. Опухолевые клетки могут оторваться от своего основного места роста и путешествовать через кровь или лимфу в другие участки тела. Затем они могут начать расти на этих отдаленных участках или в самих лимфоузлах. Этот процесс называется метастазированием.

Удаление лимфатических узлов – это способ, с помощью которого врачи могут определить, начал ли рак метастазировать. Лимфаденэктомия также может использоваться в терапевтических целях, чтобы предотвратить дальнейшее распространение аномальных клеток.

Как делается лимфодиссекция?

Для проведения операции используют общую анестезию

Хотя конкретная хирургическая процедура может отличаться в зависимости от того, какие лимфатические узлы должны быть удалены, некоторые этапы не изменяются. Общая анестезия обычно назначается на время операции, это гарантирует, что пациент останется бессознательным и расслабленным во время процедуры.

МедПомощь
Добавить комментарий