Ложный крипторхизм у мальчиков и у взрослых мужчин: причины, симптомы, диагностика, лечение

Крипторхизм у мальчиков — что это такое

Ложный крипторхизм у мальчиков и у взрослых мужчин: причины, симптомы, диагностика, лечение

Крипторхизм — аномалия, выраженная тем, что одно или два яичка не опускаются в мошонку. Они могут обнаружиться в подкожном слое около половых органов, в паховом канале или брюшном пространстве.

При этом, чем выше находится яичко, тем больше нарушений в структуре его клеток, а значит выше вероятность развития осложнений. Например, когда яичко обнаруживается в брюшной полости, скорее всего, хирургического вмешательства не избежать.

Рассмотрим крипторхизм у мальчиков: симптомы, диагностика и лечение данного заболевания описаны в этой статье.

Виды крипторхизма

Различают заболевания двух видов:

  1. Истинный крипторхизм, при котором яичко не достигает мошонки. Исправить патологию можно с помощью ручного массажа, аккуратными движениями продвигая его в естественную область расположения.
  2. Ложный крипторхизм, известный еще под названием “мигрирующее яичко”. Встречается у половины мальчиков, младше 7 лет. Происходит из-за увеличенного тонуса в мышце, которая поднимает яичко. Оно может покинуть свое естественное местонахождение из-за испуга или замерзания. Вследствие роста ребенка наружное паховое кольцо сужается, и проблема исчезает сама собой, не требуя никакого дополнительного лечения.

Причины крипторхизма

Точно причины возникновения крипторхизма не изучены, но врачи предполагают, что среди них могут быть механические, эндокринные, генетические нарушения.

  • Хромосомная дисфукнция. Нарушение в строении хромосом может появиться само собой или передаться как наследственный фактор. Согласно статистике, у 23% имеющих данное отклонение мальчиков есть родственники с подобным заболеванием.
  • Недоношенность. Крипторхизм появляется вследствие недостаточной зрелости связочного аппарата и соединительной ткани. Процесс образования в случае недоношенности еще не окончен, для него потребуется еще около 3 месяцев после рождения. В это время яички опускаются самостоятельно. По статистике, такое встречается у всех детей мужского пола, рожденных с весом до 910 г и у 20% меньше 2 кг.
  • Гормональное нарушение у плода, вызванное превышенным содержанием эстрогенов, дисфункцией развития яичек на ранних сроках беременности, нарушением работы гипофиза. В результате данных патологий уровень тестостерона уменьшается, а это является основной причиной развития болезни, т.к. именно данный гормон должен активировать механизм продвижения яичек в мошонку.
  • Женские заболевания при беременности: грипп, нарушение работы щитовидной железы, токсоплазмоз, диабет, краснуха. При данных болезнях у женщин снижается выработка гормонов, стимулирующих синтез тестостерона у плода.
  • Механические причины. Это недостаточная ширина пахового канала, недоразвитие связок яичек, наличие фиброзных перегородок в пахе, незаросший влагалищный отросток брюшины. Такие факторы могут быть наследственными. В результате их негативного воздействия яичко останавливается и не доходит до естественного местонахождения.
  • Не так давно появилась еще одна теория появления крипторхизма из-за аутоиммунных причин. Считается, что иммунная система организма путает половые железы с вредными бактериями и атакует их. Вследствие этого снижается чувствительность к мужским гормонам, а яички перестают опускаться.

Зная данные причины, можно ошибочно ответить на вопрос, в каком возрасте проявляется крипторхизм. Дело в том, что не только дети подвержены такому заболеванию. Вследствие повреждений и травм его можно диагностировать и у взрослых мужчин. Например, из-за долгого ношения послеоперационного бандажа (когда удаляли паховую грыжу), вследствие травмы наружной паховой области.

Симптомы крипторхизма

Наиболее распространены следующие симптомы, при которых наблюдается развитие болезни:

  • изменения мошонки, связанные с ее недоразвитием, уплотнением, асимметрией.
  • появление ноющих болезненных ощущений внизу живота. Кровоток в яичке усиливается, и окружающие ткани его сдавливают. Такие явления характерны для мальчиков подросткового возраста. Они усиливаются при физических нагрузках, кашле, половом возбуждении, напряжении.
  • перекрут яичка, сопровождающийся резкими болями из-за пережатых нервов и сосудов, благодаря которым функционирует орган. Данное состояние может стать причиной некроза (гибели яичка).

У малышей крипторхизм не вызывает болей, а вот мальчики старше 8 лет испытывают крайне неприятные ощущения.

Диагностика болезни

Как мы уже выяснили, не во всех случаях стоит сильно тревожиться. Только врач может определить, когда нужно лечение. Родителям детей младше года рекомендации дает хирург. Осмотром подростков занимается уролог.

Чаще всего болезнь выявляется во время первичного осмотра грудничка в 1 месяц с помощью пальпации. У доношенных мальчиков яичко может сразу не опуститься в мошонку. Нормой считается его достижение цели до 1,5 месяцев.

Родители должны быть готовы ответить на вопросы врача, в частности — опускается ли яичко на место, когда малышу тепло и он спокоен. У подростков он выясняет наличие болей, неблагоприятных наследственных факторов.

При необходимости, для точной диагностики врач может назначить УЗИ брюшной полости и доплерографию.

В наиболее серьезных случаях применяются дополнительные способы лечения:

  • анализ крови,
  • компьютерная томография,
  • селективная флебография,
  • магнитный резонанс,
  • лапраскопия

Лечение крипторхизма

Медикаментозное лечение обычно достаточно эффективно и почти всегда можно обойтись именно им. Однако когда яичко расположено в брюшной полости, то лекарства не дадут никаких результатов. В этом случае нужна операция. Лечение обычно назначается, начиная с полугодовалого возраста.

Главное противопоказание для медикаментозной терапии — подростковый возраст. Именно тогда естественным путем увеличивается уровень тестостерона. Если вовремя не обратиться к врачу и не получить должного лечения, последствия могут быть необратимы: рак яичка, бесплодие и импотенция. Следите за здоровьем своего ребенка!

Источник: https://gormons.ru/zhelezy/polovye-zhelezy/kriptorhizm-u-malchikov/

Что такое крипторхизм у мужчин, его симптомы и лечение

Ложный крипторхизм у мальчиков и у взрослых мужчин: причины, симптомы, диагностика, лечение

Крипторхизм — это аномальное явление врожденного или приобретенного характера в мужском организме, основанное на отсутствии одного или двух яичек в мошонке. Парные половые железы могут оказаться в брюшной полости, паховом канале, ниже или выше анатомического их ложе. Такая ситуация обуславливает развитие осложнений и нарушение их клеточной структуры.

По результатам медицинской статистики правосторонний крипторхизм диагностируется чаще всего. На его долю приходится 55% — 70% случаев. Патология встречается у 20% недоношенных детей и у 4% мальчиков, которые родились в обозначенные гинекологом сроки. По достижении шести месяцев у маленьких мальчиков врожденная аномалия в 75% случаев проходит самостоятельно.

И только 1% годовалых малышей страдает неопущением яичка.

Причины патологии

Этапы опускания яичка

При отсутствии самостоятельного решения проблемы крипторхизма, лечение должно проводиться в ближайшее время. Несвоевременное проведение орхипексии приводит к диагностированию мужского бесплодия, злокачественных новообразований на яичках.

Формирование тестикул у развивающегося плода в утробе матери происходит в последнем триместре беременности.

На правильное опущение яичек оказывает влияние давление внутри брюшной области, гормональный фон, состояние связки железы, прикрепленной к мешковидному образованию из кожи и мышц.

При температуре мошонки, которая на 2ºС — 3ºС ниже, чем в брюшной полости, происходит нормальный сперматогенез. Неопустившееся яичко отличается меньшими размерами. На появление крипторхизма, фото которого можно увидеть на медицинских сайтах в интернете, влияют разные факторы. К ним относятся:

Важно!

Всего за 990 рублей Вы получите новейшую разработку в области медицины! С его помощью вы сможете получить небывалое наслаждение! Читать интервью пары…>>

  • гормональный дисбаланс беременной женщины, который становится причиной развития сахарного диабета, дисфункции щитовидной железы, гипофиза;
  • внутриутробные дефекты при развитии передней брюшной стенки;
  • непроходимость пахового канала из-за его узости или появления в нем фиброзных разрастаний;
  • перенесенные болезни в период беременности: грипп, краснуха, токсоплазмоз;
  • внутрибрюшные сращения;
  • укорочение яичковых сосудов или семенных канатиков;
  • недостаточное развитие связочного аппарата яичек;
  • синдром Дауна.

Преждевременные роды, в результате которых появляются недоношенные дети, существенно увеличивают вероятность диагностирования крипторхизма, последствия которого приводят к появлению импотенции, диагностированию мужского бесплодия, рака яичек. Патология выявляется у всех малышей, которые раньше срока появились на свет с весом менее 910 г.

Крипторхизм у мужчин взрослого возраста чаще всего имеет приобретенный характер.

Патология может развиваться в результате травм, повреждений паховой зоны, длительного ношения бандажа после удаления грыжи, обнаруженной в области мошонки.

Своевременное лечение крипторхизма позволяет исключить риск развития осложнений, проблем с мужской сексуальностью и созданием полноценной семьи.

Симптомы врожденной патологии

Недоопущение яичка обуславливает недоразвитый, асимметричный вид мошонки. Урологи методом пальпации выявляют отсутствие важнейших органов репродуктивной системы у мужчин. Врачи знают, что такое крипторхизм и как с ним бороться. В перечень симптомов патологии внесены:

Урологи рекомендуют!

Для эффективного улучшения потенции специалисты советуют именно это средство. Этот препарат:

  • Действует мгновенно;
  • Увеличивает продолжительность полового акта;
  • При длительном применении обеспечивает стабильную эрекцию;
  • Не вызывает аллергии.
  • Не имеет противопоказаний, эффективность и безопасность препарата доказана клиническими исследованиями в НИИ Урологии.

    Узнать, что за средство спасло сотни пар…>>

    • видоизмененная форма мошонки, которая является анатомическим ложе для яичек;
    • появление ноющих, тянущих болей в нижней области живота, паху, которые проявляются у подростков и усиливаются при кашле, физических нагрузках, половом возбуждении;
    • ухудшение качества спермы, обусловленное снижением скорости передвижения и количества живых сперматозоидов;
    • повышение показателя теплового состояния тела;
    • перекрут семенного канатика, определяющий резкие боли в месте расположения левого или правого яичка, а также некроз важнейших органов репродуктивной системы у мужчин.

    Двусторонний крипторхизм приводит к диагностированию бесплодия у 70% мужчин.

    Разновидности патологии

    Крипторхизм — это серьезная врожденная патология, основанная на отсутствии одного или двух яичек в мешковидном образовании из кожи и мышц.

    К критериям классификации аномалии при внутриутробном развитии плода или приобретенной под воздействием внешних факторов относятся варианты расположения яичка и формы болезни. В урологии различают истинную и ложную форму патологии. У взрослых мужчин редко встречается левосторонний крипторхизм.

    Недоопущение одной половой железы в мошонку не исключает возможность иметь потомство. Двухсторонняя врожденная аномалия становится причиной бесплодия.

    По области расположения одной из парных овальных половых желез у мужчин различают брюшной и паховый крипторхизм, характеризующийся тем, что яичко располагается под или над наружным паховым яйцом. Такая разновидность врожденной аномалии успешно лечиться в детстве консервативным путем.

    Чтобы устранить паховый крипторхизм у взрослых мужчин необходимо проводить операцию, которая считается единственным эффективным способом решения такой деликатной проблемы. При брюшном крипторхизме, симптомы которого проявляются в виде болей в нижней части живота, для определения места расположения яичка применяется УЗИ или КТ.

    Он считается наиболее распространенным видом патологии у взрослых мужчин и лечится только хирургическим путем.

    Кроме этого различают ложный или истинный крипторхизм, эктопию яичка. При диагностировании ложной формы аномального явления, характерной для 50% мальчиков в возрасте до семи лет, не требуется лечение. В подростковом возрасте она исчезает самостоятельно из-за сужения наружного пахового кольца.

    Истинная форма врожденной патологии возникает при укороченных семенных канатиках, которые не позволяют яичку опуститься в мошонку. Диагностирование эктопии одного из парных овальных половых органов указывает на его опущение из-за механического препятствия не в анатомическое ложе, а под кожный покров внутренней поверхности бедра, в область промежности, паховой клетчатки.

    Устранение такой формы аномального явления предусматривает проведение операции.

    Диагностика патологии

    Для обнаружения аномального врожденного или приобретенного явления, основанного на недоопущении одного или двух половых желез в мошонку, назначаются различные диагностические мероприятия. К ним относятся:

    • сбор анамнеза, пальпация пахового канала и прощупывание мошонки;
    • лабораторный анализ крови;
    • УЗИ, КТ, МРТ;
    • селективная флебография и допплерография;
    • исследование набора хромосом, мужских половых гормонов.

     Лечение крипторхизма

    После получения результатов диагностики назначается лечение крипторхизма. К применяемым методам относятся:

    • медикаментозная терапия, рекомендованная в случаях близкого размещения яичек от мошонки, обеспечивающая их опущение на 30% -60% и основанная на внутримышечном введении инъекций человеческого хорионического гонадотропина;
    • хирургическая операция орхипексия, рекомендованная с 2-х летнего возраста для лечения крипторхизма, при котором яичко расположено далеко от анатомического его ложе;
    • орхиэктомия, назначаемая при гипотрофии, некрозе половых желез и предусматривающая их резекцию или удаление.

    Своевременное выявление крипторхизма, когда слева или справа происходит недоопущение яичка, предоставляет возможность провести адекватное лечение, не потерять сексуальность, стать в будущем отцом и исключить риск развития мужского бесплодия.

    статьи (рейтинг: 5,00 из 5)
    Загрузка…

    Источник: https://manvdele.ru/urologiya/kriptorhizm-chto-eto-simptomy-lechenie.html

    Ложный крипторхизм у мальчиков и у взрослых мужчин: причины, симптомы, диагностика, лечение

    Ложный крипторхизм у мальчиков и у взрослых мужчин: причины, симптомы, диагностика, лечение

    Крипторхизм – аномальное развитие яичек, когда в мошонку не опускается одно или сразу два и остаются в брюшной полости. Сегодня вы узнаете, почему развивается аномалия, в каком возрасте, методы лечения применяются при крипторхизме.

    При этой патологии яички могут находиться в:

    1. Брюшине;
    2. Паховом канале;
    3. Возле пениса под кожей.

    Процесс формирования наружных половых органов мальчика начинается с 24 недель развития плода до 6 месяцев после рождения. Внутриутробно тестикулы находятся не в мошонке, а в брюшине опускаются в некоторых случаях до года.

    Но при наличии каких-либо причин патологического развития малыша может наблюдаться природный крипторхизм. Его делят на левосторонний, правосторонний, двухсторонний (редко в 3% случаев).

    Чаще встречается ввиду анатомического строения второй тип. Чтобы избежать в будущем серьёзных осложнений и бесплодия у взрослого уже мужчины данное заболевание необходимо лечить сразу при выявлении в раннем возрасте.

    ul

    Немного анатомии

    Мошонкой принято называть мешковидное образование из кожи и мышц. По своей сути она является выростом брюшной полости и продольной перегородкой разделена на две половины, в которых находятся яички с придатками и семенными канатиками. Мошонка имеет несколько оболочек: кожа, мясистая оболочка, фасции и мышцы.

    Такое строение позволяет снизить температуру мошонки до 34,5°С, что является оптимальным условием для сперматозоидов. Яички расположены не абсолютно симметрично. Как правило, одно опущено ниже другого, это помогает избежать сдавливания во время движения.

    Яички (тестикулы) – это парные половые железы овальной формы, расположенные в мошонке. Они являются важнейшими органами репродуктивной системы у мужчин и отвечают за развитие вторичных половых признаков (кадык, оволосение по мужскому типу, широкие плечи, узкие бедра), а также способность к размножению. Их функция заключается в выработке сперматозоидов и мужских половых гормонов.

    Каждое яичко разделено на дольки, в которых содержатся семенные канальцы, где происходит образование сперматозоидов, а придаток отвечает за их созревание. Здесь они приобретают необходимую для оплодотворения яйцеклетки подвижность. Яички подвешены на семенных канатиках, представляющих собой мягкий тяж, который тянется к верхнему полюсу яичка от глубокого пахового кольца в брюшной полости.

    Когда мужчина замерзает, входящие в состав семенного канатика мышцы поднимают яичко ближе к телу. Они же опускают его ниже для того, чтобы охладить. Таким образом, организм поддерживает в мошонке постоянную температуру, необходимую для образования сперматозоидов.

    Формирование яичек происходит в период внутриутробного развития плода. Изначально они образуются на уровне почек в брюшной полости и опускаются примерно на 3 — 4 месяце беременности.

    Перед рождением они спускаются по паховому каналу, представляющему собой щель длиной 4 — 5 см в толще брюшных мышц внизу живота.

    Он начинается глубоким и заканчивается поверхностным паховым кольцом, которое расположено над лобковой костью.

    Опущение яичка обеспечивает так называемый гунтеров тяж — это связка из соединительной ткани. Одним концом он прикреплен к нижнему полюсу яичка, а другим к мошонке. На четвёртом месяце внутриутробного развития тяж сокращается и проводит яичко через паховый канал. Данному процессу способствуют:

    • повышение у плода уровня мужских половых гормонов (андрогенов);
    • увеличение давления в брюшной полости;
    • сокращения кишечника;
    • работа придатков яичка.

    В случае, если в одном из этих звеньев происходит сбой, то яичко останавливается на пути в мошонку из брюшной полости и развивается крипторхизм. В норме опущение яичек у мальчиков происходит перед рождением или в течение первых шести недель жизни. Однако, иногда этот процесс может затянуться до года.

    Чаще всего наблюдается правосторонний крипторхизм, доля двустороннего составляет примерно 10 — 30% от всех случаев.

    ul

    Причины развития крипторхизма

    Точные причины задержки опущения яичка не известны. Принято выделять механические, генетические и эндокринные факторы, которые способствуют развитию данной аномалии.

    К механическим причинам относятся сужение или непроходимость пахового канала, недоразвитие связочного аппарата яичек, укорочение семенного канатика и др.

    Эндокринные факторы представляют собой наличие гормональных нарушений у беременной (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы, гипофиза) или у плода. Эти состояния способны тормозить опущение яичек в мошонку с двух сторон.

    В некоторых случаях крипторхизм бывает вызван генетической мутацией, синдромом Дауна, а также внутриутробными аномалиями развития передней брюшной стенки.

    Кроме того, вероятность данной патологии существенно повышает недоношенность. Это обусловлено незрелостью связочного аппарата и соединительной ткани. У мальчиков, рождённых раньше срока, ещё не завершены процессы формирования и продолжаются на протяжении 2 — 3 месяцев после рождения.

    ul

    Классификация крипторхизма

    Различают ложный и истинный крипторхизм.

    При первом (мигрирующем яичке) под действием холода или мышечного напряжения тестикулы смещаются в паховый канал или в брюшную полость.

    Для ложного крипторхизма характерно нормальное развитие мошонки и симметрия, а также возможность беспрепятственного возврата яичка в мошонку при прощупывании или же самостоятельное опущение его под воздействием тепла либо в спокойном расслабленном состоянии.

    Миграция яичка объясняется малым диаметром по сравнению с наружным паховым кольцом и является вариантом нормы. Поэтому оно легко подтягивается до паховой складки при сокращении мышц. Ложный крипторхизм не требует никакого лечения и самостоятельно исчезает в пубертатном периоде.

    При истинном крипторхизме низведение яичка в мошонку при прощупывании невозможно. В данном случае оно чаще всего находится в паховом канале, в области пахового кольца или в брюшной полости. Неопущение одного из яичек называют односторонним истинным крипторхизмом, а при задержке опущения обоих говорят о двусторонней аномалии.

    Следует также отличать эктопию яичка (атипичное расположение). В этом случае, пройдя паховый канал, оно попадает не в мошонку, а в промежность, переднюю брюшную стенку или внутреннюю поверхность бедра, а в редких случаях на заднюю поверхность полового члена. Большинство пациентов с эктопией яичка бесплодны даже после лечения.

    Все перечисленные состояния являются врождёнными. Гораздо реже крипторхизм имеет приобретённый характер. Так, например, травмы мошонки или широкое паховое кольцо могут спровоцировать миграцию нормально расположенного яичка.

    ul

    Осложнения крипторхизма

    При крипторхизме происходит снижение качества спермы: уменьшение количества и подвижности сперматозоидов. Это вызвано также повышением в яичке температуры и, как следствие, нарушением сперматогенеза. Около 70% мужчин при двустороннем крипторхизме бесплодны.

    Ещё одним осложнением может быть перекрут семенного канатика (перекрут яичка). При этом пережимаются кровеносные сосуды и нервы, обеспечивающие работу железы. Данное состояние может привести к гибели яичка (некрозу) и сопровождается резкими болями.

    В более позднем возрасте при неопущении яичек повышается риск развития семиномы (рака).

    ul

    Диагностика крипторхизма

    Пальпация является основным и наиболее простым методом диагностики крипторхизма. Доктор прощупывает мошонку. Если он обнаруживает отсутствие яичка, то далее пальпирует паховый канал. При ложном крипторхизме его довольно легко можно вернуть в мошонку. Пропальпировать паховый канал у детей не имеет смысла, так как из-за малого размера яичка его можно не выявить.

    Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это метод обследования, который позволяет выявить яичко, определить его размер и структуру. Доплерография является разновидностью УЗИ, помогающей оценить работу кровеносных сосудов, особенности движения по ним крови и распределение её в ткани желёз.

    Если яичко плохо просматривается при УЗИ или расположено в брюшной полости, тогда могут понадобиться дополнительные инструментальные методы исследования:

    • компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ);
    • селективная флебография;
    • лапароскопия.

    При двустороннем крипторхизме, сочетающимся с другими патологиями половых органов, необходимо проведение лабораторных исследований:

    • исследование хромосомного набора (кариотипа) с целью выявления генетических аномалий;
    • тест с хорионическим гонадотропином (его повышение может говорить о наличии в яичке опухоли);
    • определение мужских половых гормонов: тестостерона, дигидротестостерона (ДГТ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ); снижение их уровня может свидетельствовать о нарушении функций желёз.

    ul

    Лечение крипторхизма

    Неопущение яичка, за исключением развития осложнений, как правило, начинают лечить с полугода жизни ребёнка.

    До этого возраста малыш регулярно наблюдается у хирурга, поскольку возможно самопроизвольное опущение яичка в мошонку. В случае ложного крипторхизма никакого лечения вовсе не требуется.

    В зависимости же от типа данной патологии и развития каких-либо осложнений применяются разные варианты лечения.

    Медикаментозная терапия

    Данный способ обеспечивает опущение яичка лишь на 30 — 60%. Таким образом, если оно расположено недалеко от мошонки, то возможность благоприятного исхода составляет почти 90%. Однако, если оно находится в брюшной полости, то приём медикаментов не приносит никакого результата.

    Пациенту внутримышечно вводят препарат человеческого хорионического гонадотропина на протяжении месяца 2- 3 раза в неделю. Курс лечения при положительном результате повторяют спустя три месяца.

    Противопоказанием к проведению медикаментозной терапии является достижение подросткового возраста пациентом, когда в его организме повышается естественный уровень тестостерона.

    К сожалению, даже после успешного медикаментозного лечения в 20% случаев болезнь возвращается.

    Для развития тела по мужскому типу детям с неопущением обоих яичек до наступления полового созревания необходима гормональная терапия.

    Хирургическое лечение

    Показаниями к операции при неопущении яичка являются:

    • истинный крипторхизм;
    • перекрут семенного канатика;
    • эктопия яичка;
    • ущемление яичка;
    • паховая грыжа;
    • гипотрофия яичка (нарушение питания его тканей и уменьшение массы).

    Операцию проводят детям при достижении ими девяти месяцев. Некоторые специалисты считают, что наиболее оптимальным является возраст два года, когда ребёнок переносит наркоз относительно легко, а яичко не теряет свою функцию. Максимумом для проведения операции является период до наступления полового созревания, с 5 до 9 лет.

    Если же крипторхизм впервые обнаружен в подростковом или во взрослом возрасте, то проводится удаление яичка, которое не опустилось. Всё дело в том, что оно уже утратило свои функции и не сможет нормально функционировать даже при успешном опущении в мошонку. Кроме того, повышается вероятность развития опухоли яичка.

    Виды операций при крипторхизме:

    1. Одномоментная операция по Шумахеру — Петривальскому. В паховом канале делают один надрез, обеспечивая доступ к яичку, а на мошонке — второй. Освободив семенной канатик от брюшины и фиброзных тяжей, его удлиняют. Яичко опускают на место с помощью зажима и фиксируют, подшивая к стенке мошонки. Затем обе раны ушивают.
    2. Двухмоментное низведение яичка. Оно проводится, если обнаруживается, что семенной канатик короткий и натягивается, не позволяя яичку опуститься в мошонку. Вначале вскрывают паховый канал, затем высвобождают железу и удлиняют семенной канатик. Далее делают надрез на мошонке и формируют ложе для яичка, после чего обнажают широкую фасцию бедра и подшивают его к ней за белочную оболочку. Края надреза на мошонке и бедре сшивают. Второй этап операции проводят через 2 — 4 месяца. На этом этапе перемещают яичко в мошонку.

    В случае эктопии или атрофии яичка, его удаляют. В ходе операции врач может вставить протез яичка (имплантат) и выполнить пластику мошонки с целью восстановления нормального её внешнего вида.

    Пациентам при крипторхизме после операции рекомендуется проходить регулярное обследование для своевременного выявления возможных злокачественных новообразований.

    Противопоказаниями к хирургическому лечению неопущения яичка являются тяжёлые хронические заболевания сердца, печени и почек, а также нарушение свёртываемости крови.

    ul

    Прогноз при крипторхизме и связь с бесплодием

    При раннем низведении яичка (до двух лет) или при одностороннем крипторхизме риск развития осложнений в дальнейшем существенно снижается. Бесплодие развивается примерно у 20% пациентов с односторонней патологией и у 70 — 80% больных с двусторонним неопущением яичек.

    Для нормального физического и полового созревания по мужскому типу мальчикам при отсутствии хотя бы одного нормально функционирующего яичка требуется лечение у эндокринолога.

    ul

    Заключение

    Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

    Источник: https://dermalatlas.ru/razdely-meditsiny/urologiya/lozhnyj-kriptorhizm-u-malchikov-i-u-vzroslyh-muzhchin-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie/

    Крипторхизм

    Ложный крипторхизм у мальчиков и у взрослых мужчин: причины, симптомы, диагностика, лечение

    Крипторхизм – это врожденная аномалия, при которой на момент рождения у мальчика отсутствует одно или оба яичка в мошонке, что обусловлено задержкой их опускания по паховому каналу из забрюшинного пространства.

    Патология проявляется асимметрией мошонки, отсутствием в ней яичка при пальпации, ноющими болями в паху или животе. Диагностика включает проведение УЗИ органов мошонки, МРТ, сцинтиграфии яичек, ангиографии брюшной аорты и венографии яичковой вены.

    Основной способ лечения крипторхизма оперативный, выполняется низведение яичка и его фиксация к мошонке.

    В современной андрологии неопущение яичек или крипторхизм является самой частой врожденной аномалией, встречающейся у 4% доношенных и 10—20% недоношенных новорожденных мальчиков.

    В течение первых 6 месяцев жизни у 75% детей, рожденных с крипторхизмом, происходит самостоятельное опущение яичек, вероятно, в связи с постепенным повышением уровня тестостерона. К концу 1-го года жизни патология сохраняется только у 1% мальчиков.

    В дальнейшем при отсутствии медицинского пособия вероятность самостоятельного опущения яичек в мошонку маловероятна. Несвоевременное хирургическое лечение повышает вероятность развития в будущем мужского бесплодия и рака яичка.

    Крипторхизм

    Причины задержки опущения яичка и развития патологии точно не известны. В качестве возможных предпосылок рассматриваются эндокринные, механические и генетические факторы.

    К эндокринным механизмам развития заболевания относят наличие гормонального дисбаланса у беременной (в частности, сахарного диабета 1, 2 типа или гестационного, дисфункции гипофиза, щитовидной железы) или яичек у эмбриона.

    Данные состояния способны тормозить своевременное опущение тестикул в мошонку и вызывать развитие двустороннего крипторхизма.

    Среди механических факторов выделяют узость или непроходимость пахового канала, укорочение яичковых сосудов или семенного канатика, недоразвитие связочного аппарата яичек, внутрибрюшинные сращения и др.

    В ряде случаев крипторхизм бывает ассоциирован с мутацией гена GTD (306190, Хр21), синдромом Дауна, внутриутробными дефектами развития передней брюшной стенки. Существенно повышают вероятность болезни преждевременные роды и недоношенность плода.

    Крипторхизм выявляется у всех недоношенных мальчиков с массой менее 910 г и у 17% с массой тела более 2040 г.

    В отдельных случаях крипторхизм носит приобретенный характер. Так, широкое паховое кольцо или травмы мошонки могут вызывать миграцию изначально нормально расположенного яичка в паховую область или брюшную полость.

    Закладка и формирование яичек (тестикул) у плода происходит в брюшной полости. В последнем триместре беременности происходит опущение яичек в мошонку по паховому каналу.

    Считается, что своевременное самостоятельное низведение яичек определяется рядом механизмов – внутрибрюшным давлением, локальным уровнем тестостерона, состоянием направляющей связки яичка и ее прикреплением к мошонке.

    После рождения мальчика дальнейшее нормальное развитие тестикул возможно только при их нахождении в мошонке, где температура на 2-3°С ниже, чем в брюшной полости. Такое различие температур является необходимым условием нормального сперматогенеза. Обычно неопустившееся яичко имеет меньшие размеры, чем опущенное вовремя.

    Различают крипторхизм ложный и истинный. При ложном типе патологии (мигрирующем яичке) под действием мышечного напряжения или холода яичко может смещаться в паховый канал или брюшную полость. Ложный крипторхизм встречается в 25-50% случаев от всех наблюдений.

    Для него характерна симметрия и нормальное развитие мошонки; миграция яичка в область пахового кольца или нижнюю треть пахового канала; возможность беспрепятственного низведения яичка в мошонку при пальпации или его самостоятельное опущение под воздействием тепла или в расслабленном спокойном состоянии ребенка.

    Миграция яичка является вариантом физиологической нормы и объясняется малым диаметром яичка по сравнению с диаметром наружного пахового кольца. Поэтому при сокращении соответствующих мышц яичко легко подтягивается до паховой складки. Ложный крипторхизм не требует лечения и исчезает самостоятельно в пубертатном возрасте.

    Об истинном крипторхизме говорят при невозможности мануального низведения яичка в мошонку. В этом случае яичко чаще всего располагается в области пахового кольца (40%), в паховом канале (20%), брюшной полости (10%).

    При неопущении одного из яичек выставляется диагноз одностороннего, при задержке опущения обоих – двустороннего истинного крипторхизма.

    Двусторонняя аномалия часто сочетается с гипогонадизмом, гипоталамо-гипофизарной недостаточностью (гипопитуитаризмом), паховой грыжей.

    От истинного крипторхизма следует отличать такое состояние, как эктопия яичка. В случае эктопии яичко, пройдя паховый канал, попадает не в мошонку, а в промежность, медиальную поверхность бедра, переднюю брюшную стенку, редко – на дорсальную поверхность полового члена. При эктопии яичка даже после лечения большинство пациентов бесплодны.

    Главным проявлением патологии служит отсутствие одного или двух яичек в мошонке, которое врач-андролог определяет пальпаторно. При этом мошонка выглядит недоразвитой, уплощенной или асимметричной.

    При крипторхизме могут отмечаться ноющие и тянущие боли в области паха или животе.

    При локализации яичка в брюшной полости боли, как правило, появляются лишь в пубертате и могут усиливаться при мышечном напряжении, натуживании, запорах, половом возбуждении.

    При крипторхизме повышается риск развития рака яичек (семиномы), нарушения фертильности (уменьшение количества сперматозоидов по спермограмме, низкое качество спермы и ее оплодотворяющей способности).

    При двусторонней патологии бесплодны около 70% мужчин.

    Кроме того, крипторхизм может обусловливать развитие перекрута яичка, точнее семенного канатика, образованного кровеносными сосудами, нервами и семявыносящим протоком.

    В случае сочетания заболевания с паховой грыжей не исключается ущемление яичка вместе с петлями кишечника в паховом кольце.

    Данные состояния сопровождаются резкими болями ввиду нарушения кровоснабжения яичка и его гибелью в течение нескольких ближайших часов.

    При расположении неопустившегося яичка в паху на него может давить лонная кость, что, в свою очередь, повышает риск травм половой железы.

    Крипторхизм выявляется при осмотре и пальпации мошонки. При отсутствии яичка мошонка на соответствующей стороне выглядит недоразвитой и уплощенной. При брюшной ретенции яичко пропальпировать не удается; в других случаях яичко обнаруживается в паховом канале.

    При паховом расположении яичка оно в известной степени подвижно, смещаемо, при ложном крипторхизме легко смещается в мошонку. В случае истинного крипторхизма низвести его в мошонку не представляется возможным.

    Отсутствие яичка подтверждается при проведении УЗИ органов мошонки.

    При невозможности пальпаторного определения нахождения яичка прибегают к выполнению УЗИ брюшной полости и паховой области, обзорной рентгенографии брюшной полости.

    При неинформативности УЗИ может потребоваться проведение контрастной МРТ или КТ, а в сложных случаях – диагностической лапароскопии для подтверждения абдоминальной ретенции яичка либо установления монорхизма или анорхизма.

    При невозможности пальпаторного и инструментального выявления обоих яичек требуется исключение мужского псевдогермафродитизма, для чего проводятся генетические анализы, исследование тестостерона, гонадотропных гормонов.

    При ложном варианте патологии никакого лечения не требуется. Коррекция истинного крипторхизма проводится детскими эндокринологами, хирургами-урологами.

    К лечению крипторхизма приступают по достижении ребенком 9-месячного возраста, до этого срока рассчитывая на возможность самопроизвольного опущения яичка в мошонку.

    Медикаментозная терапия проводится с помощью внутримышечного введения человеческого ХГ или интраназального введения гонадорелина.

    В результате консервативной терапии удается достичь опущения яичка у 30-60% пациентов.

    Гормональное медикаментозное лечение противопоказано в пубертатном возрасте, когда наблюдается повышение уровня собственного тестостерона и гонадотропных гормонов.

    При безуспешности консервативной терапии к возрасту 15-24 месяцев показано оперативное вмешательство – орхипексия (хирургическое низведение яичка в мошонку).

    В процессе операции требуется проведение биопсии яичка для исключения злокачественных процессов и дискенезии гонад. Вмешательство абсолютно необходимо в случае перекрута, ущемления яичка, паховой грыжи, эктопии яичка.

    При выявлении гипотрофии или некроза железы выполняется резекция яичка или его удаление – орхиэктомия.

    В последнем случае, а также при анорхизме в более старшем возрасте требуется пересадка донорского яичка или имплантация искусственного яичка для косметической коррекции дефекта.

    В случае раннего (до 2-х лет) низведения яичка или одностороннего крипторхизма риск последующих осложнений существенно снижается. Бесплодие в дальнейшем развивается у 20% у пациентов с односторонним крипторхизмом и у 70-80% у больных с двусторонним крипторхизмом.

    При отсутствии хотя бы единственного, нормально функционирующего яичка мальчикам требуется лечение у эндокринолога для нормального полового и физического созревания по мужскому типу.

    В дальнейшем родителям, а затем и подростку рекомендуется проведение самообследования яичек для обнаружения возможных опухолевых процессов. Первичная профилактика не разработана.

    Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/cryptorchidism

    Лечение крипторхизма у мужчин

    Ложный крипторхизм у мальчиков и у взрослых мужчин: причины, симптомы, диагностика, лечение

    Врожденные или приобретенные заболевания мужских половых органов влияют в первую очередь на репродуктивную функцию мужчины.

    Кроме того, другие осложнения, которым способствует заболевание, причиняют много проблем, наносят ущерб здоровью.

    Одним из самых распространенных заболеваний является крипторхизм.

    Крипторхизм — состояние, при котором одно или два яичка не опущены в мошонку и находятся в брюшной полости или в паховом канале.

    Иногда яичко может находиться в паху, в подкожном месте в бедре, промежности.

    Крипторхизм по локализации может быть правосторонним (встречается чаще всех остальных), левосторонним и двухсторонним.

    История болезни

    Закладка жизненно важных функций организма любого человека на стадии эмбриона происходит в первом триместре беременности. Нехватка витаминов, эндокринные расстройства организма матери могут привести к развитию заболевания у плода вследствие нарушения развития половых желез.

    На восьмом месяце беременности при нормальном течении развития половой сферы плода яички через паховый канал из брюшной полости опускаются в мошонку. Если этого не происходит, то ребенок рождается с патологией крипторхизм.

    По разным причинам яичко задерживается на пути к его физиологическому месту нахождения — к мошонке.

    Крипторхизм может быть врожденным и приобретенным.

    Распространенность и значимость

    Заболевание крипторхизм у новорожденных мальчиков встречается довольно часто: у 5% малышей. К трем месяцем от рождения, с неопущенными яичками остаются около 2% пациентов. Определено наблюдается более частое развитие крипторхизма у недоношенных детей.

    Среди заболеваний мочеполовой сферы у детей с рождения крипторхизм является самой распространенной патологией.

    Крипторхизм необходимо лечить. Заболевание может стать причиной бесплодия, а также способствовать образованию злокачественной опухоли яичка.

    Факторы риска

    Основными факторами риска заболевания являются:

    • наличие заболеваний у мужчин в поколении;
    • прием гормональных препаратов (эстрогенов) матерью в период беременности;
    • раннее рождение (недоношенность) ребенка.

    Кроме того, при рождении первого недоношенного ребенка крипторхизм встречается чаще, чем у последующих детей.

    Причины и последствия

    Точные причины развития заболевания неизвестны.

    Но предрасположенность к развитию заболевания имеют мальчики, у которых выявлены:

    • узость (непроходимость) пахового канала;
    • короткий семенной канатик;
    • внутрибрюшные сращения;
    • недоразвитость связанной системы яичек.

    Часто с развитием заболевания проводят параллель с наличием генных заболеваний: синдрома Дауна, мутацией гена GTD, патологией развития брюшной передней стенки. Недоношенные мальчики до 900 г веса все рождаются с крипторхизмом, так как опущение яичек в мошонку осуществляется на более поздних этапах развития.

    Симптомы и методы диагностики

    Главными симптомами заболевания являются:

    • отсутствие яичек в мошонке;
    • асимметрия, уплощенность мошонки при визуальном осмотре;
    • ноющие боли в области паха, в животе;
    • боли в брюшной полости при натуживании, запорах, напряжении мышечных тканей.

    Кроме того, при крипторхизме наиболее часто наблюдается перекрут семенного канатика.

    В сочетании с грыжей в паху возможно ущемление яичка, что приводит к резким болям.

    Важно! При возникновении острой боли в паховой области следует как можно быстрее обратиться к врачу. При ущемлении яичка, его гибель неминуема в течение нескольких часов.

    Обусловлено такое явление передавливанием грыжей кровотоков, ведущих к яичку.

    Диагностика

    Диагностировать крипторхизм может врач при помощи пальпации мошонки. После того, как факт отсутствия яичка в мошонке установлен, прощупываются места возможного его нахождения. Если таковые на находятся, то при помощи УЗИ, МРТ или других компьютерных исследований находят яичко внутри брюшнины или паховой области.

    При помощи лапароскопии более эффективно можно проводить обследования с целью подтверждения или исключения наличия яичка.

    : “Что такое крипторхизм?”

    Лечение

    К возрасту одного года не опущенное яичко в мошонку требуется опускать при помощи хирургического вмешательства. Это связано с тем, что самостоятельно яичко не опустится, а, находясь в теплой среде в брюшной или паховой полости, оно может атрофироваться, потерять свои функции.

    Лечение препаратами

    Гормональные препараты назначают в раннем возрасте ребенка. Однако, такая терапия имеет малый процент эффективности. При отмене приема препаратов часто возникает рецидив заболевания. Наиболее продуктивным методом лечения крипторхизма является операбельное опущение.

    Хирургическое лечение

    Операция по лечению крипторхизма называется орхопексией.

    Последовательность операции:

    • хирург делает надрез в паху;
    • находит яичко и опускает его в мошонку;
    • фиксирует нахождение яичка путем пришивания его ко дну мошонки.

    Иногда опущению яичка препятствует соединительная ткань, тогда ее необходимо удалить. При недостаточной длины канатика, его растягивают для получения нужной длины.

    После проведения орхипексии в редких случаях наблюдаются осложнения: происходит повреждение кровоснабжающих яичко сосудов, что может привести к атрофии или рассасыванию тканей яичка.

    Если крипторхизм лечат у взрослого мужчины, то неопущенное яичко удаляют, так как функции образования спермы оно не способно выполнить. Однако, такая патология не всегда может быть причиной бесплодия: часто второе яичко имеет хорошую выработку сперматозоидов выполняет репродуктивную функцию довольно успешно.

    Важно! Одним из основных показателей результативности операции при крипторхизме является ее своевременное проведение.

    При своевременном опущении яичка вероятность его продуктивности сохраняется в 90 случаях из ста.

    : “Хирургическое лечение абдоминального крипторхизма”

    Лечение народными средствами

    Лечить крипторхизм с помощью народной медицины бесполезно. Прибегать к такому методу не рекомендуется, так как в этом случае можно только навредить.

    Диета

    Пациентам, имеющим грудной возраст, рекомендовать какую-либо диету нецелесообразно, так как малыши в таком возрасте находятся на грудном вскармливании и введении постных продуктов в рацион.

    Если крипторхизм присутствует у мужчин, то это причина отклонения часто заключается и в нехватке гормона тестостерона. Необходимо включать в рацион такие продукты, как орехи, морские продукты, овощи, фрукты, ягоды, перловую кашу, сушеные фрукты.

    Считается, что даже сбалансированное питание не приведет к опущению яичка на свое природное место, но сможет способствовать сохранению функциональности.

    Профилактика

    Можно провести профилактику возникновения осложнений при наличии крипторхизма. К таким мерам относят своевременное хирургическое вмешательство.

    Профилактику возникновения самого заболевания можно проводить матерью при беременности:

    • исключить вредные привычки;
    • правильно питаться;
    • избегать заболеваний (гриппа, краснухи) в период беременности;
    • как можно меньше употреблять лекарственные препараты;
    • регулярный свежий воздух.

    При генетической предрасположенности заболевания профилактические меры не смогут помочь, но это не показатель избегать режима питания и распорядка дня для беременной.

    Прогноз

    При наличии крипторхизма хирургическое вмешательство имеет благоприятный прогноз. В большинстве случаев репродуктивная функция опущенного яичка сохраняется. Однако, операцию не следует затягивать.

    При отказа от операции возможны серьезные последствия заболевания:

    Кроме того, при наличии двухстороннего крипторхизма снижается способность мужчины к деторождению.

    Таким образом, крипторхизм является довольно распространенным врожденным заболеванием. Приобретенным оно является при натяжении канатика и поднятии его в верхнюю часть паховой зоны, и такой крипторхизм является ложным.

    При том, что опущение яичка производят в основном операбельным путем, прогноз лечения в большинстве случаев благоприятный. Самопроизвольное опущение в раннем возрасте происходит нечасто, если ребенок родился доношенным.

    Заключение

    Так заложено природой, что мужские половые органы имеют два яичка, и если одного или вообще их не наблюдается, это явление является отклонением и его следует лечить. Если у мальчика присутствует одно нормально функционирующее яичко, то для нормального гормонального развития в подростковом возрасте следует проводить лечение и консультации у эндокринолога.

    Источник: https://kakbyk.com/bolezni/narushenie-polovogo-razvitiya/lechenie-kriptorkhizma-u-muzhchin.html

    МедПомощь
    Добавить комментарий