Назотрахеальная и эндотрахеальная интубация трахеи: отзывы, показания

Интубация трахеи показания, техника выполнения и возможные осложнения

Назотрахеальная и эндотрахеальная интубация трахеи: отзывы, показания

Интубация — это введение в просвет любого органа (чаще — трахеи) специальных трубок. В медицине эту манипуляцию проводят с целью обеспечения проходимости верхних дыхательных путей (ВДП) на фоне релаксации в хирургической стадии наркоза или если пациент в сознании под местной анестезией при самостоятельном дыхании с целью вентиляции легких.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Интубацию трахеи (ИТ) можно выполнять как в условиях скорой медицинской помощи (вне учреждений здравоохранения — в автобусе, дома и др.), так и в больнице. Показанием для выполнения данной процедуры является обеспечение вентиляции, когда самостоятельное дыхание пациента по тем или иным причинам не удовлетворяет потребности организма в кислороде.

Что такое интубация трахеи?

Интубационные трубки различных размеров с раздуваемой манжеткой и без

Для выполнения интубации может потребоваться наличие определенных инструментов:

  1. Ларингоскоп с изогнутым (Макинтоша) или прямым (Миллера) клинком. Это устройство предназначено для осмотра полости глотки и гортани.
  2. Набор интубационных трубок (для интубации трахеи используются эндотрахеальные трубки (ЭТ)). Они должны быть стерильными. ЭТ бывают с надувными манжетами и без них. Последние применяются при наркозе у детей. При раздувании манжетки создается герметичность между дыхательными путями (ДП) и стенкой трубки.
  3. Изогнутые анестезиологические щипцы для введения трубок (при назотрахеальной интубации) — Hartmann или Magill.
  4. Коннекторы для соединения дыхательного аппарата с интубационными трубками.
  5. Кислород.
  6. Могут понадобиться отсос, мешок Амбу и лекарственные средства, применяемые для выключения сознания пациента или сердечно-легочной реанимации.

Ларингоскоп с различными разновидностями клинков

Когда есть трудности в выполнении интубации, прибегают к использованию проводника, клинка Маккоя.

Ларингоскоп с клинком Маккоя

Различают 2 вида ИТ — через нос (назотрахеальная) или через рот (оротрахеальная). Второй способ выполняется чаще.

Методики ИТ:

  • вслепую (ЭТ вводят через нос или рот и заводят за ую щель, учитывая анатомию глотки и гортани);
  • по пальцу;
  • под контролем прямой ларингоскопии (т. е. при помощи ларингоскопа — используется чаще всего);
  • с помощью бронхоскопа;
  • ретроградная интубация трахеи.

Противопоказания

Противопоказаниями для выполнения ИТ являются следующие состояния:

  1. Для любой разновидности интубации — разрыв трахеи.
  2. Для назотрахеальной:
    • беременность (из-за сосудистого застоя после первого триместра);
    • патология со стороны свертывающей системы крови;
    • окклюзия полости носа;
    • переломы костей носа;
    • искривление носовой перегородки;
    • истечение ликвора через нос в результате переломов костей черепа;
    • транссфеноидальное удаление гипофиза в анамнезе;
    • использование заднего фарингеального лоскута для закрытия краниофасциального дефекта в анамнезе.

Техника выполнения

Чаще прибегают к ИТ в условиях операционной при введении пациента в наркоз. Анестезиологи при этом вводят препараты, которые выключают сознание, обезболивают и расслабляют мускулатуру тела.

ИТ выполняют чаще при положении пациента на спине с запрокинутой головой (за счет разгибания в шейном отделе позвоночника). Техника интубации представлена ниже.

ЭтапДействия
1Подготовка — проверяют манжетку ЭТ (нет ли утечки при введении в нее воздуха) и ларингоскоп (горит ли лампочка и подходит ли клинок)
2Для начала размещают большой и указательный палец правой руки на нижний и верхний моляры справа и открывают рот ножницеобразным движением, как бы с помощью вывиха нижней челюсти
3
  • Ларингоскоп располагается в левой руке.
  • Осторожно вводят клинок в правую часть рта, стараясь не повредить зубы и не защемить язык и губы между зубами и клинком.
  • Кончик изогнутого клинка ларингоскопа с правого угла рта продвигают по боковой поверхности языка к правой миндаликовой нише.
  • При ее появлении в поле зрения кончик клинка передвигают к средней линии.
  • Затем осторожно продвигают клинок позади основания языка, отжимая его вверх до появления в поле зрения надгортанника.
  • Кончик клинка передвигают в грушевидную ямку кпереди от основания надгортанника, который при этом поднимается вверх и в поле зрения появляется ая щель
4
  • При использовании любого типа клинков при обнаружении ой щели осуществляют тракцию по оси рукоятки, как бы приближая плоскость клинка к воображаемой точке над левой ступней пациента.
  • При выполнении этой манипуляции не следует нажимать клинком на зубы или альвеолярные края челюстей, используя их в качестве рычага.
  • Если не удается визуализировать ые складки в связи с передней позицией гортани, можно осторожно надавить на перстневидный хрящ (самостоятельно или попросить помощника)
5
  1. Вводят снабженную твердым проводником ЭТ со сдутой манжетой в правую часть рта и через ые складки.
  2. Помощник извлекает проводник сразу же после того, как манжетка пройдет за ые складки, чтобы предотвратить повреждение трахеи
6Вводят трубку так, чтобы манжетка оказалась сразу за ыми складками (ни в коем случае не перед или между ними)
7Расстояние от кончика ЭТ до бифуркации трахеи должно быть не менее 2 см, потому что изменение положения головы (сгибание или разгибание) способно вызвать смещение от исходной позиции приблизительно на 2 см кончика трубки
8
  • Подсоединяют трубку к аппарату ИВЛ, или можно сделать однократное вдувание воздуха.
  • Если ЭТ располагается в трахее, то при вдувании воздуха будут отчетливо видны движения грудной клетки и при выслушивании будут слышны дыхательные шумы по всем легочным полям.
  • При этом в зоне желудка никаких связанных с дыханием шумов выслушиваться не должно, в противном случае интубационная трубка располагается в пищеводе.
  • При наличии капнографа можно измерить концентрацию углекислого газа в выдыхаемом воздухе.
  • Во время вентиляции в пищевод процент «выдыхаемого» углекислого газа обычно равен 0
9
  • Если все клинические признаки свидетельствуют об ИТ, то следует отметить расстояние, на которое интубационная трубка выступает изо рта (обычно его измеряют на уровне резцов).
  • Раздувают манжетку 5–10 мл воздуха и тщательно фиксируют ЭТ на уровне губ (с помощью пластыря или марлевой распорки).
  • Давление в манжетке должно быть небольшим, но обеспечивать достаточную герметичность (до 15–20 см водного столба)
10
  • Затем проводят тампонаду ротоглотки и предохраняют трубку от закусывания с помощью распорки или специального загубника.
  • В идеале следует выполнить для контроля положения ЭТ ретгенографию органов грудной клетки.

Есть некоторые особенности интубации с использованием прямого клинка ларингоскопа. Его вводят по средней линии рта. Затем как только будет обнаружен надгортанник, клинок подводят под него. Это выполняется для того, чтобы поднять его и открыть для обзора ую щель.

Особенности проведения ИТ в условиях скорой помощи

Особенностью проведения интубации трахеи в условиях скорой помощи является экстренность манипуляции и ограничение в инструментарии. Поэтому эту процедуру выполняют чаще через рот при помощи прямой ларингоскопии и без использования мышечных релаксантов.

Если пациент не в сознании, интубацию можно проводить без введения каких-либо медикаментов. Если он частично в сознании, необходим наркоз (обычно с помощью тиопентала натрия или лекарств из группы бензодиазепинов).

Также в экстренных ситуациях в скорой помощи можно проводить интубацию и по пальцу. Последнее в основном выполняется при наличии различных трудностей проведения данной манипуляции. Проводится только опытным врачом. Техника выполнения этой разновидности ИТ:

  1. Следует очистить ротовую полость и глотку от рвотных масс и инородных тел.
  2. По языку пациента ввести указательный палец левой руки.
  3. Нащупать надгортанник, пройдя под него пальцем (должен располагаться в углублении надгортанника строго посередине), прижать его к языку.
  4. Приподнять надгортанник, углубив его пальцем (при этом желательно, насколько это возможно, распрямить) в поверхность корня языка.
  5. Ввести ЭТ строго по средней линии рта. Ее кончик до самого входа в гортань должен скользить по пальцу, после чего без усилий нужно в гортань ввести трубку. Если на пути встречается препятствие, то ЭТ стоит слегка извлечь и попытаться повторить попытку. Лучше всего интубировать, когда в просвет ЭТ введен пластиковый проводник (не должен выступать за кончик трубки). Тогда интубационная трубка принимает нужную форму и не гнется. После успешной интубации его сразу же удаляют.
  6. Если попытка не удалась, следует продолжить ИВЛ методом рот в рот. И через некоторое время можно попробовать заинтубировать повторно.

Экстубация

Когда пациент способен самостоятельно эффективно дышать, его экстубируют, то есть извлекают интубационную трубку. Экстубация производится только при соблюдении определенных условий:

  • компенсированное состояние дыхательной системы;
  • наличие:
    • устойчивого самостоятельного дыхания;
    • сознания;
    • защитных рефлексов (кашлевого и др.).
  • стабильное общее состояние.

Последовательность действий при экстубации:

  • если установлен желудочный зонд, провести аспирацию всего содержимого желудка;
  • провести тщательную санацию рта, носовых ходов, глотки и трахеобронхиального дерева (ТБД);
  • сдуть манжетку;
  • плавно, без усилий, извлечь ЭТ (лучше на вдохе).

Необходимо, чтобы наготове был источник кислорода, мешок Амбу с маской и ингалятор.

Незапланированная процедура

Чаще всего незапланированная экстубация случается у неадекватных взрослых (острые реактивные психозы) и недостаточно седированных и фиксированных детей. Признаки этой неотложной ситуации разделяются на 2 группы:

  1. Достоверные:
    • низкое или нулевое давление в ДП (при герметичности остальных частей контура);
    • голос пациента;
    • выход интубационной трубки на 2–5 см, в зависимости от возраста и глубины постановки интубационной трубки.
  2. Недостоверные:
    • небольшая дислокация интубационной трубки (до 2 см);
    • резкое беспокойство пациента;
    • резкий цианоз и/или приступ кашля (следует проверить пульс).

Раздутая манжетка не предотвращает выход ЭТ.

Последовательность действий при незапланированной экстубации:

  1. При наличии одного из достоверных признаков необходимо сдуть манжетку и извлечь ЭТ. При необходимости выполнить санацию ВДП. Начать ИВЛ мешком Амбу (лучше, если мешок подключен к источнику кислорода) или изо рта в рот. После стабилизации состояния стоит решить вопрос, нужна ли повторная интубация.
  2. Если имеются только недостоверные признаки, тогда нужно попытаться мешком Амбу раздышать пациента. Если живот и грудная клетка в такт дыханию увеличиваются в объеме, пациент розовеет и в легких выслушиваются дыхательные шумы, трубку продвигают на нужную глубину. Если этого не наблюдается, сдувают манжетку и извлекают ЭТ. При кашле следует выполнить санацию ТБД (сначала раздышав больного), если санационный катетер проходит свободно — вероятнее ЭТ не вышла за пределы гортани. Если пациент продолжает синеть несмотря на все усилия, нужно извлечь интубационную трубку и просанировать дыхательные пути. Затем начать ИВЛ мешком Амбу.

Ни в коем случае нельзя сразу после экстубации выполнять повторную интубацию пациента. Вполне достаточно раздышать больного мешком Амбу в течение 3–5 минут.

После стабилизации состояния следует решить вопрос о необходимости повторной интубации и уж тогда готовить набор для этой манипуляции. В противном случае уходит время на ожидание ЭТ и ларингоскопа, а больной при этом синеет.

Можно выполнить повторную ИТ только после преоксигенации.

Осложнения

Любая медицинская манипуляция имеет осложнения. Они могут возникнуть в разные периоды интубации трахеи.

Возможные осложнения представлены в таблице ниже.

ПериодыОсложнения
Во время интубации
  • травма губ, зубов, языка, глотки, носа, гортани;
  • вывих и/или перелом в шейном отделе позвоночника;
  • кровотечение;
  • травма глаза;
  • эмфизема средостения;
  • повреждение и формирования абсцесса заглоточного пространства;
  • аспирация содержимого желудка и инородных тел;
  • случайная интубация пищевода и расширение воздухом желудка, что способно привести к регургитации желудочного содержимого;
  • неправильное положение ЭТ и вентиляция одного легкого с ателектазом противоположного;
  • выход ЭТ из гортани при повороте головы больного
После интубации
  • обструкция ДП:
    • с наружной стороны ЭТ (примыкание к стенке трахеи скоса трубки, закусывание трубки);
    • самой трубкой (грыжевое выпячивание манжетки, скручивание трубки, образование пролежня трахеи (особенно при продолжительном нахождении интубационной трубки в дыхательных путях), закупорка просвета слизью или кровью и др.);
    • разрыв бронхов или трахеи;
    • аспирация содержимого желудка;
    • смещение трубки
При экстубации
  • невозможность или затруднение экстубации (стеноз гортани, отек ых складок, не сдута манжетка);
  • коллапс трахеи;
  • обструкция дыхательных путей
В раннем (до 24 часов) послеэкстубационном периоде
  • болезненность в горле;
  • проявление повреждения язычного нерва;
  • отек гортани;
  • паралич ых связок
В среднем (24–72 часа) послеэкстубационном периодеИнфекции
В позднем (72 часа и позже) послеэкстубационном периоде
  • язвы и гранулемы гортани;
  • синехии ых складок;
  • гортанно-трахеальные перепонки и мембраны;
  • фиброз гортани;
  • фиброз трахеи;
  • стеноз ноздрей.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/dyhatelnaya-sistema/lechenie-i-profilaktika/intubatsiya-trahei-pokazaniya-tehnika-vypolneniya-i-vozmozhnye-oslozhneniya

Масочная вентиляция лёгких (видео)

Назотрахеальная и эндотрахеальная интубация трахеи: отзывы, показания

Показания:

  • Отсутствие или неадекватность спонтанной вентиляции.
  • Преоксигенация перед планируемой интубацией.
  • Кратковременная оксигенация при обратимых нарушениях дыхания.

Противопоказания:

  • Диафрагмальная грыжа.
  • Подозрение на активную или пассивную регургитацию.
  • Невозможность проведения манипуляций на голове и шее.
  • Трахеопищеводный свищ.
  • Повреждение трахеи.
  • Травмы и переломы лицевого скелета.
  • Серьезные повреждения кожного покрова.
  • Полный  желудок  (относительное   противопоказание).

Анестезия:

Оснащение:

  • Маска требуемого размера.
  • Дыхательный или реанимационный (Амбу) мешок.
  • Кислород.
  • Электроотсос.

Положение:

  • На спине, голова в анатомическом “принюхивающемся” положении.

Техника:

  1. Введите воздуховод через рот или нос.

  2. Возьмите маску в левую руку; большим и указательным пальцем сожмите маску вокруг воротничка, тело маски поместите в левую ладонь.

  3. Наклоните узкую часть маски на спинку носа, избегая давления на глаза.

  4. Опустите маску на лицо так, чтобы подбородочная часть маски легла на альвеолярный гребень.

  5. Герметично прижмите маску к лицу, одновременно подтягивая нижнюю челюсть согнутым пальцем левой руки вверх к маске, слегка наклоняя маску вправо.

  6. Выполняйте чередующиеся дыхательные движения, сжимая мешок правой рукой.

  1. Если у больного сохранено спонтанное дыхание, выполняйте дыхание мешком синхронно со вдохом пациента.

  2. Если у пациента имеется тахипноэ, чередуйте вспомогательную вентиляцию со спонтанным дыханием.

  3. У больных с отсутствием зубов для того, чтобы маска герметично прилегала к лицу, за щеки могут быть помещены марлевые тампоны. Но этот прием не должен приводить к усилению обструкции дыхательных путей. При наличии обструкции немедленно извлеките тампоны.

  4. Если в одиночку поддерживать дыхание с помощью аппарата “маска-мешок” трудно, то маску можно удерживать двумя руками, прижимая ее к лицу, в то время как помощник будет сжимать мешок.

Осложненияи их устранение:

  • Острое расширение желудка воздухом требует введения назогастрального зонда для декомпрессии.
  • Рвота.

Оротрахеальная и назотрахеальная интубация трахеи (видео)

Интубациячерез нос обычно осуществляется убольных с сохраненным сознанием испонтанным дыханием, когда естьвозможность избежать ларингоскопии.

Показания:

  • Значительное снижение р02 ниже уровня возрастной нормы.
  • Значительное повышение рС02.
  • Нарушения психики.
  • Частота дыхания менее 7 или более 40 в минуту (у взрослых пациентов).
  • Невозможность поддерживать проходимость дыхательных путей иными способами.
  • Угроза остановки дыхания и сердечной деятельности (сепсис, тяжелый ожог, и др.).
  • Необходимость бронхоскопического исследования.

Противопоказания:

Дляинтубации через рот:

Дляинтубации через нос:

  • Беременность (из-за сосудистого застоя в полости носа после первого триместра).
  • Коагулопатия.
  • Окклюзия полости носа.
  • Переломы костей носа.
  • Искривление носовой перегородки.
  • Истечение спинномозговой жидкости через нос.
  • Транссфеноидальная гипофизэктомия в анамнезе.
  • Использование заднего фарингеального лоскута для закрытия краниофасциального дефекта в анамнезе.

Анестезия:

Обычнопри выполнении интубации применяетсяпрепарат для вводного наркоза и мышечныйрелаксант; седативные средстваиспользуются для подавления возбужденияу пациентов, находящихся в сознании.

Препаратыдля вводного наркоза:

  • Тиопентал Na(4-6 мг/кг)
  • Этомидат (0.3 мг/кг)
  • Кетамин (1-3 мг/кг)

Мышечныерелаксанты:

  • Сукцинилхолин (1.0 мг/кг)
  • Векуроний (0.3 мг/кг для быстрой последовательной индукции)

Седативныесредства:

  • Диазепам (0.03-0.1 мг/кг)
  • Мидазолам (0.05-0.15 мг/кг)

Препаратыдля проведения реанимации, которыедолжны быть наготове: атропин, фенилэфрин,эфедрин и адреналин.

Используйтеорошение дыхательных путей местнымианестетиками, если планируете интубироватьпациента с сохраненным сознанием.

Оснащение:

  • Ларингоскоп.
  • Мешок Амбу и маска.
  • Кислород.
  • Отсос.
  • Набор эндотрахеальных трубок различного калибра (обычно от 6.0 до 8.0 мм для взрослых).

Положение:

  1. Сидя, если будет выполняться интубация через нос вслепую и если пациент не переносит положение лежа.

  2. Лежа на спине, голова в “принюхивающемся” положении — во всех остальных случаях.

Техника— интубация через рот:

  1. Проверьте манжету эндотрахельной трубки – нет ли утечки при введении в нее 10 мл воздуха.

  2. Проверьте ларингоскоп – подходит ли клинок, горит ли лампочка.

  3. Проведите преоксигенацию через маску; при этом помощник   надавливает   на   перстневидный  хрящ

  4. Удалите ротовой воздуховод.

  5. Возьмите клинок ларингоскопа в левую руку.

  6. Попросите находящегося в сознании пациента открыть рот как можно шире. У пациента без сознания положите большой и указательный пальцы правой руки на верхние и нижние моляры справа и откройте рот ножницеобразным движением, “вывихивая” челюсть из височно-челюстного сустава.

  1. Осторожно введите клинок ларингоскопа в правую часть рта, предохраняя зубы от повреждения.

  2. Сдвиньте язык на другую сторону ротовой полости, вводя клинок, пока не откроется ая щель.

  1. Поместите конец клинка, в зависимости от его типа, либо под надгортанником, либо в валекуле (над надгортанником).

  1. Зафиксируйте левое запястье, энергично поднимите рукоять ларингоскопа к воображаемой точке над левой ступней пациента, чтобы обнажить ые связки. Чрезвычайно важно избегать избыточного движения левого запястья назад и вверх, при котором возникает сильное “рычагообразное” давление клинка на зубы.

  2. Введите снабженную твердым зондом трубку со сдутой манжетой в правую часть рта и через ые связки; помощник извлекает зонд после того, как манжета пройдет через ые связки, чтобы предотвратить повреждение трахеи.

  3. Введите эндотрахеальную трубку так, чтобы манжета оказалась сразу же за связками (ни в коем случае между или перед ними); раздуйте манжету 5-10 мл воздуха и тщательно зафиксируйте трубку на губах.

  4. Подсоедините монитор для определения рСО2 в выдыхаемом воздухе между адаптером трубки и вентиляционным мешком; мягко выполните несколько дыхательных движений. Наблюдайте, как расправляется грудная клетка.

    Измеряйте рСО2 в выдыхаемом воздухе как минимум за 6 дыхательных движений; в этом случае можно быть уверенным, что выдыхаемый воздух поступает из легких, а не из раздутого при интубации желудка.

    Прослушайте дыхательные шумы над легкими с двух сторон, в зоне желудка никаких связанных с дыханием шумов выслушиваться не должно.

  5. Если все клинические признаки свидетельствуют об интубации трахеи, попросите помощника освободить перстневидный хрящ. 

  6. Намеделено зафиксируйте трубку пластырем, во избежание обструкции предохраняйте ее от закусывания зубами с помощью специального загубника.

  7. Проведите рентгенологическое исследование грудной клетки для контроля положения эндотрахеальной трубки.

  8. При необходимости нескольких попыток интубации, обязательно проводите вентиляцию пациента через маску между попытками.

  9. Если неумышленно был интубирован пищевод (в случае, когда было трудно увидеть ые связки), полезно оставить эндотрахеальную трубку на месте в качестве “маркера”, чтобы избежать повторной интубации пищевода.

  10. Недостаточное открытие рта является распространенной ошибкой, которая наряду с затруднением проведения ларингоскопии повышает риск повреждения зубов.

  11. Обнажение и осмотр ых связок обычно легко выполняется с помощью прямого клинка Миллера, при этом введение эндотрахеальной трубки затруднено, так как связки недоступны осмотру из-за трубки при прохождении ее через полость рта и надгортанник. В этом случае полезно оттянуть правый угол рта и переместить эндотрахеальную трубку от правых моляров ближе к центру.

Техника— интубация через нос:

  1. Проверьте манжету эндотрахеальной трубки – нет ли утечки при повторном раздувании ее 10 мл воздуха.

  2. Проверьте работу источника света: ларингоскопа.

  3. Интубацию через нос обычно выполняют у пациента с сохраненным сознанием, спонтанным дыханием, при необходимости избежать выполнения ларингоскопии (перелом шейного отдела позвоночника и др.).

  4. Подготовьте ноздри так же, как и для введения носового воздуховода.

  5. Используйте носовой воздуховод для расширения ноздрей; обычно используется эндотрахеальная трубка на калибр меньше, чем самый большой носовой воздуховод, который может удобно войти в нос

  6. Смажьте конец и манжету интубационной трубки (без твердого зонда) гелем, содержащим лидокаин, кроме того, размягчите конец трубки, опустив ее в теплый изотонический раствор на 3 минуты и осторожно согните трубку на расстоянии приблизительно 3 см от конца для облегчения проведения ее под надгортанником.

  7. Осторожно введите трубку в нос, продвиньте ее, осторожно разогните шею при затруднении прохождения трубки.

  8. При приближении трубки к ым связкам наблюдается ее запотевание; также может измениться тембр голоса.

  9. Попросите пациента дышать глубже и осторожно продвиньте трубку через связки в то время, когда они будут открыты при вдохе; пациент немедленно потеряет голос.

  10. Раздуйте манжету, удостоверьтесь в правильном положении эндотрахеальной трубки и зафиксируйте ее так же, как при интубации через рот. В ротовом воздуховоде далее нет необходимости.

Осложненияи их устранение:

Небольшиеповреждения дыхательных путей:

  • Проверьте язык, губы и десны в отношении возможных повреждений, убедитесь, что нет кровотечения.
  • Зашейте разрыв в случае необходимости.

Повреждениязубов:

  • Обязательно немедленно возвратите вывернутые зубы на свое место.
  • Для дальнейших действий проконсультируетесь со стоматологом или ЛОР-врачом.

Интубацияпищевода:

  • Проведите декомпрессию желудка.

Обширныетравмы дыхательных путей:

  • Выполните рентгенологическое исследование грудной клетки.
  • При необходимости немедленно выполните крикотиреоидотомию.
  • Проконсультируйтесь с ЛОР-врачом.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник: https://studfile.net/preview/3547704/

Назотрахеальная интубация на догоспитальном этапе

Назотрахеальная и эндотрахеальная интубация трахеи: отзывы, показания

Обеспечение проходимости и защиты дыхательных путей должно быть одним из первых шагов в алгоритме лечебных мероприятий при ургентных состояниях на догоспитальном этапе. Из множества методик, применимых для выполнения этих задач, наиболее полноценной является эндотрахеальная интубация.

Разнообразие клинических ситуаций на догоспитальном этапе предопределяет необходимость уверенного владения врачами скорой медицинской помощи различными видами интубации трахеи с умением выбрать наиболее рациональную методику.

Наряду с более распространенной в настоящее время оротрахеальной интубацией существует менее известная врачам СМП методика назотрахеальной интубации, которая в отличие от интубации трахеи «через рот» не требует прямой ларингоскопии.

Искаженное представление о чрезвычайной сложности ее выполнения не позволяет в полной мере использовать несомненные преимущества подобного варианта интубации трахеи в определенных клинических ситуациях на догоспитальном этапе.

Преимущества назотрахеальной интубации

  • возможность интубации без визуализации хода манипуляции (при невозможности либо затруднении с проведением прямой ларингоскопии — переломе челюстей, тризме жевательной мускулатуры, поверхностной коме, «неудобном» расположении больного на полу или при нахождении врача сбоку от пациента, а также при неисправности или отсутствии ларингоскопа);
  • возможность интубации без изменения положения головы больного при нестабильности шейного отдела позвоночника (модификация методики с использованием приема Селлика);
  • снижение дискомфорта у больных, связанное с меньшим раздражением рефлексогенных зон интубационной трубкой;
  • более устойчивое положение интубационной трубки в трахее, что важно при транспортировке;
  • относительное соответствие изгиба интубационной трубки назофарингеальной анатомии, что способствует более успешному проведению интубации при назотрахеальном доступе и позволило включить данную методику в алгоритм действий в случае «трудной» интубации.

В то же время врожденные и приобретенные анатомические аномалии носовых ходов могут обусловить трудность, а иногда и невозможность проведения интубационной трубки в носоглотку.

На догоспитальном этапе назотрахеальную интубацию не следует применять в следующих случаях:

  • отсутствие у пациента самостоятельного дыхания;
  • травма носа с повреждением костных структур;
  • перелом основания черепа.

Методика назотрахеальной интубации «вслепую»

Для интубации через нос у взрослых используются эндотрахеальные трубки с манжетой следующих размеров: у мужчин — №№ 7 — 8,5, у женщин — №№ 6 — 7,5. Трубку целесообразно на некоторое время свернуть в кольцо для придания ей формы, соответствующей естественной кривизне назофарингеальных структур.

Перед началом интубации необходимо обработать носовые ходы раствором мезатона, разведенного до концентрации 0,25-0,5%, или адреналина для уменьшения отека слизистой оболочки и предотвращения ятрогенного кровотечения.

Больной должен находиться в положении на спине с приведенной к груди головой. Такое положение способствует оптимальному для проведения интубационной трубки через нос изменению кривизны воздухоносных путей.

При подозрении на травму шейного отдела позвоночника альтернативой сгибанию шеи является выполнение приема Селлика.

Интубационную трубку, обильно смазанную водорастворимым гелем, содержащим местный анестетик, вводят в нижний носовой ход перпендикулярно фронтальной плоскости лица. Скос трубки должен быть направлен латерально, в противоположную сторону от нижней носовой раковины.

Носовой ход с другой стороны и рот закрывают и по средней линии продвигают трубку, ориентируясь на усиление из нее дыхательных шумов. В фазу вдоха больного трубку проводят за ые связки.

Глубина введения эндотрахеальной трубки у взрослых при назотрахеальной интубации составляет 25-30 см от наружного носового хода (расстояние от наружного носового хода до бифуркации трахеи в среднем у мужчин и женщин 32 и 27 см соответственно).

Критериями правильного положения трубки в трахее являются отчетливые дыхательные шумы исключительно из просвета трубки, равномерная экскурсия грудной клетки, проведение дыхания над всеми отделами легких при аускультации и, при соответствующей технической оснащенности, капнометрический контроль. После раздувания манжеты интубационная трубка должна надежно фиксироваться.

Исчезновение дыхательных шумов из просвета трубки по ходу ее продвижения свидетельствует о попадании в пищевод. В этом случае необходимо подтянуть трубку в глотку до появления дыхательных шумов и, после дополнительного сгибания шеи или увеличения давления на перстневидный хрящ, повторить попытку интубации трахеи.

По данным литературы, общая частота успешной интубации трахеи через нос «вслепую» составляла до 93%. При этом примерно в половине случаев потребовались повторные попытки, что, однако, не является катастрофичным при сохраненном дыхании у больных.

Учитывая вышеприведенные преимущества назотрахеальной интубации «вслепую» и относительную легкость освоения данной манипуляции, она, по нашему мнению, имеет реальные перспективы более широкого применения на догоспитальном этапе.

Эндотрахеальная трубка Паркера

На протяжении всех лет применения интубации трахеи с целью облегчения ее выполнения и минимизации осложнений постоянно появляются различные модифицированные методики, новые и усовершенствованные устройства, а также инструментарий для выполнения данной манипуляции.

В частности, в конце 90-х годов XX века врач из США J. D. Parker предложил интубационную трубку, основным отличием которой является гибкий дистальный конец (Parker Flex Tip) в форме «клюва ястреба».

Такая модификация, в отличие от большинства существующих эндотрахеальных трубок, имеющих ригидный дистальный конец, позволяет трубке Паркера «скользить» по поверхности рото- или носоглотки, легче проникая через ые связки в просвет трахеи и, что немаловажно, меньше травмирует слизистую оболочку данных анатомических структур.

Рядом авторов были продемонстрированы преимущества применения трубки Паркера как в случаях оро- и назотрахеальной интубации с помощью обычного ларингоскопа, так и с использованием специальных оптических методов (ларингоскоп Bullard, фибробронхоскоп). Также в статье М. So и соавт. отмечена большая легкость интубации трубкой Паркера для начинающих специалистов интенсивной терапии.

При применении эндотрахеальной трубки Паркера увеличивается частота успешных назотрахеальных интубаций, в том числе в условиях догоспитального этапа, манипуляция проводится менее травматично для пациента и более комфортно для медицинского персонала.

В. Ю. Пиковский, В. И. Барклая

2011 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/nazotraxealnaya-intubaciya-na-dogospitalnom-etape/

Интубация: когда применяется, показания, техника проведения, прогноз – ODSIS Медицинский портал

Назотрахеальная и эндотрахеальная интубация трахеи: отзывы, показания

Интубация – это особая процедура, которая обеспечивает больному возможность дыхательной функции при различных патологических состояниях, сопровождающихся удушьем и перекрытием дыхательных путей, а также при проведении ряда хирургических процедур с использованием разных типов анестезии.

Интубация

Экстренная интубация является процедурой по введению ЭТТ (эндотрахеальной трубки) в трахею для обеспечения проходимости дыхательных путей. Используется наиболее часто при искусственной вентиляции легких, а также при проведении реанимационных мероприятий.

Интубация является «золотым стандартом» для обеспечения проходимости дыхательных путей, если сравнивать манипуляции с масочной вентиляцией.

При ИВЛ является единственным эффективным способом обеспечения дыхания в течение нескольких суток. Если необходимо более длительное применение такой методики, то применяется трахеостомия. По окончании применения ЭТТ проводится экстубация, то есть удаление трубки из дыхательных путей.

Наиболее распространенный тип процедуры – оротрахеальная, то есть проводимая через ротовую полость. Используется при этом ларингоскоп, в помощью которого трубка вводится в трахею через гортань и ые связки.

После манжета, которая располагается возле дистального кончика инструмента, раздувается воздухом для фиксации положения. Это же обеспечивает и герметичность. Так нижние дыхательные пути защищаются от крови и аспирации желудочного кислого содержимого.

Но существуют и другие виды введения трубки для обеспечения дыхательной функции.

Виды

Выделяют следующие виды

  • Двухпросветная или эндобронхиальная интубация – процедура, при которой проводится раздельная вентиляция легких.
  • Назальная или назотрахеальная проводится не через ротовую полость, а через носовой ход. Наиболее эффективно применяется в неонатологической практике. Назотрахеальная проводится при трудной проходимости дыхательных путей.
  • Оральная или эндотрахеальная – интубация проводится через ротовую полость. Является наиболее часто применяемой при отсутствии противопоказаний или факторов, которые могут привести к осложнениям.
  • Ларингеальная применяется при невозможности проведения обычной интубации. В таком случае применяется пищеводно-трахеальная комбинированная трубка.

Тип применяемой процедуры определяется специалистами. Особенно важно обратить внимание на противопоказания к той или иной процедуре, а также на особенности анатомии конкретного пациента.

На фото техника интубации без ларингоскопа

Показания

Показаниями к интубации являются следующие ситуации:

  • Непроходимость дыхательных путей;
  • Аспирационный синдром;
  • Легочно-сердечная реанимация;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Глубокая кома.

Это абсолютные показания. Относительными являются эклампсия, воспаление легких, термоингаляционная травма, отек легких, эпилептический статус, шок, легочная недостаточность, отек легких, странгуляционная асфиксия. Проводится интубация при легочной недостаточности новорожденных и детей.

Также интубация проводится при проведении операции или иных манипуляций с применением наркоза. Для этого используется специальный набор.

Интубация новорожденного в нашем видео:

Техника проведения

Протокол процедуры включает следующую схему-алгоритм:

  1. Пациент вводится в наркоз с помощью барбитуратов или релаксантов.
  2. Проводится ИВЛ в течение 2-3 минут с помощью кислородной ларингеальной маски.
  3. Реаниматолог правой рукой открывает рот пациента, после чего в ротовую полость вводится ларингоскоп (в случае с оротрахеальной или иной интубацией, которую проводят через ротовую полость).
  4. Клинок (стилет) инструмента прижимают к корню языка для оттеснения надгортанника вверх.
  5. Когда вход в глотку обнаружен, вводится трубка в полость.

Для того, чтобы восстановить вентилирование недышащего легкого, необходимо трубку немного вытянуть назад. Если свистящие звуки в легких отсутствуют, то трубка скорее всего попала в желудок. Чтобы исправить такую ситуацию, трубку вытаскивают и проводят гипервентиляцию легких с применением 100% кислорода (ретроградная интубация).

Реабилитация

Реабилитация необходима чаще всего при длительной ИВЛ. На сегодняшний день применяется синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция и вентиляция с поддержкой давления.

Если попытки самостоятельного дыхания увенчались успехом, то проводится экстубация. Если же нет, то пациента продолжают держать на данной системе, пока дыхательная мускулатура не восстановится и не станет функционировать на удовлетворительном уровне.

Техника проведения интубации и отзывы о процедуре в нашем видео:

Прогноз

Если манипуляции проводит человек без необходимых знаний и практики, то результатом нередко становится остановка кровообращения, повреждение связок горла, разрушение зубов или зубного протеза, перфорация слизистой ротоглотки, гипоксия и спадение одного из легких.

В целом же, если специалист проводил процедуру с соблюдением правил и без осложнений в процессе введения, то период восстановления пациента после изъятия трубки не занимает много времени и проходит обычно без осложнений.

Источник: http://odsis.ru/nazotrahealnaya-i-endotrahealnaya-intubatsiya-trahei-video-pokazaniya/

МедПомощь
Добавить комментарий