Недостаточность аортального клапана 1, 2, 3 степени: диагностика, лечение, симптомы

Недостаточность аортального клапана: симптомы и лечение – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Недостаточность аортального клапана 1, 2, 3 степени: диагностика, лечение, симптомы

Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Несмотря на то, что в последние десятилетия среди населения активно используется антибиотикотерапия в лечении ангин и хронических тонзиллитов, многие люди, столкнувшиеся с этими заболеваниями в детстве, в дальнейшем страдают от приобретенных пороков сердца. Тем не менее, в настоящее время существует достаточно методов лечения и профилактики данной патологии, и особенно это касается недостаточности аортального клапана (АК).

Что происходит при недостаточности аортального клапана?

Аортальная недостаточность предрасполагает возникновение определенных гемодинамических нарушений в сердечных камерах.

  Так, основным патогенетическим механизмом формирования порока является рубцовое перерождение створок аортального клапана, вследствие чего створки неплотно смыкаются сразу же после излития крови в аорту из желудочка.

При этом часть крови даже на эти доли секунды не может удержаться створками клапана и «просачивается» обратно в полость желудочка, что носит название регургитации. В зависимости от количества крови, возвращающейся обратно, выделяют три степени аортальной недостаточности.

Вследствие постоянного поступления крови в левый желудочек при каждом сердечном цикле полость его оказывается перерастянутой, и мышце все тяжелее проталкивать кровь в просвет аорты.

Развивается гипертрофия левого желудочка, в результате которой происходит застой крови в левом предсердии, а затем в лёгочных венах и сосудах легочной ткани.

Постепенно формируется хроническая левожелудочковая недостаточность и нарастают ее клинические проявления.

Распространенность патологии

Недостаточность аортального клапана составляет около 4-5% от всех приобретённых пороков сердца, и в большем числе случаев (50-60%) сочетается со стенотической деформацией устья аорты.

Тяжелое течение порока отмечается у 2-3% пациентов с недостаточностью аортального клапана, причем чаще порок возникает у лиц мужского пола.

Причины заболевания

Самой частой причиной данного порока является наличие у пациента аневризмы аорты в восходящем ее отделе, когда стенка сосуда выпячивается кнаружи, из-за чего соединительно-тканный каркас и аортального клапана тоже становится неустойчивым.

врожденный дефект клапана

На втором месте по частоте встречаемости среди причин аортальной недостаточности стоит наличие у человека двустворчатого аортального клапана вместо трехстворчатого (врожденная патология).

Из других причин следует отметить синдром Марфана – соединительно-тканная патология врожденного характера, при которой отмечается нарушение структуры соединительной ткани во многих внутренних органах, особенно в клапанных створках. Обычно при синдроме Марфана встречаются пролапс митрального клапана, но часто присутствует и недостаточность аортального клапана.

Кроме этих заболеваний, данная патология может быть спровоцирована атеросклерозом устья и стенок аорты. Как правило, атеросклеротические процессы начинаются у лиц старше 40 лет, а атеросклероз аорты формируется у более старшей возрастной категории.

При отложении избытка холестерина на стенках аорты нарушается их эластичность, в результате чего створки клапана аорты уже не обладают должной подвижностью и не могут плотно примыкать друг к другу после систолы желудочков.

Обычно в диагнозе у пациентов с атеросклерозом устья аорты и нарастающей хронической сердечной недостаточностью фигурирует такое понятие, как неревматический порок сердца.

Ревматическая болезнь сердца (РБС) и инфекционный (бактериальный) эндокардит также могут привести к развитию аортальной недостаточности, но, в отличие от пороков другой локализации, частота ревматической и инфекционной причины при локализации именно в аорте невелика (15 и 8%, соответственно).

бактериальное поражение клапанов сердца

Симптомы недостаточности аортального клапана

Клиническая картина данного порока зависит от степени недостаточности и от степени компенсации сердечной недостаточности.

Так, на начальных этапах с небольшой площадью несмыкания створок у пациента отмечаются такие признаки, как головокружение и бледность кожного покрова вследствие сниженного сердечного выброса и недостаточного поступления крови к головному мозгу и к коже. Часто отмечается ощущение перебоев в работе сердца.

По мере прогрессирования левожелудочковой недостаточности присоединяются такие симптомы, как одышка при ходьбе и отеки голеней и стоп.

Эти признаки обусловлены венозным застоем крови в капиллярах легочной ткани, а при присоединении правожелудочковой недостаточности – в капиллярах внутренних органов и подкожно-жировой клетчатки.

Левожелудочковая недостаточность в совокупности с застоем крови в легочных сосудах может вызывать приступы одышки, нарастающей в положении лежа (сердечная астма), и даже привести к отеку легких.

В результате того, что объем крови в аорте неуклонно снижается из-за сниженного сердечного выброса, у пациента могут отмечаться эпизоды потери сознания вследствие нарушения кровотока по артериям головного мозга.

Диагностика и критерии диагноза

Диагноз данной патологии может быть заподозрен еще при осмотре пациента. Нередко могут быть выявлены такие признаки, как:

  • Усиленное пульсирование сосудов на шее (пляска каротид),
  • Синхронное качание головой в такт сокращениям сердца (симптом Мюссе),
  • Ритмичное расширение зрачков, совпадающее с пульсом (с-м Ландолфи),
  • Явление, носящее название капиллярного пульса – ритмичное покраснение и побледнение слизистой оболочки зева и ногтевого ложа, совпадающее с сокращениями сердца, и обусловленное повышенным кровенаполнением (покраснение) в момент систолы (выброса крови в аорту) и сниженным кровенаполнением (побледнение) в момент регургитации (кровь по капиллярам оттекает в направлении к сердцу).

При подсчете пульса и измерении артериального давления отмечается учащенный пульс (более 90 в минуту), высокое систолическое («верхнее») АД и несколько сниженное диастолическое («нижнее») АД. Так, артериальное давление у пациентов с аортальной недостаточностью может колебаться в пределах 140-180/50-60 мм рт ст, но у части больных может оставаться нормальным.

Для точного диагноза требуется проведение дополнительных методов исследования. Из стандартных процедур назначаются следующие:

  1. Электрокардиограмма,
  2. УЗИ сердца,
  3. Исследование биохимических показателей крови (холестерин и липидный профиль, глюкоза, показатели работы печени и почек),
  4. При утонении функционального класса ХСН проводятся тесты с шестиминутной ходьбой, тредмил-тест или велоэргометрия (ВЭМ).

Обычно для подтверждения диагноза недостаточности аортального клапана достаточно проведения Эхо-КС, при которой, кроме основных показателей, оцениваются такие, как сердечный выброс, фракция выброса, нарушения анатомических структур в сердце и степень регургитации.  Исходя из объёма забрасываемой обратно крови, а также из размера площади, через которую в клапанном кольце осуществляется обратный поток крови, выделяют 3 степени порока:

  • 1 степень – объем забрасываемой крови менее 30 мл за одно сокращение сердца, площадь менее 0.1 см2,
  • 2  степень – объем составляет от 30 до 60 мл, площадь – от 0.1 до 0.3 см2,
  • 3 степень – объем более 60 мл, площадь более 0.3 см2.

Лечение недостаточности аортального клапана

Подходы к терапии данного порока должны определяться строго индивидуально, и тактика лечения, применимая к каждому конкретному больному, должна быть выбрана, исходя их комплексной оценки кардиологом и кардиохирургом данных, полученных при обследовании пациента.

Так, при нетяжёлой недостаточности (1-2 степень с отсутствующими или минимальными клиническими проявлениями) допустимо консервативное лечение пациента с активным наблюдением его в динамике.

При этом применяются такие препараты, как ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл и др), обладающие не только гипотензивным эффектом, но и предотвращающие или уменьшающие процессы ремоделирования миокарда.

При проявлениях нарастающей сердечной недостаточности больному показан прием мочегонных препаратов (верошпирон, диувер, индапамид и др). Также успешно применяются препараты, обладающие сосудо-расширяющим действием, например, антагонисты кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, амлодипин).

К таким препаратам, как бета-адрено-блокаторы, у пациентов с недостаточностью аортального клапана, должно быть осторожное отношение.

Это обусловлено тем, что при тяжёлой аортальной недостаточности такие препараты противопоказаны (метопролол, бисопролол, небивалол), но у пациентов с синдромом Марфана их длительный прием достоверно снижает скорость расширения луковицы аорты, и, следовательно, скорость «расхождения» створок клапана.

В любом случае, решение о назначении того или иного препарата принимается только лечащим кардиологом после осмотра и обследования пациента с аортальной недостаточностью.

Подробнее об операции

Оперативное лечение при недостаточности аортального клапана является вмешательством, позволяющим достоверно повысить шансы пациента на выживаемость, а также улучшить качество жизни (без симптомов, без ограничения минимальной бытовой активности и т. д).

Показаниями для операции являются следующие:

  1. Наличие выраженных симптомов у пациента – одышка, непереносимость физической нагрузки, боли в области сердца, обусловленные гемодинамической стенокардией, отеки нижних конечностей и др, даже при недостаточности аортального клапана 1-2 степени,
  2. Прогрессирование хронической сердечной недостаточности,
  3. Снижение фракции выброса менее 50% по данным эхо-кардиоскопии у пациентов с наличием или отсутствием симптомов,
  4. Планируемая операция по поводу атеросклероза коронарных артерий (аорто-коронарное шунтирование – АКШ), либо по поводу порока других клапанов сердца.

Противопоказаниями для операции являются:

  • Терминальная сердечная недостаточность,
  • Общее тяжелое состояние пациента вследствие острого инфаркта или инсульта, либо других острых тяжелых заболеваний.

Методика операции заключается в протезировании аортального клапана механическим протезом или в пластике створок клапана.

открытая операция по замене клапана

малоинвазивная замена аортального клапана

Возможны ли осложнения после операции?

Безусловно, любое хирургическое вмешательство несет в себе определённый риск развития осложнений. Но в случае протезирования или пластики аортального клапана риск осложнений минимален и может возникнуть в крайне редких случаях.

Тем не менее, у незначительного числа пациентов в раннем и позднем постоперационном периоде могут развиться тромбоэмболические осложнения (инфаркты и инсульты), вторичный эндокардит аортального клапана, несостоятельность клапана с развитием недостаточности (в случае пластики аортального клапана).

Осложнения без операции

Без своевременного хирургического вмешательства при наличии показаний для операции, (например, в том случае, когда кардиохирург настаивает на операции, а больной отказывается), неуклонно возникает и прогрессирует хроническая сердечная недостаточность.

Данная патология, в свою очередь, может осложниться отеком легких, возникновением жизнеугрожающих нарушений сердечного ритма, внезапной сердечной смертью и другими опасными состояниями, способными привести к гибели пациента.

Поэтому любой пациент с недостаточностью аортального клапана должен прислушиваться к рекомендациям лечащего врача, особенно при наличии показаний для оперативного лечения.

Прогноз

Прогноз при отсутствии лечения крайне неблагоприятный, так как выживаемость больных от начала клинических проявлений до развития терминальной сердечной недостаточности составляет не более 6 лет. У пациентов  с бак эндокардитом продолжительность жизни составляет не более года от появления первых симптомов.

Однако при своевременном хирургическом лечении, как уже было указано выше, продолжительность жизни увеличивается, а первые признаки сердечной недостаточности появляются гораздо позднее.

Пациенты после протезирования или пластики аортального клапана живут десятилетиями, не отмечая значимых субъективных симптомов.

Если же пациенту не показана операция и проводится лишь консервативное лечение, то наиболее благоприятным в плане течения порока и прогноза является атеросклеротическое поражение аорты, так как сердечная недостаточность прогрессирует гораздо медленнее.

Наиболее неблагоприятны в плане прогноза являются пациенты с бак. эндокардитом вследствие быстрого полного разрушения створок клапана инфекционным процессом. Однако, при вовремя проведенной операции прогноз становится более благоприятным.

: аортальная недостаточность в программе “Жить здорово”

  • Вывести все публикации с меткой:

Источник: https://gp2.su/aritmiya/nedostatochnost-aortalnogo-klapana-simptomy-i-lechenie.html

Недостаточность аортального клапана: 1,2,3,4 степени: что это такое, причины, симптомы и лечение и прогноз

Недостаточность аортального клапана 1, 2, 3 степени: диагностика, лечение, симптомы

Недостаточность аортального клапана – это тяжелый порок сердца. Различают 1, 2, 3, 4 и терминальную стадии, каждой присущи свои симптомы – от едва заметных до требующих безотлагательных реанимационных мероприятий.

Факторы развития болезни разнообразные, но практически все они так или иначе связаны с аномалией соединительной ткани или снижением иммунитета. Основной метод лечения – хирургический, лекарственные средства применяют с целью ослабления симптомов и уменьшения скорости прогрессирования.

Прогноз находится в прямой зависимости от стадии, на которой выявлен порок.

Что такое недостаточность клапана аорты

Если в период расслабления сердца (диастолы) полулунные клапанные створки при закрывании образуют щелевидный проход, подобное состояние называется недостаточностью клапана аорты.

Постоянно приоткрытый клапан не способен полноценно изолировать проток. Кровь, выбрасываемая из левого желудочка, не удерживается в аорте в полном объеме. Наблюдается процесс регургитации – возвращения обратно некоторого количества крови.

Патология негативно влияет на работу сердечно-сосудистой системы.

Изолированный порок аортального клапана диагностируется только в 4% от всех случаев. В 10% патология протекает вместе с другими пороками, в 55-60% аортальная недостаточность сочетается с сужением устья аорты. В группе риска находятся мужчины. Лечение назначается кардиологом и кардиохирургом.

Важно!

Пациенты с пороком аортального клапана могут выдерживать физическую и спортивную нагрузку, но следует помнить, что такая активность ведет к ускоренному истощению компенсаторных резервов, а присоединение осложнений – к утрате трудоспособности.

Нарушения гемодинамики

Гемодинамические свойства напрямую зависят от объема возвращаемой из устья аорты крови. Левый желудочек постоянно переполнен из-за того, что вливается в него не только из предсердия, но и из аорты. В итоге камера постепенно расширяется, попутно повышается количество крови, выталкиваемой из желудочка.

Двойная работа ведет к нарастанию массы левого желудочка, его стенка утолщается. Из-за измененной структуры нарушаются функции и наступает период декомпенсации, когда сердце становится неспособно работать в прежнем темпе, а количество возвращающейся крови с каждым днем становится все больше. Нарастающая кардиальная дисфункция приводит к тяжелым осложнениям и смерти пациента.

Классификация

Недостаточность аортального клапана различают по длине струйки и количеству возвращающейся крови.

Классификация по первому признаку:

  • Аортальная недостаточность 1-й степени – струйка не более 5 мм находится под клапанными створками.
  • Недостаточность аортального клапана 2-й степени – обратная струйка 5-10 мм может достигать створок митрального клапана.
  • Дефект клапана 3-й степени – струйка крови 10-15 мм возвращается до верхушки желудочка.

По объему затекающей обратно крови различают следующие степени аортальной недостаточности:

  1. Начальная. Обратно идет менее 15% от общего выброса. Изменений в створках пока нет, жалобы не предъявляются. Иногда присутствует диастолический шум при аускультации и обнаруживаются начальные признаки болезни. При определении недостаточности аортального клапана 1-й степени достаточно наблюдения у кардиолога.
  2. Скрытая аортальная недостаточность 2-й степени. Возврат составляет 15-30%. На УЗИ сердца определяются признаки перегрузки органа и растягивание левого желудочка, но состояние пациента относительно хорошее. Пока прогноз относительно благоприятный, показана операция. Наблюдение приведет только к усугублению ситуации.
  3. Относительная аортальная недостаточность. Обратно забрасывается от 30 до 50% крови. Симптомы усиливаются и становятся заметны в спокойном состоянии, самочувствие пациента ухудшается. На ЭхоКГ отмечается утолщение стенок левого желудочка.
  4. Стадия декомпенсации. В общий кровоток уходит меньше половины от выброса из сердца, поэтому возникает кислородное голодание тканей организма. В процесс вовлекаются правый желудочек и малый круг кровообращения, благодаря чему нарастает одышка и прогрессирует легочная недостаточность. Чаще всего требуется срочная госпитализация.
  5. Предсмертная. Артериальное давление находится на критическом минимуме. Прогрессирование сердечной недостаточности ведет к застою кровообращения и необратимым процессам в тканях, в результате наступает смерть. Лечение неэффективно, оказывается паллиативная помощь.

Важно!

От первой до последней стадии может пройти не одно десятилетие, но если человек с пороком клапана ведет нездоровый образ жизни, имеет соматические патологии и не соблюдает рекомендации врача, указанный срок может значительно сократиться.

Причины дефекта створок

Недостаточность аортального клапана формируется под влиянием внутренних или внешних негативных факторов. В первом случае имеются в виду заболевания, негативно влияющие на соединительную ткань: синдромы Марфана, Элерса-Данлоса, болезнь Эрдгейма.

В эту же группу относят:

  • Нарушение структуры заслонки, когда вместо двух створок образуется одна, три или четыре.
  • Врожденное разрежение костной ткани (остеопороз).
  • Угнетение производства белка, приводящее к недостатку эластина и коллагена, ввиду чего клапанные стенки становятся тонкими и растяжимыми.

К внешним причинам относят:

  • ревматизм;
  • аутоиммунные заболевания с поражением соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
  • атеросклеротическое поражение аорты;
  • инфекционный эндокардит;
  • болезни аорты (аневризма, злокачественная гипертония, аорто-артериит);
  • третичный сифилис;
  • механические поражения аорты из-за травмы;
  • синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).

Внешние факторы приводят к деформации, эрозиям и прочим поражениям аортального клапана, в результате чего створки перестают полноценно смыкаться. При СПИДе роль играет общее снижение иммунного статуса, что создает благоприятную среду для частых инфекционных заболеваний, поражающих ткани сердца.

Симптомы недостаточности аортального клапана

Коварство аортальной недостаточности кроется в бессимптомном течении в начале формирования патологии из-за полной компенсации деятельности сердца. По мере развития порока у пациента возникают следующие жалобы при физической нагрузке:

  • учащенное сердцебиение;
  • ощущение пульса на периферических артериях;
  • одышка;
  • головная боль;
  • быстрая утомляемость.

Далее эти симптомы проявляются даже при минимальной активности. Кроме этого, присоединяются головокружение, аритмия, обморочное состояние, сильная слабость, повышенное потоотделение, жгучие или давящие боли за грудиной средней интенсивности с иррадиацией в спину, живот, верхние и нижние конечности.

Для поздних стадий характерно появление отеков на конечностях, накопление жидкости в брюшной полости (асцит), увеличение печени, признаки нарушения работы внутренних органов.

Диагностика

Заподозрить недостаточность аортного клапана можно при осмотре кожных покровов, предъявлении специфических жалоб и аускультации. Отмечаются бледность, по мере утяжеления патологии – цианоз кожи.

При прослушивании фонендоскопом обнаруживаются шум с правой стороны от грудины во 2-м межреберье, слабость сердечных тонов, иногда аритмия. Пульс при аортальной недостаточности неравномерный и частый.

Наблюдается большой разрыв между диастолическим и систолическим артериальным давлением. Косвенными признаками, указывающими на приобретенный порок, являются:

  • Мюссе – кивание головой в ритме пульса;
  • Ландольфи – расширение зрачков в период расслабления (диастолу) и сужение во время сокращения (систолу);
  • Мюллера – пульсация мягкого неба вместе с язычком.

Важно!

У пациента определяются «пляска каротид», проявляющаяся в виде заметной внешне пульсации сонных артерий, и капиллярный пульс Квинке, когда при нажатии на ногтевое ложе меняется величина окрашенного поля.

Точный диагноз устанавливают после следующих обследований:

  • электрокардиограмма;
  • стандартная ЭХО-кардиография;
  • чрезпищеводная ЭхоКГ;
  • дуплексное сканирование и допплерометрия;
  • рентген грудной клетки;
  • общие анализы крови и мочи;
  • исследование крови на биохимию;
  • анализ на коагулограмму;
  • фонокардиография;
  • коронарография.

При необходимости назначаются анализы на сифилис, посев крови на стерильность, иммунологические исследования, МРТ, КТ, введение зонда в полость сердца и сцинтиграфия.

Лечение дефекта клапана аорты

При бессимптомном течении легкой степени аортальной недостаточности лечение не планируется. Рекомендуются соблюдение диеты, ограничение физических нагрузок, консультация кардиолога 1 раз в год, контроль эхокардиографии сердца.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия необходима для устранения симптоматики и облегчения функционирования сердца. Кардиолог может назначить препараты:

Фармакологическая группаДействие и цель назначенияЛекарство
Блокаторы кальциевых каналовУменьшают нагрузку на сердце, вызывают расширение коронарных сосудов, снижают потребность сердечной мышцы в кислородеАмлодипинФелодипинНифедипин
МочегонныеСнижают объем циркулирующей кровиИндапамидЛазиксДиуверФуросемидВерошпирон
Ингибиторы АПФПодавляют выработку ангиотензинпревращающего белка, в результате понижается артериальное давлениеЭналаприлКаптоприлЭнапЛизиноприлБерлиприл
Периферические вазодилататорыРасширяют сосуды сердца и снижают нагрузку на органНитроглицеринИзосорбида мононитратИзосорбида динитрат

Кроме этого, назначают препараты с калием и магнием, кардиопротекторы (Милдронат, Предуктал, витамины группы В), антитромбические средства (Аспирин Кардио, Клопидогрел, Ацекардол. Дозировку и длительность приема рассчитывает врач. Дополнительно лечится основное заболевание, ставшее причиной аортальной недостаточности.

Хирургическое лечение

Операцию назначают при прогрессировании заболевания, развитии осложнений и неэффективности проводимой терапии.

Суть манипуляции заключается в установке протеза с замещением изношенных тканей клапанного аппарата имплантом биологического или искусственного происхождения. Гораздо реже выполняется пластика клапанных створок с помощью ксеноперикардиального лоскута.

Хирургическое вмешательство – достаточно рискованное лечение аортальной недостаточности, но только с помощью операции можно продлить жизнь человеку.

Важно!

Если диастолический объем левого желудочка достигает 300 мл, фракция выброса равна 50% и конечное диастолическое давление составляет 40 мм.рт.ст, пациент признается неоперабельным. Назначают поддерживающее и симптоматическое лечение.

Осложнения аортальной недостаточности

Недостаточность клапана аорты – болезнь непредсказуемая, трудно предугадать ее развитие в будущем. Часто наличие порока приводит к появлению осложнений. Могут развиться:

  • острая сердечная недостаточность;
  • вторичный эндокардит различной этиологии;
  • отек легких;
  • кардиогенный шок;
  • инфаркт миокарда;
  • кровоизлияние в мозг.

При аортальной недостаточности нарушается электрическая проводимость, начинаются сбои в работе сердца. Нередко формируется мерцательная аритмия, когда наблюдается частое и хаотичное сокращение мышц предсердий. При отсутствии адекватного лечения подобное состояние может привести к смерти пациента.

Прогноз

На продолжительность жизни при наличии патологии влияют:

  • общее состояние пациента;
  • причины, вызвавшие порок;
  • количество крови, возвращающейся в желудочек;
  • стадия процесса.

Заболевание имеет благоприятный прогноз при условии выявления на первых стадиях и вовремя начатого поддерживающего лечения. На более поздних сроках процент 5-летней выживаемости значительно уменьшается, для последней стадии характерна 100%-ная летальность в первый же год обнаружения порока.

Профилактика патологии клапана аорты

Профилактические меры делятся на первичные и вторичные. К первым относятся:

  • здоровый образ жизни;
  • отказ от вредных привычек;
  • сбалансированное питание;
  • адекватная физическая нагрузка.

При ощущении дискомфорта в сердце желательно сразу проконсультироваться с врачом. К первичным профилактическим мерам относятся также санация хронических очагов инфекции, предупреждение или адекватное лечение болезней, влияющих на состояние соединительной ткани сердца: ревматизм, атеросклеротическая болезнь, сифилис, красная волчанка, ревматоидный артрит.

Вторичная профилактика проводится, если недостаточность аортального клапана уже развилась. Заключается она в диспансерном наблюдении, соответствующих обследованиях и своевременном протезировании клапана.

Болезни сердечно-сосудистой системы лидируют в печальном рейтинге смертности. Ранняя диагностика, регулярные осмотры кардиолога и неукоснительное соблюдение врачебных рекомендаций – залог качественной и долгой жизни.

Источник: https://krovinfo.com/aortalnaya-nedostatochnost/

Недостаточность аортального клапана 1, 2, 3 степени: признаки, симптомы, диагностика, лечение

Недостаточность аортального клапана 1, 2, 3 степени: диагностика, лечение, симптомы

Человеческий организм уникален. Однако иногда бывают ситуации, когда определенный орган неполноценно выполняет свои функции. Именно такое нарушение структуры – недостаточность аортального клапана – тема данной статьи.

Терминология

Изначально надо разобраться с терминами, которые будут использоваться в представленной статье. Итак, что же такое недостаточность аортального клапана? Это нарушение работы данного органа, в результате чего створки его полностью плотно не закрываются.

Это приводит к такой проблеме, как заброс крови из аорты обратно в левый сердечный желудочек. Происходит это во время диастолы – процесса заполнения сердца кровью. Чем же это чревато? Так организм человека недополучает необходимый для нормальной работы объем крови.

В результате на сердце повышается нагрузка, дабы эту недостачу компенсировать.

Если говорить в общем, то поначалу, пока организм молод и полон сил, недостаточность аортального клапана чаще всего не приносит никаких проблем. Единственное, сердце может немножко увеличиваться в размерах, чтобы иметь возможность компенсировать недостачу крови.

Симптоматика же поначалу вовсе отсутствует, и пациент может даже не догадываться о существовании проблемы. Позже начинает возникать одышка, повышенная утомляемость. Чтобы справиться с данной болезнью, пациента могут отправить на операцию по замене аортального клапана.

Ученые отмечают, что от такой проблемы, как недостаточность аортального клапана, страдают чаще всего именно представители мужского пола.

Если рассматривать проценты, то количество смертей от этой патологии, в случае всех умерших с различными проблемами сердца, насчитывает около 14%.

Если же рассматривать именно это заболевание, то примерно в 4% случаев недостаточность аортального клапана наблюдается в чистом виде, а в 10,3% случаев – в комплексе с иными болезнями сердца.

Причины

Если говорить в общем, то причиной развития данной проблемы в 2/3 случаев бывает именно ревматическое поражение створок. Реже болезнь вызывает инфекционный эндокардит. Также ученые выделяют две группы причин, которые подразделяются на хронические и остро протекающие.

Причины хронической недостаточности

В данном случае медики выделяют несколько важных причин, которые могут вызывать хронические процессы:

  • Врожденные пороки сердца. Дети могут рождаться только лишь с одной или двумя створками, что вызывает множество проблем и затруднений во время перекачивания сердцем крови.
  • Процессы старения. То есть клапан аорты может со временем изнашиваться, стираться.
  • Ревматическая лихорадка, которая вызывает рубцевание створок клапана, что мешает им полноценно закрываться.
  • Инфекционные процессы в сердце, когда вегетации (целые колонии бактерий) «проедают» створки клапанов, или же, просто накапливаясь на клапанах, мешают им нормально закрываться.
  • Увеличение аорты, когда ее луковица растягивается настолько, что клапаны просто не могут полностью закрываться.
  • Лечение различных проблем, которые могут вызывать недостаточность аортального клапана. К примеру, лучевая терапия или же применение «Фентермина» – препарата для похудения, который был изъят из употребления в конце 20 века. Согласно исследованиям ученых, его применение могло вызывать различные сердечные проблемы, в том числе и недостаточность аортального клапана.

Причины острой недостаточности

Медики среди причин недостаточности аортального клапана также выделяют такие заболевания, как эндокардит (инфекционное поражение органа), расслоение аорты (вследствие чего кровь протекает через образовавшиеся разрывы).

Иногда у пациентов после перенесенной операции по замене аортального клапана тоже развивается его недостаточность.

К острым причинам данной проблемы относится еще и травматизация грудной клетки (например, во время столкновения автомобиля, когда человек сильно ударяется грудью о приборную панель). Это частенько также приводит к повреждениям аортального клапана.

Каковы же признаки недостаточности аортального клапана, по которым можно определить наличие проблемы? Как уже было выше отмечено, изначально симптомов может и не быть. То есть пациент даже может и не ощущать, что у него есть определенная проблема.

Однако с годами ситуация меняется. Сердце более активно работает, чтобы компенсировать недостаточность крови. Вследствие чего левый желудочек немного увеличивается, а само сердце становится слабее. Вот тут и дает о себе знать недостаточность аортального клапана.

Симптомы, которые в данном случае могут возникать:

  • Постоянная усталость, слабость во всем организме.
  • У больного появляется одышка. Усиливается она во время физической активности.
  • Также наблюдаются аритмии, то есть нарушения сердечного ритма.
  • Пациент может жаловаться на ускоренное сердцебиение.
  • При нагрузках может возникать боль в груди (стенокардия).
  • Весьма редко пациенты также страдают потерей сознания.

Если у больного именно острая недостаточность, то все симптомы появляются внезапно, сила их больше, они проявляются более ярко. В данном случае пациентам часто требуется неотложная скорая помощь, вплоть до спасения жизни.

О степенях недостаточности

Также имеет такая проблема, как недостаточность аортального клапана, степени развития. Различаются они по длине той струи, которая впрыскивается обратно в желудочек через плохо закрытые створки. В зависимости от этого их различают три: первая, вторая и третья.

Первая степень

Чем особенна недостаточность аортального клапана 1 степени? В данном случае струя не превышает длины в 5 мм от створок аорты. Так, данную проблему еще могут называть незначительной.

Ведь кровь собирается примерно под самыми створками, не вызывая особых проблем.

Недостаточность аортального клапана 1 степени не вызывает существенного увеличения левого желудочка, в данном случае он может быть полноценных обычных размеров.

Вторая степень

Недостаточность аортального клапана 2 степени особенна тем, что длина струи в данном случае увеличивается до 10 мм. То есть кровь «брызгает» на расстояние около 10 мм от створок клапана.

В данном случае струя может доходить до створок митрального клапана, что существенно ухудшает ситуацию. Недостаточность аортального клапана 2 степени повышает пульсацию в сонной артерии и сердце, левый желудочек увеличивается.

Это все легко просматривается на эхокардиограмме.

Третья степень

Недостаточность аортального клапана 3 степени характеризуется тем, что кровь впрыскивается обратно на расстояние, которое превышает 10 мм. В данном случае струя пересекает митральный клапан и может достигать верхушки левого желудочка. В данном случае границы сердца увеличиваются более чем на 2 см, на ЭКГ может «просматриваться» гипертрофия левого желудочка.

Недостаточность у детей

Отдельно хочется рассмотреть недостаточность аортального клапана у детей. Будут ли какие-либо отличия у взрослого и ребенка? Так, немного будет отличаться симптоматика.

В данном случае у деток чаще всего наблюдается бледность кожных покровов, пульсация артерий в конечностях, может развиваться симптом Мюссе (ребенок будет покачивать головой в стороны в зависимости от ритма сердечный сокращений).

Что же касается лечения и диагностирования проблемы, то и у деток, и у взрослых данная процедура будет одинаковой.

Диагностика

Предварительный диагноз «недостаточность аортального клапана» может поставить доктор уже после прослушивания (аускультации) нехарактерных шумов в сердце (будет непривычный диастолический шум). Однако это пока только лишь будет предположение.

Далее врач расспросит о симптомах, которые могут указывать на наличие данной проблемы, соберет полный анамнез.

Далее же доктор отправит пациента на дополнительные исследования, которые подтвердят или же опровергнут предварительно сформулированный диагноз.

  • Пальпация. В данном случае специалист может посредством ощупывания определить дрожание над основанием сердца. Возникает это вследствие выброса весьма большого объема крови. Также «наблюдается» перкуссия, когда границы сердца «уходят» влево.
  • ЭКГ. Данная процедура дает возможность определить увеличение в размерах левого желудочка сердца.
  • ЭхоКГ. Данная процедура в двухмерном режиме выявляет гипертрофию левого желудочка. В одномерном – способна различить трепетание створки митрального клапана из-за попадания в нее струи.
  • Допплерография дает возможность определиться со степенью недостаточности аортального клапана – показывает длину струи вбрасываемой обратно крови.
  • Рентген. Если недостаточность аортального клапана выражена, данная процедура дает возможность «увидеть» увеличение размеров сердца, кальцификацию створок.
  • Для выявления увеличения внутрисердечного давления может назначаться процедура катетеризации полостей сердца. В данном случае медики выделяют четыре степени недостаточности аортального клапана согласно объему впрыснутой обратно крови. При первой степени это примерно 15%, при второй – от 15 до 30%, при третьей – от 30 до 50%, при четвертой – более 50%.

Если пациенту предварительно поставлен диагноз «недостаточность аортального клапана», диагностика проблемы не обязательно будет проводиться при помощи всех этих методов.

Так, доктор решает сам, что же пациенту на данном этапе надо.

Нужно отметить, что, кроме вышеперечисленных методов диагностики, иногда еще применяется и коронарная ангиография, которую могут назначать по тем же показаниям, что и при стенозе устья аорты.

Лечение медикаментозное

Если пациенту поставлен диагноз «недостаточность аортального клапана», лечение будет зависеть от степени заболевания пациента. Так, срочность применения тех или иных препаратов или процедур взаимосвязана с тяжестью проявления различных симптомов. Если форма болезни – хроническая, возможно терапевтическое лечение.

Медикаментозное лечение, которое может понадобиться пациенту:

  1. Диуретики. цель данных препаратов в этом случае – выводить излишки жидкости из организма, снижение кровяного давления.
  2. Антибиотики. Могут назначаться в качестве профилактики инфекционных заболеваний при хирургических или же стоматологических процедурах.
  3. Назначаются также и блокаторы кальциевых каналов (в основном это препарат «Нифедипин»), главная цель которых – уменьшать утечку крови. Нужно отметить, что в некоторых случаях применение данных препаратов может стать отличной альтернативой хирургическому вмешательству.
  4. Также могут назначаться и иные препараты, такие как АПФ-ингибиторы или же блокаторы рецепторов ангиотензина.

Также надо отметить, что пациенты с данной проблемой, пусть и присутствующей в хронической форме, должны состоять на учете у доктора. Им периодически придется посещать врача. Радикальные меры в данном случае не всегда показаны.

Хирургическое вмешательство

Если болезнь протекает в острой форме, возникает необходимость в срочном оперативном вмешательстве. Чем раньше человек попадет к доктору, тем выше шанс остаться в живых. И хотя смертность в данном случае невелика, задержка обращения к докторам может стоить пациенту даже жизни.

Также оперативное вмешательство показано пациентам, которым довольно-таки давно поставлен диагноз «недостаточность аортального клапана». Если у больного уже появились симптомы, пусть даже поначалу и слабовыраженные, левый желудочек теряет сократительную способность – это все показания для хирургической замены аортального клапана.

В качестве справки надо отметить, что сегодня оперативное вмешательство в основном заканчивается позитивно и приносит желаемый пациенту результат.

Первая же подобная операция была сделана в далеком 1960 году доктором Харкеном, который протезировал аорту пластиковым шариком и металлической клеткой. На территории Советского Союза такая операция впервые была произведена в 1964 году, успешно.

С того времени доктора разработали множество техник и методик, чтобы данное оперативное вмешательство сделать максимально качественным и эффективным.

Выживаемость пациентов

Если у пациента умеренная или же легкая сердечная недостаточность, 10-летняя выживаемость весьма высока и составляет почти 90% всех пациентов.

Если начинают появляться жалобы, возникают симптомы, ситуация может резко ухудшаться.

В таком случае, если не прибегнуть к хирургическому вмешательству, летальный исход может наступить примерно через 2-5 лет, в зависимости от развития иных заболеваний.

Если же течение болезни полностью бессимптомное, прогноз максимально благоприятный. В таком случае оперативное вмешательство требуется только лишь в 4% случаев.

При этом жалобы могут возникать у пациентов в течение первых пяти лет – у 20% больных, семи лет – примерно у 25% пациентов. Если же недостаточность острая, тяжелая, возможен летальный исход в случае аритмии желудочков.

Если же вовремя сделать операцию, такого развития событий можно избежать.

Профилактика

Профилактических мер, чтобы не приобрести такой болезни, нет. В данном случае диеты или определенный образ жизни помочь не смогут. Но вот пациенты, которые находятся в зоне риска, могут уберечь себя. Так, им регулярно надо проходить осмотры у доктора, делать назначенные процедуры. График обследования может быть различным, однако нельзя бывать у лечащего врача реже чем 1 раз в год.

Источник: https://FB.ru/article/233177/nedostatochnost-aortalnogo-klapana-stepeni-priznaki-simptomyi-diagnostika-lechenie

Недостаточность клапанов сердца: признаки, степени, постановка диагноза, лечение

Недостаточность аортального клапана 1, 2, 3 степени: диагностика, лечение, симптомы

Дополнительное образование: Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Контакты: nikitin@cardioplanet.ru

Сердце — сложный механизм, отказ или выход из строя хотя бы одной его «детали» приводит к сбоям в работе других органов и систем.

Пороки клапанов сердца становятся причиной сердечной недостаточности, повышения легочного давления и могут иметь фатальные последствия.

Однако при своевременном оперативном вмешательстве можно значительно улучшить свое состояние, а иногда и полностью избавиться от проблемы.

Виды клапанов и их функции

Левые камеры сердца, получая обогащенную кислородом кровь из легочного ствола, под давлением выталкивают ее в большой круг кровообращения. Пройдя всю сосудистую систему, кровь по венам возвращается в правые отделы сердца, откуда она отправляется в легкие, чтобы вновь насытиться кислородом.

Правильное направление движения крови обеспечивается сердечными клапанами. Два из них соединяют камеры сердца с крупными сосудами, еще два отделяют предсердия от желудочков. Клапаны, отделяющие сердце от сосудистых стволов, называются выпускными, предсердно-желудочковые клапаны — впускными.

Их виды и функции:

  1. Митральный — имеет две створки и отделяет друг от друга левые камеры сердца. В момент сердечного сокращения створки плотно смыкаются, и кровь выбрасывается в аорту.
  2. Трикуспидальный — перекрывает отверстие между правым предсердием и желудочком, предотвращая обратный ток венозной крови.
  3. Пульмональный — находится на выходе из правого желудочка в легочную артерию.
  4. Аортальный — между аортой и левым желудочком.

По разным причинам в тканях, формирующих отверстие (фиброзное кольцо) и створки клапанов, могут произойти органические изменения. Пороки клапанов правой стороны называются правосторонней недостаточностью, поражение митрального и аортального клапана вызывает левостороннюю недостаточность.

Формы пороков

По форме различают два вида пороков:

  • Стеноз отверстия по причине рубцового сращения или кальцинирования створок (склероза) препятствует нормальному току крови. Она поступает в недостаточном количестве, повышая нагрузку на мышцу левого желудочка.
  • Недостаточность клапанов возникает при дефектах створок и их неполного смыкания. В результате во время систолы (с левой стороны) или диастолы (через правосторонние клапаны) кровь забрасывается обратно в предсердия или желудочки. При этом сердечной мышце не хватает сил возместить недостаточный объем крови, который должен поступить к внутренним органам.

Самая частая патология — недостаточность митрального клапана, на нее приходится более половины пороков сердца.

Причины пороков клапанов

Большая часть пороков — приобретенные. Врожденные патологии составляют не более 1%. Среди них чаще встречаются дефекты легочного и аортального клапанов в виде деформирования или неправильного сращивания створок. На появление внутриутробных дефектов влияют внешние и генетические факторы.

Факторы окружающей средыГенетические факторы
Вирусные заболевания матери (краснуха, ветрянка, цитомегаловирус, гепатит С)Отклонения в строении хромосом
Производственные вредности (вибрации, электромагнитные поля, пыль, химические вещества)Аномальная структура РНК
Прием некоторых лекарствГенетические мутации
Алкоголь, наркотики и курение во время беременности

Приобретенные пороки чаще всего являются следствием перенесенного ревматизма или инфекционного эндокардита. Клапанные дефекты могут возникать вследствие:

  • атеросклероза с формированием бляшек в аорте;
  • сепсиса;
  • туберкулеза;
  • аневризмы левого желудочка;
  • сифилиса;
  • травм.

Недостаточность митрального клапана развивается также при системных заболеваниях: красной волчанке и склеродермии. Не всегда причина кроется в патологической деформации створок. Недостаточность может возникать в результате отрыва, удлинения или укорочения хорд — тяжей, которыми створки крепятся к папиллярным мышцам. Причиной может быть и повреждение самих мышц.

Относительная митральная недостаточность развивается при увеличении полости левого желудочка и растяжении фиброзного кольца митрального клапана без изменения его строения. Такое бывает при прогрессирующей гипертонии, аортальном пороке, тяжелых сердечных патологиях.

Относительная недостаточность пульмонального клапана может сопровождать повышенное давление в легочной артерии, ТЭЛА, аневризму аорты, пережимающую легочную артерию, хронические болезни легких и бронхов.

Аортальная недостаточность клапанов как изолированная патология встречается всего у 5% больных, страдающих пороками сердца. Чаще она сопровождает недостаточность митрального клапана.

В результате неполного закрытия створок часть крови затекает обратно в левый желудочек. Из-за ее недостаточного объема в аорте не создается нужного давления, чтобы протолкнуть кровь в сосуды среднего и мелкого калибра.

Поэтому органы не получают необходимого количества кислорода.

Степени, симптомы и признаки патологии

Симптомы недостаточности сердечных клапанов появляются не сразу. Левый желудочек обладает мощной мышечной силой, что позволяет ему некоторое компенсировать нехватку крови.

Недостаточность аортального клапана

Аортальная недостаточность делится на пять степеней. По мере формирования порока каждая из них сопровождается нарастающими симптомами:

  1. Первая степень протекает бессимптомно. Выслушивание выявляет незначительные признаки аортальной недостаточности.
  2. Вторая степень — стадия скрытой сердечной недостаточности. Признаки слабо выражены или отсутствуют.
  3. Третья степень — субкомпенсация. Это период формирования коронарной недостаточности, когда сердечная мышца постепенно утрачивает возможность компенсировать нарушение гемодинамики. На этом этапе больной испытывает частые боли в сердце, вынужденно ограничивает физическую нагрузку. На рентгенограмме и ЭКГ явно видно увеличение левого желудочка.
  4. Четвертая степень — это утрата компенсаторной возможности левого желудочка. Слабые мышечные сокращения не в состоянии полноценно обеспечить организм насыщенной кислородом кровью. Застойные явления в сосудах вызывают одышку, чувство нехватки воздуха, отек легких, сердечную недостаточность, увеличение печени.
  5. Пятая степень — тотальная сердечная недостаточность, приводящая к летальному исходу.

Митральная недостаточность

Недостаточность митрального клапана по объему забрасываемой обратно крови (регургитации) принято делить на четыре степени: незначительную, умеренную, выраженную и тяжелую. По тяжести симптомов выделяют три стадии:

  1. Компенсированная: регургитация через митральный клапан составляет не более четверти ударного объема крови, компенсируется повышенной функцией левых камер сердца.
  2. Субкомпенсированная: нарастание митральной регургитации до 25–50% от систолического объема крови, развитие застойных явлений в легких и возрастание нагрузки на оба желудочка.
  3. Декомпенсированная: тяжелая недостаточность митрального клапана с регургитацией от 50 до 90% от ударного объема, терминальная стадия с тотальной сердечной недостаточностью.

Стадия компенсации — это длительный (до нескольких лет) период, когда человек не чувствует недомогания. Субкомпенсированная недостаточность митрального клапана беспокоит быстрой утомляемостью, одышкой, учащением пульса. Появляется кашель, иногда с кровью. Нарастание венозного застоя провоцирует ночные приступы удушья.

Правосторонняя недостаточность

Повышенная нагрузка на левые отделы сердца, в свою очередь, заставляет усиленно трудиться и правый желудочек. В изолированном виде правосторонняя недостаточность является следствием дефекта трехстворчатого (трикуспидального) клапана, легочного сердца. Симптомы и признаки:

  • асцит (жидкость в брюшной полости);
  • отеки рук и ног, синюшность пальцев;
  • набухание вен на шее;
  • увеличение печени;
  • осиплость голоса;
  • мерцательная аритмия, развивающаяся в стадии декомпенсации.

Врожденная недостаточность легочного клапана манифестирует проблемами с дыханием, вызванными давлением на бронхи и трахею расширенными сосудами легочной артерии.

Приобретенный порок легочного клапана проявляется только тогда, когда дефект трехстворчатого клапана вызывает нарастание симптомов правосторонней недостаточности. Больные жалуются на сонливость, сильную усталость, одышку, тахикардию.

Характерный симптом, на который всегда обращает внимание кардиолог — это набухание верхних фаланг на пальцах (они приобретают вид барабанных палочек).

По мере прогрессирования патологии присоединяются отеки ног и рук, асцит, появление жидкости в грудной клетке, кардиальный цирроз печени.

Лечение

Аортальная и митральная недостаточность легкой степени без симптомов и нарушения кровообращения специального лечения не требуют. Показан ежегодный осмотр у кардиолога и проведение эхокардиографии и ЭКГ.

Медикаментозное лечение митральной недостаточности в стадии субкомпенсации заключается в приеме сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, диуретиков. При средней и тяжелой форме проводится операция. Виды хирургического вмешательства:

  • клапаносохраняющая реконструктивная операция (коррекция проводится в детском возрасте);
  • коррекция хорд нормализует подвижность створок митрального клапана, протезирование хорд необходимо при их полном разрушении;
  • фиксация папиллярных мышц (проводится с использованием тефлоновых имплантатов);
  • аннулопластика — восстановление створок и их соединений с хордами, удаление кальциевых отложений на створках, удаление разросшейся ткани и изменение формы клапана;
  • протезирование.

При острой и тяжелой хронической аортальной недостаточности производится пластика или протезирование самого клапана и восходящих отделов аорты.

Медикаменты при пороке пульмонального клапана предназначены для уменьшения симптомов сердечной недостаточности. Применяют мочегонные средства и препараты, расширяющие венозные сосуды.

Врожденная недостаточность клапана легочной артерии может корректироваться с помощью промежуточных операций, облегчающих общее состояние.

Радикальное хирургическое вмешательство включает протезирование клапана и устранение сопутствующих пороков.

Клапанные пороки относятся к тяжелым патологиям и требуют своевременного лечения. Кардиохирургическое вмешательство значительно повышает шансы не просто выжить, а вернуться к полноценной жизни.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/poroki/nedostatochnost-klapanov-serdtsa

МедПомощь
Добавить комментарий