Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей: формы и виды, симптомы, лечение

Постстрептококковый гломерулонефрит: причины, симптомы и лечение

Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей: формы и виды, симптомы, лечение

Постстрептококковый гломерулонефрит — это патологическое состояние организма, связанное с образованием иммунных комплексов (ассоциация антиген-антитело) в клубочково-фильтрационной системе почек, вследствие воздействия на него бета-гемолитического стрептококка или продуктов его жизнедеятельности.

Причины развития

Перед тем как разобраться с основным этиологическим фактором возникновения болезни, необходимо понимать, что в большинстве случаев постстрептококковый гломерулонефрит возникает у детей или в юношеском возрасте, причем мальчики болеют в 1,5–2 раза чаще девочек. Реже постстрептококковая форма развивается при беременности.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей происходит после перенесенной соответствующей стрептококковой инфекции, а именно:

  • острый и хронический тонзиллит;
  • скарлатина, гайморит;
  • ринит;
  • другие инфекционные заболевания верхних дыхательных путей.

Довольно редко этот синдромный комплекс может возникнуть после остеомиелита, пиодермии и гнойного отита.

Острый гломерулонефрит постстрептококковой формы возникает вследствие контакта организма человека с бета-гемолитическим стрептококком группы А или штаммом №12, что подтверждается иммунологическими методами исследования.

Развитие постстрептококковой формы

После контакта нашего организма со штаммом стрептококка, иммунной системой начинают рефлекторно синтезироваться специфические антитела, которые впоследствии вступают в контакт с антигенами микроба и образуют систему комплемента, вызывающую характерную острую постстрептококковую форму гломерулонефрита.

Интересно знать, что антигены стрептококка взаимодействуют с такими же антигенами клубочков (гломерул) почек и ранее синтезированные нашим организмом антитела вступают в реакцию с собственными антигенами, то есть появляется так называемая ауто агрессия иммунной системы против самой себя.

Благодаря такому эффекту возникает тотальное повреждение всех микроскопических структур почки, включая гломерулы.

Когда организм начинает «убивать» собственные ткани почки, в последствие чего они отмирают, то обратно включается система синтеза антител, но только еще и с участием почек.

В результате получается так называемый «порочный круг».

В дальнейшем, даже после стихания аутоиммунного процесса, он может включаться обратно, как реакция на воздействие агрессивных факторов внешней среды.

Как пример, переохлаждение, интоксикация чем-либо или развитие какого-либо инфекционных заболеваний. Указанные выше комплементы быстро фиксируются к стенкам сосудов клубочков, разрушая их при этом.

И снова возникает процесс, направленный на борьбу самим с собой.

Клиническая картина

В классическом виде, постстрептококковый гломерулонефрит начинает развиваться спустя 10–14 дней после перенесенной инфекции. Важно знать, что клиника острого постстрептококкового гломерулонефрита может проходить двумя разными путями: циклично и ациклично. В первом случае болезнь протекает с тремя последовательными стадиями, что внешне проявляется признаками:

  1. Нефритический синдром (отеки тканей, гипертензия и патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной системы) и типичные почечные симптомы:
  • уменьшение общего количества выделяемой мочи, кровь, белок и цилиндрический эпителий в ней;
  • признаки общей интоксикации (вялость, боли в голове и пояснице, отсутствие аппетита);
  • сильная жажда и несоответствие выпитой жидкости к выделенной почками.

2. Обратное развитие процесса, то есть начинается полиурия (увеличение мочи):

  • снижается макрогематурия, понемногу уменьшается отечность и артериальное давление возобновляется до нормальных цифр;
  •  начинают исчезать симптомы интоксикации, описанные выше.

Спустя 1-2 месяца после лечения, все показатели почки полностью нормализуются и организм начинает самовосстановление. Если в указанные сроки этого не случается, то острая стадия постстрептококкового гломерулонефрита переходит в хроническую.

Если происходит ациклическое течение острой формы болезни, то процесс характеризуется мочевым синдромом (изменение состава мочи, уменьшение ее количества и прочее), в большей степени отсутствуют экстраренальные симптомы.

Возможные осложнения:

  • острая почечная недостаточность;
  • инфекционно-токсический шок;
  • гипертонический криз и инсульт;
  • острая сосудистая и сердечная недостаточность.

Методы диагностики заболевания

Диагностирование острого постстрептококкового гломерулонефрита является нетрудной задачей, которая может быть выполнена с помощью общего и биохимического анализа крови, мочи, иммунологического исследования и применения тонкоигольной пункции под контролем УЗИ для гистологического подтверждения.

Также как и при обычном гломерулонефрите, в крови присутствует лейкоцитоз и незначительная анемия, а также снижение количества протеина или полное его отсутствие, повышение уровня азота и мочевины.

В моче определяются различные оксалаты, осадок и значительное количество красных кровяных телец.

Выявление в крови антител к почечной ткани и иммунологические комплексы свидетельствуют также о специфичности воспалительного процесса.

Наиболее точным методом является тонкоигольная биопсия под контролем ультразвука, которая подтвердит как обычный, так и постстрептококковую форму гломерулонефрита. Помимо этого, с помощью доплеровского ультразвукового исследования можно определить степень нарушения кровотока.

Терапия

Лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита начинается прежде всего из выявления переносчика этого микроорганизма: родственниками или окружающими его людьми.

Следующим этапом терапии будет снижение и постоянная регуляция артериального давления, что достигается путем назначения антигипертензивных препаратов различных классов (блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, мочегонные).

Лечение этой патологии должно идти параллельно с коррекцией водно-солевого баланса и снижения отеков тканей и органов.

При точном диагностировании постстрептококкового гломерулонефрита, в обязательном порядке проводится антибактериальная терапия, направленная на остановку развития инфекции в организме, путем назначения бактериостатических препаратов, но не бактерицидных.

Это объясняется тем, что бактериостатики останавливают репликацию стрептококка, но не убивают его, в противном случае продукты распада этих микробов начнут пагубно воздействовать на организм, последний будет отвечать на них бурной аллергической реакцией.

Лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита также включает в себя и подавление иммунной системы человека путем введения больших доз стероидных гормонов (преднизолон, дексаметазон, адреналин, гидрокортизон). Это делается для уменьшения циркуляции иммунных комплексов в крови, что приводит к началу процессов регенерации.

Не стоит забывать и о диетическом лечении. Диета при остром постстрептококковым гломерулонефрите включает в себя стол №7, характеризующийся малым количеством животного белка и мяса, а также большим содержанием растительной пищи. Соль при этом столе показана в минимальных дозах.

Прогноз и профилактика

Если больной не получает своевременного лечения, то острая форма гломерулонефрита переходит в хроническую, что неизбежно приведет к развитию почечной недостаточности и смерти.

В качестве профилактики рекомендуется:

  • избегать переохлаждений;
  • своевременная санация верхних дыхательных путей при воспалении последних;
  • адекватное лечение тонзиллитов, отитов и фарингитов;
  • укрепление общего состояния человека путем закаливания.

Лечение и профилактика острого постстрептококкового гломерулонефрита у детей требует пристального внимания как самого больного, так и специалиста. При этом для предотвращения угрожающих жизни осложнений, пациенты с постстрептококковой формой должны постоянно находится под присмотром лечащего врача.

Источник: https://PochkiMed.ru/klubochkoviy-nefrit/ostryj-poststreptokokkovyj-glomerulonefrit.html

Что собой представляет постинфекционный гломерулонефрит стрептококкового происхождения – ODSIS Медицинский портал

Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей: формы и виды, симптомы, лечение

Гломерулонефритами называют патологические иммунокомплексные состояния, сопровождающиеся клубочковыми поражениями, а также вовлечением в воспалительно-инфекционный процесс других почечных структур. Довольно распространенным явлением считается постстрептококковый или постинфекционный острый гломерулонефрит.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит

Постстрептококковым гломерулонефритом называют двустороннее воспалительное поражение почечных клубочков, развивающееся на фоне стрептококковых инфекций. Вследствие патологического процесса происходит нарушение клубочковой фильтрации.

Патология наиболее типична для людей молодого и детского возраста, преимущественно мужского пола 12-40-летнего возраста.

Подобная патология связана с переохлаждениями, поэтому в регионах с повышенной влажностью и прохладным климатом зафиксирована самая высокая заболеваемость постстрептококковым почечным воспалением.

Но все же чаще патология встречается у детей, причем распространенность патологии у таких пациентов составляет порядка 30 случаев на 100 тысяч детей. В весенне-зимнее время постстрептококковое воспаление почек обуславливается ОРВИ, а в летне-осенний – с пиодермией. Пик детской заболеваемости наблюдается в 5-9-летнем возрасте.

Виды и формы

Постстрептококковый гломерулонефрит может развиваться в форме спорадического заболевания, либо в виде эпидемии.

  • Постстрептококковый пролиферативный диффузный гломерулонефрит более характерен для детского населения в возрасте 2-6 лет;
  • Чаще обнаруживаются субклинические формы, которые более ярко проявляются у мужского населения.

Постстрептококковые разновидности острого гломерулонефрита обычно обнаруживаются в зимнее время, часто развиваясь на фоне перенесенного фарингита.

Этиология

Основной причиной патологии выступает стрептококковая инфекция, которая повреждает основные структуры почек, вызывая их дисфункции.

Патология развивается длительно, спустя какое-то время (полторы-три недели) после инфекции вроде ангины, пиодермии, скарлатины, импетиго и прочих заболеваний. Риск возникновения патологии после заражения нефритогенными стрептококками обуславливается очаговым расположением инфекции.

К примеру, после кожной инфекции, вызванной 49 серотипом стрептококка, вероятность заработать гломерулонефрит многократно выше, нежели после фарингита.

Патогенез

Гломерулонефрит постстрептококкового типа возникает на фоне инфицирования стрептококками А группы, после чего начинаются процессы синтезирования, при которых выделяются антитела, вступающие в связь с антигенами. Подобные процессы приводят к образованию иммунных комплексов, которые воздействуют на почечные ткани, постепенно их повреждая, нарушая нефронные структуры и пр.

Фактически заболевание принимает аутоантительные характеристики, хотя поначалу она развивалась, как иммунокомплексная патология.

В итоге в почечных структурах одновременно развивается воспалительный и аллергический процесс.

Пациентам следует учесть, что патология может периодически возникать снова, поэтому необходима соответствующая профилактика: избегать переохлаждений, не сидеть на холодном или не ходить в сырой одежде и пр.

Развитие острого постстрептококкового гломерулонефрита

Симптомы и признаки

Обычно первые ренальные либо экстраренальные проявления постстрептококкового гломерулонефрита возникают примерно спустя неделю-две.

К проявлениям экстраренального характера относят:

  • Изменения артериальных показателей давления;
  • Появление отечностей на теле;
  • Нарушения сердечной деятельности и пр.

В группу ренальных признаков входят такие симптомы, как гематурия, олигурия и пр. Также к признакам постстрептококкового гломерулонефрита относят тошнотно-рвотную симптоматику, мигренозные головные боли, болезненные ощущения в области поясницы и др. У пациента начинаются отечности, более заметные на конечностях и лице, особенно утром. Подобные признаки типичны для 90% пациентов.

Также для постстрептококкового гломерулонефрита характерны изменения оттенка урины, который может быть даже бурого цвета. А вот количество выделяемой мочи на фоне постинфекционного воспаления значительно уменьшается.

Патология возникает внезапно и особо остро проявляется в первые трое суток обострения.

Кроме того, на начальном этапе патологического процесса пациента начинает беспокоить олигурия, которая заключается в снижении объемов вырабатываемой урины, что говорит о необходимости срочной диагностики и терапии.

Особенностью течения постинфекционного гломерулонефрита является стертость симптомов вскоре после начала терапии, но ее все равно нужно продолжать.

Если же лечения не было, а симптоматика присутствует уже несколько месяцев, то это говорит о затяжной форме острого постинфекционного гломерулонефрита.

Подобная картина угрожает перейти в хроническую форму патологии, поэтому и лечение займет довольно длительное время.

Симптомы острого гломерулонефрита у детей

Диагностика

Для выявления патологии требуется проведение тщательной диагностики, включающей такие процедуры:

  1. Исследования крови (общие и биохимические);
  2. Лабораторная диагностика мочи;
  3. Получение амнестических данных;
  4. Ультразвуковое обследование почек;
  5. Рентген;
  6. МРТ почечных структур;
  7. Урофлоуметрия;
  8. Радиоизотопная диагностика и пр.

При наличии олигурии может обнаружиться повышенный креатинин и мочевина, что указывает на недостаточность почечной деятельности. А при ультразвуковом исследовании выявляются дифференциальные нарушения и увеличенный объем почек.

При необходимости назначается консультация других специалистов вроде стоматолога (при наличии кариозных проблем), офтальмолога (для проверки глаз с целью исключения сосудистой ангиопатии сетчатки), отоларинголога и прочих узкопрофильных докторов.

Лечение

Поскольку постстрептококковый гломерулонефрит тесно взаимосвязан, то терапия предполагает назначение антибиотиков из пенициллиновой группы вроде Феноксиметилпенициллина, а при их непереносимости – Эритромицина. Подобная терапия показана в случаях, когда патология возникла на фоне тонзиллита или фарингита, кожных поражений, положительных посевов с области зева, кожи и пр.

Если развился острый нефрит с септическими осложнениями (например, септический эндокардит), то необходима обязательная длительная антибиотикотерапия.

Прогнозы и осложнения

В целом прогностические данные при гломерулонефритах постстрептококкового типа имеют благоприятный характер. У пациентов детского возраста от положительный, а недостаточность возникает лишь в 2% случаев. У взрослых тоже неплохие прогнозы, хотя иногда может иметь место быстропрогрессирующее развитие недостаточности, неконтролируемая гипертония или обилие полулуний в биоптате почек.

Летальный исход может наблюдаться менее чем у 2% пациентов. Хотя у маленьких пациентов прогнозы гораздо лучше, нежели у взрослого поколения.

Значительно хуже картина обстоит с пациентами после 40, имеющих быстроразвивающуюся недостаточность почек и гломерулонефрит экстракапиллярного типа.

Но в целом шансы на выздоровление имеются практически у всех больных, хотя в редких клинических случаях через несколько лет после болезни у пациентов может выявиться стойкая гипертония или почечная недостаточность.
На видео об остром гломеруллонефрите у детей:

Источник: http://odsis.ru/ostryj-poststreptokokkovyj-glomerulonefrit-u-detej-formy-i-vidy-simptomy-lechenie/

Гломерулонефрит у детей

Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей: формы и виды, симптомы, лечение

Гломерулонефрит у детей – острое или хроническое воспаление почечных клубочков инфекционно-аллергической природы. Для острого гломерулонефрита у детей характерна триада синдромов: мочевой (олигурия, анурия, гематурия, протеинурия), отечный и гипертензивный; при хронических формах преобладает один из них или латентное течение.

Диагноз гломерулонефрита у детей основан на данных анамнеза, характерной клинической картине, лабораторных показателях, УЗИ и пункционной биопсии почек. В остром периоде гломерулонефрита у детей назначается постельный режим, диета, антибиотикотерапия, кортикостероиды, антикоагулянты, мочегонные, гипотензивные и иммуносупрессивные препараты.

Гломерулонефрит у детей – иммуно-воспалительное поражение клубочкового аппарата почек, приводящее к снижению их функции.

В педиатрии гломерулонефрит является одной из самых распространенных приобретенных патологий почек у детей, занимая второе место после инфекций мочевыводящих путей.

Большинство случаев гломерулонефрита регистрируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста (3-9 лет), редкие эпизоды (менее 5%) – у детей первых 2-х лет жизни. У мальчиков гломерулонефрит возникает в 2 раза чаще, чем у девочек.

В основе развития гломерулонефрита у детей лежит инфекционная аллергия (образование и фиксация в почках циркулирующих иммунных комплексов) или аутоаллергия (выработка аутоантител), а также неиммунное повреждение органа вследствие развивающихся гемодинамических и метаболических нарушений. Помимо почечных клубочков в патологический процесс могут вовлекаться канальца и межуточная (интерстициальная) ткань. Гломерулонефрит у детей опасен риском развития хронической почечной недостаточности и ранней инвалидизации.

Гломерулонефрит у детей

Выявить этиологический фактор удается в 80-90% острого гломерулонефрита у детей и в 5-10% случаев хронического.

Основными причинами гломерулонефрита у детей являются инфекционные агенты – бактерии (в первую очередь, нефритогенные штаммы β-гемолитического стрептококка группы А, а также стафилококки, пневмококки, энтерококки), вирусы (гепатита В, кори, краснухи, ветряной оспы), паразиты (возбудитель малярии, токсоплазмы), грибы (кандида) и неинфекционные факторы (аллергены – чужеродные белки, вакцины, сыворотки, пыльца растений, токсины, лекарства). Чаще всего развитию острого гломерулонефрита у детей предшествует недавно перенесенная (за 2-3 недели до этого) стрептококковая инфекция в виде ангины, фарингита, скарлатины, пневмонии, стрептодермии, импетиго.

Хронический гломерулонефрит у детей обычно имеет первично хроническое течение, реже может быть следствием недолеченного острого гломерулонефрита.

Основную роль в его развитии играет генетически детерминированный иммунный ответ на воздействие антигена, присущий данному индивидууму.

Образующиеся при этом специфические иммунные комплексы повреждают капилляры почечных клубочков, что приводит к нарушению микроциркуляции, развитию воспалительных и дистрофических изменений в почках.

Гломерулонефрит может встречаться при различных заболеваниях соединительной ткани у детей (системной красной волчанке, геморрагическом васкулите, ревматизме, эндокардите). Развитие гломерулонефрита у детей возможно при некоторых наследственно обусловленных аномалиях: дисфункции Т-клеток, наследственном дефиците С6 и С7 фракций комплемента и антитромбина.

Предрасполагающими факторами развития гломерулонефрита у детей могут служить: отягощенная наследственность, повышенная чувствительность к стрептококковой инфекции, носительство нефритических штаммов стрептококка группы А или наличие очагов хронической инфекции в носоглотке и на коже. Способствовать активации латентной стрептококковой инфекции и развитию гломерулонефрита у детей могут переохлаждение организма (особенно во влажной среде), излишняя инсоляция, ОРВИ.

На течение гломерулонефрита у детей раннего возраста влияют особенности возрастной физиологии (функциональная незрелость почек), своеобразие реактивности организма ребенка (сенсибилизация с развитием иммунопатологических реакций).

Гломерулонефрит у детей может быть первичным (самостоятельная нозологическая форма) и вторичным (возникающим на фоне другой патологии), с установленной (бактериальной, вирусной, паразитарной) и с неустановленной этиологией, иммунологически обусловленный (иммунокомплексный и антительный) и иммунологически необусловленный. Клиническое течение гломерулонефрита у детей подразделяют на острое, подострое и хроническое.

По распространенности поражения выделяют диффузный и очаговый гломерулонефрит у детей; по локализации патологического процесса – интракапиллярный (в сосудистом клубочке) и экстракапиллярный (в полости капсулы клубочка); по характеру воспаления – экссудативный, пролиферативный и смешанный.

Хронический гломерулонефрит у детей включает несколько морфологических форм: незначительные гломерулярные нарушения; фокально-сегментарный, мембранозный, мезангиопролиферативный и мезангиокапиллярный гломерулонефрит; IgA-нефрит (болезнь болезнь Берже). По ведущим проявлениям различают латентную, гематурическую, нефротическую, гипертоническую и смешанную клинические формы гломерулонефрита у детей.

Острый гломерулонефрит у детей обычно развивается через 2-3 недели после перенесенной инфекции, чаще, стрептококкового генеза. При типичном варианте гломерулонефрит у детей имеет циклический характер, характеризуется бурным началом и выраженными проявлениями: повышением температуры, ознобом, плохим самочувствием, головной болью, тошнотой, рвотой, болью в пояснице.

В первые дни заметно уменьшается объем выделяемой мочи, развивается значительная протеинурия, микро- и макрогематурия. Моча приобретает ржавый цвет (цвет «мясных помоев»). Характерны отеки, особенно заметные на лице и веках. Из-за отеков вес ребенка может на несколько килограммов превышать норму. Отмечается повышение АД до 140-160 мм рт.

ст, в тяжелых случаях приобретающее длительный характер. При адекватном лечении острого гломерулонефрита у детей функции почек быстро восстанавливаются; полное выздоровление наступает через 4-6 недель (в среднем через 2-3 месяца).

Редко (в 1-2% случаев) гломерулонефрит у детей переходит в хроническую форму, имеющую весьма разнообразную клиническую картину.

Гематурический хронический гломерулонефрит является самым распространенным в детском возрасте. Имеет рецидивирующее или персистирующее течение с медленным прогрессированием; характеризуется умеренной гематурией, при обострениях – макрогематурией. Гипертензия не отмечается, отеки отсутствуют или слабо выражены.

У детей нередко обнаруживается склонность к латентному течению гломерулонефрита со скудными мочевыми симптомами, без артериальной гипертензии и отеков; в этом случае заболевание может выявляться только при тщательном обследовании ребенка.

Для нефротического гломерулонефрита у детей типично волнообразное, постоянно рецидивирующее течение. Преобладают мочевые симптомы: олигурия, значительные отеки, асцит, гидроторакс.

Артериальное давление в норме, либо немного повышено. Наблюдается массивная протеинурия, незначительная эритроцитурия.

Гиперазотемия и снижение клубочковой фильтрации проявляются при развитии ХПН или обострении заболевания.

Гипертонический хронический гломерулонефрит у детей встречается редко. Ребенка беспокоит слабость, головная боль, головокружение. Характерна стойкая, прогрессирующая гипертензия; мочевой синдром выражен слабо, отеки незначительные или отсутствуют.

Диагноз острого гломерулонефрита у ребенка верифицируется на основании данных анамнеза о недавно перенесенной инфекции, наличии наследственной и врожденной почечной патологии у кровных родственников и характерной клинической картины, подтвержденных лабораторными и инструментальными исследованиями. Обследование ребенка с подозрением на гломерулонефрит проводится педиатром и детским нефрологом (детским урологом).

В рамках диагностики исследуется общий и биохимический анализ крови и мочи, проба Реберга, анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого.

При гломерулонефрите у детей выявляются снижение диуреза, скорости клубочковой фильтрации, никтурия, микро- и макрогематурия, протеинурия, цилиндрурия.

В крови отмечается небольшой лейкоцитоз и увеличение СОЭ; снижение фракций комплемента СЗ и С5; повышение уровня ЦИК, мочевины, креатинина; гиперазотемия, повышение титра стрептококковых антител (АСГ и АСЛ-О).

УЗИ почек при остром гломерулонефрите у детей показывает незначительное увеличение их объема и повышение эхогенности. Пункционная биопсия почек выполняется для определения морфологического варианта гломерулонефрита у детей, назначения адекватной терапии и оценки прогноза заболевания.

При гломерулонефрите у детей показаны консультация детского офтальмолога (с исследованием глазного дна для исключения ангиопатии сосудов сетчатки), генетика (для исключения наследственной патологии), детского отоларинголога и стоматолога (для выявления и санации очагов хронической инфекции).

При выраженных проявлениях гломерулонефрита у детей (макрогематурии, протеинурии, отечности, артериальной гипертензии) показано стационарное лечение с назначением постельного режима и специальной диеты (с ограничением соли и белка), проведением этиотропной, симптоматической и патогенетической терапии. Строгая бессолевая диета необходима до исчезновения отеков, а строгая безбелковая диета – до восстановления нормального объема выводимой жидкости.

В остром периоде гломерулонефрита у детей назначается антибиотикотерапия (пенициллин, ампициллин, эритромицин). Коррекцию отечного синдрома проводят с помощью фуросемида, спиронолактона.

Из гипотензивных средств у детей используют ингибиторы АПФ пролонгированного действия (эналаприл), блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин), в подростковом возрасте – блокаторы рецепторов к ангиотензину II (лозартан, валсартан).

Применяются глюкокортикостероиды (преднизолон), при тяжелых формах хронического гломерулонефрита – иммуносупрессивные препараты (хлорбутин, циклофосфан, левамизол). Для профилактики тромбозов при выраженном нефротическом синдроме назначаются антикоагулянты (гепарин) и антиагреганты.

При значительном повышении уровней мочевой кислоты, мочевины и креатинина в крови, сопровождающихся сильным зудом и иктеричностью кожного покрова, может применяться гемодиализ.

После выписки из стационара дети должны находиться на диспансерном учете у педиатра и детского нефролога в течение 5 лет, а при рецидивах гломерулонефрита – пожизненно. Рекомендуется санаторно-курортное лечение; профилактическая вакцинация противопоказана.

При адекватном лечении острый гломерулонефрит у детей в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. В 1-2% случаев гломерулонефрит у детей переходит в хроническую форму, в редких случаях возможен летальный исход.

При остром гломерулонефрите у детей возможно развитие серьезных осложнений: острой почечной недостаточности, кровоизлияний в головной мозг, нефротической энцефалопатии, уремии и сердечной недостаточности, представляющих угрозу для жизни. Хронический гломерулонефрит у детей сопровождается сморщиванием почек и снижением почечных функций с развитием ХПН.

Профилактика гломерулонефрита у детей заключается в своевременной диагностике и лечении стрептококковой инфекции, аллергических заболеваний, санации хронических очагов в носоглотке и полости рта.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/glomerulonephritis

Постстрептококковый гломерулонефрит у детей и взрослых: симптомы и лечение

Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей: формы и виды, симптомы, лечение

Постстрептококковый гломерулонефрит (иммунное воспалительное заболевание почек с поражением клубочков) в острой форме наиболее распространен среди детей, реже диагностируют у взрослых. Самый уязвимый возраст – от 5 до 12 лет. Что же это за заболевание? Опасно ли оно? Как его преодолеть? Попробуем разобраться.

Возникновение недуга

У 10% больных выявляют семейную форму патологии. Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей, проживающих в сельской местности, регистрируют в несколько раз чаще, чем у городских жителей. Определен сезонный пик уровня заболеваемости – в осеннее время года.

Почки в организме человека непрерывно фильтруют кровь, отделяя и выводя вредные вещества и обеспечивая обратное всасывание тех, которые необходимы для нормальной жизнедеятельности организма.

Эти процессы сохраняют стабильность внутренней среды (крови, тканевой жидкости, лимфы).

Их выполняют почечные фильтры – клубочки (гломерулы), повреждения которых нарушают нормальную работу органа и стабильность физиологических функций в организме.

Чаще всего заболевание появляется как осложнение заболеваний, вызванных стрептококками. Это могут быть фарингиты, тонзиллиты, риниты, пневмонии, скарлатины, заболевания кожи и мягких тканей, акушерский сепсис, вызванные В-гемолитическим (пиогенным) стрептококком группы А.

Острый гломерулонефрит такого происхождения называют постстрептококковым (ОПСГН).

Это аутоиммунное осложнение, которое быстро развивается в обеих почках и проявляется не ранее чем через две недели после устранения симптомов заболевания, вызванного стрептококками.

В это время реактивность организма снижена, иммунитет неустойчив. Антитела (иммуноглобулины), выработанные к антигенам стрептококка, соединяются с ними и образуют иммунные комплексы.

Током крови они переносятся в капилляры почечных фильтров и накапливаются, повреждая их. Ответной реакцией на это является острый воспалительный процесс, который поражает все клубочки. Это приводит к нарушению процесса фильтрации крови и реабсорбции.

В других случаях антитела перестают распознавать микробные антигены, а клетки, регулирующие иммунный ответ, не могут исправить ошибку. Иммуноглобулины атакуют здоровые клетки своего организма, которые они воспринимают как чужеродные. Это аутоантитела.

Если они вырабатываются против клеток клубочковой мембраны, возникает повреждение почечной ткани и развивается аутоиммунный гломерулонефрит. Он протекает тяжелее, чем иммунокомплексный.

к оглавлению ↑

Виды ОПСГН, основные проявления

По происхождению острый гломерулонефрит может быть:

Первичное заболевание поражает только почки. Вторичный гломерулонефрит является осложнением другой патологии и ее проявлением.

Выделяют три основные формы развития болезни:

  1. Циклическая.
  2. Латентная.
  3. Подострая.

к оглавлению ↑

Циклическая форма острого гломерулонефрита

Для циклического течения характерно острое проявление симптомов с их прогрессированием. Примерно 90% больных страдают такой формой острого постстрептококкового гломерулонефрита. Цикличность заболевания определяется тремя стадиями развития:

  • Первая – активная, в которой выражен нефритический синдром с экстраренальными и ренальными признаками, функции почек при этом еще не нарушены.К экстраренальным относят бледность, тошноту, ухудшение общего состояния. При этом отмечается неустойчивое повышение артериального давления, сопровождающееся головной болью и ухудшающее тонус сосудов глазного дна. Заметны отеки на лице, вечером они выражены на нижней части ног. Появляется брадикардия, шум в сердце.Ренальные признаки представлены патологическими изменениями в составе мочи:
    • протеинурия – концентрация белка в урине выше установленных норм. На этой стадии выявляют уровень протеина до 1 г/л. В некоторых случаях его концентрация выше, но держится не более 2 недель. Это свидетельствует о поражении почечных клубочков с развивающимся нарушением фильтрации крови и ухудшением реабсорбтивных возможностей;
    • олигурия – значительное уменьшение выделения количества мочи за сутки (до 300 мл и меньше). Плотность ее повышена. Жидкость задерживается в крови. Это связано со снижением ее фильтрации из-за появления структурных нарушений в почках;
    • гематурия – кровь в моче наблюдается у всех больных ОПСГН. Она проникает через поврежденные капилляры клубочков. Моча визуально грязно-красная (цвет мясных помоев). У половины больных в ней также определяют значительное количество белых кровяных телец. Они присутствуют в моче не более 2 недель;
    • цилиндрурия – выявление в урине цилиндров больше нормы. Они формируются из осадков мочи при протеинурии. Наличие зернистых видов свидетельствует об остром течении гломерулонефрита, так как они формируются из эпителиальных клеток канальцев.
  • Вторая стадия течения болезни – обратного развития. При этом выделение мочи нормализуется, в ней нет крови. Исчезает отечность и признаки артериальной гипертензии.

    Общее состояние больного удовлетворительно, отсутствуют проявления интоксикации организма. Наступает ремиссия. Подтверждением этому является исследование мочи через 2 месяца после окончания лечения, в котором все показатели в пределах нормы.

Первая и вторая стадия длится одинаково – до 3 недель, в некоторых случаях болезнь может протекать до нескольких месяцев. Если в течение года сохраняются симптомы ОПСГН, то заболевание перешло в хроническую форму, и наступила третья стадия.

к оглавлению ↑

Скрытое и подострое развитие болезни

Латентное течение острого гломерулонефрита опасно невыраженными симптомами. Она может протекать скрыто до 4 недель.

Появляются незначительные отеки, болезненность в поясничной области. В показателях исследования мочи – небольшие изменения. Больные часто не подозревают о развитии болезни и выявляют ее, когда уже невозможно предотвратить хроническое течение.

В подострой форме проявляются признаки циклической, но протекают тяжелее. При этом усугубляется почечная недостаточность, структурные и функциональные изменения в органах необратимы. Прогноз на выздоровление неблагоприятный.

ОПСГН по тяжести развития и может быть:

  • тяжелый;
  • средней тяжести;
  • легкий.

Обратите внимание! Необходимо учитывать, что не все симптомы проявляются в течение заболевания.

К тому же изменения в моче часто происходят после появления основных признаков острого гломерулонефрита.

к оглавлению ↑

Диагностика заболевания, лечение

Диагностические процедуры предполагают следующий алгоритм:

  1. Лечащий врач осматривает больного, собирает анамнез, назначает клинический анализ крови и мочи.
  2. Проводят анализ суточной мочи, крови на биохимию.
  3. Применяют инструментальные методы исследования.
  4. Выполняют ОАК. В общем анализе крови показатель СОЭ повышен.
  5. В исследовании на биохимию количество сывороточных белков находится в норме, может быть высокий уровень иммуноглобулинов. Определяют холестеринемию.
  6. Клинический анализ мочи выявляет протеинурию, гематурию, наличие цилиндрических телец. В первой стадии болезни в ней большое количество лейкоцитов.
  7. Назначают метод исследования мочи по Нечипоренко. По его результатам определяют уровень красных и белых кровяных телец, количество цилиндров.
  8. Анализ суточной мочи по Зимницкому выявляет количество выделенной урины, ее плотность, нарастание протеинурии.
  9. УЗИ помогает установить изменения в почках.
  10. ЭКГ фиксирует нарушения в работе сердца.
  11. Назначают консультацию офтальмолога, который изучает глазное дно и обнаруживает патологические изменения в нем.
  12. Проводят дифференциальную диагностику. ОПСГН необходимо дифференцировать от других видов нефрита, хронического заболевания в период обострения, от гломерулонефрита – осложнения некоторых патологий.
  13. Биопсия почечной ткани точно подтвердит диагноз.

Больных направляют на лечение в стационар, прописывают постельный режим. Назначают бессолевую диету (стол № 7а), после улучшения состояния – диету (стол № 7) с ограничением белковой пищи животного происхождения и соли. В начале лечения заболевания с тяжелым течением рекомендуют разгрузочные дни 1 раз в неделю, то есть щадящее низкокалорийное питание.

В первую очередь важно выявить носителя инфекции в окружении больного, чтобы избежать повторного заражения.

В рамках медикаментозного лечения используют такую схему:

  • Для ликвидации очагов инфекции назначают бактериостатические лекарства:
    • Кларитромицин;
    • Тетрациклин;
    • Клиндамицин;
    • Хинупристин.
  • Высокое давление, которое сопровождает постстрептококковый гломерулонефрит в острой форме, понижают гипотензивными средствами. Их подбирают индивидуально, например, Каптоприл.
  • Отечность и олигурию устраняют мочегонные средства (Фуросемид, Клопамид, Гипотиазид).
  • При ОПСГН с длительным течением применяют Гепарин для улучшения почечного кровообращения, лечения олигурии и повышенного давления.
  • Микроциркуляцию в клубочках восстанавливают антиагреганты, которые предотвращают образование тромбов (Ангинал, Трентал, Ксанидил).
  • Острый гломерулонефрит, осложненный острой почечной недостаточностью, лечат Лазиксом, в тяжелых случаях показан гемодиализ.
  • Строфантин, Эуфиллин, Лазикс используют при возникновении острой сердечной недостаточности.
  • Для лечения эклампсии – осложнения ОПСГН, применяют раствор глюкозы, Сульфат магния, Фуросемид, Эуфиллин, транквилизаторы и снотворные средства – Диазепам, Реланиум, Хлоралгидрат.
  • Возможно применение кортикостероидов, но оно недопустимо при высоком артериальном давлении и латентной форме развития болезни.

к оглавлению ↑

Осложнения и профилактика заболевания

Тяжелое течение ОПСГН может привести к инвалидности или летальному исходу, так как развиваются осложнения, опасные для жизни:

  1. Эклампсия.
  2. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
  3. Острая почечная недостаточность.

Эклампсия проявляется судорогами по типу эпилептических припадков, с потерей сознания, пеной изо рта, цианозом кожи, прерывистым дыханием. При этом наблюдается высокое артериальное давление, самопроизвольное мочеиспускание. Приступы могут повторяться. Если не начать срочное лечение, наступит смерть от инсульта.

Острая сердечная недостаточность наступает у взрослых, у детей встречается редко. Она проявляется прогрессирующей отечностью, прощупывается увеличенная печень, развивается отек легких, который может закончиться летально.

При острой почечной недостаточности характерно быстрое развитие олигурии до полного отсутствия выделения мочи. В организме накапливается жидкость, шлаки, токсины, калий. Появляются симптомы нарушения работы сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. В крови выявляют малокровие. У детей развивается уремическая кома – последняя стадия почечной недостаточности.

Важно! Своевременное диагностирование и лечение стрептококковых инфекций предупредит острый гломерулонефрит.

При этом обязательно проводить анализ мочи не более чем через три недели после выздоровления. Если в близком окружении больного выявлен носитель инфекции, он должен пройти специальное лечение.

Важно недопущение переохлаждений. Также необходимо повышение иммунитета с помощью здорового активного образа жизни, закаливаний, достаточного пребывания на свежем воздухе. Правильное питание с разумным ограничением соли будет очень полезно.

Диспансерный учет у специалиста после заболевания для взрослых длится 2 года, для детей – 5 лет, что обеспечит необходимое наблюдение. Для окончательного выздоровления и укрепления здоровья тем, кто переболел ОПСГН, предусмотрено санаторно-курортное лечение.

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку Загрузка…

Источник: http://VseProPechen.ru/pochki/bolezni-02/glomerulonefrit/poststreptokokkovyj-glomerulonefrit.html

Острый нефритический синдром (острый гломерулонефрит)

Острый постстрептококковый гломерулонефрит у детей: формы и виды, симптомы, лечение
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:

• Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит

• СРБ количественным методом

• Определение креатинина, мочевины, мочевой кислоты

• Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле СКd-epi, cм. калкуляторы на сайте http://mdrd.com. При ограничениях в использовании данной формулы СКФ рассчитывать по формуле Кокрофта-Голта.

• Определение общего белка, белковых фракций

• Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов

• Определение калия, натрия, хлоридов, железа, кальция, магния, фосфора

• Определение АСЛ-О, стрептокиназы

• Коагулограмма 1 (протромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, АЧТВ

• Фибринолитическая активность плазмы)

• Исследование кислотно-основного состояния

• ИФА на маркеры вирусных гепатитов А, В, С, Д

• ИФА на внутриутробные, зоонозные инфекции

• ИФА на ауто-антитела к ДНК, антинуклеарные аутоантитела, антинейтрофильные цитоплазматические и перинуклеарные антитела, антитела к гломерулярной базальной мембране

• ИФА на фракции комплемента С1q, С3, С4

• Общий анализ мочи, суточная протеинурия

• Электрофорез белков мочи (селективность протеинурии)

• Протеин/креатининовый коэффициент (Отношение уровня протеина к уровню креатинина в общем анализе мочи)

• Анализ мочи по Зимницкому

• УЗИ органов брюшной полости

• Допплерометрия сосудов почек

• Осмотр глазного дна

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

• Иммунологические исследования: АNА, АNCА, антитела к двойной спирали ДНК, факторы комплемента С3, С4, С50, криоглобулины, антитела к кардиолипину, антитела к Стрептолизину-О, антитела к ГБМ (гломерулярная базальная мембрана)

• Биопсия почки, кожи, пжк, мыщц, слизистой прямой кишки

• ИФА-маркеры вирусных гепатитов А, В, С

• Рентгенография грудной клетки (одна проекция)

• ЭКГ, ЭхоКГ

• Протеины Бенс-Джонса в крови и моче

• ПЦР на HBV-ДНК и HCV-РНК

• Коагулограмма 2 (РФМК, этаноловый тест, антитромбин III, функции тромбоцитов)

• ИФА на содержание иммуноглобулинов А, М, G, E

• КТ, МРТ

• Мазок из зева

• Консультация инфекциониста, отоларинголога

• Бак.посев мочи

Обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации:

• ОАМ

• Креатинин в моче

• ОАК

• Креатинин

• Мочевина

• Электролиты крови

• Общий белок

• Трансаминазы

• Тимоловая проба

• Билирубин крови

• УЗИ почек

• Мазок из зева для бак.посева и/или содержания антистрептолизина-О

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:

Впервые возникший острый нефритический синдром: острое начало с изменения цвета мочи («мясных помоев»), появления отеков и повышения АД (триада симптомов). Симптомы появляются через 1-4 нед. после стрептококковой (фарингит) или другой инфекции. Очаги инфекции, проявления острого общего заболевания.

Тошнота, рвота, головная боль (гипертоническая энцефалопатия, отёк мозга). Олигурия, анурия, боль в животе, боль в пояснице. Лихорадка (активность очаговой или острой инфекции, иммунокомплексного воспаления).

Левожелудочковая сердечная недостаточность (чаще всего гиперволемическая) – ортопноэ, тахипноэ, тахикардия.

Физикальное обследование:

Периферические отёки (на лице, ногах, туловище), расширение границ сердца, АГ, олигоанурия.

Лабораторные исследования

Моча цвета кофе, чая или имеет вид «мясных помоев» (гематурия); видимые изменения мочи могут отсутствовать при эритроцитурии (микрогематурии, которая выявляется при лабораторном исследовании); также типична умеренная протеинурия — до 1-3 г/сут и больше 3г/сут.

При исследовании осадка мочи -измененные эритроциты, эритроцитарные цилиндры.

Умеренные проявления иммунопатологического процесса: повышение СОЭ до 20-30 мм/ч, повышение титра антистрептококковых АТ (антистрептолизин-О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза), гипокомплементемия за счёт СЗ-компонента и снижение общего криоглобулина.

Снижение СКФ, повышение концентрации в крови креатинина (азотемия). Неспецифические показатели воспаления: повышены концентрации СРБ, фибриногена, снижены — общего белка, альбуминов; возможна лёгкая анемия (за счёт гидремии).

При сохранении низкого уровня С3 комплемента в крови в течение 6-8 недель после активного нефритического синдрома, то такая картина может соответствовать МПГН, что является показанием к проведению биопсии почки с последующим патоморфологическим исследованием нефробиоптата, что позволяет выставить нозологический диагноз. Проводят её по строгим показаниям: дифференциальная диагностика с хроническим гломерулонефритом, в том числе при системных заболеваниях соединительной ткани, быстропрогрессирующим гломерулонефритом. а также при атипичном течении заболевания при наличии:

− более одной недели без положимтельной динамики

− сохраняющемся низком уровне С3 комплемента

− прогрессивном снижении функции почек (БПГН)

Для ОГН характерны следующие морфологические данные:

– Картина диффузного пролиферативного эндокапиллярного гломерулонефрита

– Инфильтрация почечных клубочков нейтрофилами и моноцитами

– Электронно-плотные депозиты иммунных комплексов

– Экстракапиллярная пролиферация в некоторых клубочках

– Отложения в петлях капилляров и мезангии IgG, компонента комплемента СЗ, реже – С1q и С4, IgA, IgM (СКВ).

Если имеет место выраженная протеинурия с отеками, то это соответствует смешанной форме (нефритический/нефротический).

Инструментальные исследования:

УЗИ почек: контуры гладкие, размеры не изменены или увеличены (при ОПН), эхогенность снижена.

ЭКГ при АГ выявляет перегрузку левого желудочка и возможные нарушения ритма.

Биопсия почки по показаниям. По результатам биопсии дифференцация пациентов согласно клинической и лабораторной картине. При выявлении нефритического/нефротического синдрома высока вероятность наличие люпус-нефрита, что всегда следует иметь в виду.

Показания для консультации специалистов:

Ревматолог, гематолог – появление новых симптомов или признаков системного заболевания.

Отоларинголог, стоматолог, акушер-гинеколог для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов, окулист для оценки изменений глазного дна.

Выраженная артериальная гипертензия, нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога, очаговая мозговая симптоматика – невропатолога.

При наличии вирусных гепатитов, зоонозных и др. инфекций – консультация инфекциониста.

 

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%BD%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC-%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%B3%D0%BB%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%83%D0%BB%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D1%84%D1%80%D0%B8%D1%82/13928

МедПомощь
Добавить комментарий