Перелом носа со смещением: признаки, симптомы, код по МКБ-10, лечение

Перелом носа

Перелом носа со смещением: признаки, симптомы, код по МКБ-10, лечение

  • 1 Клиническая картина
  • 2 Виды травмы и возможные осложнения
  • 3 Лечебная тактика

Повреждение костей носа встречается преимущественно у молодых мужчин.

Причины: активный спорт, дорожно-транспортные происшествия, падения и драки. Часто повреждают нос дети во время активных игр или массовых спортивных состязаний.

Перелом костей носа – травма серьезная, с неприятными осложнениями, потому визит к специализированную клинику должен быть незамедлительным.

Клиническая картина

Классификация заболевания по МКБ 10 – S02.2.

Характер и степень выраженности клинической картины напрямую зависит от силы удара, направленности, основного места воздействия и формы предмета, которым была нанесена травма.

Крупные, заметно выступающие вперед носы травмируются сильнее. В детском возрасте из-за того, что костная ткань еще недостаточно твердая, перелом костей носа может произойти даже от незначительного повреждения.

После травмы симптомы и характерные признаки изменяются. В начальном периоде (несколько часов с момента травмы) они одни, затем возникают вторичные проявления (сутки – трое с момента травмы).

Для травмы любой степени тяжести характерны следующие начальные симптомы:

  1. Боль при пальпации спинки носа и околоносовой области.Она может быть настолько сильной, что у пострадавшего развивается травматический шок.
  2. Постепенно нарастающая отечность в области удара,
  3. В первые минуты после травмы носовое кровотечение.
  4. Невозможность или затрудненное дыхание.
  5. Обильные слизистые выделения.
  6. На фоне отека меняется форма, возможно вдавление кости внутрь или смещение в сторону.
  7. Возможно кровоизлияние в конъюнктиву.

Приблизительно через сутки с момента травмы перелом костей носа дает вторичные симптомы:

  1. Отечность нарастает, распространяется на скуловую часть, веки (параорбитальные отеки).
  2. Боль носит постоянный характер.
  3. Дыхание через нос становится невозможным.

Отечность, если к ней не присоединяется инфицирование, постепенно уходит ко второму – пятому дню или самостоятельно, или после холодных примочек.  Определить инфицирование можно по следующим признакам:

  • краснота (гиперемия) в месте травмы;
  • головная боль;
  • лихорадка;
  • усиление боли в месте поражения.

Следует отметить, что ярко выраженные признаки и интенсивная боль не всегда говорят о тяжелом переломе. Бывает так, что пострадавший испытывает небольшой дискомфорт, признаки незначительные, а после обследования выясняется, что у перелома высокая степень тяжести.

Виды травмы и возможные осложнения

Перелом костей носа может быть открытым и закрытым, со смещением костных отломков и без смещения. Закрытый перелом по МКБ 10 – S02.20. Открытый перелом по МКБ 10 — S02.21.

Травма со смещением деформирует пирамиду. Признаки: искривленная носовая перегородка, хорошо заметна ассимметрия. Спинку уводит в сторону или вдавливает внутрь. Пальпация определяет неровность, крепитанцию и патологическую подвижность костных отломков.

Перелом костей носа с боковым смещением чаще всего встречается в правую сторону. Такая травма характерна от бокового удара, нанесенного правой рукой. Перелом носа сочетается с переломом, трещиной и смещением хряща. Кость в момент нанесения травмы увлекает за собой хрящевую ткань. Но когда врач проводит процедуру вправления кости, ткани хряща сами становятся на место.

Перелом носа без смещения врач может определить косвенно.  Основные симптомы:

  • форма не изменяется;
  • болезненность;
  • затрудненное дыхание;
  • отечность;
  • гематома.

Во время пальпации врач определяет в точке повреждения патологическую подвижность костей.

Кровоподтеки под глазами – признаки не только травмы носа, но и возможного повреждения костей основания черепа. Это важный момент, от которого зависит лечебная тактика, и по которому определяется степень тяжести вреда здоровью пострадавшего.

Открытый перелом определить визуально не составляет труда. При этой травме нарушаются кожные покровы, из просвета которых видны осколки костной ткани, рана плохо заживает.

Как и другие травмы, перелом костей носа чреват осложнениями:

  1. Искривлением (деформацией) носовой перегородки. Кроме косметического изъяна, искривление нарушает правильное дыхание. Последствия перелома носа: синуситы, риниты, фронтиты, сухость слизистой, нарушение обоняния. Пациент начинает страдать храпом, сильным сопением во сне. Повышается склонность к аллергическим заболеваниям дыхательных органов, развиваются невротические состояния с хроническими головными болями. Возможно негативное влияние на сердечно-сосудистую и мочеполовую систему.
  2. Переломом хряща. Плохо заживает.Носовая перегородка может смещаться в ту или иную сторону.
  3. Гематомой носовой перегородки.Скопившаяся под слизистой носа кровь мешает пострадавшему нормально дышать. Гематома – показание к хирургическому вмешательству.

Лечебная тактика

Как правило, перелом костей носа лечится амбулаторно. Госпитализировать пациента будут в следующих случаях:

  • деформация ярко выражена;
  • перелом сочетается с другими повреждениями костей;
  • есть симптомы повреждения головного мозга;
  • стойкое, профузное кровотечение из носа.

Лечение начинается на догоспитальном этапе с оказания первой помощи. Госпитальный этап включает осмотр врача, диагностику и дальнейшее лечение в амбулаторных условиях или в стационаре. Что необходимо делать в качестве первой помощи пострадавшему на месте травмы:

  1. К месту травмы необходимо приложить холод. Это могут быть кусочки льда, завернутые в ткань или пакет с любым замороженным продуктом. Холод уменьшит отек и будет приостанавливать носовое кровотечение.
  2. Время холодного компресса – около 15 минут. После делать перерыв около часа, затем снова приложить холод.
  3. Пострадавшему дать выпить обезболивающее средство.
  4. Доставить пациента в лечебное учреждение.

Степень тяжести травмы может определить только врач!

Что нельзя делать ни в коем случае:

  1. Запрокидывать голову пострадавшему назад.
  2. Разрешать пострадавшему сморкаться.
  3. Пытаться самостоятельно вправлять или проводить другие манипуляции в месте перелома.
  4. Оттягивать визит к врачу.

Следует помнить, что перелом носа часто сочетается с другими повреждениями. Например, черепно-мозговыми травмами различной степени тяжести. Симптомы, угрожающие здоровью и жизни пострадавшего:

  • обморок, потеря сознания;
  • судороги, нервные припадки;
  • дезориентация в пространстве;
  • нарушение зрения, речи, слуха;
  • выделение из носа бесцветной жидкости;
  • нарушение чувствительности, онемение рук;
  • сильная боль в области шеи.

После доставки в лечебное учреждение проводится полное обследование.  Врач выяснит характер и степень травмы, назначит рентген. При значительном кровотечении применяют поэтапную тампонаду.

Открытый перелом костей носа с загрязненной раной промывается перекисью водорода, удаляются кровяные сгустки и некротическая клетчатка. Свежую рану наглухо зашивают.

Инфицированную оставляют с выпускниками, а особо инфицированные оставляют на время полностью открытыми.

Дальнейшая тактика и лечение зависят от типа деформации. При западении отломков носового скелета внутрь приподнимают (выталкивают) запавшие части.

При боковых смещениях лечение направлено на исправление линии смещения. При наружном смещении проводится вдавливающая методика. Если перелом со смещением, врач будет делать репозицию, сопоставление костных отломков.

Неосложненный перелом носа вправляется под местным обезболиванием.

Вправление – довольно болезненная процедура, но длится недолго. Если отломки кости вдавлены внутрь, используют специальный инструмент. Он вводится в носовые ходи и приподнимает вдавленную кость. После носовые ходы тампонируются на несколько суток. Это дает возможность плотно зафиксировать и поддержать носовой скелет.

После того, как спадет отечность, врач определяет, насколько страдает носовое дыхание и насколько выражен косметический дефект. Если необходимо, планово назначается пластическая операция или операция по исправлению перегородки (септопластика). При гематоме проводится дренирование. Такое лечение предупредит инфицирование и некроз тканей.

После того, как была проведена репозиция костных отломков, назначается медикаментозное лечение. Снять симптомы в виде отеков и гематом помогают специальные мази и гели.

Показаны обезболивающие средства и сосудосуживающие капли и спреи.  Открытый перелом является показанием для того, чтобы делать прививку от столбняка (инъекция противостолбнячной сыворотки).

Показано антибактериальное лечение.

Перелом — чаще травма неожиданная, и предупредить ее не всегда возможно. Своевременное обращение к врачу и адекватная терапия дают хорошие прогнозы на полное выздоровление.

Степень тяжести и вреда здоровью при умышленном телесном повреждении определяет судебно-медицинский эксперт на основании документов от лечащего врача. Неосложненный перелом без смещения – это легкая степень тяжести вреда здоровью, травма со смещением с нарушением дыхания или потерей обоняния – средняя степень тяжести вреда здоровью.

Если перелом с деформацией лица, нарушением мимики и с образованием рубцов и есть показания к пластической операции – тяжелая степень вреда здоровью. За это виновник должен нести не только материальную и моральную ответственность, а и уголовную.

Источник: http://travmhelp.ru/perelomy/nosa/

МКБ: S02.2 Перелом костей носа :: Расшифровка кода, лечение

Перелом носа со смещением: признаки, симптомы, код по МКБ-10, лечение

 Название: S02,2 Перелом костей носа.

S02.2 Перелом костей носа

 Перелом костей носа. Нарушение целостности костно – хрящевой структуры носа в результате механической травмы.

Проявляется интенсивной болью, нарушением формы носа, кровотечением и слизистыми выделениями из носовых ходов, затруднением носового дыхания, отечностью и синюшностью близлежащих мягких тканей.

Диагностируется на основании анамнеза, данных осмотра и пальпации, передней риноскопии, рентгенографии костей носа в прямой и боковой проекции. Лечение – репозиция, тампонада, антибиотики, сосудосуживающие средства, физиотерапия. При тяжелых переломах показана ринопластика.

 Перелом костей носа – часто встречающееся повреждение в оториноларингологии, что обусловлено выстоянием органа и хрупкостью его костно-хрящевой основы. Занимает первое место по распространенности среди травм лицевого отдела черепа. Чаще диагностируется у мальчиков и мужчин молодого возраста.

Соотношение пациентов мужского и женского пола составляет примерно 3:1. У детей пик травматизма приходится на возраст 7-12 лет. В 20% случаев перелом сопровождается нарушением целостности кожных покровов.

Существенных сезонных колебаний не выявлено, количество бытовых повреждений у детей и криминальных травм у взрослых несколько увеличивается в летний период.

S02.2 Перелом костей носа

 Перелом костей носа возникает вследствие прямого, реже бокового удара. Возможно повреждение при падении лицом на твердую поверхность. Самыми распространенными причинами являются:
 • Спортивная травма.

Обычно переломы диагностируются у боксеров, спортсменов, занимающихся иными единоборствами и подвижными травмоопасными видами спорта с высокой вероятностью падений.
 • Бытовая травма.

К данной группе относятся криминальные переломы (полученные в драке), повреждения при падении в результате потери сознания, эпилептического припадка или выраженного алкогольного опьянения. У детей причиной травматизма нередко становится падение во время активных игр, особенно на площадках с твердым покрытием (асфальт и пр. ).
 • ДТП.

Переломы костей носа развиваются при ударе о стекло или переднюю панель вследствие столкновения с препятствием либо другим транспортным средством, часто сочетаются с ЧМТ и переломами иных костей лицевого черепа, выявляются в составе сочетанной и комбинированной травмы.
 • Повреждения на производстве.

Обычно являются следствием нарушений правил техники безопасности. Чаще выявляются у строителей, работников сельского хозяйства (например, в результате удара копытом животного). Могут возникать при ударе отлетевшей деталью во время работы на станке.
 • Военные травмы. Диагностируются у военных, принимающих участие в учениях или боевых действиях.

 При ударе возможен перелом носовых костей и/или перегородки. Травматическое воздействие высокой интенсивности может сопровождаться нарушением целостности стенок пазух и лобных отростков верхнечелюстных костей, реже – сошника, носовых раковин, стенок орбиты, решетчатой кости.

В последнем случае существует риск обильного кровотечения, обусловленного повреждением решетчатой артерии. Характерной особенностью переломов костей носа является формирование большого количества отломков. Типичное направление смещения фрагментов – кзади, кнаружи и кнутри.

При прямом ударе в нижнюю часть органа иногда определяется изолированное повреждение хряща перегородки. В первые годы жизни переломы костей носа встречаются редко, что обусловлено эластичностью твердой основы данной области.

У детей старшей возрастной группы может наблюдаться расхождение швов между костями.

 С учетом наличия либо отсутствия повреждения кожи различают открытые и закрытые переломы. Для оценки характера травмы российские отоларингологи используют классификацию Волкова, согласно которой выделяют следующие типы переломов костей носа:
 • Без смещения.

Считаются самыми легкими переломами, не сопровождаются изменением формы носа в отдаленном периоде.
 • Со смещением. Возникают при интенсивных травматических воздействиях. При отсутствии репозиции исходом перелома становится деформация носа различной степени выраженности.
 • Повреждение носовой перегородки.

Может быть изолированным либо сочетаться с переломом носовых костей и соседних структур.

 В первые часы после травмы возможно обильное кровотечение, особенно при тяжелых повреждениях с нарушением целостности решетчатой кости. К осложнениям раннего периода относятся гематомы, абсцессы, нагноение мягких тканей.

При тяжелых открытых переломах существует опасность распространения гнойного процесса на кости, в том числе – формирующие переднюю черепную ямку. После сращения при отсутствии вправления может выявляться эстетический дефект.

Часто наблюдается искривление носовой перегородки, сопровождающееся расстройством носового дыхания, при этом повышается вероятность развития синусита и ринита. Реже дыхание через нос полностью блокируется.

 Для подтверждения диагноза и определения лечебной тактики проводятся следующие диагностические мероприятия:
 • Консультация отоларинголога. Включает выяснение жалоб, уточнение механизма и давности травмы, внешний осмотр и пальпацию.

В ходе осмотра отмечается значительный отек области носа с распространением на нижние веки, могут выявляться кровоизлияния в кожу и конъюнктиву, при открытых переломах видны повреждения кожи. При ощупывании может определяться боль, деформация, костный хруст, иногда пальпируются края отломков.

 • Передняя риноскопия. Исследование позволяет уточнить локализацию источника кровотечения, выявить разрывы слизистой, нарушение формы носовой перегородки, повреждение раковин.
 • Рентгенография костей носа. Производится в прямой и боковой проекциях.

Назначается для подтверждения перелома, определения его вида и локализации, оценки направления и выраженности смещения фрагментов.

 При легких травмах лечение осуществляют амбулаторно, при тяжелых переломах больных госпитализируют в отоларингологическое отделение. Пациентам с переломами без смещения производят обработку ран, назначают антибиотики, выдают направление на физиолечение.

При наличии смещения выполняют репозицию костей носа в день поступления. Больным с переломами основания черепа и ликвореей вправление проводят через 2-3 недели после травмы. Боковое смещение устраняют давлением пальца со стороны, противоположной искривлению.

Коррекцию смещения отломков кзади производят с использованием узкого элеватора.
 Для удержания фрагментов в правильном положении репозицию завершают тампонадой среднего и верхнего носовых ходов, в нижние ходы устанавливают резиновые трубки для дыхания.

При необходимости применяют наружную фиксацию отломков валиками, прикрепленными с помощью лейкопластыря, или коллодиевой повязкой. Иногда фиксация не требуется.

При тяжелых многооскольчатых переломах, невозможности консервативной репозиции и повторном смещении показана ринопластика, которая в случае повреждения перегородки сочетается с септопластикой. Для удержания костей в правильном положении накладывают повязку сроком на две недели.

 Прогноз при изолированных переломах в случае своевременного квалифицированного лечения обычно благоприятный.

При неправильном сращении фрагментов возникает косметический дефект, отмечаются нарушения носового дыхания, что может потребовать проведения пластических хирургических вмешательств.

У больных с разрывами и значительным отеком слизистой иногда образуются рубцы и синехии полости носа, которые становятся причиной нарушений обоняния и дыхания. При сочетанных повреждениях исход в значительной степени зависит от тяжести других травм (чаще черепно-мозговых).

Консультация ревматолога
любаяврач – 264 клиникиврач к.м.н. – 85 клиникд.м.н., профессор – 57 клиникчк рамн – 2 клиники
Консультация психотерапевта
любаяврач к.м.н. – 66 клиникврач – 325 клиникд.м.н., профессор – 41 клиника
Консультация офтальмолога
любаяврач – 635 клиникврач к.м.н. – 188 клиникд.м.н., профессор – 148 клиникчк рамн – 7 клиник

Коды: A01.26.002, A02.26.012

Консультация отоларинголога

любаяврач – 768 клиникврач к.м.н. – 249 клиникд.м.н., профессор – 148 клиникчк рамн – 5 клиник
Консультация ортопеда
любаяврач – 417 клиникврач к.м.н. – 162 клиникид.м.н., профессор – 107 клиникчк рамн – 4 клиники

Коды: A01.03.002, A01.07.007

Консультация невролога

любаяврач – 959 клиникврач к.м.н. – 277 клиникд.м.н., профессор – 193 клиникичк рамн – 4 клиники

Коды: A01.23.002, A01.23.003, A01.23.004

Консультация врача ЛФК

любаяврач – 148 клиникд.м.н., профессор – 7 клиникврач к.м.н. – 14 клиник
Консультация анестезиолога-реаниматолога
любаяврач – 215 клиникврач к.м.н. – 52 клиникид.м.н., профессор – 33 клиники
Подобранные клиникиТелефоныГород (метро)Цена услуг
Клиника функциональных нарушений на Габричевского+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-37-61+7(495) 363-07-54+7(499) 654-08-00Москва (м. Щукинская)35350ք(90%*)
Будь Здоров на Сущевском Валу+7(495) 782..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(495) 782-88-82+7(495) 663-03-03Москва (м. Савеловская)38880ք(90%*)
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова+7(812) 292..показать+7(812) 292-34-35+7(812) 292-32-86Санкт-Петербург (м. Площадь Ленина)61380ք(90%*)
Центральная п-ка ОАО 'РЖД' на Новой Басманной+7(499) 262..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 262-35-99+7(800) 234-34-34Москва (м. Красные Ворота)19690ք(80%*)
ФГБУЗ ЦМСЧ №119 ФМБА России+7(499) 972..показать+7(499) 972-09-46+7(495) 212-11-19+7(499) 972-03-55+7(499) 972-04-00Москва (м. Марьина Роща)21285ք(80%*)
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной+7(499) 519..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 519-33-87+7(495) 788-18-17+7(495) 645-00-54Москва (м. Авиамоторная)27440ք(80%*)
Будь Здоров на Лиговском+7(812) 448..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(812) 448-88-82Санкт-Петербург (м. Московские ворота)31245ք(80%*)
ЦКБ №6 ОАО 'РЖД'+7(495) 354..показать+7(495) 354-34-02+7(495) 644-47-05+7(495) 644-47-10Москва (м. Печатники)38330ք(80%*)
Семейный доктор на Усачева+7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 969-25-74+7(495) 775-75-66Москва (м. Спортивная)38660ք(80%*)
Семейный доктор на Миусской+7(499) 969..показатьЗапись: +7(499) 116-82-39+7(499) 969-25-74+7(495) 775-75-66Москва (м. Новослободская)38660ք(80%*)
* – клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=61128

Перелом носа со смещением: признаки, симптомы, код по МКБ-10, лечение

Перелом носа со смещением: признаки, симптомы, код по МКБ-10, лечение

Перелом костей носа бывает множественным и односторонним. В некоторых случаях встречается повреждение перегородки. В связи с этим выделяют следующие виды переломов носа:

  • закрытый перелом носа с искривлением перегородки;
  • открытый перелом носа с множественными осколками;
  • травма кончика без деформации наружной части;
  • двухсторонний перелом носа со смещением;
  • перелом носовой перегородки с деформацией спинки.

Классификация травм включает консолидированный перелом костей, при котором ткани срастаются неправильно. Консолидация застарелых травм входит в отдельную группу и требует особой терапии.

Искривление перегородки не всегда сопровождается разрушением кости. В этом случае речь идет о деформации хрящевых тканей. Но можно обнаружить скрытые переломы четырехугольного хряща, которые возникают по причине удара снизу.

Наиболее опасными считаются оскольчатые переломы носа. При таких травмах страдают мягкие ткани, кость сильно деформирована, имеет место перелом хряща носа, повреждены сосуды. Перелом носа без смещения легко вправляется и быстро заживает.

Код травмы по МКБ 10

Все переломы лицевых костей по международной классификации обозначаются кодом S02. Такая травма, как перелом костей носа получает код МКБ — S02.2. Отдельно прописываются открытые и закрытые повреждения.

По МКБ все переломы считаются закрытыми, если в качестве факультативного знака не прописан код 1. Классификаторы не всегда позволяют точно идентифицировать патологию, ведь травмы костей черепа нередко взаимосвязаны. В этом случае следует руководствоваться дополнительными инструкциями по кодированию заболеваний.

Твердый «каркас» носа состоит из трех парных хрящей, расположенных по бокам носа и одного непарного четырехугольного хряща – носовой перегородки. В верхней части носа хрящи соединяются с парными носовыми косточками, образующими спинку носа.

По бокам к носовым косточкам примыкают лобные отростки верхней челюсти, образующие верхнебоковые поверхности носа. В глубине носовая перегородка соединяется с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости.

Сверху хрящи и кости носа покрыты кожей и мягкими тканями. Выделяют следующие виды травм носа: • повреждение мягких тканей; • повреждение хрящей носа (как правило, травмируется носовая перегородка); • повреждение костных структур носа (переломы костей носа без смещения и переломы со смещением отломков).

Все виды повреждений могут быть закрытыми (без нарушения целостности кожных покровов) и открытыми (с нарушением целостности кожи). Открытые повреждения (раны) носа могут быть проникающими и непроникающими в полость носа.

ul

Симптомы

Перелом и искривление хрящевой ткани имеют схожую симптоматику. Чтобы назначить адекватную терапию, необходимо провести диагностику. Основные признаки перелома носа включают:

  • сильную боль– любой травматизм вызывает боли, но при ударе по лицу, что называется, слезы текут из глаз. Даже если имела место незначительная травма, острая боль некоторое время сохраняется. Она усиливается при пальпации;
  • наличие раны– в случае открытого пролома происходит не только повреждение кожи. Можно увидеть костные отломки или иные ткани. Результатом автокатастрофы являются рваные раны с сильным кровотечением;
  • отечность– разбухают не только мягкие ткани поврежденного органа, но и все лицо. Очень важно не допустить сильного отека и остановить внутреннее кровоизлияние;
  • гематомы– синяки и кровоподтеки появляются из-за ушиба. Кровотечение не обязательно будет наружным. Часто кровь скапливается во внутренних тканях. Из-за повреждения сосудов появляются синяки под глазами, даже белки глаз могут покраснеть.  Этот симптом также характерен для травм черепа;
  • деформации– если предыдущие симптомы перелома носа были косвенными, то искривление говорит о явном переломе. Орган выглядит приплюснутым или широким, часто деформируется спинка или образуется горб. Если болит голова, а носовая спинка укорочена, то не исключено смещение отломка в полость черепа. У взрослых такие травмы сопровождаются осложнениями.

Лечение травмы определятся симптомами, поэтому важно осмотреть место перелома и оценить состояние пострадавшего. Если вовремя выявить первые признаки повреждения костей, то удастся предотвратить смещение и спутывающие нарушения.

При открытом переломе не исключено инфицирование, что проявляется в повышении температуры тела и развитии воспалительного процесса. Для взрослого человека оскольчатые травмы более характерны, нежели для детей.

ПОДРОБНОСТИ:   Ортез на лучезапястный сустав после перелома со смещением

Любая травма носа сопровождается отеком мягких тканей, который может затруднять диагностику. При повреждении мягких тканей носа носовое кровотечение развивается не всегда. Признаками перелома костей носа и носовой перегородки являются: • Носовое кровотечение.

Нужно учитывать, что степень выраженности носового кровотечения не всегда отражает тяжесть повреждений носа. Интенсивные носовые кровотечения могут наблюдаться у больных с сопутствующей гипертонической болезнью, нарушением функции печени и болезнями крови.

• Выраженный отек и гиперемия носа. При переломе костей и хрящей носа кровь вытекает в мягкие ткани из места повреждения, образуя гематому. Без лечения гематома может нагноиться. Нагноение гематомы сопровождается резкой болью в области носа, головной болью и повышением температуры.

В случае, когда кровь скапливается под слизистой оболочкой перегородки носа, образуется гематома носовой перегородки, закрывающая просвет носовых ходов и затрудняющая носовое дыхание. Если гематому носовой перегородки не опорожнить хирургическим путем, она может стать причиной разрушения хряща и деформации носовой перегородки.

• Изменение формы носа. В зависимости от вида повреждения (перелом костей носа, повреждение носовой перегородки) может наблюдаться смещение носа или западение его спинки. • Затруднение носового дыхания.

• Резкая боль при ощупывании носа. Перелом костей носа и носовой перегородки может сочетаться с повреждением соседних органов и глубоких костных структур. Обильное кровотечение может сигнализировать о сопутствующем повреждении костей.

Среди симптомов перелома носа выделяют следующие:

  • Отек в месте удара и под глазами
  • Боль при дотрагивании до носа
  • Кровь из носа (если кровь из носа не идет, то это может быть ушибом мягких тканей, а не переломом)
  • Изменение формы носа (западание, смещение)
  • Затрудненное носовое дыхание, что может привести к ринитам и синуситам.
  • Спустя время после получения травмы под глазами появляются синяки, напоминая «очки».

Перелом носа может привести к искривлению носовой перегородки. Так осложниться может стать перелом хрящей носа, черепно-мозговые травмы, перелом основания черепа, гематома перегородки носа.

Все это очень опасно, если у человека перелом носа, степень тяжести вреда здоровью должна быть определена немедленно при обращении к врачу.

В некоторых тяжелых случаях своевременная медицинская помощь жизненно необходима.

ul

Диагностика

Как определить перелом носа невооруженным глазом? С этой задачей не всегда справляется даже специалист. В случае закрытого перелома носа без смещения симптоматика схожа с травмами хрящевой ткани, поэтому требуется рентгенографическое исследование.

Рентген носа позволяет не только определить локализацию отломков и состояние костей травмированного органа, но и сопутствующие повреждения черепа. На рентгеновском снимке четко видны разрывы костной ткани и все линии перелома. Рентгенография осуществляется в двух проекциях для более полного поминания травмы.

Распознать перелом позволяют и другие методы:

  • – информативный метод исследования, позволяющий оценить состояние костных структур и мягких тканей. Если рентген костей носа дает информацию именно о локализации повреждения, то КТ исследует состояние придаточных пазух и выявляет возможные нарушения в других структурах;
  • – если травма возникает в результате ДТП, то появляются вопросы относительно целостности черепа и состояния головного мозга. Метод выявляет травмы спинки носа, а также более сложные переломы основания черепа. Исследование головы длится довольно долго – от 30 до 60 минут;
  • эндоскопия– не рекомендована при изменении формы носа, поскольку может вызвать дополнительные деформации. Гибкий эндоскоп вводят в полость носа, при необходимости исследуются придаточные пазухи. Метод хорош при искривлении перегородки и повреждении хрящевых структур. Он позволяет оценить состояние слизистой оболочки и близлежащих тканей.

Дифференциальная диагностика требуется при подозрении перелома основания черепа. Как узнать, не повреждены ли мозговые оболочки? Для этого проводят спинномозговую пункцию. Врач вводит тонкую иглу между позвонками и берет жидкость на анализ. Наличие примесей крови подтверждает разрыв мозговых оболочек.

Дополнительно проводят ЭКГ, делают общий анализ крови, исследуют отделяемое из носовых ходов. При обнаружении глюкозы в биоматериале больного направляют в нейрохирургическое отделение.

Пациентам с травмами носа проводят отоларингоскопическое исследование. При подозрении на перелом костей носа выполняют рентгенографию костей носа, при признаках сотрясения мозга и сочетанной травмы носа – рентгенографию черепа. Больных с симптомами сотрясения головного мозга осматривает невролог.

Доктор определяет характер травмы, изменение формы носа, выраженность отека в месте травмы. При ощупывании носа может определяться хруст и боль. Врач назначает риноскопию, при которой возможно установить места разрыва слизистой оболочки.

ul

Осложнения и последствия

Перелом костей носа часто провоцирует искривление перегородки. Дефект не всегда виден, но он влияет на работу органов дыхания. Потоки воздуха попадают неравномерно, одна ноздря дышит плохо, что приводит к храпу и апноэ.

Все эти проблемы решаются посредством коррекции носовой перегородки. Процедура безопасна и позволяет быстро справиться с деформацией. Больного о возможном искривлении информирует врач на контрольном обследовании после операции или консервативного лечения. При стойкой заложенности после перелома носа принимается решение о проведении риносептопластики.

Наиболее опасные осложнения возникают при травмировании оболочек головного мозга. Отсутствие своевременной медицинской помощи может обернуться летальным исходом. На переломы костей черепа указывают такие признаки, как потеря ориентации или бессознательное состояние, замедленные реакции, судорожные припадки.

Инфицирование раны чревато нагноением и некрозом. Больному назначают ударную дозу антибиотиков. Это помогает остановить инфекции, но плохо сказывается на заживлении и повышает уязвимость организма. Одновременно проводят витаминотерапию, назначают физиопроцедуры и другие методы стимуляции иммунитета.

При наличии паразитов в организме назначают противогельминтные средства.  Из-за того что травма находится близко к головному мозгу воспалительные реакции особенно опасны. Они могут стать причиной менингита, абсцесса, энцефалита.

Если лечение было проведено вовремя, то негативные последствия перелома носа возникают не всегда. Часто они носят эстетический характер и легко устраняются. Небольшая горбинка делает одних людей привлекательней, но чаще от дефекта хотят избавиться.

Костная мозоль после перелома носа встречается крайне редко. Она свойственная суставным соединениям. Подобный дефект в районе лица говорит о некачественно проведенной хирургии или полном отсутствии медицинской помощи при переломе.

Костная мозоль делает носовую спинку широкой и искажает форму. На зарастание костной мозоли уходит несколько недель. Для ускорения процесса назначают глюкокортикоидные гормоны и тепловые физиопроцедуры.

Избежать негативных последствий травмы позволит правильный уход. На время восстановления отказываются от сна на боку или животе. Ограничивают физические нагрузки, очки заменяют контактными линзами либо на время полностью отказываются от оптики.

  1. Что такое бедренная кость. Перелом бедренной кости. Симптомы и диагностика перелома бедренной кости. Как лечить перелом бедренной кости

Источник: https://dermalatlas.ru/razdely-meditsiny/otorinolarintologiya/perelom-nosa-so-smeshheniem-priznaki-simptomy-kod-po-mkb-10-lechenie/

Перелом носа: причины, симптомы, методы терапии, реабилитация – ODSIS Медицинский портал

Перелом носа со смещением: признаки, симптомы, код по МКБ-10, лечение

Переломы носа относят к наиболее распространенным травмам лицевой части. Обычно причиной травмирования являются удары при падении, после драки, занятий спортом, ДТП.

Этиология травмы

Переломы костей носа чаще фиксируют у мужчин, чей возраст находится в диапазоне 15 – 40 лет.

Согласно МКБ-10 патология получила следующие коды:

  • S02.2 – закрытый перелом;
  • S02.21 – открытый перелом.

Кости носа чаще травмируются из-за локализации в центре, выпячивания этой области над поверхностью лица. Сильный удар в районе наружного носа становится причиной перелома носовых костей, латеральных хрящей носа, лобных отростков верхней челюсти, перегородки носа в двух отделах (костный, хрящевой).

Чаще всего специалисты фиксируют боковое смещение наружного носа. При этом наблюдается разъединение шва, расположенного между носовыми костями, лобными отростками верхней челюсти, переломом носовых костей.

Практически в каждом случае (даже при отсутствии смещения пирамиды носа) наблюдается смещение отломков костей относительно друг друга.

Классификация

Переломы носа принято делить изначально на 2 большие группы:

  1. Закрытые. Им свойственно отсутствие разрыва дермы.
  2. Открытые. Им свойственно появление раны, могут быть заметны осколки костей. Этот вид переломов опасен большой кровопотерей, повышенным риском инфицирования раны.

Также переломы бывают со смещением, без смещения.

Закрытый перелом без смещения не имеет явных вешних признаков, форма носа не изменена. Появляются такие признаки, как отек, синяк, ушиб. Проведенная пальпация дает возможность обнаружить точку перелома. Подтвердить диагноз поможет рентген. У маленьких детей может наблюдаться вдавление носа, западание носовой кости. Сильная травма сопровождается разрывом слизистой оболочки.

Открытый перелом без смещения имеет такие же признаки + нарушение целостности дермы, слизистой оболочки в месте перелома. Наблюдаются выпирающие костные отломки.

Перелом со смещением считается более сложной травмой. Она может спровоцировать нарушение дыхания, расстройство водно-электролитного баланса, неврит тройничного нерва, гнойные поражения мягких тканей.

Чаще врачи фиксируют смещение в сторону. Иногда смещается нос целиком. Этому виду смещения характерно сохранение формы спинки носа, деформацию заметить очень тяжело.

Самой распространенной классификацией является предложенная Ю. Н Волковым. Она основана на характере полученной травмы, силе, направленности удара. По этой классификации выделили нижеприведенные виды переломов носа:

  • со смещением, деформацией;
  • без смещения, деформации внешней части носа;
  • с расхождением носовой кости по швам;
  • с повреждением отростков верхнечелюстной кости;
  • с искривлением перегородки.

Виды переломов носа

Причины

Причин у травмы носа много. Основными считаются:

  • ДТП;
  • бытовые травмы (падения во время приступа эпилепсии, после алкогольного опьянения, падение с высоты, драки, падение ребенка);
  • производственные травмы (они являются следствием несоблюдения правил техники безопасности);
  • спортивные травмы (чаще всего переломы наблюдаются у боксеров, участников единоборства);
  • травмы военного характера.

О причинах и последствиях перелома носа, рассказывает врач:

Признаки и симптомы

При переломе костей носа симптомы неодинаковые у людей разного возраста, с различной формой носа. Признаки травмирования развиваются в несколько этапов, которые рассмотрим подробнее.

Начальный этап

Его симптоматика проявляется в кратчайшие сроки после нанесенной травмы. Они представлены:

  • шоковым состоянием. Иногда наблюдается потеря сознания;
  • слабым кровотечением из носовых щелей. Обычно такое кровотечение проходит самостоятельно. В некоторых случаях может понадобиться тампонада. Лишь в единичных случаях кровотечение настолько сильное, что требует медицинской помощи;
  • дефектным изменением эпидермиса, нарушение целостности слизистой оболочки;
  • скоплением воздуха внутри поверхностного жирового слоя. Такой симптом может наблюдаться до 3 дней. Он появляется вследствие перелома кости и разрыва слизистой. Закупорка проймы носа не дает возможности выполнять полноценный вдох;
  • отечностью носа, скул, глаз. Могут наблюдаться кровоизлияния в конъюнктиве глаз, век.

Симптомы и призники перелома носа на фото

Вторичные признаки

Обычно они проявляются спустя 12 – 24 часа после травмы. Основным признаком является отечность. Она обычно обширная, охватывает слизистую полости носа, наружную часть носа, скулы, веки.

Отек можно устранить за пару дней, если делать холодные компрессы, примочки. Без какой-либо мед помощи опухоль держится до 5 дней.

К вторичным признакам, которые указывают на присоединение инфекции, относят:

  • боль;
  • покраснение дермы;
  • повышение температуры;
  • размягчение тканей. Этот симптом опасен развитием абсцесса мозга;
  • отек тканей вокруг перелома.

Инфицирование слизистой

Этот признак наблюдается редко. Он характерен людям с активным кровотоком носа, переполненностью секреторных выделений микробактериями.

Симптоматика последствий. Если не оказана своевременно мед помощь, у больного развиваются нижеуказанные симптомы:

  • опухоль перегородки;
  • потеря обоняния;
  • деформация кости, хрящей носа.

Как распознать перелом носа

При закрытом переломе носа о травме свидетельствуют такие признаки:

Если проводится пальпация спинки разрушенного органа, обнаруживается слабое углубление (точка перелома). Обычно для подозрения перелома достаточно визуального осмотра. Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз потребуется более тщательная диагностика в клинике.

Лечение

При подтверждении диагноза перелом носа лечение будет зависеть от вида травмы (со смещением, без смещения). Обычно используют такие методы терапии:

  • консервативный;
  • хирургический;
  • физиотерапия.

Первая помощь

При травме костей носа нужно изначально остановить кровотечение. Рекомендовано прилаживать холод, можно вставить тампоны в ноздри. Если перелом со смещением потерпевшего в кратчайшие сроки нужно доставить в мед пункт. Самостоятельно ничего предпринимать нельзя. Запрещено запрокидывать голову назад при кровотечении из ноздрей.

Если есть подозрение на перелом основания черепа, запрещено переворачивать пострадавшего, поворачивать ему голову.

Консервативная терапия

Если перелом без смещения, лечат его консервативным методом (охлаждают область травмирования, назначают обезболивающие медикаменты «Кетанов», «Дексалгин», сосудосуживающие препараты, мази для снятия отеков, синяков «Спасатель», «Троксевазин»).

Из анальгетиков могут назначать:

  • «Трамадол».
  • «Кеторолак».
  • «Метамизол натрия».

Также может проводиться местная, общая антибактериальная терапия.

Физиотерапия

Из физиотерапевтических процедур при лечении перелома носа могут применяться:

  • УВЧ-терапия (снимает боль, улучшает питание тканей, активирует регенерацию);
  • Электрофорез (стимулирует регенерацию);
  • Инфракрасные лучи (обезболивает, уничтожает инфекцию, улучшает обмен веществ, кровоток).

Хирургическое лечение

Перелом со смещением лечат обязательно хирургическим методом. Процедура заключается в репозиции костей носа. Специалисты утверждают, что проводить эту операцию целесообразно в первые 7 – 10 суток после перелома. В этот период процедуру можно будет провести без общего наркоза. Репозицию носа обычно прекращают в том случае, когда его форма полностью восстановлена, дыхание улучшилось.

Операция начинается с анестезии (аппликационная, инъекционная) с лидокаином 2%. После обезболивания приподнимают запавшую кость посредством специального элеватора, выполняют фиксацию носа тампонами, пропитанными антибиотиком.

Если после даты перелома прошло больше 10 дней, пациенту нужно будет проводить ринопластику, септопластику.

Хирургическое восстановление костей носа в нашем видео:

Восстановление

Если больному было произведено хирургическое лечение, он должен находиться в стационаре на протяжении 7 – 10 дней. Показаниями к выписке пострадавшего является отсутствие носового кровотечения после снятия фиксирующих повязок, удаления тампонов из носа, а также удовлетворение эстетическим видом носа, полученным в результате проведенной операции.

Месяц после травмы показан щадящий режим. Обязательно нужно исключить:

  • посещение бани;
  • физические нагрузки;
  • ношение очков;
  • сауны.

В некоторых случаях в период реабилитации рекомендовано использовать сосудосуживающие капли в нос (7 – 10 дней). Чтобы купировать травматические изменения слизистой носа назначают прием «Синупрета» на протяжении месяца.

Последствия и осложнения нелеченной травмы

Если при переломе носа была искривлена носовая перегородка у пациента могут проявиться такие неприятные последствия:

  • хронический ринит;
  • абсцесс;
  • синусит.

Также последствиями перелома наружной части носа являются:

  • косметические деформации;
  • функциональная обструкция полости носа;
  • асептический некроз хряща, его последующая деформация (это осложнение возможно при наличии гематомы перегородки);
  • менингит, абсцесс головного мозга (они могут развиться при переломе решетчатой пластинки).

Отзывы о лечении и вправлении носа после перелома:

Прогноз

Обычно при переломе носа прогноз для здоровья благоприятный. Если травма очень тяжелая (с наличием сопутствующих травм), прогноз зависит от степени травмирования головного мозга. После перелома носа врачи обычно устанавливают срок нетрудоспособности в 14 – 28 дней.

Источник: http://odsis.ru/perelom-nosa-so-smeshheniem-priznaki-simptomy-kod-po-mkb-10-lechenie/

МедПомощь
Добавить комментарий