Первая помощь при отморожении: медицинская, доврачебная

Первая помощь при отморожении: правильная — ускорит вылечивание, безграмотная — приведет к ампутации – ODSIS Медицинский портал

Первая помощь при отморожении: медицинская, доврачебная

С приходом зимы у врачей работы прибавилось. И одной из причин этого является отморожение (обморожение).

Чтобы осознать, насколько серьезны повреждения тканей при отморожении, нужно знать базовые признаки такой холодовой травмы. Важно также вовремя предоставить больному помощь. И данная статья как раз и призвана рассказать вам о признаках 1, 2, 3 степеней отморожения, а также первой неотложной помощи при нем.

Начальные симптомы

Чтобы осознать, насколько серьезны повреждения тканей при отморожении, нужно знать базовые признаки такой холодовой травмы. Это позволит гораздо быстрее и качественнее помочь человеку, если он отморозил конечности или другие части тела.

При различной интенсивности и глубине промерзания тканей можно выделить основные проявления:

  1. Онемение пораженных частей тела, отсутствие реакции на раздражители в той или иной степени, что связано с глубиной травмы.
  2. Болезненное покалывание (легкое или сильное), возможно ощущение распирания.
  3. Выраженная белизна кожи на месте отморожения (I степень).
  4. Появление волдырей, как при ожоге; посинение кожи, боль (II степень).
  5. Темные, синие пятна (участки омертвения при III степени), кровянистые пузыри.
  6. Черные (будто обугленные) участки и оледенение (IV степень).

О том, какова первая помощь при каждой классификации по степеням отморожения, расскажем ниже.

О симптомах отморожения и помощи при нем расскажет видео ниже:

Первая помощь при отморожении

Для начала рассмотрим кратко три базовых принципа первой помощи при отморожениях конечностей и других частей тела.

Основные принципы

Выделяют три базовых принципа тактики неотложной помощи:

  1. Чем раньше прекращается действие холода, тем выше результативность лечения.
  2. Правильное отогревание пораженного участка предусматривает первоочередное восстановление кровотока в микрососудах обмороженной ткани и только затем – повышение температуры внутри ткани. Тогда отогревание происходит естественным путем: теплая кровь поступает в постепенно расширяющиеся сосуды больного участка из центральных областей туловища при одновременном восстановлении клеточного обмена.
  3. Любой метод, обеспечивающий активный наружный обогрев несет в себе риск развития в обмороженных тканях кислородного голодания и высокую вероятность омертвения, что в конечном исходе означает ампутацию.

Первая неотложная доврачебная помощь при отморожении и общем переохлаждении рассмотрена далее.

Первая помощь при ожогах и отморожениях

Чего делать нельзя

Основные принципы объясняют запрет определенных действий при попытке согреть обмороженную часть тела, если в ней не восстановлен кровоток, а сосуды «пустые» из-за холодового спазма.

Если нос, уши, щеки, пальцы, кисти, ступни и любые другие участки тела отморожены, ни в коем случае нельзя:

  • Растирать их снегом, грубой тканью, что вызовет микротравмы на коже, еще больше заморозит тело, ухудшив состояние.
  • При отморожении 2 – 4 степени делать массаж, щипать и тереть руками, еще больше травмируя поврежденную ткань.
  • Прикладывать горячие грелки. Резкий скачок температуры в месте соприкосновения холодной кожи с горячим предметом приведет к дополнительному термоожогу, который усугубит все разрушительные процессы, происходящие в промороженных тканях.
  • Погружать конечность в горячую воду. Подобные действия, к примеру, способны «обеспечить» полную потерю пальцев при глубокой степени поражения, которую чаще всего сложно определить на глаз.

«Горячая» в данном случае – вода с температурой выше температуры пораженного участка всего лишь более, чем на 4 градуса. К примеру, если температура кожи – 32 С, то «горячо» для такого варианта будет уже при 36 С по Цельсию.

  • Не допускать никакого намазывания жирами, кремами и мазями и растирания спиртом. Применение спирта возможно при легком обморожении, но при первой стадии процесса (пока конечность или участок тела не начал отогреваться) определить его тяжесть затруднительно.

Опасность быстрого согревания

  • Если на отмороженных участках тела (ноги-руки, нос, уши, щеки, пальцы) резко повысить температуру, возникнет тепловой ожог, а клетчатка и мышцы останутся промороженными. Тепло активизирует обменные процессы. Но сосуды еще сжаты, забиты тромбами, и кровообращение или отсутствует, или нарушено. Клетки, не получая питания и кислорода с кровью, стремительно теряют энергию и погибают.
  • Кроме того, при резком согревании пострадавший испытывает крайне болезненные ощущения и жжение, которые могут привести к болевому шоку.

О том, в чем заключается первая помощь при отморожениях и замерзаниях, читайте ниже.

Что делать нужно

При появлении первых признаков обморожения необходимо, чтобы потерпевший согрелся, поскольку только внутреннее согревание способно дать положительный результат, если человек отморозил часть тела. Чтобы правильно помочь и не дать развиться некрозам тканей, необходимо:

  1. Исключить дальнейшее охлаждение.
  2. Обеспечить медленное внутреннее согревание, сняв всю промерзшую одежду, поместив человека в теплое помещение.
  3. Надеть теплое сухое белье, укрыть одеялами, поить сладкими горячими напитками (морсы, чай, кофе).

О том, в чем состоит первая помощь при отморожении (обморожении), расскажет видео ниже:

При неглубоком отморожении

При неглубоком отморожении:

  1. мягко согреть пораженный участок теплыми руками, очень мягко «пожимая» мягкие ткани, но не растирая кожу слишком активно.
  2. отмороженную конечность, кисть, ступню поместить в теплую воду, температура которой может быть лишь на 2 – 3 градуса выше кожной. И затем постепенно ее повышать до 37 – 40 градусов в течение 20 — 30 минут.
  3. Наложить сухую теплую повязку, закутав шерстяной тканью и продолжать согревать больного.

Если кожа становится розовее, появляется болезненность, можно считать, что кровообращение восстановлено.

Первые шаги при обморожении

При обморожении выше II степени

При обморожении выше II степени:

  1. Вызывают «скорую» или немедленно доставляют человека в стационар (в травматологию).
  2. Не применяют воду для согревания, как в случае легкого обморожения.
  3. При тяжелых состояниях 3 – 4 степени, оледенении конечности – не допускают оттаивания пораженного места.
  4. На отмороженные участки накладывается стерильная повязка, толстый слой ваты или хлопковой ткани, полиэтилен, шерстяная ткань (в несколько слоев). Оптимально – каждый последующий слой должен быть шире по площади. Такой сухой согревающий компресс приводит к постепенному расширению сосудов и восстановлению кровотока.

При «железном» обморожении

Такая травма возникает, если на морозе прикасаются обнаженным участком тела (пальцы, нос, губы, язык) к металлу. Слизистая или поверхностный слой кожи примерзает к нему.

Что делать:

  1. Не отдергивать резко пальцы, не отдирать «приклеившийся» язык, как это часто происходит с детьми. Иначе кроме холодового ожога человек получит повреждение слизистой с кровотечением и вероятностью инфицирования.
  2. Полить место «приморозки» теплой водой, чтобы металл нагрелся, тогда последствия травмы будут минимальны.
  3. Закрыть «ожог» повязкой и разместить пострадавшего в тепле.
  4. Если же прилипший к металлу участок все же «отодрали», нужно быстро промыть поверхность кипяченой теплой водой, антисептиком (Хлоргексидин, Мирамистин). Остановить кровь. Если поражена кожа, можно использовать перекись водорода, если слизистые – лучше прижимать к ранке стерильные бинты.

Далее рассмотрен стандарт оказания первой медицинской помощи при отморожениях и замерзаниях.

Первая медицинская помощь

Итак, первая мед. помощь пострадавшим при отморожениях. Возможность полноценно, интенсивно и быстро обеспечить восстановление микроциркуляции при глубоком обморожении (уже со II степени), существует только в больнице.

Это можно объяснить тем, что протекание этапа обморожения до согревания характеризуется отсутствием ярких ощущений (кроме покалывания), и определить, насколько обширны и глубоки поражения очень сложно. И только после госпитализации это можно сделать достоверно.

Поэтому специалисты «скорой» прежде всего:

  1. Оценивают общее состояние обмороженного человека, определяя показания кровяного давления, полноценность работы сердечной мышцы и органов дыхания.
  2. Определяют вероятность развития холодовой аллергии, риска отека гортани, спазма бронхов.
  3. Проводят меры по оживлению пациента на месте, если кроме местных отморожений, человек получил тяжелое общее обморожение, и выявлена остановка дыхания и биения сердца.
  4. При сильной боли внутримышечно вводят анальгезирующие средства: Анальгин, Кетонал, Ксефокам.
  5. Накладывают теплоизолирующую повязку и, если обморожена конечность, обеспечивают ее фиксацию.
  6. Госпитализируют человека в отделение травмы.

Далее, врачи в стационаре анализируют глубину процесса и степень повреждения тканей, разрабатывая интенсивное лечение больного. Основная задача при этом – предотвратить некроз, активизировать кровоснабжение и заживление клеток.

Знания о том, как предоставляется первая медицинская помощь при ожогах и отморожениях могут действительно спасти жизнь пострадавшему. Поэтому нюансы помощи должен знать каждый.

О том, как помочь ребенку при отморожении, расскажет доктор Комаровский в таком видеоролике:

Источник: http://odsis.ru/pervaya-pomoshh-pri-otmorozhenii-meditsinskaya-dovrachebnaya/

Первая помощь при отморожении: медицинская, доврачебная

Первая помощь при отморожении: медицинская, доврачебная

С приходом зимы у врачей работы прибавилось. И одной из причин этого является отморожение (обморожение).

Чтобы осознать, насколько серьезны повреждения тканей при отморожении, нужно знать базовые признаки такой холодовой травмы. Важно также вовремя предоставить больному помощь. И данная статья как раз и призвана рассказать вам о признаках 1, 2, 3 степеней отморожения, а также первой неотложной помощи при нем.

Оказание первой доврачебной помощи при обморожении: практические советы

Первая помощь при отморожении: медицинская, доврачебная

В холодное время года существует опасность обморожения. Это повреждение участков кожи, тела, конечностей от воздействия низких температур. Оно бывает двух видов:

  • поражение тканей и сосудов, как следствие замедление кровообращение в поврежденной части тела (при –10, –20 градусах ниже нуля);
  • поражение участка тела вплоть до полного его омертвения (при температуре от –20 и выше).

Правильно оказанная первая доврачебная помощь при обморожении может уберечь от инвалидности и спасти жизнь человеку.

Признаки обморожения

Всего выделяют четыре степени обморожения. Каждая из них имеет свои симптомы:

  1. Первая степень. Появляется зуд, жжение, покраснение в поврежденном участке. Возможно посинение и появление отека.
  2. Для второй степени характерно отмирание верхних слоев кожи. Появляются волдыри, которые содержат прозрачную жидкость. В результате кожа восстанавливается, рубцы образуются только при несвоевременно оказанной помощи.
  3. При третьей степени происходит отторжение кожи и подкожной клетчатки. Образуются волдыри, содержащие экссудат. После лечения происходит заживление тканей, остаются рубцы.
  4. Четвертая степень самая тяжелая. Происходит омертвение не только кожи, но и костей, хрящей, суставов. В течение последующих 2 — 3 месяцев происходит отслоение отмороженных тканей от живых. По линии их соприкосновения образуется грануляционный вал, который способствует отторжению омертвевших участков.

Тяжелые обморожения приводят к ампутации конечностей, потере ушных раковин, гангрене. Они сопровождаются заболеваниями, вызванными долгим нахождением организма в переохлажденном состоянии: пневмониями, тонзиллитами, возможно развитие инфекций.

Оказание первой помощи при обморожении

Легкий согревающий массаж при обморожении.

Сначала нужно оценить степень поражения тканей. Если пострадавший провел не очень много времени в холоде и наблюдается только онемение, отечность и покраснение или посинение кожных покровов, нужно выполнить следующие действия:

  • перенести пострадавшего в теплое место;
  • согреть поврежденный участок своим дыханием или теплом тела;
  • сделать легкий согревающий массаж;
  • можно опустить поврежденную конечность в воду, не более 20°C, и, постепенно доливая теплую воду довести ее до 40°C;
  • обмотать пораженное холодом место шерстяным платком или просто мягкой тканью;
  • уложить пострадавшего в постель;
  • напоить чаем с лимоном;
  • из лекарственных средств нужно обязательно принять по таблетке Аспирина и Но-шпы.

После всех этих действий в отмороженном участке должны ощущаться покалывание и легкая боль, как признаки того, что кровообращение приходит в норму. Из последствий в этом случае стоит ожидать только легкое шелушение кожи, которое пройдет без следа. Самостоятельно вы можете неправильно определить степень поражения тканей, поэтому вызвать врача на дом все равно нужно.

В ситуации, когда человек провел длительное время на морозе и видны признаки второй, третьей или даже четвертой степени, оказание первой доврачебной помощи заключается в следующем:

  1. По возможности перенести пострадавшего в теплое помещение.
  2. Накрыть поврежденный участок термоизолирующей повязкой. Можно взять ватно — марлевую или сделать самому. Она должна состоять из 7 слоев, каждый следующий больше предыдущего по площади.
  3. Термоизолирующую повязку накрыть клеенкой.
  4. Обмотать теплым шерстяным шарфом или тканью пораженную конечность.
  5. Вызвать скорую помощь или самостоятельно доставить в медицинское учреждение.

Нужно следить, чтобы обмороженная конечность не переохлаждалась повторно, поэтому укутайте ее одеялом или подручными средствами (например, курткой, свитером).

Чего нельзя делать при обморожении?

Нельзя растирать снегом поврежденный участок кожи.

Некоторые действия могут ухудшить состояние больного. При оказании доврачебной помощи нужно руководствоваться принципом: «Не навреди!». Запрещено:

  1. Интенсивно растирать пораженный участок. Это может вызвать механическое повреждение тканей и кровеносных сосудов.
  2. Растирать кожу снегом, спиртом, жиром. Это приведет к заражению и травме.
  3. Пытаться отогреть конечности в горячей воде, у камина или печи. Таким образом, к обморожению добавится термический ожог.
  4. Не снимайте обувь на улице с обмороженной ноги! Вы не сможете потом надеть ботинок или сапог обратно из-за отека и получите повторное переохлаждение конечности!
  5. Предлагать пострадавшему согреться при помощи тонизирующих и алкогольных напитков.

Выполнять растирание или массаж поврежденных участков на морозе опасно. Постарайтесь как можно аккуратнее произвести транспортировку пострадавшего в медицинское учреждение. Из согревающих напитков можно предложить лишь сладкий чай или травяной отвар. Курить пострадавшему также запрещено, так как никотин сужает кровеносные сосуды и снижается кровоснабжение конечностей.

Профилактические меры

Обморожение участков тела и тканей возникает вследствие переохлаждения организма. Для этого необязательна температура ниже нуля на улице или в помещении. От +4 до +8 при высокой влажности также возможно значительное переохлаждение организма. Следующие ситуации приводят к обморожению:

  1. Долгое нахождение на улице или в неотапливаемом помещении в холодное время года.
  2. Использование увлажняющего крема перед выходом на улицу.
  3. Одежда и обувь не по сезону.
  4. Длительное пребывание на свежем воздухе в состоянии алкогольного опьянения в холодное время года.
  5. Сырая тесная обувь в сочетании с температурой воздуха от 0 и ниже приводит к обморожению ступней, которое называется «траншейная стопа».
  6. Прикосновение к очень холодным металлическим предметам вызывает мгновенное поражение кожи, похожее на ожог.

В первую очередь страдают открытые участки тела и конечности: кисти рук, ступни, пальцы, нос, уши. Избежать обморожения помогут такие меры предосторожности:

  • следите за тем, чтобы в помещении была температура +18 градусов и выше;
  • не находитесь долго на улице в морозные дни;
  • осенью, зимой и до середины весны обязательно носите шапку, шарф, перчатки, теплую верхнюю одежду, ботинки или сапоги;
  • надевайте термобелье под одежду;
  • покупайте качественную зимнюю обувь на полразмера больше, нога должна чувствовать себя свободно;
  • в состоянии алкогольного опьянения вызывайте такси, не идите домой пешком;
  • не употребляйте на улице в холодное время года спиртные напитки;
  • в метель, снежную бурю, сильный мороз не выходите из дома;
  • зимой используйте защитный жирный крем для кожи лица и рук, а лучше гусиный жир или нутряное сало;
  • не пользуйтесь увлажняющими кремами перед выходом на улицу.

Если чувствуете, что замерзаете, пошевелите пальцами рук и ног, подвигайтесь, чтобы ускорить кровообращение и согреться. После того, как пришли домой с мороза, выпейте горячий чай с лимоном или травяной отвар. Зимой и осенью отдайте предпочтение горячей калорийной пище, так организму легче справляться с переохлаждением.

Обморожение может вызвать атрофию нервных окончаний, привести к частичной или полной ампутации конечностей и даже смерти. Помните! Своевременное оказание первой помощи при обморожении и аккуратная транспортировка пострадавшего в больницу помогут избежать тяжелых последствий!

Источник: http://kozhica.ru/povrezhdeniya/obmorozhenie/okazanie-pervoj-dovrachebnoj-pomoshhi.html

Отморожения. Первая помощь при отморожениях

Первая помощь при отморожении: медицинская, доврачебная

Повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры называетcя отморожением.


Причины отморожения различны, и при соответствующих условиях (длительное воздействие холода, ветра, повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, плохое общее состояние пострадавшего — болезнь, истощение, алкоголь­ное опьянение, кровопотеря и т. д.) отморожение может наступить даже при температуре 3—7°С. Более подвержены отморожению дистальные отделы конечностей, уши, нос.

При отморожениях вначале ощущается чувство холода, сменяющееся затем онемением, при котором исчезают вначале боли, а затем всякая чувствительность. Наступив­шая анестезия делает незаметным продолжающееся воз­действие низкой температуры, что чаще всего является причиной тяжелых необратимых изменений в тканях.

 

По тяжести и Глубине различают че­тыре степени отморожения.

Установить это возможно лишь после отогревания посрадавшего, иногда через несколько дней.

Отморожение I степени характеризуется пораже­нием кожи в виде обратимых расстройств кровообраще­ния. Кожа пострадавшего бледной окраски, несколько отечная, чувствительность ее резко снижена или пол­ностью отсутствует.

После согревания кожа приобретает сине-красную окраску, отечность увеличивается, при этом часто наблюдаются тупые боли. Воспаление (отечность, краснота, боли) держится несколько дней, затем постепен­но проходит. Позднее наблюдаются шелушение и зуд кожи.

Область отморожения часто остается очень чув­ствительной к холоду.
 

ОтморожениеII степенипроявляется некрозом поверхностных слоев кожи.

При отогревании бледные кожные покровы пострадавшего приобретают багрово-си­нюю окраску, быстро развивается отек тканей, распростра­няющийся за пределы отморожения. В зоне отморожения образуются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью.

Кровообращение в области повреждения восстанавливается медленно. Длительно может сохранять­ся нарушение чувствительности кожи, но в то же время отмечаются значительные боли.

Для данной степени отморожения характерны общие явления: повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. Если не присоединяется вторичная инфек­ция, в зоне повреждения происходит постепенное оттор­жение некротизировавшихся слоев кожи без развития грануляции и рубцов (15—30 дней). Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью.
 

При отморожении III степени нарушение крово­снабжения (тромбоз сосудов) приводит к некрозу всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину. Глубина повреждения выявляется постепенно.

В первые дни отмечается некроз кожи: появляются пузыри, напол­ненные жидкостью темно-красного и темно-бурого цвета. Вокруг некротизированного участка развивается воспали­тельный вал (демаркационная линия).

Повреждение глу­боких тканей выявляется через 3—5 дней в виде развива­ющейся влажной гангрены. Ткани совершенно нечувстви­тельны, но больные страдают от мучительных болей.

Общие явления при данной степени отморожения выражены более сильно. Интоксикация проявляется по­трясающими ознобами и потами, значительным ухудше­нием самочувствия, апатией к окружающему.
 

ОтморожениеIV степени характеризуется омерт­вением всех слоев ткани, в том числе и кости. При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувстви­тельной.

Кожа быстро покрывается пузырями, наполнен­ными черной жидкостью. Граница повреждения выявляет­ся медленно. Отчетливая демаркационная линия появля­ется через 10—17 дней. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться).

Процесс отторжения некротизировавшейся конечности дли­тельный (1,5—2 мес), заживление раны очень медленное и вялое.

В этот период резко страдает общее состояние, наблю­даются дистрофические изменения в органах. Постоянные боли и интоксикации истощают больного, изменяют состав крови, больные становятся легко чувствительными к дру­гим заболеваниям.
 

Первая помощь.

Первая помощь заключается в немедленном согревании пострадавшего и особенно отмороженной части тела, для чего пострадавший должен быть как можно быстрее пере­веден в теплое помещение.

  • Прежде всего необходимо согреть отмороженную часть тела, восстановить в ней кровообращение. Наиболее эффективно и безопасно это достигается с помощью тепловых ванн. За 20—30 мин температуру воды постепенно увеличивают с 20 до 40°С; при этом конечность тщательно отмывают мылом от за­грязнений.
  • После ванны (согревания) поврежденные участки надо высушить (протереть),
  • Закрыть стерильной повязкой и
  • Тепло укрыть.

Нельзя смазывать их жиром и мазями, так как это значительно затрудняет последующую первич­ную обработку. Отмороженные участки тела нельзя растирать снегом, так как при этом усиливается охлажде­ние, а льдинки ранят кожу, что способствует инфици­рованию зоны отморожения.

При отморожении I степени и ограниченных участков тела (нос, уши) согревание можно осуществлять с помощью тепла рук оказывающего первую помощь, грелок.

Следует воздержаться от интенсивного растирания и массажа охлажденной части тела, так как при отмороже­ниях II, III и IV степени это может привести к травме сосудов, что увеличит опасность их тромбоза и тем самым увеличит глубину повреждения тканей.

Большое значение при оказании первой помощи имеют мероприятия по общему согреванию пострадавшего. Больным дают горячий кофе, чай, молоко.

Быстрейшая доставка пострадавшего в медицинское учреждение явля­ется также первой помощью.При транспортировке сле­дует принять все меры к предупреждению повторного охлаждения.

Если первая помощь не была оказана до прибытия санитарного транспорта, то ее следует оказать в машине в период транспортировки.

Первая помощь при ожогах и отморожениях

Источник: https://www.medglav.com/ojogi-i-otmorojenia/otmorojenia.html

Первая помощь при отморожениях

Первая помощь при отморожении: медицинская, доврачебная

Действияпри оказании первой помощи различаютсяв зависимости от степени обморожения,наличия общего охлаждения организма,возраста и сопутствующих заболеваний.

Перваяпомощь состоит в прекращении охлаждения,согревании конечностей, восстановлениякровообращения в пораженных холодомтканях и предупреждения развитияинфекции.

Первое, что надо сделать припризнаках отморожения – доставитьпострадавшего в ближайшее теплоепомещение, снять промерзшую обувь,носки, перчатки.

Одновременно с проведениеммероприятий первой помощи необходимосрочно вызвать врача, скорую помощь дляоказания врачебной помощи.

Приотморожении I степени охлажденныеучастки следует согреть до покраснениятеплыми руками, легким массажем,растираниями шерстяной тканью, дыханием,а затем наложить ватно-марлевую повязку.

Приотморожении II-IV степени быстроесогревание, массаж или растирание делатьне следует.

Наложите на пораженнуюповерхность теплоизолирующую повязку(слой марли, толстый слой ваты, вновьслой марли, а сверху клеенку илипрорезиненную ткань).

Пораженныеконечности фиксируют с помощью подручныхсредств (дощечка, кусок фанеры, плотныйкартон), накладывая и прибинтовывая ихповерх повязки. В качестве теплоизолирующегоможно использовать подручный материал.

Пострадавшимдают горячее питье, пищу, по таблеткеаспирина, анальгина, по 2 таблетки«Но-шпа» или папаверина.

Нерекомендуется растирать больных снегом,так как кровеносные сосуды кистей истоп очень хрупки и поэтому возможноих повреждение, а возникающие микроссадинына коже способствуют внесению инфекции.

Нельзя использовать быстрое отогреваниеобмороженных конечностей у костра,бесконтрольно применять грелки и томуподобные источники тепла, посколькуэто ухудшает течение обморожения.

Неприемлемый и неэффективный вариантпервой помощи – втирание масел, жира,растирание спиртом тканей при глубокомобморожении.

Приобщем охлаждении легкой степенидостаточно эффективным методом являетсясогревание пострадавшего в теплой ваннепри начальной температуре воды 24oС,которую повышают до нормальной температурытела.

Присредней и тяжелой степени общегоохлаждения с нарушением дыхания икровообращения пострадавшего необходимокак можно скорее доставить в больницу.

2.1. Диагностика терминальных состояний

Подтерминальным состоянием подразумеваютэтапы умирания организма, когда вследствиевоздействия разнообразных патологическихпроцессов резко угнетается скоординированнаядеятельность жизненных функций органови систем, поддерживающих гомеостаз. Вэтот момент компенсаторные механизмырезко истощены или оказывают повреждающеевоздействие, и без специального леченияорганизм не в состоянии самостоятельносправиться с возникшими нарушениями.

Причины,вызывающие терминальные состояния:острая кровопотеря, тяжелая массивнаятравма, острые отравления, воздействиенизких и высоких температур, нарушениепроходимости дыхательных путей (асфиксияпри утоплении, повешении, аспирацииинородными телами, выраженный бронхоспазмили ларингоспазм), эмболия легочнойартерии, поражение мышцы сердца, скоплениежидкости и крови в перикарде, нарушениегазообмена при гемо- и пневмотораксе,раздавливании грудной клетки,водно-электролитные расстройства,аллергический и бактериальный шок, комыи т.д.

Приняторазличать следующие виды терминальныхсостояний:

1.предагональное состояние, терминальнаяпауза,

2.агональное состояние,

3.клиническая смерть.

Приотносительно медленном умиранииорганизма клинической смерти, какправило, предшествуют предагония иагония.

Впредагональном состоянииотмечается резкая заторможенность испутанность сознания, артериальноедавление не определяется (иногда можнообнаружить вялую пульсацию на сонныхартериях), дыхание становится поверхностным,частым или редким, изменяется окраскакожи (нарастает цианоз или развиваетсябледность). Артериальное давление падаетдо нуля.

Терминальнаяпаузахарактеризуется кратковременнойостановкой дыхания и биоэлектрическойактивности сердца. В основном онанаблюдается при острой кровопотере.При утоплении и других видах асфиксиитерминальная пауза не наступает. Следуетотметить, что последовательностьпроцессов умирания определяетсяхарактером поражения мозга, сердца инарушением функции дыхания.

Так припервичном поражении сердца прогрессируетсердечная недостаточность, затем резкоослабляется или прекращается егодеятельность, а в дальнейшем угасаетфункция дыхания и центральной нервнойсистемы. Противоположная картинанаблюдается, к примеру, при механическойасфиксии и первичном поражении мозга:сердечная деятельность прекращаетсяпосле угасания функции дыхания.

Принципиальноважно знать, что при прекращении ворганизме кровообращения, когдапрекратилась деятельность сердца, мозгеще некоторое время может выполнятьсвои функции, а затем в нем наступаютглубокие нарушения.

Агональноесостояниеопределяется активацией ретикулярнойформации и вегетативных центровпродолговатого мозга. В этот периодвозможны кратковременное повышениеартериального давления до 15-20 мм рт.ст., учащение сердечного ритма, усилениедыхания (дыхание глубокое, редкое, сучастием вспомогательных мышц, открытымртом).

Клиническаясмерть.Ею заканчивается кратковременнаяагональная вспышка, для нее характернополное прекращение кровообращения идыхания, однако необратимые измененияосновной части клеток головного мозгаеще не наступили.

Нарушениефункций клеток мозга обратимы привосстановлении кровообращения в течение3-6 минут при окружающей температуре15-200С,а в отдельных случаях при значительномохлаждении (утопление подо льдом) спустя10-15 минут.

Впервую очередь гибнут клетки корыголовного мозга (декортикация), позже- других отделов нервной системы(децеребрация или смерть мозга).

Биологическаясмерть.Наступает через 5-6 минут после клиническойсмерти, когда наступают необратимыеизменения в коре головного мозга иорганизме в целом.

Диагностикаклинической смертине представляет трудности и, как правило,занимает несколько секунд. Диагнозставится на основании следующихпризнаков:

1.Потеря сознания. Обычно потеря сознаниянаступает через 10-15 секунд после остановкикровообращения. Длительное сохранениесознания исключает остановкукровообращения!

2.Отсутствие пульса на сонных артериях.Говорит о прекращении кровотока по этимартериям, что ведет к быстромуобескровливанию мозга и гибели клетоккоры головного мозга. Определятьпульсацию нужно не менее 10 секунд, чтобыне пропустить выраженную брадикардию.Разгибание шеи больного облегчаетопределение пульсации.

3.Отсутствие самостоятельного дыханияили наличие дыхания агонального типа.Наличие этого признака устанавливаетсянаружным осмотром пораженного и вабсолютном большинстве случаевзатруднения не вызывает.

Агональноедыхание характеризуется периодическимсудорожным сокращением мышц шеи идыхательной мускулатуры. Однако таккак при этом одновременно сокращаютсямышцы вдоха и выдоха, вентиляции легкихне происходит.

Если в этот момент неначать искусственную вентиляцию легких,агональное дыхание через несколькосекунд перейдет в апноэ – полную остановкудыхания.

4.Расширение зрачков вследствие прекращениякровотока через нервные центры – ядраглазодвигательных нервов.

Попыткиизмерения артериального давления,определения пульсации на периферическихсосудах, выслушивания сердечных тоновни в коем случае не должны использоватьсядля диагностики клинической смерти.

Неследует бояться начать СЛР “преждевременно”,до установления абсолютно точногодиагноза клинической смерти.

В отсутствиевнешних признаков жизнедеятельностисомнения в наличии сердцебиений должнысвидетельствовать в пользу начала СЛР,так как в ряде случаев сердечныесокращения могут сохраняться, но бытьлибо очень редкими, либо полностьюнеэффективными.

И в том и в другом случаекровоток по сосудам мозга настолькострадает, что необратимые изменения вкоре головного мозга и в миокарде незамедлят развиться. Несколько”преждевременная” СЛР при явленияхнеэффективности кровообращения можетспособствовать стабилизации и улучшениюсостояния пораженного.

Рекомендуетсяследующая последовательность действийпри возникновении подозрения на наличиеу пораженного состояния клиническойсмерти:

а)установить отсутствие сознания -осторожно потрясти или окрикнутьпредполагаемого пораженного;

б)убедиться в отсутствии дыхания;

в)одну руку поместить на сонную артерию,а другой приподнять верхнее веко,проверив, таким образом, одновременносостояние зрачка и наличие или отсутствиепульса.

Человек,для которого проведение СЛР не являетсяпрофессией, подвергается сильномупсихоэмоциональному воздействию, когдаон неожиданно сталкивается с необходимостьюоказывать помощь внезапно умершему.

Волнение мешает реанимирующему правильнооценить обстановку и немедленно наметитьпоследовательность своих действий.Справиться с этой проблемой позволяетстрогое соблюдение рекомендуемойпоследовательности реанимационныхприемов (алгоритм СЛР).

Эту последовательностьмы рассмотрим несколько ниже, а покапредставим некоторые общиеположения СЛР.

1.Реанимационные мероприятия немедленноначинает тот, кто первым оказался внепосредственной близости от пострадавшего.Необходимо немедленно начать СЛР,пытаясь голосом вызвать помощь. Еслиреанимирующих как минимум двое, одиниз них начинает СЛР, а второй берет насебя вызов специализированной помощии затем уже включается в проведениеСЛР.

2.Реанимационные мероприятия оказываютв том месте, где обнаружен пострадавший.Не следует пытаться перенести пострадавшегов подходящее помещение, специальноукладывать на кушетку и т.п.

3.Массаж сердца можно и должно проводитьбез предварительной дифференциальнойдиагностики механизмов прекращениякровообращения (асистолия, фибрилляция,неэффективная сердечная деятельность).

Этимероприятия не требуют наличия на местекатастрофы специальных приспособленийи средств для оказания помощи и должныосуществляться в любых условиях сиспользованием подручных материалов.

Такимобразом, при внезапном прекращениикровообращения и остановке дыханиянаступает обратимый этап “умирания”(“терминальное состояние” или”мнимая смерть” – переходный периодмежду жизнью и смертью).

ПроведениеСЛР регламентируется определеннымизаконами и инструкциями.

Нормативныемедицинские документы.

  1. “Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий” МЗ РФ № 73 от 04.03.2003 г.;

Источник: https://studfile.net/preview/6439477/page:7/

МедПомощь
Добавить комментарий