Радикальная простатэктомия: показания, ход операции, осложнения, реабилитация

Радикальная простатэктомия: ход операции, показания, последствия

Радикальная простатэктомия: показания, ход операции, осложнения, реабилитация
Удаление простаты (радикальная простатэктомия) — это вид хирургического вмешательства, следствием которого является удаление простаты целиком вместе с капсулой и семенными пузырьками.

В ходе операции необходима особенная тщательность. С целью удаления предстательной железы чаще всего используют лапароскопическую методику, являющуюся малоинвазивной процедурой.

Возможно проведение робот-ассистированнного удаления простаты (робот да Винчи).

Удаление предстательной железы у мужчин

Правильная работа предстательной железы определяет полноценную половую жизнь и способность к оплодотворению. При этом предстательная железа является самым плохо защищенным органом.

Возрастные изменения у мужчин старше 45 лет не проходят для простаты без следа. Гормональные нарушения влияют на состояние здоровья и способны привести к возникновению простатита.

Специалисты уверены, что у любого мужчины рано или поздно развиваются изменения в данной области.

Врачи советуют внимательно следить за здоровьем после 35 лет, чтобы вовремя обнаружить нарушения в работе мочеполовой системы.

Лечение заболеваний предстательной железы заключается в следующем:

  • назначение лекарственных препаратов;
  • применение специальной диеты;
  • операция по удалению простаты.

Хирургическое вмешательство требуется лишь в тяжелой ситуации. Во время операции удаляют простату и ткани, расположенные около предстательной железы.

Данную манипуляцию проводят только тогда, когда консервативное лечение не дало нужного результата. Как правило, после удаления предстательной железы ликвидируются неприятные последствия простатита.

В настоящее время существует три способа удаления предстательной железы у мужчин:

  • полостной (открытый);
  • радикальная лапароскопическая операция;
  • удаление простаты с применением робота-манипулятора Да Винчи.

Показания к проведению операции

Существуют следующие показания к оперативному вмешательству:

  1. Рак простаты. Простатэктомию осуществляют, если заболеванию присвоена первая или вторая стадия. В противном случае данная манипуляция не оправдана.
  2. Аденома простаты. Главным признаком этой болезни становится затрудненное мочеиспускание.
  3. Простатит. Хроническая форма болезни в основном протекает бессимптомно. Однако могут появляться сильные боли, нарушение эрекции и трудности с мочеиспусканием.
  4. Другие нарушения, сопутствующие хроническим болезням органов репродуктивной системы.

В медицине описаны ситуации экстренного удаления предстательной железы. Они обусловлены состояниями, угрожающими жизни пациента: внезапная задержка мочеиспускания или значительная кровопотеря.

Противопоказания

Как и любая другая процедура, радикальная простатэктомия невозможна при ряде случаев. Противопоказаниями к проведению операции являются:

  1. хронические заболевания сердца;
  2. сахарный диабет;
  3. острые воспалительные процессы;
  4. рак 3 или 4 степени.

Также операция противопоказана пациентам старше 70 лет.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Имеются определенные правила, которых должен придерживаться больной перед хирургическим вмешательством. Так, пациенту показаны следующие диагностические мероприятия:

  •         УЗИ;
  •         анализы на простатический специфический антиген (ПСА);
  •         ректальное пальцевое исследование простаты;
  •         взятие биопсии при необходимости.

Для получения нужного результата часто занимается выжидательная позиция, что дает возможность целенаправленно подготовить мужчину к предстоящей операции.

Перед операцией пациент должен соблюдать следующие рекомендации:

  • исключить употребление пищи в день процедуры;
  • не принимать лекарственные препараты, усиливающих кровотечение;
  • создать нужные условия для отдыха после операции.

У современных медиков довольно большой опыт в проведении подобных радикальных операций. При правильной подготовке самого пациента можно не сомневаться в успешности операции.

Стоит подробнее остановиться на самых распространенных видах операций по удалению простаты – лапароскопической, открытой и операции, проводимой при помощи робота Да Винчи.

Радикальная открытая простатэктомия

Радикальная открытая простатэктомия — вид хирургического лечения злокачественного новообразования простаты. Она позволяет уменьшить возможность летального исхода, приводит к повышению продолжительности жизни больного.

Если злокачественная опухоль операбельна, открытая радикальная простатэктомия даст большие шансы на выздоровление.

Данный вид операции проводится при:

  • I, II стадии онкологического заболевания без метастазов;
  • III стадии для устранения нарушения проходимости мочевыводящих путей;
  • тяжелой формы аденомы простаты, которая устойчива к другим способам лечения, если невозможно провести аденомэктомию.

Полостная радикальная простатэктомия противопоказана при болезнях сердечно-сосудистой и дыхательной системы, инфекционных заболеваниях в стадии обострения. Данный вид хирургического вмешательства не осуществляют при воспалении мочевых путей, нарушении в системе свертывания крови.

Специалист выполняет надрез от пупка до лобка, устраняет лимфатические узлы. Главное – это выделение простаты, ее капсулы, семенных пузырьков.

Хирург стремится не повредить нервные волокна, отвечающие за эректильную функцию, работу мочевого пузыря. Затем осуществляют восстановление шейки мочевого пузыря, соединение его с мочеиспускательным каналом, ушивание, дренаж раневой поверхности. В мочевой пузырь вводят катетер.

Если выполняют промежностный доступ, то надрез делают между мошонкой и анусом. Восстановление после такого хирургического вмешательства уменьшается, но тазовые лимфатические узлы не удаляют, а вероятность травмирования нервных волокон значительно увеличена. Для удаления лимфоузлов придется выполнить дополнительный разрез.

Лапароскопическая операция по удалению аденомы простаты

Данный вид оперативного вмешательства используют при патологии больших размеров. Осуществляют под общей анестезией. Делают несколько небольших разрезов, в них размещают троакары.

Через их просветы помещают рабочие инструменты, в том числе, лапароскоп с миниатюрной камерой, транслирующей изображение на монитор.

Удаление аденомы простаты проводится в течение двух часов. Для лапароскопического вмешательства необходима госпитализация на несколько дней.

Преимущества лапароскопии:

  • риск развития осложнений практически отсутствует;
  • катетер в мочевом пузыре размещают на малый срок;
  • в день после операции больному разрешают вставать, перемещаться по палате;
  • госпитализация занимает несколько дней;
  • шрамы от проколов почти не видны;
  • кровотечение незначительно.

В ходе операции ликвидируют значительную часть тканей простаты. Это предупреждает возникновение рецидива.

Мероприятия по удалению рака простаты должны осуществляться комплексно. Хирургическое лечение проводят вместе с химиотерапией, радиотерапией или назначением гормонов.

Простатэктомия Да Винчи

Это тоже лапароскопическое вмешательство, но осуществляемое при помощи робота. Предоставляет специалисту на операционном экране изображение объектов в трехмерном пространстве, дополнительно дает возможность его увеличить.

Инструментарий закрепляют в манипуляторах робота, которым управляет врач-хирург при помощи интерфейса. Инструменты могут двигаться, изгибаться, вращаться.

Работа выполняется скорее, а травматизация сведена к минимуму. Специалисты, делающие стандартную радикальную простатэктомию, через пару часов начинают уставать. Движения становятся неточными, возникает дрожь.

Для роботизированной системы нужно меньше физического напряжения со стороны хирурга, а мелкие ненужные движения ликвидируют автоматически.

Для подготовки этой операции необходимо намного больше времени, чем для типичной лапароскопической простатэктомии. Следует отрегулировать манипуляторы робота, подготовить инструменты, камеры.

Источник: https://ZdravMen.ru/lechenie/radikalnaya-prostatektomiya.html

Радикальная простатэктомия: показания и противопоказания, подготовка, ход и техника операции, послеоперационный период – Сайт об остеохандрозе

Радикальная простатэктомия: показания, ход операции, осложнения, реабилитация

Только профилактические исследования (контроль динамики ПСА, пальцевое исследование, ТРУЗИ, при необходимости – биопсия) помогают заподозрить и верифицировать карциному на ранних стадиях. Субъективные симптомы появляются у мужчин на III-IV стадиях, когда простатэктомия затруднена или вовсе нецелесообразна из-за распространения опухолевых очагов по всему организму.

Радикальная простатэктомия – хирургическая манипуляция, в течение которой происходит удаление органа – предстательной железы. Наиболее часто к этой операции прибегают при обнаружении злокачественного новообразования простаты на ранних стадиях.

При наличии показаний хирург удаляет не только предстательную железу, но и регионарные лимфоузлы. В исключительных случаях (при неэффективности органосберегающих методик) радикальная простатэктомия может потребоваться пациентам с доброкачественной гиперплазией.

Ход манипуляции аналогичен таковому при карциноме, но необходимости удаления лимфатических узлов нет.

Показания

Вмешательство осуществляется при соблюдении следующих условий:

  • концентрация простатического специфического антигена сыворотки не превышает 20 нг/мл;
  • предполагается, что после успешного осуществления удаления предстательной железы пациент проживет как минимум 10 лет.

Разновидности операции

Ход вмешательства напрямую зависит от выбранной врачом техники.

В клинической практике радикальная простатэктомия реализуется в соответствии со следующими методиками:

Открытая манипуляцияИспользуются доступы:
  • позадилобковый;
  • промежностный;
  • чреспузырный.
Лапароскопическая радикальная простатэктомияРазновидностью лапароскопической операции является манипуляция с использованием высокотехнологичного робота-ассистента «Да Винчи» (США).

Особенности кровоснабжения и иннервации органа

Ответвления внутренней подвздошной артерии (в том числе нижняя пузырная артерия) насыщают кровью семенные пузырьки, основание предстательной железы и ее поверхность, а также основание мочевого пузыря.

Венозный отток осуществляется в простатические вены. Эти вены вместе с венами дна мочевого пузыря и семенных пузырьков впадают в санториниево сплетение. В составе сосудисто-нервных пучков нервы, берущие начало от тазового сплетения, располагаются по бокам от органа (между предстательной железой и стенкой прямой кишки).

Подготовительные мероприятия

Пациенту необходимо сказать врачу обо всех используемых препаратах. Прием некоторых из них, влияющих на свертывающую систему крови, потребуется прервать. К этим лекарственным средствам относятся антикоагулянты, антиагреганты, а также некоторые противовоспалительные медикаменты (ацетилсалициловая кислота) и средства из других фармакологических групп.

Вечером накануне операции пациент принимает пищу, после этого следует воздерживаться от еды и каких-либо напитков (включая воду). Перед вмешательством потребуется сбрить лобковые волосы и очистить нижний отдел кишечника при помощи клизмы. Нередко осуществляется бинтование ног для предотвращения осложнений со стороны вен нижних конечностей (тромбоз).

Положение пациента на операционном столе

Мужчина лежит на спине, положение Тределенбурга. На уровне пупка – небольшой разлом стола. Такое положение позволяет увеличить промежуток между пупком и лонным сочленением. Производится установка катетера Фолея.

Основные моменты позадилобковой операции

Лапаротомия (рассечение тканей передней брюшной стенки) осуществляется по срединной линии. Продолжительность разреза – от пупка до лонного сочленения. Разрез брюшины не производится. Хирург мобилизует брюшину и смещает ее.

 Осуществляется лимфодиссекция (иссечение лимфатических узлов, производимое с целью диагностики метастатического поражения).

Целесообразность удаления лимфатических узлов и срочность их гистологического исследования – дискуссионный вопрос.

Тупфером хирург удаляет жировую ткань с поверхности предстательной железы. Сбоку от органа с обеих сторон рассекается эндопельвикальная фасция. Нарушение целостности фасции следует производить крайне аккуратно из-за того, что непосредственно под ней находятся сосуды санториниева сплетения. Надрезы, осуществленные при помощи скальпеля, можно продолжить, используя ножницы.

Врач пальцами мобилизует предстательную железу. Рассекаются пубопростатические связки, железа смещается кзади, обеспечивая доступ к дорсальным венам. Накладывается лигатура на поверхностную вену. Допустимо ее пересечение или коагуляция.

 Используя диссектор или иглу Дишана, производится лигирование венозного сплетения. Для облегчения наложения лигатуры ретрактором или тупфером простата смещается кзади. Пересечение сосудов венозного комплекса и остановка кровотечения.

 Ход нервосберегающей операции предполагает проведение диссектора ближе к срединной линии по отношению к сосудисто-нервному пучку. Рассечение передней стенки мочеиспускательного канала, наложение провизорной лигатуры на стенку с целью последующей идентификации.

 Выведение уретрального катетера и пересечение мочеиспускательного канала. Врач мобилизует заднюю поверхность простаты.

Лигирование мелких сосудов, идущих к простате от пучка, залегающего между листками латеральной фасции таза. Пучок отводится от поверхности железы, хирург пересекает ножки простаты.

 Выделение, лигирование, рассечение семявыносящих протоков. Иссечение семенных пузырьков после наложения лигатур на сосуды, кровоснабжающие пузырьки.

 Рассечение стенки мочевого пузыря в области сращения ее с предстательной железой. Удаление простаты, семенных пузырьков.

Послеоперационный период

Сбалансированное питание должно быть направлено на профилактику запоров. Пациенту, перенесшему хирургическое вмешательство, следует употреблять антибиотики согласно врачебным предписаниям. Необходимо отказаться от физической нагрузки, употреблять много жидкости. Дренажи удаляются.

Мужчину выписывают с установленным катетером Фолея на 6-7 день. Удаление катетера производится спустя 3 недели после операции. Затем пациент начинает выполнять упражнения Кегеля. Следует регулярно обследоваться у уролога, контролировать уровень ПСА, сообщать врачу обо всех возможных тревожных симптомах. Возобновление сексуальных контактов возможно после консультации врача.

Осложнения

  • венозное кровотечение;
  • нарушение целостности стенки прямой кишки;
  • повреждение мочеточников;
  • стриктура анастомоза;
  • присоединение инфекции;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • тромбоз вен нижних конечностей;
  • недержание мочи;
  • эректильная дисфункция
  • лимфоцеле.

Промежностный доступ

Радикальная простатэктомия, при которой производится разрез кожи и подлежащих тканей в области промежности. Ход вмешательства сопряжен с травмой сосудисто-нервного пучка из-за недостаточного обзора. Кроме того, невозможно удалить лимфатические узлы. Эта манипуляция малотравматична, однако она постепенно вытесняется эндоскопическими вмешательствами.

Лапароскопия

Ход манипуляции предполагает осуществление нескольких небольших разрезов передней брюшной стенки. В полость вводится газ и инструменты. Радикальная простатэктомия осуществляется под визуальным контролем: лапароскоп оборудован камерой, передающей цветное изображение на дисплей.

Роботизированная лапароскопия

Ход операции простатэктомии напоминает таковой при обычной лапароскопии, однако через разрезы вводятся манипуляторы робота-ассистента. Врач контролирует действия робота системы «Да Винчи», ориентируясь на видеоданные.

Картина на мониторе представляет собой трехмерное увеличенное изображение, позволяющее проводить операцию с высокой точностью. При необходимости осуществляется удаление не только простаты, но и лимфоузлов.

Преимущества лапароскопии

  • объем кровопотери минимален;
  • значительно снижается риск развития осложнений;
  • хорошая переносимость;
  • большая вероятность восстановления половой функции и контроля мочеиспускания;
  • короткий реабилитационный период.

Недостатки роботизированного вмешательства

  • недостаток квалифицированный врачей, изучивших ход роботизированных операций простатэктомии;
  • высокая стоимость (объясняется дорогостоящим оборудованием).

Источник:

Простатэктомия: показания, виды, как проводится, восстановление после

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Простатэктомию относят к числу высокотехнологичных урологических операций, которая заключается в полном удалении предстательной железы вместе с капсулой, семенными пузырьками, клетчаткой малого таза и лимфатическими узлами.

Необходимость в радикальной простатэктомии возникает при серьезной патологии железы – рак, тяжелая гиперплазия, абсцедирующий простатит. Операция сложна и требует участия опытного хирурга, от техники и навыков которого во многом зависит исход и качество жизни пациента.

Простата – небольшая железа мужской половой системы, находящаяся внизу мочевого пузыря и выделяющая секрет, входящий в состав спермы. Она охватывает снаружи начальный участок мочеиспускательного канала, поэтому патология органа сопровождается дизурическими расстройствами.

Вид оперативной техники при простатэктомии зависит от заболевания и состояния больного, по возможности предпочтение отдается лапароскопии, но такое серьезное состояние как рак часто не оставляет выбора и вынуждает хирурга прибегать к полостным операциям.

Показания и противопоказания к простатэктомии

Как и любая другая операция, простатэктомия имеет определенные показания и противопоказания к проведению. Показаниями считаются:

  • Рак предстательной железы (наиболее частая причина удаления органа);
  • Острый простатит с образованием флегмоны или абсцессов в малом тазу;
  • Хронический простатит с подозрением на карциному;
  • Простатит с образованием камней в железе;
  • Тяжелые стадии гиперплазии простаты.

Источник: https://xn--3-7sbdco5a0agkeii9o.xn--p1ai/narodnoe-lechenie/radikalnaya-prostatektomiya-pokazaniya-i-protivopokazaniya-podgotovka-hod-i-tehnika-operatsii-posleoperatsionnyj-period.html

Лапароскопическая простатэктомия: ход операции, реабилитация

Радикальная простатэктомия: показания, ход операции, осложнения, реабилитация

Лапароскопическая простатэктомия представляет собой малоинвазивную процедуру, которая направлена на удаление простаты. Эта методика является инновационной. Она подразумевает выполнение проколов спереди живота. Это позволяет избежать серьезных разрезов дермы и поражения мягких тканей.

Преимущества

Лапароскопическую радикальную простатэктомию по продолжительности проведения и полученным результатам можно сравнить с обычной классической манипуляцией. Однако она является менее травматичной. При проведении стандартной операции выполняют разрез размером 9 см.

Потому лапароскопия простаты является более предпочтительной методикой для пациента и врача. Она имеет множество достоинств:

  • небольшая инвазивность – разрезы в брюшной полости не превышают 1 см;
  • хорошая визуализация операционного поля – это достигается за счет применения особых камер;
  • невысокая травматичность и незначительные потери крови;
  • возможность удаления катетера спустя 1 неделю;
  • отсутствие заметных швов после вмешательства;
  • небольшая длительность пребывания человека в больнице.

Показания и противопоказания

Этот способ оперативного вмешательства применяется при злокачественном поражении простаты или доброкачественном увеличении размеров железы.

К ограничениям метода относят наличие внушительных опухолей, ожирение, которое сопровождается индексом массы тела более 35. Лапароскопическую простатэктомию нельзя выполнять при наличии строгих противопоказаний к анестезии. К ним относят следующее:

  1. нарушение кровотока в головном мозге;
  2. серьезные психические нарушения;
  3. выраженный гормональный дисбаланс;
  4. наличие инфаркта в течение 6 месяцев до вмешательства;
  5. недостаточность сердца на этапе декомпенсации, которая сопровождается сильной одышкой в спокойном состоянии и заметной отечностью ног;
  6. сужение клапанов сердца.

Подготовка

Перед проведением вмешательства обязательно нужно сделать биопсию простаты. Полученные материалы направляют в лабораторию для проведения гистологии. Благодаря этому удается определить разновидность опухоли – они может быть доброкачественной или злокачественной.

Также человек обязательно сдает анализы крови. На стадии подготовки к лапароскопической простатэктомии назначают общее исследование, биохимию. Немаловажное значение имеет анализ для оценки свертываемости крови. Также обязательно определяют параметр ПСА – он является важным опухолевым показателем.

Для оценки состояния железы, ее размеров и консистенции выполняется пальпация и проводится УЗИ. Подготовительный этап к операции включает такие действия:

  • После изучения данных исследований назначают день проведения процедуры. Мужчину госпитализируют вечером перед операцией;
  • Ужин накануне простатэктомии должен быть легким. Принимать пищу можно не позже 18.00;
  • С утра пациенту делают клизму для очищения кишечника;
  • Перед лапароскопическим вмешательством выполняется премедикация. Она заключается во введении успокаивающих средств, которые готовят пациента к общей анестезии;
  • Чтобы предотвратить инфекционные последствия, вводят антибактериальный препарат.

Стоит учитывать, что за 2 часа до проведения процедуры запрещается принимать любую жидкость. Во время общей анестезии человек не может контролировать функции внутренних органов. Это может спровоцировать попадание желудочного содержимого в органы дыхания, что станет причиной удушья.

Методика проведения

Для выполнения процедуры применяется особое эндоскопическое устройство, которое имеет камеру и светодиод. В ходе лапароскопической простатэктомии операционное поле можно визуализировать с помощью монитора.

Для удаления простаты применяют монополярные ножницы, специальные зажимы, ультразвуковой скальпель. Инструменты помещают в нужные участки посредством троакаров.

Они представляют собой особые трубки, которые хирург устанавливает в необходимых зонах.

При выполнении процедуры пациент лежит на спине. Перед началом резекции железы осуществляют удаление запирательных лимфоузлов.

При выполнении лапароскопической простатэктомии производят следующие действия:

  1. отделяют железу от клетчатки;
  2. отсекают орган от шейки мочевого пузыря;
  3. отделяют семенные пузырьки;
  4. прошивают венозный комплекс;
  5. отсекают пораженный орган от мочеиспускательного канала;
  6. осматривают ложе удаленной простаты;
  7. формируют везикоуретральный анастомоз – для этого сшивают семенные протоки и уретру.

Эта методика помогает не только избавиться от пораженного органа, но и сохранить мужчине эрекцию. Лапароскопическое вмешательство является безопасным и эффективным способом лечения опасных патологий.

Помимо этого, существует простатэктомия Да Винчи. Она представляет собой роботизированное вмешательство. В этом случае хирург получает на операционный монитор трехмерную картинку и имеет возможность ее увеличивать.

Инструменты фиксируются в специальном роботизированном устройстве, которым хирург управляет через интерфейс. Такая простатэктомия позволяет добиться нужных результатов значительно быстрее и минимизировать риск повреждений.

Реабилитация

После проведения процедуры человек 1 сутки должен провести в реанимации. Это обеспечит усиленный контроль над его состоянием. Если восстановление проходит нормально, на второй день пациента переводят в палату для реабилитации.

Многие люди после вмешательства сталкиваются с болевыми ощущениями в животе. Это обусловлено закачиванием воздуха в брюшину. Данная мера необходима для расширения внутренних стенок и обеспечения нормального доступа к простате.

При выраженном дискомфорте пациенту выписывают анальгетики для перорального приема. Также есть риск появления спазмов мочевого пузыря. Однако они имеют временный характер.

Чтобы минимизировать дискомфорт, выписывают спазмолитические средства.

Чтобы обеспечить дренаж, в мочевой пузырь помещают катетер. В течение 10 суток в моче могут содержаться кровянистые примеси – это является нормальным. Тазовый дренаж ставят через переднюю брюшную стенку и оставляют на 1-2 суток для выделения жидкости.

Спустя несколько часов после простатэктомии мужчине необходимо вставать с кровати. Это поможет предотвратить развитие застойных симптомов, появления тромбов, кровянистых сгустков, а также инфекционного поражения органов дыхания.

Существует несколько критериев, которые позволяют оценить эффективность проведенного вмешательства:

  • Нормальный процесс мочеиспускания. Чтобы оценить его качество, проводится урофлоуметрия. С помощью данной процедуры удается определить темпы опорожнения мочевого пузыря, объем мочи и общее время процедуры;
  • ПСА в крови. Этот параметр является информативным онкомаркером;
  • Присутствие или отсутствие симптомов обострения болезни;
  • Время до возникновения первых симптомов прогрессирования недуга. В данном случае речь идет об отдаленных метастазах при раке.

Ход радикальной простатэктомии и реабилитация после операции

Радикальная простатэктомия: показания, ход операции, осложнения, реабилитация

Радикальная простатэктомия – хирургическое вмешательство, подразумевающее полное удаление простаты вместе с окружающими ее тканями при опухоли предстательной железы.

Операции этого типа позволяют снизить уровень смертности от рака предстательной железы на запущенной стадии заболевания.

Однако их проведение очень часто провоцирует развитие эректильной дисфункции и других осложнений у прооперированных мужчин.

Порядок подготовки к хирургическому вмешательству

Перед проведением операции пациенту необходимо сдать следующие анализы:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • электрокардиограмму (это требование касается только пожилых мужчин);
  • пальпацию простаты (за исключением тех случаев, когда у больного обнаруживаются камни в ее тканях);
  • флюорографию или рентгенографию грудной клетки;
  • анализы на сифилис, ВИЧ, все виды гепатита;
  • остеосцинтиграфию (при метастазировании);
  • биопсию предстательной железы.

Лицам, страдающим от соматических заболеваний (атеросклероза, диабета и пр.), необходимо пройти полное обследование и скорректировать курсы их лечения.

Разновидности операций

Существует несколько разновидностей простатэктомии, в зависимости от доступа к предстательной железе:

  • позадилобковая;
  • промежностная;
  • радикальная;
  • лапароскопическая.

Все они проводятся под общим наркозом. Ход операции зависит от того, какая методика была выбрана лечащим врачом.

Позадилобковая методика

При позадилобковой простатэктомии врач разрезает переднюю стенку живота от лобкового симфиза до пупка. Получив доступ к брюшной полости, хирург:

  1. Перерезает и перевязывает нервы и сосуды.
  2. Удаляет простату и прилегающие к ней ткани.
  3. Соединяет уретру с шейкой мочевика.
  4. Вставляет в мочевой пузырь катетер, предназначенный для отведения мочи.
  5. Помещает в малый таз дренажные приспособления, обеспечивающие отток раневого отделяемого.
  6. Ушивает ткани.

В среднем, операция длится около 3 часов. Описанная методика предполагает сохранение нервных сплетений, отвечающие за процессы эрекции и мочеиспускания.

Промежностная операция

При проведении промежностной простатэктомии врач выполняет разрез, между сфинктером прямой кишки и мошонкой.

Данную методику используют при лечении рака предстательной железы 1 или 2 степени (при условии отсутствия метастазов). В среднем, операция длится около 3 часов.

Основными ее недостатками являются отсутствие доступа к регионарным лимфоузлам и высокий риск повреждения нервного пучка, отвечающего за мочеиспускание и эрекцию.

Радикальная простатэктомия

При проведении радикальной простатэктомии врачи используют роботизированный механизм «Да Винчи», оснащенный высокопрофессиональной камерой. Во время операции хирург:

  • выполняет миниатюрный разрез внизу живота;
  • вводит в брюшную полость специальные инструменты;
  • иссекает пораженные ткани предстательной железы;
  • соединяет мочевик и уретру;
  • устанавливает дренажную систему и катетер фолея;
  • ушивает поврежденные ткани.

Средняя продолжительность оперативного вмешательства – 3 часа.

Лапароскопическая методика

Лапароскопическая простатэктомия отличается низкой травматичностью. Однако при применении данной методики хирургу не удается удалить все пораженные ткани. В ходе операции врач:

  • выполняет несколько разрезов в области брюшины;
  • вводит в брюшную полость видеокамеру, миниатюрный источник света и хирургические инструменты;
  • удаляет простату и окружающие ее ткани;
  • устанавливает дренаж;
  • ушивает поврежденные ткани.

В среднем, оперативное вмешательство длится около 2,5 часов.

Особенности восстановления после операции

Мужчины, перенесшие простатэктомию, проходят двухнедельный курс реабилитации после радикальной простатэктомии в условиях стационара. Врачи назначают пациентам лучевую терапию, лечение медикаментозными препаратами и упражнения по кегелю.

Удаление катетера из мочевого пузыря

Врачи удаляют катетер из мочевого пузыря спустя 2 недели после оперативного вмешательства, если не возникнет тяжелых последствий простатэктомии. В день процедуры пациентам рекомендуют выпить не менее 2 литров жидкости.

Это необходимо для того, чтобы врач смог убедиться, что мужчина, перенесший операцию, может мочиться сильной струей.

Если в жидкости, которую отводит катетер, присутствуют кровянистые примеси, то процедуру переносят на более поздний срок.

Восстановление трудоспособности пациента

Пациент, перенесший простатэктомию, может вернуться к исполнению своих профессиональных обязанностей в следующие сроки:

  • при офисной работе – через 2-4 недели;
  • при трудовой деятельности, сопряженной с повышенными физическими нагрузками – через 1,5-2 месяца;
  • при работе, связанной с постоянными переездами – через месяц.

За руль автомобиля прооперированный мужчина может садиться сразу после удаления катетера.

Возвращение контроля над мочеиспусканием

Функцию удержания контроля над микциями восстанавливают в 3 этапа:

  • I – пациент контролирует свое мочеиспускание во время ночного сна;
  • II – мужчина, перенесший операцию, восстанавливает способность контролировать позывы к микции во время прогулок;
  • III – человек,проходящий курс реабилитации после операции, контролирует мочеиспускание в те моменты, когда поднимается из положения сидя.

Первоначально струя мочи может быть очень слабой. Для того чтобы восстановить функции мочевыделительной системы, необходимо:

  • регулярно выполнять простое упражнение: прерывать струю при каждой микции, напрягая и расслабляя мышцы промежности;
  • пользоваться одноразовыми подгузниками или прокладками, защищающими от протекания мочи (подобные средства гигиены можно приобрести в любой аптеке);
  • отказаться от использования кондом-катетеров и зажимов, удерживающих мочеиспускание (это препятствует развитию мускулатуры, позволяющей контролировать микции);
  • ограничить потребление жидкости, алкогольных напитков и продуктов, содержащих кофеин.

Если недержание мочи сохраняется в течение 9 – 12 месяцев, нужно пройти дополнительное обследование у врача, позволяющее исключить развитие рубцового процесса в зоне хирургического вмешательства.

Восстановление половой функции

Половая функция в послеоперационный период после радикальной простатэктомии восстанавливается гораздо медленнее, чем способность контролировать мочеиспускание. Обычно на лечение постоперационной импотенции уходит не менее 4 лет. Мужчинам, перенесшим простатэктомию и столкнувшимся с проблемой эректильной дисфункции, необходимо:

  • проявлять терпение;
  • отдавать предпочтение тактильной стимуляции перед проведением полового акта;
  • пытаться ввести половой член во влагалище партнерши даже при частичной эрекции;
  • совершать половые акты в вертикальном положении;
  • использовать увлажняющие вагинальные смазки;
  • принимать лекарственные препараты, стимулирующие эрекцию – Виагру, Левитру, Сиалис и их аналоги (только при отсутствии противопоказаний и не чаще раза в день);
  • стараться вернуться к ведению полноценной половой жизни сразу после удаления катетера, обеспечивающего отведение мочи.

Помимо этого, врачи рекомендуют пациентам использовать эрекционные турникеты. Эти приспособления представляют собой кольца из резины, препятствующие венозной утечке.

Надевая турникет на основание полового члена перед эротической стимуляцией, мужчина получает возможность длительно удерживать кровь в его пещеристых телах и поддерживать эрекцию.

Кровоток в паху подобные приспособления не нарушают.

Мужчинам, перенесшим простатэктомию, необходимо регулярно проходить осмотры у онкоуролога. Первый визит к врачу должен состояться через месяц после операции по удалению предстательной железы.

В дальнейшем для восстановления после радикальной простатэктомии пациенты должны проходить осмотры раз в 3 месяца в течение года. Одновременно с этим, мужчины должны сдавать анализ крови на онкомаркер рака простаты – простатический специфический антиген.

Осложнения после простатэктомии

Невозможно полностью исключить развитие осложнений после простатэктомии. Частота развития осложнений после проведения удаления предстательной железы, предусматривающей полное удаление простаты, не превышает 10%. Самыми распространенными проблемами, с которыми сталкиваются мужчины, перенесшие простатэктомию, являются:

  • обильные кровотечения;
  • повреждение нервов поясничного сплетения, мочевыводящих путей, прямой кишки;
  • несостоятельность шва, соединяющего уретру и мочевик;
  • свищи в мочевом пузыре;
  • острое закупоривание сосудов кровяными тромбами;
  • кардиологические нарушения;
  • инфекционное поражение органов мочевыделительной системы;
  • скопление лимфатической жидкости в полостях тазовой области;
  • расхождение поверхностных послеоперационных швов.

К числу поздних осложнений после удаления предстательной железы относят нарушения потенции, формирование стриктур уретры, появление паховых грыж и энурез.

Реабилитационные мероприятия

После удаления уретрального катетера мужчинам, которые перенесли операцию по удалению предстательной железы, назначают антибактериальные препараты, позволяющие избежать инфицирования тканей бактериальной микрофлорой. Кроме этого, пациентам рекомендуют:

  • носить поддерживающий бандаж на протяжении 30 суток после оперативного вмешательства;
  • избегать тяжелых нагрузок, не поднимать грузы весом больше 3 кг в течение 90 суток после операции.
  • прибегать к помощи физических упражнений.

Неоценимую пользу больным приносят регулярные прогулки.

Прогноз при удалении предстательной железы

Пятилетняя выживаемость после полного удаления предстательной железы, составляет 100%, а 10-летняя – около 90%. Последствия простатэктомии проявляются в самом начале реабилитационного периода.

Самыми распространенными из них считаются лимфоцеле после простатэктомии (скопление лимфы в полостях тела), склероз шейки мочевика и сращение просвета уретры.

Перечисленные нарушения лечатся только хирургическим путем.

18+ может содержать шокирующие материалы!

Источник: https://posle-operacii.ru/urologia-andrologia/radikalnaya-prostatektomiya

Радикальная простатэктомия: показания, ход операции, осложнения, реабилитация

Радикальная простатэктомия: показания, ход операции, осложнения, реабилитация

Отдельные патологические состояния в теле предстательной железы требуют ее полноценного иссечения. Решение о необходимости радикального вмешательства принимается после проведения обследования пациента и выставлении окончательного диагноза.

Суть оперативного вмешательства

Операция относится к хирургическим манипуляциям, ведущим к полному удалению предстательной железы. Простатэктомия производится несколькими независимыми методиками и выполняется с целью сохранения жизни пациента.

Показания к простатэктомии

Проведение хирургического вмешательства проводится:

  • при злокачественном новообразовании в предстательной железе;
  • хронической форме простатите с подозрением на карциному;
  • острой форме простатита с признаками флегмоны или абсцесса в области малого таза;
  • простатите с образованием камней в теле предстательной железы;
  • тяжелой форме гиперплазии простаты.

Отсутствие положительной реакции организма на проводимое медикаментозное лечение отдельных патологий также является причиной назначения операции.

Удаление новообразований при помощи простатэктомии

Виды

Открытая простатэктомия – подходит для большинства пациентов. Она подразделяется на следующие виды:

  • промежностный;
  • позалобковый;
  • позадилонный тип.

Открытая простатэктомия относится к полостным операциям. Методика широко используется, но требует длительного послеоперационного периода и характеризуется возникновением различных осложнений.

Лапароскопический метод терапии – относится к щадящим техникам, при который послеоперационный период занимает непродолжительное время.

Методика с использованием высоких технологий – операция при помощи робота «Да Винчи» — выполняется только на платной основе и отличается достаточно высокой стоимостью.

Ход операции

Полостная операция может производится по двум вариантам:

  • Позадилобковая – осуществляется доступом через переднюю стенку живота, разрез производится от пупка до лонного сочленения. При достижении простаты перевязываются сосуды и нервы, орган удаляется совместно с капсулой, клетчаткой и семенными пузырьками. После иссечения происходит послойное ушивание тканей, в мочевой пузырь устанавливается катетер (на 14 суток).Манипуляция производится для выведения мочи и дает возможность заживать раневой поверхности. Общее время операции – до 4 часов.

Разрез при позадилобковой простатэктомии

  • Промежностная простатэктомия – орган удаляется через область, расположенную между анальным отверстием и мошонкой. При проведении операции, простата удаляется совместно с семенными пузырьками. Методика применяется в редких случаях – пи ее проведении не удается сохранить нервы, отвечающие за удержание мочи и эрекцию.

Разрез при промежностной простатэктомии

Лапароскопия – лучший вариант оперативного вмешательства, отличающийся кратким послеоперационным периодом, сниженной кровопотерей и минимальным количеством послеоперационных осложнений. Проводится с помощью нескольких небольших разрезов на брюшной стенке. Через отверстия в полость брюшины вводятся камера, хирургические инструменты и источник освещения.

Методика «Да Винчи» — равноценна лапароскопической методике, отличается точностью оперативного вмешательства. Вместо хирурга процесс производит робот, в его «руки» вкладываются инструменты. Отрицательной стороной метода является его высокая стоимость.

Любые техники требуют введения пациенту общей анестезии и продолжаются от 2 до 4 часов.
Робот-ассистированная простатэктомия:

Риски и осложнения

К основным негативным последствиям произведенной манипуляции относят:

  • нарушение мочеиспускания;
  • энурез – недержание мочи;
  • случайная травматизация уретрального канала и последующее развитие его сужения;
  • нарушение потенции;
  • образованием тромбов;
  • проблемы с функциональностью кишечника.

После проведения радикальной простатэктомии у части больных наблюдается рецидив опухолевого процесса или разрастание не до конца удаленных метастаз. Осложнение отслеживается по уровню ПСА в анализе крови.

Восстановление

Длительность восстановления функциональности организма пациента зависит от техники произведенного вмешательства:

  • при открытой форме – составляет 21 день;
  • при щадящей – до 10 суток.

В первые несколько дней пациент мочится через предварительно установленный катетер в мочевом пузыре. В послеоперационном периоде всем пациентам назначается лечение антибиотиками – для предотвращения развития инфекционных осложнений, противовоспалительные и обезболивающие лекарственные средства.

Удаление шовного материала происходит через семь суток, до этого ежедневно проводятся стерильные перевязки. Передвигать больному разрешается на вторые сутки, а через полтора месяца человек возвращается к привычному образу жизни.

Весь период восстановления больному рекомендуется диета. Его основная цель заключается в максимальной разгрузке кишечника и предотвращения образования газов и запоров. Алкогольные напитки запрещены к употреблению до окончания восстановительного процесса, особенно до прекращения антибиотикотерапии.

Реабилитационные мероприятия после простатэктомии выполняются для восстановления эректильной функции и самостоятельного мочеиспускания. Эти процессы осуществимы при условии сохранения нервных волокон, отвечающих за данную функциональность.

Реабилитация подразумевает:

  • физические нагрузки – ЛФК под присмотром медицинского работника;
  • выполнение упражнений по методике Кегеля – для укрепления мышц таза.

Возвращение прежнего уровня выносливости происходит постепенно, от трех месяцев до полугода.

Действие больничного листа прекращается:

  • через месяц – при работе в офисе;
  • через два – при работе, требующей физические нагрузки.

Радикальная простатэктомия – серьезное хирургическое вмешательство, требующее от пациента внимательного отношения к рекомендациям врачей и строго выполнения всех требований. Только совместная работа медиков и больного позволят ему вернуться к привычному образу жизни.
На видео показания к выполнению простатэктомии, ход операции, восстановление:

Источник: http://gidmed.com/urologiya/lechenie-urolog/hirurgicheskoe/prostatektomiya.html

МедПомощь
Добавить комментарий