Рак ободочной кишки: симптомы, локализация опухолей, дифференциальная диагностика, диета, прогноз

Рак ободочной кишки

Рак ободочной кишки: симптомы, локализация опухолей, дифференциальная диагностика, диета, прогноз

Рак ободочной кишки – это злокачественная опухоль эпителиального происхождения, локализующаяся в ободочной кишке. Вначале протекает бессимптомно, в последующем проявляется болями, запорами, кишечным дискомфортом, примесями слизи и крови в фекальных массах, ухудшением состояния и признаками раковой интоксикации.

Нередко пальпируется узел в проекции органа. При прогрессировании возможны кишечная непроходимость, кровотечение, прободение, инфицирование неоплазии и образование метастазов. Диагноз выставляется с учетом симптомов, рентгенографии, КТ, МРТ, колоноскопии и других исследований.

Лечение – хирургическая резекция пораженной части кишечника.

Рак ободочной кишки – злокачественное новообразование, происходящее из клеток слизистой оболочки толстого кишечника.

Занимает третье место по распространенности среди онкологических поражений пищеварительного тракта после опухолей желудка и пищевода. По различным данным, составляет от 4-6 до 13-15% от общего количества злокачественных опухолей ЖКТ.

Обычно диагностируется в возрасте 50-75 лет, одинаково часто выявляется у пациентов мужского и женского пола.

Рак ободочной кишки широко распространен в развитых странах. Лидирующие позиции по количеству случаев заболевания занимают США и Канада. Достаточно высокие показатели заболеваемости отмечаются в России и странах Европы.

Болезнь редко выявляется у жителей азиатских и африканских государств. Для рака ободочной кишки характерен продолжительный местный рост, относительно позднее лимфогенное и отдаленное метастазирование.

Лечение проводят специалисты в области клинической онкологии, проктологии и абдоминальной хирургии.

Рак ободочной кишки

Специалисты считают, что рак ободочной кишки является полиэтиологическим заболеванием.

Важную роль в развитии злокачественных неоплазий данной локализации играют особенности диеты, в частности – избыток животных жиров, недостаток грубой клетчатки и витаминов.

Наличие в пище большого количества животных жиров стимулирует продукцию желчи, под влиянием которой меняется микрофлора толстого кишечника. В процессе расщепления животных жиров образуются канцерогенные вещества, провоцирующие рак ободочной кишки.

Недостаточное количество грубой клетчатки приводит к замедлению моторики кишечника. В результате образовавшиеся канцерогены длительно контактируют с кишечной стенкой, стимулируя злокачественное перерождение клеток слизистой.

Кроме того, животный жир вызывает образование пероксидаз, также оказывающих негативное влияние на слизистую оболочку кишечника.

Недостаток витаминов, являющихся естественными ингибиторами канцерогенеза, а также застой кала и постоянная травматизация каловыми массами слизистой в зонах естественных изгибов кишечника усугубляют перечисленные неблагоприятные воздействия.

Недавние исследования свидетельствуют о том, что определенную роль в возникновении рака ободочной кишки играют половые гормоны, в частности – прогестерон, под влиянием которого уменьшается интенсивность выделения желчных кислот в просвет кишечника. Установлено, что риск развития злокачественных неоплазий этой локализации у женщин, имеющих трех и более детей, вдвое ниже, чем у нерожавших пациенток.

Существует ряд заболеваний, способных трансформироваться в рак ободочной кишки. К числу таких заболеваний относят:

Вероятность перерождения данных патологий в рак ободочной кишки сильно различается. При семейном наследственном полипозе без лечения малигнизация наступает у всех больных, при аденоматозных полипах – у половины больных. Дивертикулы кишечника озлокачествляются крайне редко.

С учетом типа роста выделяют экзофитную, эндофитную и смешанную формы рака ободочной кишки. Экзофитный рак бывает узловым, ворсинчато-папиллярным и полипообразным, эндофитный – циркулярно-стриктурирующим, язвенно-инфильтративным и инфильтрирующим. Соотношения эндофитных и экзофитных неоплазий – 1:1.

Экзофитные формы рака ободочной кишки чаще выявляются в правых отделах кишечника, эндофитные – в левых.

С учетом гистологического строения различают аденокарциному, перстневидно-клеточный, солидный и скиррозный рак ободочной кишки, с учетом уровня дифференцировки – высокодифференцированные, среднедифференцированные и низкодифференцированные новообразования.

Согласно традиционной четырехстадийной классификации выделяют следующие стадии рака ободочной кишки.

  • I стадия – выявляется узел диаметром менее 1,5 см, не выходящий за пределы подслизистого слоя. Вторичные очаги отсутствуют.
  • IIа стадия – обнаруживается опухоль диметром свыше 1,5 см, распространяющаяся не более, чем на половину окружности органа и не выходящая за пределы наружной стенки кишечника. Вторичные очаги отсутствуют
  • IIб стадия – выявляется рак ободочной кишки такого же либо меньшего диаметра в сочетании с одиночными лимфогенными метастазами.
  • IIIа стадия – неоплазия распространяется более, чем на половину окружности органа, и выходит за пределы наружной стенки кишечника. Вторичные очаги отсутствуют.
  • IIIб стадия – обнаруживается рак ободочной кишки любого диаметра и множественные лимфогенные метастазы.
  • IV стадия – определяется новообразование с инвазией в близлежащие ткани и лимфогенными метастазами либо неоплазия любого диаметра с отдаленными метастазами.

Вначале рак ободочной кишки протекает бессимптомно. В последующем наблюдаются боли, кишечный дискомфорт, расстройства стула, слизь и кровь в фекальных массах. Болевой синдром чаще возникает при поражении правых отделов кишечника. Сначала боли, как правило, неинтенсивные, ноющие или тупые.

При прогрессировании возможно появление резких схваткообразных болей, свидетельствующих о возникновении кишечной непроходимости.

Это осложнение чаще диагностируется у пациентов с поражением левых отделов кишечника, что обусловлено особенностями роста неоплазии с формированием циркулярного сужения, препятствующего продвижению кишечного содержимого.

Многие пациенты с раком ободочной кишки жалуются на отрыжку, нарушения аппетита и дискомфорт в животе. Перечисленные признаки чаще обнаруживаются при раке поперечной, реже – при поражении нисходящей и сигмовидной ободочной кишки.

Запор, диарея, урчание и метеоризм типичны для левостороннего рака ободочной кишки, что связано с увеличением плотности фекальных масс в левых отделах кишечника, а также с частым циркулярным ростом новообразований в этой области.

Для неоплазий сигмовидной кишки характерны примеси слизи и крови в кале. При других локализациях рака ободочной кишки этот симптом встречается реже, поскольку при продвижении по кишечнику выделения успевают частично переработаться и равномерно распределиться по фекальным массам.

Пальпаторно рак ободочной кишки чаще обнаруживается при расположении в правых отделах кишечника. Прощупать узел удается у трети пациентов. Перечисленные признаки рака ободочной кишки сочетаются с общими признаками онкологического заболевания.

Отмечаются слабость, недомогание, потеря веса, бледность кожи, гипертермия и анемия.

Наряду с уже упомянутой выше кишечной непроходимостью, рак ободочной кишки может осложняться перфорацией органа вследствие прорастания стенки кишечника и некроза неоплазии.

При формировании очагов распада возникает опасность инфицирования, развития гнойных осложнений и сепсиса. При прорастании или гнойном расплавлении стенки сосуда возможно кровотечение.

При возникновении отдаленных метастазов отмечается нарушение деятельности соответствующих органов.

Рак ободочной кишки диагностируют с использованием клинических, лабораторных, эндоскопических и рентгенологических данных. Вначале выясняют жалобы, уточняют анамнез заболевания, проводят физикальный осмотр, включающий пальпацию и перкуссию живота, осуществляют ректальный осмотр. Затем больным с подозрением на рак ободочной кишки назначают лабораторно-инструментальную диагностику:

  • Рентгеновское обследование. Ирригоскопия выявляет дефекты наполнения. При подозрении на кишечную непроходимость либо перфорацию толстой кишки используют обзорную рентгенографию брюшной полости.
  • Толстокишечную эндоскопию. Пациентам проводят колоноскопию, позволяющую оценить локализацию, вид, стадию и тип роста рака ободочной кишки. При проведении процедуры выполняют эндоскопическую биопсию, полученный материал направляют на морфологическое исследование.
  • Лабораторные исследования. Назначают анализ кала на скрытую кровь, анализ крови для определения уровня анемии и тест на раково-эмбриональный антиген.
  • Дополнительные методы. Для обнаружения очагов в лимфоузлах и отдаленных органах осуществляют КТ и УЗИ брюшной полости.

КТ ОБП/ЗП. Циркулярная мягкотканная опухоль (красная стрелка) стенки поперечной ободочной кишки, значительно суживающая ее просвет.

Лечение оперативное. В зависимости от распространенности процесса выполняют радикальное или паллиативное хирургическое вмешательство:

  1. Органосохраняющие операции. При раке ободочной кишки бывают одномоментными, двух- либо трехэтапными. При проведении одномоментного вмешательства осуществляют гемиколэктомию – резекцию участка ободочной кишки с созданием анастомоза между оставшимися отделами кишечника. При многоэтапных операциях по поводу рака ободочной кишки вначале осуществляют колостомию, затем удаляют пораженный отдел кишечника (иногда эти два этапа выполняются одномоментно), а через некоторое время восстанавливают непрерывность кишечника путем создания прямого анастомоза.
  2. Радикальные расширенные операции. При распространенном раке ободочной кишки осуществляют расширенные вмешательства, объем которых определяют с учетом поражения лимфоузлов и близлежащих органов.
  3. Паллиативное лечение. При невозможности радикального удаления неоплазии выполняют паллиативные операции (наложение колостомы, формирование обходного анастомоза). При раке ободочной кишки с развитием перфорации, кровотечения или кишечной непроходимости также накладывают стому либо обходной анастомоз, а после улучшения состояния пациента проводят радикальную операцию. При раке ободочной кишки с отдаленными метастазами назначают химиопрепараты.

Прогноз при раке ободочной кишки определяется стадией онкологического процесса. Средняя пятилетняя выживаемость при первой стадии составляет от 90 до 100%, при второй – 70%, при третьей – 30%.

Все пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство по новообразования этой локализации, должны находиться под наблюдением специалиста-онколога, регулярно проходить радиологические и эндоскопические исследования для выявления локальных рецидивов и отдаленных метастазов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/oncologic/rectal-cancer

Рак ободочной кишки (продолжение…)

Рак ободочной кишки: симптомы, локализация опухолей, дифференциальная диагностика, диета, прогноз

  • Псевдовоспалительная форма – в клинической картине заболевания на первое место выступают признаки воспалительного процесса в брюшной полости (боли в животе, повышение температуры, появление признаков раздражения брюшины, со стороны анализа крови – лейкоцитоз).

    Этот симптомокомплекс часто является проявлением течения рака ободочной кишки, осложненного гнойно-воспалительным процессом по типу пара колита.

    Данная форма рака трудна для диагностики, так как в зависимости от локализации опухоли клиническая картина может симулировать острый аппендицит, холецистит, аднексит, пиелонефрит и другие воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза.

  • Опухолевая (атипичная) форма – при этой форме течения рака ободочной кишки заболевание начинается с того, что сам больной или врач при профилактическом осмотре на фоне полного благополучия пальпаторно находит в брюшной полости опухоль.

    Пальпаторное определение опухоли в животе – частое явление у больных раком ободочной кишки.

    Однако к опухолевой форме течения рака следует относить только те случаи, когда пальпаторное определение опухоли клинически доминирует, а другие признаки либо не выражены, либо столь незначительны, что не фиксируют внимание больного.

  • Дифференциальнаядиагностика

    Учитывая тесное взаимоотношение ободочной кишки с органами брюшной полости, забрюшинного пространства, передней брюшной стенки, рак ободочной кишки необходимо дифференцировать со многими заболеваниями как самой кишки, так и смежных с ней органов и тканей. Это чаще всего:

    • Воспалительные заболевания ободочной кишки хронические колиты, хронический неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, аппендикулярный инфильтрат и др.
    • Специфические воспалительные процессы – туберкулез, актиномикоз.
    • Внекишечные заболевания органов брюшной полости и малого таза.
    • Неэпителиальные доброкачественные (лейомиома, фибромиома) и злокачественные (саркома) опухоли ободочной кишки.
    • Другие виды кишечной непроходимости – спаечная, странгуляционная, заворот, инвагинация, копростаз, динамическая кишечная непроходимость.
    • Полипоз ободочной кишки.
    • Дивертикулез (дивертикулиты) ободочной кишки.
    • Опухоли и кисты почек, нефроптоз.
    • Внеорганные забрюшинные опухоли.
    • Опухоли и кисты яичников.

    Хронические колиты чаще всего бывают следствием перенесенного дизентерийного или амебного колита. Возможны частые обострения, бактерионосительство.

    Хронический неспецифический язвенный колит характеризуется аутоаллергией на собственную слизистую толстой кишки, которая отторгается, обнажая раневую поверхность, через которую выделяются эритроциты, плазма, белки плазмы и т.д. За сутки больные могут терять до 500 мл крови.

    Наблюдается частый, жидкий стул до нескольких десятков раз в сутки.

    Ввиду хронического воспалительного процесса кишка становится короткой (до 60-80 см), просвет суживается; при эндоскопическом исследовании обнаруживаются язвы, которые подлежат биопсии и морфологическому исследованию.

    Дифференциальная диагностика некоторых заболеваний толстой кишки

    ЗаболеваниеПризнаки
    рентгенологическиеэндоскопическиепатологические выделения
    Опухоль толстой кишкиКороткий сегмент, сужение просвета, кишка возле опухоли не изменена, дефект наполненияСужение, ригидность, нарушение складок в области поражения, возле опухоли слизистая не измененаКровотечения многократные, массивные
    ДивертикулезОкруглой или овальной формы выпячивания шейки, тела, асимметрия гаустр, патологическая сегментация, спазм, «пилообразный контур»Спазм, грубые, высокие, частые складки в виде углубления, слизистая оболочка вокруг устья дивертикула округлой формы, при осложнении – отек, гиперемияКровотечения, редко массивные
    Болезнь КронаРигидность стенки, язвенный дефект в виде глубоких трещин, слизистая в виде «булыжной мостовой»Щелевидные язвы, слизистая в виде «булыжной мостовой»Слизь, изредка кровь
    Неспецифический язвенный колитПсевдодивертикулы «пилообразной» формы, равномерно зернистый рельеф слизистой оболочки, двойной контур кишки, трубкообразное сужениеКонтактная кровоточивость, отсутствие сосудистого рисунка, отек, гиперемия слизистой, псевдополипы, множественные язвыКровянисто-гнойные выделения, слизь
    Ишемический колитТрубкообразное сужение толстой кишки, симптом «отпечатка пальца», мешковидное образованиеПодслизистые кровоизлияния, полиповидная узловатость слизистой оболочки, темно-синие, мелкие очаги некрозаКровь редко, чаще после гипертонического криза, массивных кровотечений нет

    Болезнь Крона – это терминальный илеит, но патологический процесс может локализоваться и в ободочной и прямой кишке. Этот неспецифический воспалительный инфильтрат может протекать как рак слепой кишки. Рентгенологически имеет место чередование суженных и расширенных участков. Кишка деформирована. Эндоскопическая картина напоминает «булыжную мостовую».

    Периаппендикулярный инфильтрат является следствием острого аппендицита. Он включает в себя слепую кишку, червеобразный отросток, большой сальник, петлю тонкой кишки, переднюю брюшную стенку.

    Как правило, в его центре расплавленный червеобразный отросток, гнойник, который может при определенных условиях прорваться в свободную брюшную полость. Обычно инфильтрат появляется на третьи и последующие дни после приступа острого аппендицита, который не был своевременно диагностирован.

    Инфильтрат, как правило, пальпируется в правой подвздошной области, вначале он болезненный.

    Эти больные подлежат консервативному лечению – им назначается местно холод, антибактериальная, противовоспалительная, детоксикационная терапия При абсцедировании и прорыве гнойника в свободную брюшную полость показано экстренное оперативное вмешательство – лапаротомия, аппендэктомия и дренирование брюшной полости.

    После консервативного лечения и рассасывания инфильтрата показана аппендэктомия через 4-6 месяцев.

    Туберкулез толстой кишки чаще локализуется в слепой кишке, у лиц молодого возраста и страдающих туберкулезом легких.

    У этих больных обнаруживается гладкая опухоль в проекции слепой кишки, которая характеризуется плотноэластической консистенцией, болезненностью, малоподвижностью.

    У больных наблюдается субфебрильная температура, лейкопения, лимфоцитоз. Возможно обнаружение в каловых массах туберкулезной палочки. Диагностике помогает колоноскопия с биопсией.

    Актиномикоз наблюдается редко. При этом заболевании формируется инфильтрат деревянистой плотности, часто со свищами в области слепой кишки. Обнаружение в выделяемых из свища друз лучистого грибка – актиномицета облегчает дифференциальную диагностику.

    Неэпителиальные опухоли ободочной кишки наблюдаются редко. Злокачественные их варианты отличаются инфильтрирующим ростом, распадом. Саркома может достигать больших размеров.

    Опухоли сигмовидной кишки ввиду большой подвижности ее брыжейки часто приходится дифференцировать с опухолями и кистами яичников. Поэтому при патологии яичников необходимо обследование толстой кишки.

    Большая группа опухолей забрюшинного пространства, рядом расположенных органов, также требует проведения дифференциальной диагностики между ними и раком ободочной кишки – начиная от нефроптоза, кисты почки, первичного или вторичного рака печени, эхинококка печени, рака желудка, поджелудочной железы и т.д.

    Диагностика

    Диагностика рака ободочной кишки должна носить комплексный характер.

    Диагностическая информация может быть получена в результате комплексного обследования, которое включает в себя:

    • Клинические методы:
      • жалобы больного. Симптомы, связанные с недостаточностью переваривания, всасывания, экссудативной энтеропатией, кишечным дискомфортом, патологическими выделениями;

    Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/301/5426/?page=3

    Рак толстого кишечника различной локализации

    Рак ободочной кишки: симптомы, локализация опухолей, дифференциальная диагностика, диета, прогноз

    Рак толстой кишки в настоящее время занимает 3 место среди других его локализаций и по данным различных авторов, составляет 98-99% всех раковых опухолей кишечника.

    Рак толстой кишки вдвое чаще поражает мужчин, чем женщин. Наиболее частая локализация опухоли – это сигмовидная (25-30%) и, особенно, прямая кишка (около 40%). Все другие отделы толстой кишки поражаются раковой опухолью значительно реже – в 6-8% случаев (восходящий отдел ободочной кишки, печеночная и селезеночная кривизна, поперечно-ободочная кишка и ее нисходящий отдел).

    Среди населения Африки, Азии и Южной Америки рак толстой кишки встречается значительно реже, чем в Европе и Северной Америке.

    Считается, что в экономически более развитых странах большая частота рака толстой кишки обусловлена рядом особенностей питания, что подтверждается исследованиями очень большого числа авторов (более значительное употребление животного жира и мяса, некоторых консервантов), а также выделением в воздух и воду промышленными предприятиями некоторых токсических веществ, обладающих концерогенным действием (афлотоксины, N-нитросоединения, полициклические ароматические углеводы).

    С другой стороны, существует мнение, что к возникновению рака толстой кишки предрасполагает запор. Однако, поскольку рак толстой кишки чаще всего встречается в пожилом возрасте, так же как и запор — выделить конкретное влияние каждого из этих факторов на частоту канцерогенеза затруднительно.

    Рак толстой кишки может возникать в любом возрасте, включая детский и юношеский. Однако, чаще всего его обнаруживают в более старших возрастных группах (в 60-69 лет и 70-79 лет – 28% и 18% соответственно).

    Если пытаться связать возникновение злокачественных опухолей с какими-то местными изменениями в пораженном органе, то в первую очередь, следует иметь в виду хронические воспалительные процессы и так называемые предраковые заболевания: неспецифический язвенный колит, аденома толстой кишки.

    Из промышленных вредностей наиболее четко выявляется зависимость частоты рака толстой кишки от асбестоза. Несомненно, имеет значение и хроническое радиационное воздействие на развитие злокачественных опухолей, в т.ч. и толстой кишки.

    ПАТОМОРФОЛОГИЯ. По макроскопической картине экзофитную форму рака (чаще в правых отделах толстой кишки) и эндофитную (чаще в левых отделах толстой кишки).

    Экзофитный рак представляет собой бугристую опухоль, сидящую чаще всего на широком основании и растущую в просвет кишки, обычно это полипоидный или папиллярный рак.

    Эндофитный рак распространяется по стенке кишки, нередко ее кольцевидно охватывая и в сторону брюшины. Опухоль представляет собой скирр или язвенную форму рака.

    При гистологическом исследовании чаще всего выявляют адено-карциному, значительно реже солидный и слизистый рак.

    Метастазы в регионарные л/узлы нередко наблюдаются лишь в позднем периоде болезни. Отдаленные метастазы чаще всего обнаруживают в печени.

    Рак прямой кишки чаще всего локализуется в ее ампуле, встречаются язвенная, папиломатозная, фунгоидная и инфильтративная формы. Увеличиваясь опухоль прорастает в соседние органы: мочевой г пузырь, матку, крестец. Метастазирует рак прямой кишки в регионарные лимфоузлы, позвоночник, печень.

    Рак толстой кишки локализуется в любом ее отделе, но чаще всего – — в прямой кишке. В прямой кишке принято выделять нижнеампу-лярный отдел, равный примерно 5 см, среднеампулярный (5-10 см) и

    верхнеампулярный (10-15 см) отделы.

    Второе место по частоте занимает сигмовидная кишка, третье — ободочная (чаще в печеночном и селезеночном углах). Как правило, опухоль растет одним узлом, но возможно развитие и мультицентри-ческого рака, обычно генетически связанного с полипозом.

    МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И ХАРАКТЕР РОСТА

    В зависимости от характера роста различают следующие формы

    рака толстой кишки;

    – экзофитный — бляшковидный, полипозный, крупнобугристый;

    – переходные (экзо- и эндофитные) – блюдцеобразный рак;

    Согласно международной гистологической классификации опухолей кишечника (№15 ВОЗ, Женева, 1981) выделены следующие разновидности рака толстой кишки:

    2) муцинозная (слизистая) аденокарцинома;

    3) перстневидный клеточный рак;

    4) плоскоклеточный рак;

    5) железисто-плоскоклеточный рак;

    6) недифференцированный рак;

    7) неклассифицируемый рак.

    Для оценки степени злокачественности рака толстой кишки, помимо гистологического типа и степени дифференцировки рака, следует учитывать глубину инвазии стенки, клеточный полиморфизм, ми-. готическую активность, лимфоцитарную и фибропластическую реакцию стромы, форму распространения опухоли.

    Метастазирует рак толстой кишки лимфогенно в регионарные лимфоузлы и гематогенно в печень. В случаях запущенного рака иногда гематогенные метастазы выявляют в костях, легких, надпочечниках, головном мозге. В отдельных случаях возможны имплантацион-ные метастазы в виде карциноматоза брюшины.

    КЛИНИКА рака толстой кишки зависит от строения и локализации опухоли.

    Начальный период («ранний рак») обычно протекает бес-симптомно и если обнаруживается, то в основном, лишь при диспансерном обследовании или при ректороманоскопическом, колоноскопи-ческом, ирригоскопическом или пальцевом исследовании кишки, предпринятым по поводу другого предполагающегося или уже имеющегося заболевания толстой и прямой кишки.

    Несколько позже, когда опухоль достигает уже достаточно большого размера и возникают первые признаки раковой интоксикации и некоторые симптомы, свидетельствующие о затруднении прохождения содержимого по толстой кишке, отмечается ряд общих симптомов, таких, как немотивированная слабость, потеря аппетита, похудание, «кишечный дискомфорт» (тяжесть после еды, вздутие, неопределенного характера нерезкая боль в животе, урчание, метеоризм, неустойчивый стул и т.п.).

    В дальнейшем симптомы опухолевого поражения кишечника становятся более отчетливыми.

    Рак правой половины толстой кишки часто протекает с кишечными кровотечениями, гипохромной анемией, нередко болью.

    При пальпации в ряде случаев удается прощупать бугристую опухоль, которая, несмотря на свой достаточно большой размер к этому времени, обычно не обтурирует кишечника, поэтому симптомы непроходимости кишечника для этой локализации рака толстой кишки мало характерны. Этому способствует также жидкое содержание правой половины толстой кишки, которое свободно проходит через суженный участок.

    Рак левых отделов толстой кишки чаще образует кольцевидное сужение ее просвета; опухоль реже прощупывается, может вызвать схваткообразную боль в животе, чередование поноса и запора, иногда картину частичной обтурационной непроходимости.

    При этом отмечают ограниченное вздутие левой половины живота и видимую на глаз перистальтику кишечника.

    При раке прямой кишки вначале наблюдают выделение крови (в виде прожилок и сукровицы), слизи и гноя (при распаде опухоли) с испражнениями, понос, иногда чередующийся с запором. В ряде случаев каловидные массы приобретают лентовидную форму или вид «овечьего кала».

    Боль раньше возникает при локализации опухоли в области анального кольца, при локализации ее в ампуле прямой кишки она появляется в более поздний период. Опухоли заднего прохода сопровождаются нарушением дефекации.

    Опухоли дистального отдела прямой кишки легко выявить при пальцевом исследовании.

    Из лабораторных методов имеет значение немотивированное повышение СОЭ, гипохромная анемия. При повторных копрологических исследованиях настораживают (при отсутствии других причин) постоянные положительные ответы на скрытое кровотечение.

    Важным методом инструментальной диагностики рака толстой

    кишки является рентгенологический. Проводят ирригоскопию – исследование толстой кишки с наполнением ее взвесью сульфата бария per clismum.

    Опухоли прямой и сигмовидной кишки выявляют при ректороманоскопии. Во время исследования проводят биопсию из подозрительного участка, что делает диагноз более достоверным. Для диагностики ” более проксимально расположенной опухоли выполняют колокоско-пию, позволяющую осмотреть всю толстую кишку с помощью гибкого колонофиброскопа.

    Дифференциальную диагностику следует проводить с туберкулезным поражением кишечника, доброкачественными опухолями, полипами и саркомой толстой кишки.

    Различают 4 стадии рака толстой кишки:

    1. Небольшая опухоль, ограниченная слизистым или подслизистым

    2. Опухоль, прорастающая в мышечный слой и даже в серозную оболочку, но не имеющая ближайших и отдаленных метастазов.

    3. Опухоль, имеющая метастазы в регионарные лимфатические узлы.

    4. Опухоль, распространяющаяся на ближайшие органы или с множественными метастазами. Более точно отражает все многообразие первичного опухолевого процесса и метастазирования международная классификация по системе TNM.

    В зависимости от величины первичной опухоли различают Tis

    (carcinoma in situ) и TI-T. Отсутствие или наличие Mts в регионарные и отдаленные лимфатические узлы обозначают как No-Ni и N4 (категории Ng и N3 не применяют); отсутствие или наличие отдаленных Mts – как МО и Ml. Используется также гистопатологическая градация рака – Ii, Ig и Ig, что означает степень дифференцировки раковых клеток.

    ТЕЧЕНИЕ И ОСЛОЖНЕНИЯ. Течение заболевания постепенно прогрессирующее, нарастает анемизация, увеличивается СОЭ, проявляются лихорадка, прогрессирует раковая кахексия. Увеличиваясь, опухоль может прорастать прилегающие петли кишечника, сальник, соседние органы.

    Продолжительность жизни больных без лечения составляет 2-4 года. Смерть наступает от истощения или осложнений, проффузных кишечных кровотечений, перфорации кишечника, с последующим развитием перитонита, кишечной непроходимости, а также от последствий метастазов.

    ЛЕЧЕНИЕ рака толстой кишки хирургическое. При химиотерапии рака толстой кишки в неоперабельных случаях назначают 5-фторурацил и фторафур; однако эффект от химиотерапии кратковре-менен и отмечается лишь у половины больных.

    В некоторых случаях перед операцией или после нее проводят лучевую терапию. Однако, эффективность этого лечения невелика.

    В запущенных случаях при невозможности выполнить радикальную операцию (резекцию пораженного участка) и нарушение проходимости кишки выполняют паллиативную операцию, заключающуюся в выключении пораженного участка кишки наложением обходного анастомоза или при раке прямой кишки наложением anus praeternaturalis.

    Источник: http://therapycancer.ru/rak-kishechnika/536-rak-tolstogo-kishechnika-razlichnoj-lokalizatsii

    МедПомощь
    Добавить комментарий