Расширенная мастоидэктомия: суть процедуры, показания, методика проведения

Мастоидэктомия: виды, показания, методика проведения хирургической операции – ODSIS Медицинский портал

Расширенная мастоидэктомия: суть процедуры, показания, методика проведения

Сегодня есть множество препаратов, позволяющих вылечить мастоидит без хирургического вмешательства. Для этого используются различные группы антибиотиков. Если же консервативное лечение оказывается бесполезным, назначается мастоидэктомия.

Мастоидэктомия: суть процедуры

Операция используется для удаления гнойного содержимого из сосцевидного отростка. Различается три большие группы такого хирургического вмешательства:

  1. Простая. Манипуляции проводятся через слуховой проход или небольшой разрез позади уха. После вскрытия сосцевидного отростка гной удаляется. Затем делается небольшое повреждение барабанной перепонки для обеспечения оттока гноя.
  2. Радикальная. Включает в себя полное удаление барабанной перепонки. Ликвидируются почти все структуры среднего уха кроме стремечка. Это позволяет хирургическим методом в дальнейшем провести оперативное воздействие.
  3. Модифицированная. В процессе лечения сохраняется целостность барабанной перепонки и структур. Это положительно влияет на прогноз восстановления.

Показания

Главной целью операции является сохранение слуха и санация уха. Проводится у тех пациентов, которые имеют патогенную устойчивую микрофлору в слуховом проходе. Воспаление может привести к врастанию кожи слухового прохода через поврежденный участок в барабанной перепонке.

Такая киста называется холестеатомой. Если ее своевременно не убрать, то она увеличится в размерах и негативно скажется на прилегающих костных тканях.

Мастоидэктомия проводится и при повреждении окружающих структур. Пациент начинает жаловаться на асимметрию лица, а также на выделения из уха. Если вы заметили одно из этих проявлений, необходимо быстро обратиться к врачу.

Кроме кистозной опухоли, показанием к операции являются тяжелые хронические инфекции среднего уха, отсутствие эффекта от обычного медикаментозного воздействия, при риске развития абсцесса головного мозга, воспаления мозговых оболочек.

Показания к операции: мастоидит

Как проводится

Процедура проводится под общей анестезией. Пациент лежит на спине с повернутой головой на здоровую сторону.

Подготовка

Перед операцией назначаются диагностические мероприятия, направленные на точное установление диагноза. Проводится рентгенологическое исследование, поскольку на таком снимке хорошо виден сосцевидный отросток. Чтобы не допустить развитие осложнений, перед процедурой могут назначаться антибактериальные препараты.

Подготовка включает в себя:

  • осмотр и пальпацию заушной области,
  • отоскопию,
  • микроотоскопию,
  • аудиометрию,
  • компьютерную томографию.

Описание процесса

Проведение операции требует от хирурга высокой точности и профессионализма, поскольку сами действия являются достаточно сложными. На операцию уходит в среднем 1,5 часа.

Этапы операции, следующие:

  1. Человек погружается в общий наркоз, голова прочно фиксируется в нужную сторону.
  2. Делается дугообразный разрез на дистанции 1 см от раковины. Если пациент — ребенок до двух лет, то кожа рассекается сразу до кости.
  3. После послойного разрезания происходит визуализация кости. С помощью специального инструмента врач начинает долбить кость до появления ячеек отростка. У детей молоточек не используется, в основном манипуляции проходят с использованием острых ложек.
  4. После вскрытия ячеек гнойные массы удалят, вводят дренаж, способствующий вытеканию гноя.
  5. После проведенной операции используются антибиотики, происходит фиксация тампона и наложение швов.

Мастоидэктомия височной кости в нашем видео:

Послеоперационный уход и восстановление

Госпитализация длится около 5-7 дней. Вернуться на работу человек может через 1-3 недели после выписки.

Иногда возникает необходимость проведения второй операции, направленной на восстановление слуха. Она проводится через 6-12 месяцев.

Необходимость в ней может возникнуть, если необходимо повторно осмотреть полости и выявить оставшиеся участки очага воспаления.

Восстановительный период проходит достаточно легко. Сразу после операции появляется отечность, возможно развитие частичного онемения лица. В первые несколько месяцев нельзя:

  • поднимать тяжести,
  • плавать в бассейне и водоемах,
  • не давать воде попадать в слуховой проход,
  • сморкаться,
  • совершать поездки в поездах и на самолетах.

Для быстрого восстановления рекомендуется исключить любую нагрузку на уши. Если этого не сделать, может произойти разрыв или смещение участков в ухе. Нельзя допускать появление насморка, а при первых симптомах следует воспользоваться сосудосуживающими препаратами.

Непосредственно после операции повязка первый раз сменяется на пятые сутки. Если при перевязке есть кровь или после возникли мигрени, головокружения, об этом нужно незамедлительно сообщить врачу. При медленном заживлении раны используются различные мази или физиопроцедуры.

Лечение после операции

Для того чтобы до конца избавиться от проблемы, назначается дополнительное лечение.

Медикаментозно

Раньше обязательно продолжался курс антибиотиков на 5-7 дней. Обязательно проводится анемизация, то есть введение сосудосуживающих препаратов в глоточное устье слуховой трубы. Рана при необходимости обрабатывается антисептическими растворами.

Смена повязок может включать дополнительное введение антибактериальных препаратов.

Народные рецепты

Народные способы в основном направлены на укрепление иммунитета. Нельзя использовать в период восстановления компрессы, но после снятия повязки можно использовать настойки прополиса, ромашки для обработки внешних ран. Внутрь применяются противовоспалительные отвары, например, из ромашки. Они позволяют ускорить процесс заживления.

Физиопроцедуры

Если рана плохо заживает, назначается ультрафиолетовое облучение. Все процедуры назначаются врачом. Для более быстрого лечения могут назначить электрофорез, но его использование актуально только при заживлении внешних ран.

Как лечить мастоидит без операции в нашем видео:

Что можно, что нельзя

Нельзя сморкаться, попадать в ситуацию резкой смены атмосферного давления. Врачи настоятельно рекомендуют избегать открытых водоемов и бассейнов. Разрешается делать различные антисептические повязки с препаратами, который назначил врач.

Обязательно рекомендуется придерживаться норм гигиены, не допускать развитие бактериальной или вирусной микрофлоры в носоглотке.

Возможные осложнения

К негативным последствиям относится:

  • появление постоянного гнойного отделяемого из уха,
  • инфекционные осложнения, в том числе менингит, абсцесс головного мозга,
  • нарушение слуха.

Редко может возникнуть повреждение лицевого нерва, который приводит к параличу половины лица, временной потери вкусовых ощущений. В 3% случаев отмечается потеря слуха.

Тревожные симптомы

При появлении отделяемого из уха или крови на повязки необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Признаками развития менингита являются: головокружения, сочетающиеся с головной болью, нарушение глотания. Лихорадка, одышка, тошнота и другие признаки интоксикации могут говорить о развитии воспаления.

Источник: http://odsis.ru/rasshirennaya-mastoidektomiya-sut-protsedury-pokazaniya-metodika-provedeniya/

Расширенная мастоидэктомия: суть процедуры, показания, методика проведения

Расширенная мастоидэктомия: суть процедуры, показания, методика проведения

Сегодня есть множество препаратов, позволяющих вылечить мастоидит без хирургического вмешательства. Для этого используются различные группы антибиотиков. Если же консервативное лечение оказывается бесполезным, назначается мастоидэктомия.

45. Мастоидэктомия (цель операции, техника выполнения)

Расширенная мастоидэктомия: суть процедуры, показания, методика проведения

Мастоидэктомия– операция, направленная на удалениегноя и грануляций из полостей сосцевидногоотростка при воспалительных процессахв нем. У детей до 3 лет сосцевидныйотросток не развит, поэтому операцияносит название – антротомия.

Операцияпреследует цель ликвидациигнойно-деструктивного процесса всосцевидном отростке с одновременнымдренированием барабанной полости.Вмешательство выполняется подэндотрахеальным наркозом.

Показания:

  • Признаки второй стадии (альтеративной) мастоидита;

  • Появление признаков внутричерепных осложнений, возникновение осложнений в пограничных со средним ухом областях (субпериостальный абсцесс, прорыв гноя в области верхушки сосцевидного отростка, развитие зигоматицита, сквамита, петрозита.

  • Признаки отогенного пареза или паралича лицевого нерва, развился лабиринтит.

Имеетсятри типа операции мастоидэктомии,которые отличаются по своему объему ицели выполнения.

Простаямастоидэктомия. Этаоперация проводится через слуховойпроход или через разрез позади уха.Вскрывается полость сосцевидногоотростка и удаляется гной вместе сгрануляциями. Далее рассекаетсябарабанная перепонка (миринготомия)для того, чтобы был отток гноя из среднегоуха. В месте операции применяютсяантибиотики.

Радикальнаямастоидэктомия. Приэтой операции полностью удаляютсябарабанная перепонка и почти всеструктуры среднего уха, за исключениемстремечка, что позволяет в дальнейшемпроводить оперативное лечение нарушенияслуха.

Модифицированнаямастоидэктомия. Приэтой операции сохраняются целостностьбарабанной перепонки и структур среднегоуха, что намного улучшает прогнозвосстановления слуха.

Техникапроведения:

Пациентаукладывают на спину, поворачивают егоголову в здоровую сторону, хорошофиксируя её в этом положении.

Скальпелемделают разрез кожи, подкожной клетчаткии надкостницы, отступая на 0,5 см отпереходной складки позади ушной раковины,длина разреза 5-6 см. При субпериостальномабсцессе делают сначала небольшойразрез кончиком скальпеля, чтобы датьотток гною, который находится обычнопод давлением.

Широким распаторомотсепаровывают мягкие ткани с надкостницей,обнажая кортикальный слой в областиплощадки сосцевидного отростка. Костнаярана должна быть ограничена сверхуlinea temporalis (височной линией), спередизадним краем слухового прохода, снизу- верхушкой сосцевидного отростка.Трепанация кости выполняется с помощьюдолот различных размеров.

После вскрытиякортикального слоя кзади от spina suprameatum(надпроходной ости) на 6-8 мм и ниже lineatemporalis на 4-5 мм обычно вскрываются ячейки,выполненные гноем и грануляциями. Удаляяпораженную кость, постепенно углубляютсяпо направлению к пещере, которая должнабыть обязательно вскрыта для обеспечениядренажа барабанной полости.

Пещерарасполагается на глубине 1,5-2 см отповерхности сосцевидного отростка ипроекционно определяется кзади от местаперехода задней стенки наружногослухового прохода в верхнюю.

Убедиться,что вскрытая полость в глубине костнойраны является именно пещерой сосцевидногоотростка, можно с помощью зондированияпуговчатым зондом, который через aditusad antrum (вход в сосцевидную пещеру) легкопопадает в барабанную полость.

Крометого, на дне пещеры видно выпячиваниегладкой ампулы горизонтальногополукружного канала, кпереди от которогонаходится костный канал лицевого нерва.Дальнейший ход операции предполагаеттщательное удаление кариозно измененнойкости, гноя и грануляций.

Выскабливаниепещеры требует большой осторожности,чтобы при манипуляциях в передних ееотделах не вывихнуть наковальню, короткийотросток которой расположен на днеaditus (входа). Также осторожно следуетудалять кариозно измененную костьвблизи канала лицевого нерва, полукружногоканала и сигмовидного синуса. Приобширном кариозном процессе последовательновскрываются все клеточные группы,включая верхушечные, перисинуозные,скуловые. По окончании этого этапаоперации поверхность костной ранысглаживается костной ложкой или фрезами.

Элиминациягнойного очага в сосцевидном отросткезавершается снесением задней стенкинаружного слухового прохода до уровняампулы горизонтального полукружногоканала, но с сохранением annulus tympanicus(барабанного кольца). Выполняется такжепластика задней кожной стенки слуховогопрохода, лоскут подшивается в нижнемуглу раны.

После промывания раны теплымраствором антисептика, просушивания итампонады турундами, пропитаннымистерильным вазелиновым маслом илилевомеколем, операция завершаетсяналожением на рану в заушной областипервичных швов. Тампон удаляется черезслуховой проход на 2-3 день после операции.При небольших процессах задняя стенкаслухового прохода не снимается.

Послеоперации заушная рана ведется открытымспособом.

Открытоведется послеоперационная рана послерасширенной мастоидотомии у больных сотогенными внутричерепными осложнениями.В послеоперационном периоде обычнопродолжают антибиотикотерапию, назначаютвитамины, общеукрепляющее лечение,местно проводят ультрафиолетовоеоблучение. Рану перевязывают ежедневно.

Во время перевязки удаляют из ранытурунды, осушают ее, промываютантисептическим раствором, затем вновьвводят турунды и накладывают повязку.По мере появления эпидермизации турундыне вводят, излишние грануляции удаляюткюреткой.

При благоприятном течениипослеоперационного периода заживлениераны и излечение наступает обычно к20-му дню.

Источник: https://studfile.net/preview/1633155/page:35/

МедПомощь
Добавить комментарий