Серотониновый синдром: симптомы, признаки, причины, лечение

Серотониновый синдром

Серотониновый синдром: симптомы, признаки, причины, лечение

Серотониновый синдром – это потенциально опасная реакция, наступающая как следствие потребления наркотических веществ или приема лекарственных средств, повышающих серотонинергическую передачу.

Такая реакция наблюдается довольно редко, но это не уменьшает ее смертельную опасность.

Часто она возникает вследствие приема антидепрессантов, в результате отравления или критической реакции на сочетание принимаемых лекарственных либо наркотических веществ.

Причины серотонинового синдрома

Современная медицина развивается семимильными шагами. С каждым годом провизорские компании бьются над усовершенствованием бесчисленного количества лекарственных средств различных фармацевтических групп, включая антидепрессанты и другие психоактивные препараты.

Сегодня в разработке психотропных лекарственных средств, используемых в терапии депрессивных состояний, акцент делается на нахождении агентов, положительно воздействующих на функционирование серотонинергической системы, другими словами увеличивающих продуцирование серотонина при передаче импульсов в клетках.

При недостаточном уровне серотонина в нейронах, возникает депрессивное состояние.

Таким образом, вследствие неправильного употребления антидепрессантов, может развиться опасное для жизни пациента осложнение, называемое серотониновым синдромом.

Серотониновый синдром, что это такое? Данный термин служит для обозначения ответной реакции организма, порождающийся воздействием некоторых медицинских препаратов и наркотических веществ, компоненты которых могут влиять на концентрацию серотонина. Другими словами, серотониновый синдром – это так называемая интоксикация серотонином, который воздействует на большинство первостепенных по значимости процессов, проистекающих в клетках организма.

Чаще всего описываемый синдром возникает как следствие приема ингибиторов моноаминооксидазы и/или в результате употребления антидепрессантов третьего поколения, а именно селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Главной причиной зарождения рассматриваемого состояния является избыточный уровень содержания серотонина в пространстве, находящемся между мембранами нейронов (синаптическая щель), или в избыточном возбуждении серотониновых рецепторов, расположенных на мембране нейронов.

Также рассматриваемое осложнение может развиться в начале употребления антидепрессантов третьего поколения при превышении их разовой дозировки.

Кроме того, отмечались случаи возникновения серотонинового синдрома вслед за употреблением антидепрессантов и спиртосодержащих напитков одновременно.

Зачастую рассматриваемая реакция может наступить после отмены одного антидепрессанта и приема другого.

Спровоцировать серотониновый синдром, помимо перечисленных веществ, могут и ряд других фармакопейных групп препаратов, таких как противовирусные (например, Ритонавир) и противорвотные средства (Метоклопрамид), лекарства от мигреней (Суматриптан) и кашля (Декстрометорфан), препараты, направленные на снижение веса (Сибутрамин).

Таким образом, главным и единственным фактором, влияющим на возникновение рассматриваемого синдрома, является употребление вещества, непосредственно воздействующего на продуцирование «гормона счастья», то есть на синтез серотонина.

Отсюда можно выделить основные причины, порождающие описываемое осложнение, а именно негативная реакция на комбинированный прием некоторых лекарств, отравление медикаментами, рекреационное использование наркотических препаратов и индивидуальная реакция на вещество.

Признаки серотонинового синдрома

Данный синдром считается довольно редким феноменом, но при этом достаточно опасным. Поэтому, чтобы своевременно получить необходимую медицинскую помощь, следует правильно диагностировать недуг. С этой целью нужно понимать серотониновый синдром, что это такое, и знать его главные проявления.

Серотониновый синдром, прежде всего, это осложнение, проявляемое специфической реакцией организма в виде определенных симптомов.

Классический серотониновый синдром охватывает триаду симптомов, представленных психическими нарушениями, вегетативными изменениями и нервно-мышечными расстройствами. Ниже представлены описанные симптомы серотонинового синдрома более подробно.

Признаки изменения в психике появляются в первый черед и характеризуются стремительным нарастанием. Так, например, они могут дебютировать легким возбуждением, а заканчиваться галлюцинациями вплоть до комы.

О наличии серотонинового синдрома сигнализируют следующие проявления:

— незначительное эмоциональное возбуждение;

— упадок сил, сонливость;

— апатия;

— радость вплоть до эйфории, стремление срочно бежать куда-то, что-то делать;

— тревожность;

— страх, доходящий до паники, например, человек может судорожно метаться по помещению в поисках вожделенного выхода;

— тревожность и эйфория приходят друг другу на смену;

— спутанность сознания, галлюцинации, бредовые состояния;

— иногда тяжелая кома.

Вегетативные изменения представлены, в первый черед, расстройствами пищеварительной системы:

— тошнотой с последующей рвотой;

— боли в эпигастрии с газообразованием и диареей;

— сильнейшими головными болями;

— учащением дыхания и тахикардией;

— повышением температуры или ознобом;

— перепадами давления;

— избыточной потливостью и слезоточивостью.

Симптомы серотонинового синдрома

Клиника нервно-мышечной дисфункции при данном синдроме характеризуется самыми различными проявлениями – от дрожания конечностей вплоть до тяжелейших приступов.

Симптомы серотонинового синдрома часто представлены тремя проявлениями: изменениями в психике, гиперактивностью ганглионарной нервной системы и расстройствами, имеющими связь с гиперактивностью.

На наличие серотонинового синдрома при дифференциальной диагностике однозначно укажут следующие симптомы: тремор, выражающийся в ритмических подергиваниях конечностей и туловища, непроизвольные мышечные сокращения неритмического характера, онемение, вращение глазными яблоками (нистагм), неожиданные закатывания глаз, нарушения координации движения, эпилептические приступы, нечеткая речь.

Проявления серотонинового синдрома часто возникают после приема наркотических веществ или лекарственных препаратов в первые часы. У пятидесяти процентов это осложнение начинается через два часа, у двадцати пяти процентов – в первые сутки, у оставшихся двадцати пяти процентов – в течение следующих двух суток.

Серотониновый синдром у пациентов возрастной категории может наступить через трое суток. Описываемое осложнение имеет три степени выраженности.

Легкая степень проявляется незначительным увеличением частоты сердечного ритма, повышением потливости, мелким дрожанием в конечностях.

Зрачки слегка расширены, рефлексы немного повышены наряду с нормальной температурой тела. Естественно с такой клиникой человек не побежит в больницу.

Также он может не связать описанные выше симптомы с приемом антидепрессантов. Поэтому первая степень часто пропускается больными из виду.

Средней тяжести серотониновый синдром выражается значительным учащением сердечного ритма, усилением перистальтики кишечника, болями в эпигастрии, повышением артериального давления, повышением температуры, нистагмом, расширением зрачков, двигательным и психическим возбуждением, повышением рефлексов и дрожанием конечностей.

Серотониновый синдром в тяжелой стадии являет серьезную угрозу жизни человека.

Проявляется он следующими клиническими проявлениями: повышением артериального давления, гипертермией, сильной тахикардией, бредовым состоянием, дезориентацией во времени, пространстве и личности с ярко окрашенными эмоциональными галлюцинациями, резким повышением тонуса мышц, профузным потоотделением, нарушением сознания. Также развиваются нарушения свертывания крови, происходит мышечный распад и метаболический ацидоз. В дальнейшем отмечается дисфункция почек и печени, возникает полиорганная недостаточность.

Тяжелая степень рассматриваемого синдрома может привести к коме. Нередко она приводит к смертельному исходу. К счастью злокачественное течение этого осложнения наблюдается довольно редко.

Лечение серотонинового синдрома

Сегодня для избавления от серотонического синдрома специальных терапевтических мероприятий, к сожалению, не разработано. Современная медицина располагает лишь общими рекомендациями относительно лечения рассматриваемого осложнения. При этом все рекомендации базируются на описании отдельно взятых случаев.

Первостепенным и основным мероприятием в деле лечения серотонического синдрома является отмена всех серотонинергических препаратов. Данный шаг у большинства пациентов ведет к уменьшению клинических проявлений в течении шести-двенадцати часов, а в течении суток – к их полной ликвидации.

Второй необходимый шаг заключается в симптоматической терапии и последующим за ней индивидуальным уходом. В более тяжелых состояниях практикуется назначение препаратов-антагонистов серотонина (например, Ципрогептадин). Также необходима дезинтоксикационная терапия и ряд иных мероприятий, сосредоточенных на поддержании гомеостаза.

С целью снижения температуры тела используется внешнее охлаждение и Парацетамол. При температуре выше 40°С наступает угроза для жизни.

Поэтому необходимо применять интенсивное охлаждение извне, введение миорелаксантов, направленных на предупреждение возникновения рабдомиолиза (разрушение клеток мышц) и ДВС-синдрома.

Для поддержания артериального давления в пределах нормы при гипертензии используют в малых дозах прямые симпатомиметики (например, адреналин или норадреналин). С целью снятия мышечной ригидности, имеющей связь серотониновым синдромом, могут применяться бензодиазепины (Лоразепам).

При лечении рассматриваемого нарушения такие препараты, как Дантролен (Миорелаксант, основанный на блокаде кальциевых каналов ), Бромокриптин (стимулятор дофаминовых рецепторов) и Пропранолол (неселективный бета-адреноблокатор) противопоказаны вследствие повышеной смертности пациентов.

Из-за того, что сегодня не существует эффективных методов, которые позволяли бы стопроцентно определить серотониновый синдром, назначить адекватное лечение нередко бывает затруднительно.

Поэтому врачи вынуждены ориентироваться на ряд косвенных данных.

Одними из наиболее достоверных являются две схемы критериев оценивания серотонического синдрома, но при этом они не являются одинаково эффективными.

Критерии Стернбаха включают следующие пункты:

— назначение препаратов из так называемой «группы риска», имевшее место недавно;

— для лечения больного не применялись нейролептики или их дозировка перед приступом увеличена не была;

— инфекционные заболевания, признаки передозировки лекарственными препаратами или синдром отмены в анамнезе отсутствуют;

— наличие как минимум трех симптомов из ниже предложенных: возбуждение, озноб, гиперрефлексия, диарея, повышение температуры, спутанность сознания, миоклонус, повышенное потоотделение, нарушение координации, тремор.

Критерии Гюнтера содержат в себе два пункта – подтвержденный факт употребления веществ из «группы риска» и наличие одного из следующих симптомов: индукционные или спонтанные мышечные сокращения либо глазной клонус, гипертермия, чрезмерное возбуждение, гиперрефлексия, дрожание (если в анамнезе отсутствуют патологии нервной системы).

В большинстве случаев, рассматриваемое осложнение не приводит к устойчивому ухудшению здоровья, а существующие клинические проявления при адекватной и своевременной терапии проходят без следа в течение нескольких суток.

Источник: https://psihomed.com/serotoninovyiy-sindrom/

Избыток серотонина: симптомы, причины, лечение

Серотониновый синдром: симптомы, признаки, причины, лечение

Серотонином называется гормон, который выполняет роль нейромедиатора, то есть посредника при передаче нервных импульсов в головном мозге, тем самым осуществляя воздействие на настроение и самочувствие человека.

Избыток серотонина, называемый по-другому серотониновым синдромом, влияет на пациента не менее негативно, чем недостаток, а в некоторых случаях последствия такого нарушения могут быть непоправимыми.

По этой причине важно вовремя распознать симптомы патологии, чтобы обратиться к врачу, который назначит лечение, позволяющее уменьшить концентрацию гормона до оптимального значения.

Почему может возникнуть синдром

Серотонин называют «гормоном счастья», так как его безопасно высокая концентрация дарит человеку хорошее настроение и состояние, близкое к эйфории. Если уровень нейромедиатора снижается, человек чувствует себя подавленным, апатичным и уставшим, и при необходимости назначается курс лечения, повышающий уровень гормона в организме.

Главной причиной возникновения серотонинового синдрома является неправильная дозировка антидепрессантов ингибиторного типа, которые направлены на то, чтобы повышать уровень гормона.

Эти лекарства задерживают серотонин в организме, контролируя его концентрацию.

Особенно часто проблема возникает, если человек занимается самолечением или игнорирует рекомендации врача в надежде на то, что увеличенная доза препарата подарит стойкое и сильное ощущение счастья.

Кроме того, патологическое состояние может быть вызвано переходом с одного антидепрессанта на другой, особенно третьего поколения.

Также избыток нейромедиатора может возникать при передозировке наркотическими веществами. Стремясь повысить уровень гормонов удовольствия и прийти к состоянию эйфории, некоторые люди пробуют употреблять различные психотропные вещества.

Однако помимо того, что к этому возникает пристрастие, и серотонин перестает вырабатываться без дополнительного стимулирования, нередко случаются передозировки.

Они ведут не только к патологически высокому уровню гормона, но и к более серьезным последствиям.

Примечательно, что точное количество людей, которые страдают от избытка серотонина, неизвестно, в медицинской статистике присутствуют данные лишь о небольшой части таких пациентов. Это происходит, во-первых, потому что не все люди с таким состоянием обращаются к врачу, а во-вторых, потому что не все специалисты признают имеющуюся симптоматику поводом для постановки такого диагноза.

Симптомы и признаки

Серотониновый синдром – не слишком распространенный диагноз для современных людей, если не считать пациентов с наркотической зависимостью. Сложность диагностики патологии состоит в том, что лабораторные и инструментальные анализы не позволяют выявить каких-либо признаков, поэтому врачи полностью полагаются на те симптомы, которые описывает пациент.

В половине случаев изменения в состоянии появляются в течение первых часов после передозировки каким-либо препаратом или наркотическим веществом. В четверти случаев проявления можно заметить в течение первых суток, в стольких же случаях только на протяжении вторых суток.

У пациентов пожилого возраста симптомы могут появиться только на третьи сутки после передозировки. При этом переизбыток гормона проявляет себя в виде психических, вегетативных и нервно-мышечных нарушений. Диагноз может быть поставлен, если имеются изменения во всех трех сферах.

Такое обширное влияние переизбытка серотонина на человеческий организм объясняется тем, что он участвует в процессе передачи нервных импульсов. Поэтому гормон влияет на эмоции, сексуальное влечение, аппетит, сон и терморегуляцию.

Кроме того, он может оказывать влияние на работу желудочно-кишечного тракта, мышечную активность, тонус кровеносных сосудов и т. д. Закономерно, что изменение оптимального уровня гормона негативно действует на все перечисленные системы организма.

Психические изменения

Поначалу человек ощущает именно изменения в психике, которые он может соотнести с действием принятых препаратов или психотропных веществ. Однако постепенно эти проявления начинают усиливаться, становятся более выраженными и вызывают дискомфорт и тревожные ощущения.

Наблюдается сильное эмоциональное возбуждение, которое может проявляться в чувстве эйфории и бесконтрольной сильной радости. На первый взгляд, такое изменение вряд ли можно назвать негативным проявлением, однако такое чувство является искусственным, и переизбыток в конечном итоге оказывается ничем не лучше недостатка.

Любые изменения в окружающем мире сразу же отражаются на эмоциональном состоянии, человека буквально распирает от чувств, что выливается в непрерывный поток слов, не всегда связанных между собой.

Постепенно положительные эмоции уступают, и их сменяют другие психические изменения, происходящие из-за повышения уровня серотонина.

Возникает неконтролируемая паника, тревога и страх. Человека пугают любые непонятные затуманенному сознанию вещи, возникает ощущение надвигающейся опасности и скорой смерти. Если такой приступ затягивается, могут возникнуть попытки навредить себе, чтобы избавиться от страха. Глядя на человека в таком состоянии можно сказать, что он «мечется», не находя себе места.

Наиболее ярко проявляют себя галлюцинации и бред.

В зависимости от серьезности ситуации человеку могут мерещиться незначительные вещи или ему может казаться, что он находится в совершенно другом месте, а вокруг него происходит что-то непонятное.

В таком состоянии пациент редко может контролировать себя, совершая необдуманные и необъяснимые поступки, в том числе он может навредить себе или окружающим.

Кроме того, могут иметь место различные нарушения сознания, то есть изменения затрагивают работу отделов головного мозга, как, например, при сотрясении.

В связи с этим может происходить потеря сознания, дезориентация, абсолютное непонимание происходящего вокруг, ступор, то есть неспособность реагировать на внешние стимуляторы, сонливость.

Среди более серьезных нарушений можно выделить кому, акинетический мутизм, при котором человек находится в сознании, но не реагирует на раздражители и не двигает конечностями, апаллический синдром (бодрствующая кома).

Также может возникнуть вегетативное состояние, при котором организм будет поддерживать жизнь только благодаря сохранению способности поддержания артериального давления, дыхания и сердечной активности. Такие проявления возникают весьма редко, так как этому должны предшествовать постоянные передозировки лекарственными препаратами или наркотическими веществами, вызывающими повышенный уровень гормона серотонина.

Вегетативные изменения

Помимо эмоциональных потрясений и расстройств в сознании, пациент может ощущать явные нарушения в своем состоянии.

Эти симптомы возникают вследствие изменений, происходящих с вегетативной нервной системой, которая регулирует деятельность внутренних органов, желез внутренней и внешней секреции, кровеносных и лимфатических узлов.

К вегетативным изменениям, возникающим вследствие повышения уровня гормона серотонина, можно отнести:

  • расстройство стула (диарея или запор);
  • тошнота, рвота;
  • вздутие живота (метеоризм);
  • расширение зрачков;
  • слезливость;
  • судороги;
  • расслабленность мышц;
  • повышение температуры тела вплоть до 42 градусов;
  • затруднение или учащение дыхания;
  • тремор (дрожание конечностей);
  • тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • повышение артериального давления;
  • повышенное потоотделение;
  • сухость слизистых, в частности, в ротовой полости;
  • озноб или приливы жара;
  • нарушение координации;
  • онемение конечностей;
  • головные боли.

В целом такие симптомы могут наблюдаться при различных заболеваниях, и у пациента может не сразу возникнуть подозрение о переизбытке гормона из-за приема серотониновых антидепрессантов или психотропных веществ. Зачастую даже врачу удается установить истинную причину подобных нарушений только в результате изучения полной клинической картины с сопоставлением всех симптомов.

Нервно-мышечные изменения

Чрезмерно высокий уровень гормона серотонина в организме может проявить себя и нейромышечных симптомах, начиная от легкого подергивания конечностей и заканчивая тяжелейшими припадками. Во время диагностики пациенты упоминают о следующих изменениях:

  • непроизвольные и неконтролируемые сокращения некоторых участков мускулатуры;
  • дрожание верхних или нижних конечностей;
  • дрожание глазных яблок (нистагма), непроизвольные движения глазами или их неконтролируемое закатывание поочередно вверх и вниз;
  • нарушение речевых способностей или полное их отсутствие;
  • судорожные выгибания тела;
  • двигательное возбуждение (акатизия);
  • эпилептические припадки.

Из всех перечисленных симптомов нарушений в психике, вегетативной нервной системе и нейромышечной системе у одного пациента может встречаться всего несколько совпадений.

опасность серотонинового синдрома состоит в том, что поначалу симптомы проявляются неярко, поэтому обращения к врачу не происходит.

Однако постепенно, когда провоцирующий патологию фактор продолжает действовать на организм, пациент ощущает симптоматику все ярче, и может дойти до серьезных нарушений, в результате чего ему потребуется оперативная помощь.

Что делать при синдроме

Поскольку все симптомы наблюдаются в связи с повышенным уровнем серотонина, первое, что нужно сделать – это снизить его концентрацию в организме. На начальной стадии патологии для этого может быть достаточно всего лишь отменить прием препарата, вызывающего повышение уровня «гормона счастья», и организм самостоятельно справится с проблемой.

При серотониновом синдроме противопоказан прием адреноблокаторов, стимуляторов дофаминовых рецепторов, блокаторов кальциевых каналов и других подобных препаратов.

В запущенных ситуациях, когда наблюдаются ярко выраженные симптомы, помочь уменьшить концентрацию серотонина может только промывание желудка и применение лекарств, вызывающих снижение уровня токсических веществ в организме.

Для избавления от симптоматики врачам нужно довести пациента до того состояния, когда его жизни не будет угрожать опасность. После этого применяются средства для нормализации сердцебиения и артериального давления, при повышенной температуре используют искусственную вентиляцию легких.

Также может быть применен препарат, снижающий психоэмоциональное возбуждение и устраняющий эпилептический припадок, если это необходимо.

Источник: https://gormonorm.ru/epifiz/izbytok-serotonina-simptomy-prichiny-lechenie.html

Как развивается серотониновый синдром?

Серотонин – вещество, относящееся к гормонам и играющее в организме роль нейромедиатора. Повышенный уровень серотонина наблюдается у человека в состоянии эйфории, пониженный – в состоянии депрессии.

В последнем случае проявляется явная причинно-следственная связь: нехватка серотонина ведет к депрессивным состояниям. Но все не так просто.

Например, антидепрессанты третьего поколения вместо исцеления человека от депрессии могут вызвать у него опасное осложнение именно из-за «передозировки» серотонина.

В основе серотонинового синдрома лежит нарушение в серотонинергической системе – колебания уровня серотонина при передаче импульсов через нервные клетки. Первым звеном в механизме развития недуга становится синаптическая щель (пространство между мембранами нейронов). Серотонин начинает поступать в это пространство в избыточном количестве. Происходит перевозбуждение серотониновых рецепторов.

В итоге концентрация вещества, называемого «гормоном счастья», приводит к обратной реакции. У больного развивается патологическое состояние с нарушениями психики, нервными, мышечными и другими расстройствами. Все это угрожает его жизни.

Причины развития синдрома

Серотониновый синдром могут спровоцировать:

  • Прием антидепрессантов третьего поколения;
  • передозировка некоторых лекарств;
  • прием некоторых видов противокашлевых средств;
  • противорвотные средства;
  • препараты для нормализации массы тела;
  • некоторые противовирусные средства;
  • прием лекарств в недопустимой комбинации;
  • резкая замена одного антидепрессанта на другой;
  • употребление алкоголя во время лечения антидепрессантами;
  • передозировка антидепрессантов с признаками отравления.

Прием одно и того же лекарства в одинаковой дозировке не обязательно вызывает у разных людей один и тот же синдром. В силу индивидуальных особенностей организма, у каждого существует свой список «отягчающих здоровье обстоятельств». При их наличии вероятность развития синдрома повышается.

Такие особенности принято называть факторами риска. При прочих равных условиях они провоцируют патологию, что полностью справедливо в случае с серотониновым синдромом.

Факторы риска развития серотонинового синдрома:

  • Возраст больного;
  • хронические или текущие заболевания печени или почек;
  • болезни сердца и сосудов (синдром может развиться синдром даже 5 лет спустя после приема лекарств);
  • индивидуальная непереносимость определенного препарата;
  • физическая перегрузка организма;
  • обезвоженность организма.

Комбинации препаратов, которые могут его спровоцировать

  1. Меперидин – фенелзин.
  2. Моклобемид – СИОЗС.
  3. Фенелзин – меперидин.
  4. Фенелзин – СИОЗС.
  5. Транилципрамин – имипрамин.
  6. Пароксетин – буспиран.
  7. Линезолид – циталопрам.

Следует знать и помнить список медикаментов, которые нельзя употреблять одновременно с антидепрессантами. К таким лекарственным средствам относятся:

  • Обезболивающие препараты группы опиоидов;
  • антибактериальные препараты;
  • многие лекарства от кашля;
  • противорвотные препараты;
  • медикаменты, относящиеся к группе нейролептиков;
  • противосудорожные средства;
  • тиреоидные гормоны, улучшающие состояние щитовидной железы;
  • препараты для похудения;
  • лекарства против болезни Паркинсона;
  • все препараты, содержащие литий.

В наш век развитой фармакологии доктор сможет подобрать подходящий способ медикаментозного лечения так, чтобы избежать негативных последствий. Никогда не выбирайте для себя или близких таблетки самостоятельно, не сочетайте лекарства между собой без учета всех фармакологических свойств препаратов.

Нарушения психики

Психические отклонения дают о себе знать первыми. У больного появляется состояние тревожности, переходящее в панику. Выражено психомоторное возбуждение. Может случиться эйфория с патологической говорливостью, многословностью.

В тяжелых случаях наблюдаются бред, галлюцинации (обман восприятия), нарушения поведения.

Есть риск перепутать симптоматику с проявлениями психоза или другого заболевания. В этом случае больному могут даже прописать антидепрессанты, от которых возникло осложнение в виде синдрома. Если не распознать его и повысить дозу антидепрессантов, то последствия могут быть тяжелыми.

По мере прогрессирования синдрома психические отклонения прогрессируют. В тяжелых случаях симптоматика похожа на проявления злокачественного нейролептического синдрома. Состояние больного может дойти до бессонницы, двигательного и нервного возбуждения, судорог, дезориентации.

Вегетативные симптомы

Среди вегетативных симптомов можно отметить потливость, озноб, слюно- и слезотечение, нарушения зрения, учащение пульса и дыхания. В тяжелых случаях сильно (40-42 градуса) повышается температура тела, особенно часто это происходит незадолго до летального исхода.

Выделяются расстройства желудочно-кишечного тракта: колики в животе, расстройство стула в виде поноса, тошнота, возможна рвота.

Нервно-мышечные симптомы

Периодическое непроизвольное сокращение отдельных мышц, мышечных волокон. В результате у больного нарушается дикция, артикуляция. Кроме того, проявляются симптомы:

  • Непроизвольные сокращения мышц, отвечающих за движения глазных яблок;
  • невозможность усидеть на месте;
  • ригидность мышц;
  • гиперрефлексия (проявления ее заметнее всего на ногах);
  • патологические рефлексы (синдром Бабинского).

Могут быть судороги, нарушения координации. В тяжелых случаях – маскообразное лицо без мимики, сальная кожа, профузное потение, скачки температуры. Такое состояние может закончиться смертью больного.

Степени тяжести серотонинового синдрома

Синдром может протекать с различной степенью тяжести.

При легкой степени серотонинового синдрома симптоматика не всегда заметна. Больной чувствует себя хуже, чем обычно, у него дрожат руки, учащается пульс. Наблюдается обезвоживание, гипергидроз.

Средняя степень характеризуется повышенным давлением, нередко с тахикардией. Может возникнуть двигательное и эмоциональное возбуждение, температура тела повышается до 40 градусов.

При тяжелой степени явно выражены все симптомы первых двух степеней. Температура зашкаливает под 42 градуса, сердцебиение еще более учащается. Состояние больного стремительно ухудшается. Если экстренно не принять меры по его спасению, человек впадает в кому и умирает.

Диагностика

Поскольку синдром не отличается специфичными симптомами, диагноз ставится только при наличии сразу нескольких проявлений расстройства. Они должны охватывать разные системы организма, а не только одну из них (например, только вегетативную систему). Чаще всего клиническая картина расстройства включает в себя по 2-3 явных признака из разных групп симптомов.

При лечении антидепрессантами требуется тщательное наблюдение за состоянием пациента, особенно если дозу пришлось повысить.

Любые изменения в характере стула, двигательной активности, проявления эмоций нужно оценить с точки зрения возможных симптомов серотонинового синдрома.

При возникновении подозрений на серотониновый синдром важно собрать всю информацию о препаратах, которые больной принимал в последние дни. Нужно уточнить наличие у пациента текущих или хронических заболеваний, степень их тяжести.

Диагностика осложняется тем, что серотониновый синдром невозможно выявить с помощью анализов. Лабораторные и инструментальные методы здесь не работают. С помощью обследований можно обнаружить лишь последствия синдрома. К таким последствия относятся миоглобинурия, рабдомиолиз, ДВС-синдром, недостаточность различных внутренних органов.

Прогноз и профилактика

Люди с отклонениями в психике далеко не всегда приходят за помощью к доктору. Поэтому точное количество больных, страдающих серотониновым синдромом, неизвестно даже врачам.

Прогноз благоприятный при условии своевременности лечения. Если симптомы синдрома замечены в течение первых суток, за несколько следующих суток его можно вылечить без каких-либо последствий.

Хотя недуг обнаруживается не часто, это не дает повода для самоуспокоения. Во-первых, в России и на всем постсоветском пространстве поставить такой сложный диагноз удается не всегда, в том числе из-за настороженного отношения людей к психиатрической и психологической помощи.

Во-вторых, даже в невысокой статистике обнаружения синдрома есть место летальным исходам. Смерть обычно наступает в случаях, когда синдром обнаружен у больного слишком поздно.

Профилактика состоит в разумном подходе к приему медикаментов.

Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, даже когда дело касается не депрессии, а банальной простуды с кашлем! Только квалифицированный врач должен назначать лекарства.

Самый верный способ избежать серотонинового синдрома – обращаться за помощью к врачу.

Если приходится принимать антидепрессанты, лучше лечиться только одним препаратом, не сочетая его с другими. В случае, когда необходимо пройти длительное лечение, стоит проводить терапию курсами, делая между ними перерывы длительностью от 2 до 6 недель. Эти меры позволят свести к минимуму риск развития серотонинового синдрома.

Источник: https://onevrologii.ru/sindromy/serotoninovyj-sindrom

Серотониновый синдром: причины, проявления, диагностика, как лечить

Серотониновый синдром: симптомы, признаки, причины, лечение

  1. Этиология
  2. Патогенез
  3. Симптоматика
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Профилактика
  7. Прогноз

Серотониновый синдром — результат неадекватного применения некоторых лекарственных препаратов, приводящий к поражению и дисфункции нервной системы. Метаболизм серотонина обычно нарушается при приеме антидепрессантов третьего поколения, предназначенных для лечения тревожных расстройств и депрессии.

Серотонин — это нейромедиатор или, как называют его в простонародье, «гормон счастья». Такое название серотонин получил благодаря его повышению в крови во время эйфории или экстаза.

Дефицит этого гормона приводит к депрессии, а прием медикаментов, повышающих его концентрацию, провоцирует серотониновый синдром.

Эта опасная болезнь при отсутствии адекватной терапии может закончиться летальным исходом.

Серотониновый синдром впервые был описан в 1960 году. Больные, принимавшие лекарства от депрессии, испытывали симптомы патологии. Уже тогда было отмечено, что недуг может развиться не только после применения антидепрессантов. Спровоцировать серотониновый синдром могут противовирусные, противорвотные и противокашлевые препараты, а также средства для нормализации массы тела.

Клиническими проявлениями синдрома являются психические расстройства, вегетативные и нервно-мышечные дисфункции. Диагностика патологии основывается преимущественно на клинических данных. Перед тем, как приступить к лечению, необходимо отменить прием антидепрессантов. Больным назначают блокаторы рецепторов серотонина, дезинтоксикационную, жаропонижающую и симптоматическую терапию.

В настоящее время в нашей стране нет достоверных статистических данных о количестве больных серотониновым синдромом. Это связано с тем, что люди с нарушениями психики не всегда обращаются за медицинской помощью.

Пациентам с соответствующей клинической симптоматикой часто ставят неправильный диагноз. Кроме того, не существует лабораторного подтверждения данной патологии.

По одной только концентрации препарата в крови невозможно определить серотониновый синдром.

Этиология

Массовое использование во всем мире современных антидепрессантов легко объясняется ростом депрессивных состояний и отсутствием побочных эффектов, свойственных другим препаратам данной группы. Эти лекарства легко приобрести, а при необходимости принимать в сочетании с другими медикаментами без назначения врача.

Организм человека особым образом реагирует на неблагоприятное сочетание медикаментозных средств. Серотониновая интоксикация оказывает негативное влияние на общее самочувствие человека. Часто у таких больных возникают нарушения в функционировании внутренних органов и систем. При отсутствии медицинской помощи они погибают.

Современная фармакологическая промышленность с каждым годом пытается усовершенствовать психотропные препараты, к которым и относятся антидепрессанты.

Лекарства последнего поколения должны положительно воздействовать на функционирование серотонинергической системы и увеличивать секрецию серотонина при передаче нервных импульсов.

Когда количество медиатора в нейронах становится недостаточным, у больных развивается депрессивный синдром.

Наркомания — бич современной жизни. Наркотические средства являются еще одной причиной серотониновой интоксикации. Наркотики увеличивают задержку медиатора в синаптической щели, способствуют его скоплению в межмембранном пространстве и стимулируют серотониновые рецепторы.

Этиопатогенетические факторы синдрома серотониновой интоксикации:

  • недопустимая комбинация фармакологических препаратов,
  • резкая замена одного антидепрессанта на другой,
  • употребление спиртных напитков во время лечения антидепрессантами,
  • передозировка антидепрессантов и выраженная лекарственная интоксикация.

С антидепрессантами запрещено употреблять опиоидные анальгетики, антибактериальные средства, противокашлевые лекарства, противорвотные препараты, нейролептики, противосудорожные медикаменты, тиреоидные гормоны, препараты для снижения массы тела, литийсодержащие средства, противопаркинсонические лекарства.

Патогенез

Серотонин — биологически активное вещество, заставляющее слаженно работать нервную систему.

Активизируя одну нервную клетку, нейромедиатор проникает в межмембранное пространство и присоединяется к другой.

Так происходит последовательная стимуляция всей нервной системы, обеспечивающая ее функциональную целостность. При данной патологии «гормон счастья» вырабатывается в избыточном количестве.

Нейроны ствола мозга отвечают за работу мышц глаза и века, жевательной мускулатуры, рефлексы глотания и чихания, осязание, слух и обоняние, пищеварение, сон, либидо, болевую чувствительность, эмоциональный фон. При чрезмерном биосинтезе серотонина развивается данный синдром. У больных возникает бессонница, нарушаются функции внутренних органов и сила мышечных сокращений.

Прием серотонинергических препаратов стимулирует биосинтез нейромедиатора, нарушает его обратный захват, активизирует серотониновые рецепторы, блокирует ферменты, расщепляющие серотонин. Избыток этого вещества в синаптической щели приводит к развитию синдрома. Срыв всех процессов, регулируемых серотонином, проявляется характерными клиническими симптомами.

Симптоматика

Первые клинические проявления синдрома неспецифичны. У больных появляются признаки диспепсии и ускоренной моторики пищеварительного тракта:

  1. тошнота,
  2. рвота,
  3. отсутствие аппетита,
  4. отрыжка,
  5. метеоризм,
  6. диарея,
  7. боль в животе.

Затем присоединяются симптомы интоксикации:

  • стойкий субфебрилитет,
  • озноб,
  • дискоординация движений,
  • головная боль,
  • слабость,
  • упадок сил,
  • вялость или повышенная возбудимость.

К вегетативным признакам патологии относятся:

  1. мидриаз,
  2. слезотечение,
  3. увеличение частоты дыхания,
  4. гипергидроз,
  5. сухость во рту.

Со стороны сердца и сосудов отмечаются также незначительные изменения в виде тахикардии и гипертонии. На начальной стадии сложно заподозрить серотониновый синдром.

По мере развития патологии состояние больных начинает стремительно ухудшаться. На более поздних стадиях появляются специфические признаки серотонинового синдрома — психические и нервно-мышечные нарушения:

  • навязчивые идеи,
  • панические атаки,
  • несвязанность речи,
  • скачки температуры,
  • профузный пот,
  • нарушение ориентации в пространстве и во времени,
  • отсутствие фокусировки взгляда,
  • галлюцинации,
  • бред,
  • помрачение сознания,
  • гиперактивность,
  • гиперрефлексия,
  • мышечная ригидность,
  • онемение конечностей,
  • судороги,
  • нистагм,
  • атаксия – шаткость походки,
  • эпиприпадки,
  • тремор,
  • повышенный тонус мышц.

Рисунок: симптомы серотонинового синдрома выраженной стадии

Больные испытывают тревогу, панику, страх или сильную радость, эйфорию. Их беспокойство и эмоциональное перевозбуждение приводит к неусидчивости, повышенной двигательной активности и бесконтрольному желанию что-то делать. Больные «мечутся», много говорят, не находят себе места.

Клиническая картина серотониновой интоксикации редко проявляется одними и теми же признаками. Составляющие ее симптомы редко повторяются у разных больных.

В зависимости от тяжести патологии выделяют три формы синдрома:

  • Легкая форма патологии проявляется незначительной тахикардией, потливостью, тремором конечностей, расширением зрачков, повышением сухожильных рефлексов. На этой стадии больные практически никогда не обращаются к врачу, поскольку воспринимают такую симптоматику, как следствие стресса.
  • Средняя форма характеризуется тахикардией, гипертонией, нарушением стула, лихорадкой, нистагмом, психомоторным возбуждением, гиперрефлексией.
  • Тяжелая форма отличается гипертермией, мышечным гипертонусом, галлюцинозом, бредом, нарушением сознания. Больные часто впадают в кому и могут погибнуть от полиорганной недостаточности, в основе которой лежит ДВС-синдром, распад мышц, метаболический ацидоз.

Клинические признаки синдрома развиваются очень быстро – в течение суток или нескольких часов. Их выраженность зависит от степени тяжести патологии.

Если антидепрессант был принят однократно и в небольшой дозе, возникает лишь психоэмоциональное и психомоторное возбуждение.

Многие специалисты рассматривают такую симптоматику, как проявление психического заболевания и настоятельно рекомендуют продолжить лечение. Это приводит к прогрессированию синдрома, помрачению сознания и развитию галлюциноза.

Подобные симптомы патологии — повод для обращения за помощью к специалисту. Только медицинское вмешательство сможет восстановить нормальное состояние человека.

Лечение

Чтобы избавиться от серотонинового синдрома, следует прекратить прием любых медикаментов, которые способствуют гиперпродукции нейромедиатора. Полная отмена антидепрессантов заметно облегчает симптомы патологии. Спустя сутки после последнего приема таблетки не остается ни одного признака синдрома. Так происходит только на начальных стадиях заболевания.

Специфической этиотропной и патогенетической терапии синдрома не существует. Всем больным проводится симптоматическое лечение, поддерживающее общее состояние больных на оптимальном уровне.

  1. Антисеротониновой активностью обладают «Метисергид» и «Ципрогептадин». Каждый из них в той или иной степени оказывает терапевтическое воздействие на патологические процессы в организме больного.
  2. Жаропонижающие средства с выраженным обезболивающим действием – «Парацетамол», «Нурофен», «Ибуклин».
  3. Для снятия мышечного перенапряжения и борьбы с ригидностью мышц применяют «Лоразепам» или «Сибазон», которые нормализуют сон и эмоциональное состояние больных. Бензодиазепины снимают психическое возбуждение и используются для лечения эпилептических приступов.
  4. Нормализация артериального давления с помощью «Адреналина» или «Норадреналина».
  5. Противоаритмические средства – «Верапамил», «Дилтиазем», «Амиодарон».
  6. С целью дезинтоксикации и элиминации уже принятого лекарства делают промывание желудка и назначают энтеросорбенты – «Активированный уголь», «Полисорб», «Энтерол».
  7. Инфузионная терапия проводится с целью восстановления объема циркулирующей крови. Потеря жидкости у больных связана с гипергидрозом, рвотой, поносом. Обезвоживание способствует развитию дисфункции почек и печени на фоне распада мышц. Больным внутривенно капельно вводят коллоидные и кристаллоидные растворы.

Серотониновый синдром – результат необдуманного использования и бесконтрольного приема серотонинергических препаратов, в особенности их комбинаций. Развивается синдром довольно редко, но это не уменьшает его смертельной опасности.

Своевременная отмена препаратов и адекватная симптоматическая терапия позволяют полностью восстановиться больным. В противном случае заболевание может закончиться плачевно.

Специалисты-медики запрещают самостоятельно выбирать лекарственные препараты, заменять их аналогами и рисковать жизнью.

Профилактика

Основа профилактики серотонинового синдрома — ограниченное и правильное применение антидепрессантов.

  • Принимать антидепрессанты можно только по назначению врача.
  • Между лечебными курсами необходимо выдержать паузу от 2 до 6 недель.
  • Чтобы предотвратить развитие патологии, следует проводить монотерапию антидепрессантами.

Соблюдение перечисленных выше правил сводит риск развития синдрома к минимуму.

Прогноз

Правильная и своевременная диагностика и лечение делают прогноз синдрома благоприятным. При этом рассматриваемая патология не приводит к устойчивому ухудшению здоровья, а ее клинические проявления бесследно исчезают в течение нескольких суток. Если серотониновый синдром был замечен слишком поздно, прогноз становится неблагоприятным.

Источник: https://sindrom.info/serotoninovyj/

МедПомощь
Добавить комментарий